Операционные осложнения
- Увеличение объема дренирования, приводящее к сокращению размеров передней камеры. Корректировку подобного состояния осуществляют в раннем послеоперационном периоде, посредством наложения регулируемых швов, способных уменьшать просвет шунта.
- Дистрофия роговицы, возникающая из-за контакта с имплантатом, вследствие плохой фиксации шунта.
- Прогрессирование катаракты, при контакте шунта непосредственно с хрусталиком.
- Дислокация шунта (выпадение) из передней камеры.
- Трофические изменения (пролежни) в районе шунта. Для снижения риска возникновения данного осложнения, поверхность трубочки необходимо покрывать донорской склерой.
- Нарушение проходимости шунта инородным телом, радужкой, стекловидной тканью, кровяным сгустком.
- Двоение в глазах, возникающее при нарушении функционирования глазодвигательных мышц содружественно. Нередко, это случается при размещении клапанного тела в зоне прямой мышцы, или, когда поверхность имплантата имеет большую площадь.
- Образование вокруг фильтрационной подушки плотной капсулы, которое со временем, развивается у 10% прооперированных.
- Поздние эндофтальмиты.
Исход и прогноз лечения
Эффективность лечения напрямую связано с типом глаукомы, а также степенью повышения ВГД. Когда значения последнего показателя не достигают 21мм рт. ст., результативность лечения в комплексе с применением местных препаратов может достигать 50-70%. При отсутствии дополнительной медикаментозной терапии, эффективность клапана возможна лишь в 30% случаев.
Довольно низкая эффективность наблюдается при неоваскулярной глаукоме, из-за прогрессирующей деструкции сетчатки, а также нарушения зрительных функций, вследствие разрушения тканей глазного яблока. Повысить эффект от применения клапана Ахмеда, помогает интраоперационное дополнительное применение митомицина С.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Кроме того, специалистами нашей клиники разработаны программы курсового лечения пациентов с глаукомой, направленные на сохранение и восстановление зрительных функций продолжительностью 10 и 15 дней, в том числе и с применением медицинских пиявок (гирудотерапии), а так же специальная программа годового обслуживания, которая позволяет не только пройти своевременную диагностику и лечение, но и получить значительную выгоду.
При этом не стоит забывать, что Вы можете частично вернуть потраченные средства, воспользовавшись налоговым вычетом, согласно Российскому законодательству. Мы предоставляем для этого всю необходимую документацию. Подробнее о возврате можно прочитать здесь.
Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».
Перейти в раздел «Цены»
Нехирургическое лечение
трабекулопластика.
При иридэктомии в радужке делается одно или несколько отверстий для движения внутриглазной жидкости между камерами. Трабекулопластика заключается в воздействии лазером на трабекулярную диафрагму для улучшения оттока жидкости. Проводятся эти манипуляции под воздействием местного анестетика с помощью специальной линзы. Процедура длится около получаса.
Преимуществами лазерного лечения глаукомы является применение местного анестетика, а не общего наркоза и минимальное воздействие на глаз, что сокращает риск осложнений. Недостаток этого метода — краткосрочный эффект. Такая процедура помогает на срок от 1 года до 5 лет, с проведением вторичной коррекции этот период сокращается. Возможна спайка тканей в местах действия лазера или повреждения сетчатки, радужки или сосудов.
Криодеструкция подразумевает воздействие холодом на цилиарное тело. Такое воздействие выполняется через конъюнктиву, склеру или напрямую. Применяется когда есть противопоказания к лазерному лечению. У этого метода больший риск осложнений и его не применяют на терминальной стадии глаукомы. Противопоказаниями также являются:
Непроникающие операции
Такой вид вмешательства не предполагает создания сквозных отверстий в глазном яблоке и часто используется вместе с лазерной коррекцией. В месте воздействия могут образовываться различные спайки и сращения, поэтому иногда дополнительно используются специальные импланты. Они предотвращают сращивание тканей и обеспечивают длительный положительный эффект после операции.
Катаракта. Развивается из-за проблем с питанием хрусталика и табекулы, поскольку внутриглазная жидкость недостаточно хорошо обновляется и не проходит в нужном объеме по естественным путям. В крайних случаях развивается атрофия глазного яблока.
Дренажные операции
Во время дренажных операций после того как делают прокол для оттока жидкости, устанавливают коллагеновую трубку, обеспечивающую дренаж. Другим вариантом операции является установка клапана, пропускающего жидкость в резервуар при достижении порогового значения ВГД. Такой дренаж помогает даже при запущенных формах болезни, новообразованный канал не рубцуется.
В ходе операции хирург скальпелем отсекает хрусталик от удерживающего его цилиарного тела, после чего накладывает швы. Такая манипуляция создает дополнительный путь движения жидкости из передней камеры, что нормализует давление. Может осложняться кровоизлиянием, которое проходит само без негативных последствий. Циклодиализ часто применяется в комплексе с другими видами вмешательства.
Иридэктомия
Операция по удалению глаукомы чаще всего проходит без негативных последствий, если соблюдать рекомендации врача. В послеоперационный период может понадобиться нахождение в стационаре, где врачи вовремя заметят возможные осложнения после операции. На срок до недели понадобится повязка на глаз. Также в течении недели запрещено напрягать глаза — стоит отказаться от просмотра телевизора, избегать яркого освещения, носить солнцезащитные очки. Мочить глаз нельзя до 10-ти дней. На срок восстановления стоит избегать физического труда, отказаться от занятий спортом. Противопоказаны алкоголь и курение. В рационе стоит уменьшить употребление соли и пищу, вызывающую запоры. Обязательны регулярные осмотры офтальмолога по поводу глаукомы после операции.
Оперативное вмешательство на ранних стадиях заболевания с большой долей вероятности поможет сохранить зрение и избежать рецидивов. Однако оперируют обычно поздно обратившихся пациентов, поэтому зачастую по прошествии нескольких лет зрение снова начинает ухудшаться. Все же при условии своевременного вмешательства две трети пациентов могут сохранить зрение на всю жизнь.
Глаукома — опасное заболевание, ведущее к необратимой потере зрения. Операция при глаукоме может быть единственным вариантом спасения от полной слепоты. Раньше катаракта и глаукома считались одним и тем же заболеванием, пока в 1705 году их не разделили. Это заболевание протекает скрыто, а когда возникают явные симптомы, зрение уже сильно ограничено
Обратить процесс вспять невозможно, поэтому важно начать лечение как можно раньше. На всех стадиях развития применяются глазные капли, но часто этого оказывается недостаточно и возникает необходимость оперативного лечения
Целью антиглаукоматозного лечения является долгосрочная нормализация внутриглазного давления (ВГД)
Целью антиглаукоматозного лечения является долгосрочная нормализация внутриглазного давления (ВГД).
закрытоугольная форма глаукомы; прогрессивно растет давление; пациент сам выбирает операционное решение проблемы.
Осложнения
1. Избыточное дренирование связано с фильтрацией водянистой влаги через дренажную трубочку в окружающее пространство и образованием мелкой передней камеры. Фильтрация может быть снижена при помощи регулируемых швов, чтобы уменьшить просвет дренирующей трубочки в раннем послеоперационном периоде.2. Дистрофия роговицы при контакте с эндотелием при плохо фиксированной трубочке.3. Прогрессирование катаракты при контакте конца трубочки с хрусталиком.4. Выпадение трубочки из передней камеры встречается редко (если она была слишком укорочена).5. Пролежни конъюнктивы в зоне дренирующей трубочки. Для их профилактики ее покрывают донорской склерой.6. Нарушения функционирования дренажа в результате блока конца дренирующей трубочки стекловидным телом, кровью или тканью радужки.7. Диплопия может возникнуть из-за дисбаланса глазодвигательных мышц, особенно если корпус дренажа помещают под прямой мышцей или используют дренажи с большой площадью.8. Инкапсуляция фильтрационной подушки может быть результатом плохо функционирующего дренажа. Это осложнение развивается приблизительно в 10% случаев в позднем послеоперационном периоде.9. Поздние эндофтальмиты.
Операционные осложнения
- Увеличение объема дренирования, приводящее к сокращению размеров передней камеры. Корректировку подобного состояния осуществляют в раннем послеоперационном периоде, посредством наложения регулируемых швов, способных уменьшать просвет шунта.
- Дистрофия роговицы, возникающая из-за контакта с имплантатом, вследствие плохой фиксации шунта.
- Прогрессирование катаракты, при контакте шунта непосредственно с хрусталиком.
- Дислокация шунта (выпадение) из передней камеры.
- Трофические изменения (пролежни) в районе шунта. Для снижения риска возникновения данного осложнения, поверхность трубочки необходимо покрывать донорской склерой.
- Нарушение проходимости шунта инородным телом, радужкой, стекловидной тканью, кровяным сгустком.
- Двоение в глазах, возникающее при нарушении функционирования глазодвигательных мышц содружественно. Нередко, это случается при размещении клапанного тела в зоне прямой мышцы, или, когда поверхность имплантата имеет большую площадь.
- Образование вокруг фильтрационной подушки плотной капсулы, которое со временем, развивается у 10% прооперированных.
- Поздние эндофтальмиты.
Показания
Показания к установке клапана Ахмеда включают:
- Отсутствие эффективности после операции по поводу вторичной глаукомы (трабекулэктомия с или без использования антиметаболитов).
- Декомпенсированная форма глаукомы (после оперативной трабекулэктомии с применением антиметаболических препаратов).
- Выраженные рубцовые изменения конъюнктивы, возникшие после ее иссечения.
- Низкая эффективность оперативного лечения (трабекулотомия, трабекулэктомия, гониотомия) врожденной формы глаукомы.
В состав устройства (клапана Ахмеда) входит склеральный эксплантат, формирующий фильтрационную подушку. В передней камере глазного яблока находится дальний конец шунта. По нему жидкость перетекает в область эксплантата, расположенного в 10-12 мм от лимба.
Если повышается уровень внутриглазного давления, то открывается клапан и пассивным путем жидкость из одной камеры переходит в область вокруг фильтрационной подушки. В результате происходит выравнивание давления, зависящее от площади инкапсуляции и толщины капсульной стенки.
Клинические показания и противопоказания
До недавнего времени клапаны Ahmed широко использовали при рефрактерной глаукоме, когда ранее выполненная трабекулэктомия оказалась неуспешной или когда вероятность эффективности ее проведения с использованием антиметаболических средств или без них низка.
Клапаны Ahmed можно использовать при далеко зашедшей врожденной, афакичной или артифакичной открытоугольной глаукоме, при закрытоугольной глаукоме, при глаукоме, индуцированной кератопротезированием, сквозной кератопластикой, травмой, при аниридии, синдроме Sturge-Weber и других видах вторичной глаукомы.
Многие хирурги используют клапаны Ahmed в качестве первичного вмешательства в случаях неоваскулярной, врожденной, увеальной или открытоугольной глаукомы, при наличии перилимбального рубцевания или передних синехиях.
Клапанные устройства часто используют как последнюю возможность лечения после неуспешной трабекулэктомии, но эта точка зрения сейчас меняется. При сравнении с трабекулэктомией клапанные имплантаты дают меньшее количество поздних осложнений, связанных с фильтрационными подушками (например, наружная фильтрация, флебиты и эндофтальмиты).
Меньшая частота эндофтальмитов может быть связана с более удаленным от лимба (8-10 мм) расположением основания клапана, где субконъюнктивальная ткань толще и выраженнее фибробластическая реакция.
Эти ткани отличаются от фильтрационных подушек при трабекулэктомии, чаще вызывающих флебиты и эндофтальмиты, особенно в случаях использования митомицина С и 5-фторурацила.
Преимуществами силиконового клапана Ahmed FP7 являются одноэтапность имплантации, проведение вмешательства только в одном квадранте и моментальный контроль ВГД
Это особенно важно в случаях, когда необходимо срочное комбинированное вмешательство по поводу заболевания роговицы при тяжелой врожденной глаукоме
Показания для имплантации
Клапан Ahmed S2 можно использовать как у детей так и у подростков. Его применяют при отсутствии компенсации ВГД, несмотря на максимальную лекарственную терапию и лазерное вмешательство. Этот клапан можно применять в качестве первичного вмешательства в случаях неоваскулярной, постувеальной видах вторичной глаукомы.
Вторая бесклапанная модель (модель В1) при необходимости может быть имплантирована позднее для улучшения дренирования жидкости через первичную фильтрационную подушку.
Удлинитель трубки (модель ТЕ) используют в следующих ситуациях:
- при вытолкнувшейся или обнажившейся трубке;
- когда хирург хочет переместить клапан из плоской части цилиарного тела, вводя трубку в переднюю камеру;
- когда трубка во время имплантации обрезана слишком коротко;
- во всех случаях, когда трубку случайно перерезают.
Крепление в области pars plana (модель PC) с введением через нее трубки целесообразно у пациентов после кератопластики или с измененной роговицей. Дренаж также используют у пациентов с очень мелкой передней камерой или при невозможности ввести в нее трубку из-за передних синехий.
Имплантацию клапанов в области pars plana часто проводят при далеко зашедшей вторичной глаукоме с некомпенсированным уровнем ВГД.
Виды и типы дренажей
Специалисты Центра коррекции зрения в своей клинической практике применяют имплантаты Molteno, Baerveldt, Krupin и Ahmed (клапан Ахмеда). Последний, является наиболее часто используемым и популярным. В основу конструкции всех имплантатов положено оригинальное техническое решение дренажа Molteno. Имплантат имеет склеральный эксплантат, задача которого – создание функционирующей фильтрационной подушки. Свободный конец полой трубочки, шунт для оттока внутриглазной жидкости, помещают в переднюю камеру глаза. Отток осуществляется в инкапсулированный участок вокруг эксплантата, который остается на 10-12 мм кзади от лимба. Внутриглазное давление снижается пассивно, в соответствии с уровнем ВГД, посредством оттока внутриглазной жидкости через стенку капсулы дренажа. Динамика снижения уровня давления напрямую связана с сопротивлением оттоку (чем стенка капсулы толще, тем ВГД выше), а также с общей площадью инкапсуляции (чем поверхность больше, тем ВГД ниже).
Лазерная коррекция глаукомы и катаракты
— Самый главный вопрос, беспокоящий большинство людей с глаукомой или катарактой — неизбежна ли операция?
— Операция необходима. К сожалению, не всем её можно сделать, но при наличии возможности обязательно следует оперироваться. Каплями, таблетками эти болезни не только не излечить, но даже и не затормозить.
— Как выглядит сегодня современное, наиболее безопасное лечение глаукомы и катаракты?
— Это лазерные операции. Они эффективны, не травматичны, обеспечивают стабильный результат.
— Как протекают такие вмешательства?
— В отличие от обычных операций, лазерные вмешательства проводятся быстрее, весь процесс, включая полное обследование, занимает полдня. Операция занимает несколько минут, а лазерное воздействие — несколько секунд.
— В чём особенности непосредственно операций?
— Лазерное удаление катаракты — это метод, эффективный как при зрелой, так и при незрелой катаракте. Это выгодно отличает вмешательство от ультразвуковой операции (факоэмульсификации), которая может применяться только в случаях незрелой катаракты. В тоже время пациенты зачастую приходят к офтальмологу уже со зрелой катарактой, которая сопровождается значительным снижением зрения.
— То есть следует выбирать центр, оперирующий с помощью лазера?
— Дело не только в этом. Есть ещё одна тонкость, связанная с моделями самих лазеров. Существуют лазеры со специальной длиной волны, которая гасится в глазу. Это значительно облегчает состояние пациента после операции.
— Удаление катаракты — это тяжёлая операция для пациента?
— Прежде, в долазерную эпоху операция по удалению катаракты заканчивалась двенадцатью швами и массой осложнений, однако сейчас это не так. Во время операции делается разрез в полтора-два миллиметра, бесшовный, крови нет. При этом значительно уменьшается риск осложнений, и нет нужды в госпитализации — через несколько часов пациент может идти домой.
— Каковы возможности лазера в лечении глаукомы?
— При глаукоме операция также проводится амбулаторно. В глазу делается совсем небольшой разрез — меньше полутора миллиметров. Внутрь глаза вводится тончайшее световолокно, через который и проводится луч лазера, осуществляющий лечебное воздействие. При такой методике осложнения практически исключаются. Продолжительность самой операции — 2-5 секунд, вместе с подготовительными процедурами вмешательство занимает три минуты. По данным, которыми мы обладаем, результаты применения этого метода очень стабильные, внутриглазное давление даже у первых прооперированных по этой методике держится в норме.
— А каковы достижения в этой области за рубежом?
— Отвечу вам так: к нам постоянно приезжают лечиться из-за рубежа. Из Италии, Германии, не говоря уже о бывших «наших» республиках. И едут далеко не только наши бывшие соотечественники. Просто качество операций у нас такое же, а цена гораздо ниже
Мы поддерживаем высокий научный уровень и высокий уровень своей аппаратуры — что в нашем деле крайне важно
Послеоперационный период
Для обеспечения максимально благоприятных условий для заживления тканей и течения глаукомы в первые несколько часов после операции по установке клапана Ахмеда следует находиться в неподвижном состоянии. В нашем офтальмологическом центре для этого создаются максимально комфортные условия. В дальнейшем пациент может отправляться домой и соблюдать рекомендованные врачом ограничения и назначения.
В первые дни после вмешательства следует соблюдать постельный режим, исключить поднятие тяжестей, наклоны, принятие ванны или душа. Глаза нельзя трогать руками и подвергать давлению. Спать в первые сутки лучше на противоположном прооперированному глазному яблоку боку. Длительность рекомендованных изменений в образе жизни определяется лечащим врачом.
Всем пациентам после операции назначается закапывание капель с антибиотиками и противовоспалительными компонентами для профилактики гнойно-воспалительных осложнений.
Контрольные осмотры после операции должны проводиться вовремя и дополняются инструментальными методами для контроля ВГД и оценки состояния поврежденных во время имплантации клапанной системы. Швы снимают примерно через 3 недели. В этот же день выполняется первая тонометрия. В дальнейшем, при отсутствии дополнительных рекомендаций, визиты к офтальмологу необходимо проводить через каждые три месяца.
Осложнения
При установке внутрь глаза клапана Ахмеда могут возникнуть различные осложнения:
- Уменьшение размера передней камеры глазного яблока за счет увеличения объема оттекаемой жидкости. Для коррекции этого осложнения достаточно в ранний послеоперационный период наложить регулируемые швы. Это позволит уменьшить просвет шунта.
- Дистрофия роговицы возникает при плохой фиксации шунта. При этом имеется непосредственный контакт вещества роговицы с имплантатом.
- Если шунт контактирует с поверхностью хрусталика, то возможно развитие и прогрессирование катаракты.
- Дислокация шунта из полости передней камеры глаза.
- В области прилегания шунта могут формироваться трофические изменения и пролежни. Для снижения риска подобного осложнения трубки клапана Ахмеда покрывают донорской склерой.
- Возможна окклюзия шунта инородным предметом, частичкой радужки, веществом стекловидного тела или кровяным сгустком.
- Двоение в глазах развивается при нарушении работы глазодвигательных мышц, которые перестают сокращаться содружественно. Это чаще всего бывает при прилегании имплантата к прямой мышце глаза, а также при большой его площади.
- Формирование плотной капсулы, которая покрывает фильтрационную подушку. Это осложнение со временем возникает у 10% прооперированных пациентов.
- Поздние эндофтальмиты.
Возможные осложнения после имплантации клапана Ахмеда
Установка клапана Ахмеда производится хирургически. Как и любое оперативное вмешательство, имплантация дренажной системы несёт определённые риски. В данном случае наиболее вероятны следующие осложнения:
- Уменьшение размеров передней камеры вследствие увеличения объёма дренирования (устраняется путём наложения швов и регулирования просвета шунта).
- Дистрофия роговицы при слабой фиксации шунта и её постоянном контакте с имплантатом.
- Изменение позиции шунта (выпадение из передней камеры).
- Дистрофия вплоть до пролежней в местах соприкосновения с шунтом (покрытие шунта донорской склерой снижает вероятность соприкосновения тканей с искусственным материалом и способствует сохранению нормальной трофики).
- Окклюзия шунта. Просвет дренажных трубок может закупориваться кровяным сгустком, инородным телом, тканью стекловидного тела или радужки.
- Расстройство содружественного функционирования глазодвигательных мышц, выраженное двоением в глазах и прочими зрительными искажениями.
- В 10% случаев после установки клапана вокруг фильтрационной подушки со временем образуется плотная капсула из соединительной ткани.
- Эндофтальмиты позднего послеоперационного периода.
В офтальмологическом центре МГК-Диагностик Вы или Ваши родственники могут установить клапан Ахмеда и устройства других модификаций у опытных хирургов, по приемлемым ценам. Доверяйте зрение профессионалам!
Подготовка к операции
Для выявления показаний и исключения возможных противопоказаний выполняется всесторонняя диагностика при помощи современного компьютеризированной аппаратуры. Также в состав обследования пациента включается консультация терапевта, общие и биохимические исследования крови и мочи, коагулограмма, тест на COVID и анализы на вирусный гепатит В и С, ВИЧ и сифилис, ЭКГ и флюорография. При выявлении признаков некоторых острых или обострившихся хронических заболеваний пациенту рекомендуется консультация профильных специалистов (эндокринолога, кардиолога и пр.). Для стабилизации состояния здоровья может назначаться лечение фоновых патологий.
При значительном психоэмоциональном переживании больному рекомендуется курсовой прием седативных препаратов. Для обеспечения лучшего сна в ночь перед процедурой имплантации назначается прием успокоительных и снотворных средств.
При необходимости для выявления аллергической реакции на местный анестетик, применяющийся для обезболивания вмешательства, выполняется тестовая проба. Больным, которым помимо местной анестезии планируется выполнять седацию, проводится консультация анестезиолога.
Режим применяемых ранее антиглауматозных капель обсуждается с оперирующим хирургом. За день до даты офтальмооперации следует начать закапывать назначенные лечащим врачом капли с антибактериальным и противовоспалительным действием. Промежуток между применением двух или трех разных препаратов должен составлять не менее 15-20 минут.
Об операции
В Глазной клике на Курзенкова антиглаукомные операции с имплантацией дренажей выполняются под местной анестезией (глазные капли и укол). В процессе операции пациент слышит и понимает все, что происходит вокруг (доктор может комментировать каждый этап вмешательства). Боль в ходе операции не чувствуется совсем, однако ощущается легкий холодок от прикосновения инструментов и воды. Пациенту необходимо принять к сведению, что подобные операции относятся к микрохирургическим и проводятся под микроскопом с большим увеличением, а это означает, что любые движения глазом или головой даже незначительные, существенно затрудняют работу хирурга, что способно сказаться отрицательно на результате вмешательства. Поэтому при ощущении предоперационного беспокойства, лучше попросить у медсестры успокоительного. Так как операции с установкой внутриглазных дренажей имеют высокую частоту послеоперационных осложнений, к их выполнению допускаются только самые опытные хирурги клиники.
Подготовка к имплантации и послеоперационный период
Пациенту за день до имплантации назначают антибактериальные и противовоспалительные капли для глаз. Перед началом операции делают укол с обезболивающим и капают в глаза раствор с анестетиком. Послеоперационный период предполагает соблюдение рекомендаций офтальмохирурга. Сразу после имплантации нельзя шевелиться несколько часов
В первые несколько суток важно соблюдать постельный режим, не трогать глаза, не принимать ванну или душ, не поднимать тяжелое. Желательно спать на боку, противоположном прооперированному глазу
Чтобы ускорить процесс заживления и уменьшить вероятность заражения, нужно обязательно капать в глаза препараты, которые подберет врач.
Осложнения
- Избыточное дренирование. Ситуация связана с оттоком внутриглазной жидкости через дренаж в окружающее пространство, что грозит обмелением передней камеры. Снижение оттока возможно посредством регулируемых швов, уменьшающих просвет дренажа в раннем периоде после операции.
- Дистрофия роговицы, вызванная контактом ее с эндотелием в случае слабой фиксации дренажной трубочки.
- Прогрессирование процесса развития катаракты, если конец дренажной трубочки контактирует с хрусталиком.
- Выпадение из передней камеры дренажной трубочки. Редко возникающее осложнение, обусловленное слишком укороченным дренажом.
- Пролежни конъюнктивы вокруг дренирующей трубочки. В качестве профилактики данного осложнения, дренаж покрывают донорской склерой.
- Нарушения оттока по дренажу из-за блокирования его просвета стекловидным телом, кровью, тканью радужной оболочки.
- Диплопия. Ситуация может возникать вследствие дисбаланса глазодвигательных мышц, по причине помещения корпуса дренажа под прямой мышцей либо имплантации большого по площади дренажного устройства.
- Поздние эндофтальмиты.
- Инкапсуляция фильтрационной подушки. Осложнение возникает в 10% случаев вследствие слабой функции дренажа в позднем послеоперационном периоде.
Исходы
Результаты лечения напрямую связаны с типом глаукомы и степенью повышения ВГД. Если последний показатель менее 21 мм рт. ст., эффективность на фоне приема местных препаратов достигает 50-70%. Если не применять дополнительную медикаментозную терапию, то клапан эффективен лишь в трети случаев.
При неоваскулярной глаукоме эффективность довольно низкая вследствие прогрессирующей деструкциисетчатки и атрофии глазного яблока с нарушением зрительной функции. Чтобы повысить эффективность использования клапана Ахмеда во время операции дополнительно используют митомцин.
Установка клапана Ахмеда производится хирургически. Как и любое оперативное вмешательство, имплантация дренажной системы несёт определённые риски. В данном случае наиболее вероятны следующие осложнения:
- Уменьшение размеров передней камеры вследствие увеличения объёма дренирования (устраняется путём наложения швов и регулирования просвета шунта).
- Дистрофия роговицы при слабой фиксации шунта и её постоянном контакте с имплантатом.
- Изменение позиции шунта (выпадение из передней камеры).
- Дистрофия вплоть до пролежней в местах соприкосновения с шунтом (покрытие шунта донорской склерой снижает вероятность соприкосновения тканей с искусственным материалом и способствует сохранению нормальной трофики).
- Окклюзия шунта. Просвет дренажных трубок может закупориваться кровяным сгустком, инородным телом, тканью стекловидного тела или радужки.
- Расстройство содружественного функционирования глазодвигательных мышц, выраженное двоением в глазах и прочими зрительными искажениями.
- В 10% случаев после установки клапана вокруг фильтрационной подушки со временем образуется плотная капсула из соединительной ткани.
- Эндофтальмиты позднего послеоперационного периода.
Клапаны Ahmed применяют при всех видах глаукомы. Они показали явное преимущество перед другими бесклапанными устройствами. Клапанный механизм с системой Venturi позволяет быстро снизить ВГД и избежать гиперфильтрации в послеоперационном периоде.
В исследованиях in vitro проверили работу механизма клапана и его способность контролировать давление, сравнивая работу клапанов Krupin и Ahmed. Исследования показали, что клапан Krupin оказывает такое же сопротивление оттоку влаги и так же контролирует давление, как канюля.
Диагностика глаукомы
Умеренную внутриглазную гипертензию довольно трудно заметить. Чтобы определить повышение давления используют специальные аппараты для тонометрии. Измерить давление можно контактным способом или бесконтактным с применением пневмотонометров.
При повреждении волокон зрительного нерва происходит постепенное сужение границ поля зрения. Определить такие изменения можно при периметрии, которая в обязательном порядке проводится всем пациентам с подозрением на глаукому. Иногда пациенты самостоятельно могут замечать нарушение периферического зрения, но это бывает редко и обычно при значительных изменениях при далеко зашедшем заболевании.
Ход операции
-
После начала действия выполненной местной анестезии хирург определяет место имплантации. В большинстве случаев для этого выбирается локация на расстоянии 8-10 мм от лимба в области между передним краем и косыми поперечными волокнами.
-
На склере формируется имплантационный карман, в который вводится клапан Ахмеда. Для его создания по лимбу делается разрез по размеру дренажной системы. Теноновую капсулу отделяют от склеры. После этого устанавливают клапан и выполняют подшивание к склере.
-
Трубка клапанного устройства устанавливается при помощи лоскута, который взят у больного или у донора.
-
Имплантированное устройство вместе с трубкой накрывают отслоенной частью тканей и накладывают швы по лимбу.
-
Глаз закрывают стерильной повязкой.