Какие бывают виды дальтонизма?

Дальтонизм

Дальтонизм, или цветовая слепота – это заболевание, при котором нарушается восприятие цвета рецепторным аппаратом сетчатки при сохранении нормальных показателей остальных функций органа зрения. Болезнь была названа в честь английского химика Дж. Дальтона, который страдал наследственной формой данного недуга и описал его в своих работах в 1794 году. Патология наиболее распространена среди лиц мужского пола (2-8%), встречается только у 0,4% женщин. Согласно статистическим данным, распространенность дейтераномалии у мужчин составляет 6%, протаномалии – 1%, тританомалии – менее 1%. Наиболее редкой формой цветовой слепоты является ахроматопсия. которая встречается с частотой 1:35000. Доказано, что риск ее развития возрастает в случае близкородственных браков. Большое количество кровнородственных семейных пар среди жителей острова Пингелапе в Микронезии послужило причиной появления «общества, не различающего цвета».

Этиологическим фактором дальтонизма является нарушение цветовосприятия рецепторами центральной части сетчатки. В норме у человека выделяют три вида колбочек, которые содержат цветочувствительный пигмент белковой природы. Каждый из типов рецепторов отвечает за восприятия определенного цвета. Содержание пигментов, способных реагировать на все спектры зеленого, красного и синего цвета, обеспечивает нормальное цветное зрение.

Наследственная форма заболевания обусловлена мутацией Х-хромосомы. Это объясняет тот факт, что дальтонизм чаще встречается у мужчин, матери которых являются кондукторами патологического гена. Дальтонизм у женщин может наблюдаться только при условии наличия заболевания у отца, в то время как мать является носителем дефектного гена. При помощи картирования генома удалось установить, что мутации более чем в 19 различных хромосомах могут стать причиной заболевания, а также выявить порядка 56 генов, связанных с развитием цветовой слепоты. Также дальтонизм может быть обусловлен врожденными патологиями: дистрофией колбочек, амаврозом Лебера. пигментным ретинитом .

Приобретенная форма заболевания связана с повреждением затылочной доли головного мозга, возникающим при травме, доброкачественных или злокачественных новообразованиях, инсульте. посткоммоционном синдроме, или дегенерацией сетчатки, воздействием ультрафиолетового излучения. Цветовая слепота может выступать одним из симптомов возрастной макулодистрофии, болезни Паркинсона. катаракты или диабетической ретинопатии. Временная потеря способности различать цвета может быть вызвана отравлением или интоксикацией.

Главный симптом дальтонизма – неспособность различать тот или иной цвет. Клинические формы заболевания: протанопия, тританопия, дейтеранопия и ахроматопсия. Протанопия – это вид цветовой слепоты, при котором нарушается восприятие красных оттенков. При тританопии пациенты не различают сине-фиолетовую часть спектра. В свою очередь, дейтеранопия характеризуется неспособностью дифференцировать зеленый цвет. В случае полного отсутствия способности к цветовосприятию речь идет об ахроматопсии. Больные с данной патологией все видят в черно-белых оттенках.

Но наиболее часто наблюдается дефект восприятия одного из основных цветов, что свидетельствует об аномальной трихроматии. Трихроматы с протаномальным зрением для дифференциации желтого цвета нуждаются в большей насыщенности красных оттенков в изображении, дейтераномалы – зеленого. В свою очередь, дихроматы воспринимают утраченную часть цветовой гаммы с примесью сохраненных спектральных оттенков (протанопы – с зеленым и синим, дейтеранопы – с красным и синим, тританопы – с зеленым и красным). Также различают красно-зеленую слепоту. В развитии данной формы заболевания ключевую роль отводят генетически сцепленной с полом мутации. Патологические участки генома локализуются в Х-хромосоме, поэтому чаще болеют мужчины.

Есть ли ограничения

В связи с тем, что цветовые сигналы широко используются в повседневной жизни, некоторые профессии для дальтоников под запретом. Моряки, водители, пилоты, медики – все они на регулярной основе проходят проверку зрения. Некоторые формы болезни не дают возможности распознавать сигналы светофора, поэтому возникают сложности с получением водительского удостоверения.

Если один из родителей страдает от подобной аномалии, стоит заранее позаботиться о ребенке и в дошкольном возрасте провести тщательную проверку у офтальмолога на обнаружение отклонений. Заметив, что малыш постоянно путает цвета, нужно незамедлительно обратиться к доктору.

У ребенка дальтоника могут возникнуть проблемы со сверстниками, что приведет к падению успеваемости и снижению самооценки

Поэтому крайне важно, чтобы родители смогли донести до малыша тот факт, что его отличие от других – это нормальное явление

Заранее обговорите с педагогами особенность ребенка и попросите не акцентировать внимание на определении оттенков

Классификация цветослабости

После проведения диагностики восприятия врач узнает количество оттенков, которые не улавливает человек. Возможно определение 3 степени цветослабости, от наличия которых будут подбираться терапевтические меры.

Различные степени повреждения классифицируются у двух видов нарушения цветоощущения: протаномалия, дейтераномалия.

Протаномалия – дефект зрения, при котором воспринимаются только синие и зеленые тона. Красные не распознаются полностью. Все предметы с красным оттенком человек видит желтыми, редко серыми. Желтый цвет воспринимается нормально.

Дейтераномалия – патология цветоощущения, при которой отсутствует восприятие зеленого цвета. Человек видит только синий и красный спектр. Пациент воспринимает мир совершенно по-другому. Все цвета перемешиваются, поэтому предметы выглядят аномально. Зеленая трава может быть коричневой, а яблоко синим.

При обоих дефектах запрещается водить автотранспортное средство, так как человек не сможет распознать сигнал светофора. Наследственная форма не лечится, возможна терапия, если цветослабость вызвана системной болезнью.

Первая степень

При 1 степени нарушения цветоощущения незначительно снижается восприятие. Оттенки могут быть немного темнее, чем их естественный цвет. Лечение проводится с помощью приостановления патологического процесса, из-за которого вызвано состояние.

Если это незначительное помутнение катаракты или повышение внутриглазного давления, применяются специфические лекарственные капли. Для терапии катаракты применяются средства, которые снижает количество белков в хрусталике. Если состояние вызвано глаукомой, применяют капли, снижающие внутриглазное давление с помощью оттока жидкости.

Вторая степень

При 2 степени нарушение цветовосприятия более глубокое. Человек не может воспринимать один или несколько тонов.

Возможна их замена на другие цвета. Причиной состояния может быть резкое повышение внутриглазного давления или сильное помутнение хрусталика. Возможны нарушения в головном мозге, например, опухоли, травмы, невралгии.

Чаще всего применяются хирургические методы лечения. Удаляется хрусталик, заменяется искусственной моделью. После хирургического вмешательства для устранения глаукомы необходимо постоянно применять капли, которые предотвращают рецидив заболевания. Проводится оперативное удаление опухоли головного мозга.

Третья степень

При 3 степени нарушение цветовосприятия появляется при заболеваниях, которые образуют нарушения на грани полной утраты распознания красного и зеленого цвета.

При полном нарушении цветовосприятия лечить патологию нецелесообразно. Пигменты на колбочках, дифференцирующие красный и зеленый оттенок, практически разрушенные. Поэтому рекомендуется носить линзы или очки, которые снижают действие яркого света. При этом колбочки не будут перегружены, поэтому дальнейшее их разрушение прекратится.

Что такое дихромазия

Согласно медицинскому справочнику, дихромазия – неспособность человека воспринимать один из трех основных цветов. Заболевание относится к одному из четырех типов дальтонизма.

Как правило, дихромазия является наследственным заболеванием (бывает и приобретенная форма, но встречается она очень редко), поэтому вылечить нарушение невозможно. Единственное, что может предложить современная медицина – частичная коррекция цветовосприятия при помощи специальных линз/очков.

При этом использование корректирующей оптики дает дополнительную нагрузку на глаза и может привести к ухудшению зрения.

Какие факторы способствуют развитию врожденного дальтонизма?

Один из главных факторов — это наличие определенных генов, ответственных за цветоощущение. Гены, отвечающие за видение и различение цветов, находятся на Х-хромосоме. Поэтому дальтонизм в основном встречается у мужчин, так как они имеют только одну X-хромосому.

Также, если один из родителей является носителем гена дальтонизма, то риск развития этого заболевания у их детей увеличивается. Это объясняется тем, что ген дальтонизма может быть передан от родителя к ребенку.

Некоторые другие факторы, такие как преждевременное рождение, недостаток кислорода во время родов или некоторые заболевания, такие как глаукома или другие заболевания глаз, также могут повлиять на развитие дальтонизма.

Если у ребенка есть риск развития врожденного дальтонизма, важно провести своевременную диагностику и коррекцию, чтобы обеспечить ему полноценное развитие и адаптацию в обществе

Диагностика дальтонизма

При подозрении на нарушения цветовосприятия офтальмологи пользуются специальными таблицами, аномалоскопами Нагеля и Рабкина, мерцательными фонарями и другими методами.

Полихроматические таблицы (Ишихара, Юстовой, Рабкина) выглядят как организованное скопление разноразмерных кружков основного и дополнительного цветов одинаковой яркости. Часть кружков образовывают на фоне остальных извивающуюся линию, фигуру или цифру. Некоторые таблицы позволяют не только выявить дефект, но и определить тип дальтонизма и его степень.

Метод Хольмгрена. Пациенту предлагают выбрать из 133 мотков разноцветной шерсти такие, которые относятся к одному цвету, но разным оттенкам.

Методы диагностирования

Для выявления дальтонизма окулисты применяют следующие методики:

• FALANT-тест;
• цветной тест Ишихара;
• аномалоскоп;
• полихроматические таблицы Рабкина.

В тесте Ишихара используются фотографии. Там показаны разноцветные пятна. Все вместе они составляют определенный рисунок, но некоторая его часть не видна пациенту, и он не может сказать, что там изображено. В данный тест входят еще и изображения фигур. Например, цифры или геометрические фигуры. Здесь фигурка сливается со своим фоном, и дальтоники обычно видят лишь его. Ведь им трудно выявить незначительную разницу в оттенках. Если тест проходит ребенок, еще не выучивший цифры, для его обследования используются специальные рисунки для детей. По таблицам Рабкина тестируют примерно так же.

Тест Ишихары

Примеры таблиц Рабкина, с помощью которых определяют дальтонизм.

Существует несколько методов диагностики заболевания

А вот использовать методики FALANT-теста и аномалоскопии становится возможным разве что при большой необходимости, вроде принятия человека на ту работу, где к цветовому зрению выдвигаются очень серьезные требования. Аномалоскопия позволяет выявить все типы недуга, а еще разобраться, как на работу глаз влияют следующие факторы:

• яркость окружающего света;
• адаптация к цветам;
• длительность наблюдения;
• состав воздуха;
• атмосферное давление;
• возраст больного;
• шум;
• занятия на определение оттенков;
• прием лекарств.

Этот способ обследования используют, чтобы определить, насколько хорошо человек может воспринимать и различать оттенки, когда это нужно для выяснения, пригоден ли он для тех или иных работ. Еще это нужно, чтобы контролировать терапию.

Простейший тест на дальтонизм

Врожденный дальтонизм выявляется на поздних этапах развития. Это потому, что пациенты нередко называют оттенки иначе, чем их видят. Если семейный анамнез тяжелый, пациенту следует максимально быстро обследоваться у окулиста. Классическая форма данного недуга не прогрессирует, однако вторичная, возникшая из-за каких-либо еще глазных патологий, провоцирует развитие миопии, а также дистрофических поражений сетчатки. Так что тогда следует быстро начать лечить основное заболевание. Дальтонизм врожденный портит только цветовое восприятие, но не затрагивает больше никаких зрительных характеристик. Так что, если притупляется зрение либо сужается его поле, даже диагностированный дальтонизм тут совершенно ни при чем.

Люди, у которых приобретенная форма дальтонизма, должны ежегодно проходить обследования

Дополнительное обследование пациента требуется при приобретенном дальтонизме. Будучи первичным заболеванием, оно способно не только испортить другие зрительные параметры, но ещё вызвать органические заболевания глаз

Так что обладателям приобретенной цветовой слепоты важно каждый год проходить следующие обследования:

• тонометрия;
• офтальмоскопия;
• периметрия;
• рефрактометрия;
• биомикроскопия.

Рефрактометрия в офтальмологии

Характеристика и деление аномальной трихромазии

Аномальная трихромазия – это расстройство, при котором присутствует нарушение одного типа цветовых рецепторов. Поэтому, трихроматы, страдающие от него, используются для создания различных цветов все три типа фотопигментов, но один цвет всегда воспринимается несовершенно.

Протаномалия

Протаномалия описывается, как сниженное восприятие красного цвета, который кажется более темными. Человек испытывает нарушение контрастной чувствительности. Вследствие мутации гена происходит вставка части М-опсина (фотопигмент, поглощающий зеленый цвет) в L-опсин (фотопигмент, поглощающий красный цвет), в результате чего поглощающее свойство аномального L-опсина приближается к М-опсину. Это приводит к нарушению восприятия цвета из длинноволновой части видимого спектра. Проблема возникает, прежде всего, при вождении транспортного средства, когда тормозные и боковые фары обнаруживаются позже.

Дейтераномалия

Дейтераномалия – это расстройство цветового зрения, проявляющееся снижением способности воспринимать зеленый цвет. Гены для M-опсина и L-опсина расположены в непосредственной близости от 23-й хромосомы. Из-за близкого положения двух генов во время ростового деления хромосомы может произойти вставка части гена L-опсина в М-опсин. В ходе этого процесса аномальный M-опсин приобретает свойства, подобные L-опсину, что приводит к нарушению различения цвета в длинноволновой части цветового спектра. При этом расстройстве сохраняется контрастная чувствительность.

Тританомалия

Это расстройство характеризуется пониженной способностью восприятия синего цвета. Это заболевание из всех вышеперечисленных встречается наиболее редко.

В случае этого дефекта в диагностике не может быть использована отражательная денситометрия, потому что отсутствует достаточная чувствительность для оценки небольших различий в чувствительности фотопигмента.

Виды и причины заболевания

Дальтонизм может быть как наследственным, так и приобретенным.

Наследственный дальтонизм

Дальтонизм тип наследования. По наследству дальтонизм передается посредством X-хромосомы. Это влияет на тот факт, что дальтонизм значительно чаще встречается среди мужчин, нежели среди женщин.

Для проявления дальтонизма у мужчины, достаточно единственной материнской хромосомы с геном дальтонизма. А женщина будет дальтоником, только получив одновременно указанный ген от матери и бабушки по отцовской линии. Соответственно, частота проявления дальтонизма у мужчин 2-8%, а у женщин всего 0,4%.

Приобретенный дальтонизм

Приобретенная цветовая слепота может возникнуть вследствие повреждения сетчатки глаза или зрительного нерва и встречается с одинаковой частотой среди мужского и женского населения.

Среди причин, приводящих к ней, можно выделить повреждение сетчатки ультрафиолетовым светом, диабетическую макулодистрофию, травмы головы и последствия приема некоторых лекарственных средств.

Для приобретенного дальтонизма, как правило, характерны трудности в различении желтого и синего цвета.

Классификация и симптомы

Существует клиническая классификация дальтонизма по цветам, восприятие которых нарушено.

В сетчатке глаза человека расположены цветочувствительные рецепторы – колбочки и палочки, в которых содержатся несколько типов белковых пигментов. Палочки отвечают за черно-белое зрение, колбочки – за цветовое восприятие.

Физиологически дальтонизм проявляется в уменьшении или отсутствии одного или нескольких пигментов в колбочках. Исходя из этого, можно выделить несколько типов дальтонизма:

Ахромазия (ахроматопсия) – отсутствие цветного зрения. Человек различает только оттенки серого. Наблюдается крайне редко, вызвано полным отсутствием пигмента во всех колбочках.

Монохромазия – человек воспринимает только один цвет. Заболевание, как правило, сопровождается светобоязнью и нистагмом.

Дихромазия – возможность видеть два цвета. В свою очередь подразделятся на:

• протанопию (протос, гр. – первый, в данном случае применительно к месту расположения в цветовом спектре)- цветовую слепоту в области красного цвета. Данный тип дихромазии встречается чаще всего.
• дейтеранопию (дейтерос, гр. – второй), при которой отсутствует восприятие зеленого цвета.
• тританопию (тритос, гр. – третий). Нарушение восприятия сине-фиолетовой части спектра, человек воспринимает только оттенки красного и зеленого, помимо это при тританопии отсутствует сумеречное зрение из-за неправильной работы палочек.

Трихромазия – восприятие всех трех основных цветов. Может быть нормальной, что означает отсутствие дальтонизма, и аномальной.

Аномальная трихромазия занимает место между нормальной трихромазией и дихромазией. Если дихромат не видит разницы между двумя цветами, аномальный дихромат испытывает трудности уже не с цветами, а с их оттенками – в зависимости от количества работающего пигмента в колбочках.

В аномальной дихромазии аналогично дихромазии различают протаномалию, дейтераномалию и тританомалию – ослабление восприятия соответственно красного, зеленого и синего цветов.

В некоторых случаях невозможность различить одни оттенки компенсируется усилением зрения в восприятии других. Так люди, испытывающие затруднение в отличии красных тонов от зеленых, могут видеть большое количество оттенков цвета хаки, недоступных большинству.

Особенности патологии

Дальтонизм — это обобщенное название нарушений зрения, при которых человек не может различать некоторые (или все) цвета. Другие названия патологии — цветовая слепота, цветослабость, также существуют термины, обозначающие конкретные разновидности дальтонизма.

Обычно дальтонизм является наследственным, но встречается и приобретенная патология. Симптоматика в обоих случаях одинакова: больной не различает один, несколько или все цвета. Невозможность различать цвета вообще и называется цветослепотой (ахроматопсией), при проблемах с цветовосприятием только нескольких оттенков говорят о цветослабости.

Как правило, заболеванию больше подвержены мужчины: у женщин они встречаются менее, чем в 1% случаев. Что интересно, ген дальтонизма наследуется только от матери, но заболевание появляется чаще у мужчин. Таким образом, женщины являются носителями этого гена.

Причины

В структуре сетчатки выделяют особые светочувствительные клетки — колбочки. В них содержатся пигменты с особыми показателями спектра поглощения, которые условно можно назвать синими, красными и зелеными.

У здоровых людей колбочки имеют все три пигмента, а у людей с дальтонизмом либо отсутствует один, два или все три пигмента, либо присутствуют все, но в недостаточном количестве.

Причины недостатка или отсутствия пигментов:

• наследственная особенность, связанная с дефектом в Х-хромосоме;
• катаракта, возникшая в результате возрастных изменений;
• прием некоторых лекарственных средств;
• травмы глаза, из-за которых была повреждена сетчатка или зрительный нерв.

При лечении некоторыми медикаментами изменение цветовосприятия может быть как временным, так и постоянным.

Виды

Если человек вообще не различает цветов, диагностируется ахроматопсия (ахромазия, монохромазия) — полное отсутствие цветного зрения. Такая патология встречается крайне редко. У людей с этим диагнозом полностью отсутствует способность воспринимать различные цвета, т.е. для них весь мир выглядит серым.

Ахроматопсия делится еще на 2 разновидности:

• палочковая — в этом случае колбочки отсутствуют вообще, поэтому все световые волны, попадающие на сетчатку, воспринимаются серыми;
• колбочковая — при такой патологии все цвета воспринимаются в одном тоне.

Этот дефект является врожденным и, как правило, сопровождается нистагмом и светобоязнью.

При частичном нарушении восприятия цветового спектра диагностируют:

• протанопия (нарушенная способность видеть красный);
• дейтеранопия (проблемы с восприятием зеленого цвета);
• тританопия (сложность с восприятием синего и фиолетового оттенков, а также отсутствие сумеречного зрения).

Если человек воспринимает все три цвета, говорят, что у него трихроматия. Недостаток контраста и насыщенности при этом означает, что у человека аномальная трихроматия.

Протанопия, дейтеранопия, тританопия относятся к дихромозии, т.е. такой форме дальтонизма, при которой человек не различает 2 основных цвета и не воспринимает третий.

Монохромозия — особенность цветового зрения, при которой различим только один из трех основных цветов.

Лечение

При врожденном дальтонизме лечение не имеет эффективности. Иногда больному рекомендуют носить специальные очки или линзы, но при некоторых видах заболевания даже такая коррекция бессмысленна.

Очки для коррекции дальтонизма практически ничем не отличаются от обычных очков для коррекции зрения, но они имеют особые щитки по бокам или широкую оправу, из-за чего длина световой волны уменьшается и блокируется яркость света. Недостатком таких очков является то, что они «работают» только при дневном свете, а при просмотре телевизора или работе за компьютером они бессмысленны.

Контактные линзы обладают примерно такими же свойствами. Они имеют специальное покрытие, которое фильтрует световые волны и уменьшает их длину.

Приобретенный дальтонизм может быть устранен: все зависит от причины, которая его вызвала. К примеру, если проблема связана с приемом определенных медикаментов, после прекращения лечения цветовосприятие может восстановиться.

Офтальмологические заболевания глаз — катаракта, глаукома и другие — тоже могут стать причиной дальтонизма. В этом случае можно надеяться на эффективность хирургической операции, в результате которой проблема будет решена.

При возрастных изменениях или старческой катаракте дальтонизм лечению не поддается.