Исследование границы полей зрения при помощи периметрии

Что нужно знать о периметрии

Полем зрения называют пространство, которое распознает человек при фиксации взгляда и неподвижности головы. Если смотреть на определенный объект, помимо его четкого изображения, человек видит другие предметы, расположенные вокруг. Это называется периферическим зрением, и оно не такое четкое, как центральное.

Периметрия – офтальмологическое исследование, которое позволяет исследовать границы полей зрения через проекцию на сферическую поверхность. Различают кинетическую и статическую периметрию. Кинетическое исследование подразумевает использование движущегося объекта, а статическое – варьирование освещения объекта в одной позиции.

Исследование помогает проанализировать изменения поля зрения и определить локализацию патологического процесса (сетчатка, зрительный нерв, зрительные пути, зрительные центры в головном мозге). Чаще всего выявляют сужение полей зрения и выпадение некоторых участков (скотома).

Показания к периметрии:

патологии сетчатки (разрывы и отслойки, дистрофия, кровоизлияния, ожоги, опухоли);
диагностика патологий макулы, в том числе токсического поражения;
выявление пигментного ретинита;
болезни зрительного нерва (неврит, травмы);
диагностика патологий зрительного пути и корковых центров при наличии новообразований, травм, инсульта, тяжелого нарушения питания;
опухоль головного мозга;
гипертоническая болезнь;
черепно-мозговые травмы;
признаки нарушения мозгового кровообращения;
подтверждение глаукомы, отслеживание динамики процесса;
проверка жалоб пациента (факторы аггравации);
профилактическое обследование.

Периметрия противопоказана, если обследуемый находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, либо имеет психические заболевания. Процедура не вызывает никаких осложнений.

Что может исказить результаты периметрии:

нависшие брови;
глубокая посадка глазных яблок;
опущение века;
высота переносицы;
воздействие раздражителя на крупные сосуды вблизи диска зрительного нерва;
низкая острота зрения;
некачественная коррекция;
оправа очков.

Ложные дефекты поля зрения могут появляться также из-за особенностей строения лица и ширины зрачка. Чтобы исключить ложные дефекты, проводят повторное тестирование в той же программе. Чтобы наблюдение в динамике было достоверным, нужно соблюдать одинаковые условия проведения периметрии (размер объектов, освещение, время и цвета).

Методы исследования полей зрения

Метод субъективной периметрии используют для относительной оценки зрительного поля глаз. Этот принцип быстр и не нуждается в использовании многочисленных дополнительных предметов и специальных приборах. Контролем здесь является зрение врача – происходит сравнение с полем зрения пациента. При выполнении проверки, пациента просят закрыть один из глаз ладонью, а вторым сосредотачиваться на открытом глазу доктора, который находится напротив. При этом врач усложняет задачу, показывая ладони, ручки и другие вспомогательные предметы – передвигая их с периферии к центру поля зрения, которые должен заметить пациент. Таким образом, если предметы не выпадают из поля зрения, то оно считается нормальным.

Также существует процедура кинетической периметрии. Она осуществляется при помощи ручного периметра, представляющий полусферический экран. При этом пациент устанавливает подбородок на подставку и фиксирует глазом специальную метку. После на экране появляется светящийся объект с боку. Когда исследуемый видит его, ему сразу нужно сообщить об этом врачу. Предмет движется из стороны в сторону и таким образом определяется граница зрительного поля.

Читайте также:

Как определить сужение полей зрения. причины сужения полей зрения

Компьютерная периметрия – данный метод является автоматизированной процедурой, при которой обследование осуществляется компьютерной программой – она показывает человеку точки внутри полусферы и фиксирует ответы пациента (видит он их или нет). Конечные данные выводятся в виде распечатки.

Расшифровка результатов

Получив данные периметрии, каждому хочется понять, отличаются ли они от нормы или все в порядке. Что делать, если запись к врачу не скоро, а узнать очень хочется?

Можно попробовать самостоятельно интерпретировать результаты, однако это не отменяет необходимость посетить окулиста для получения точного диагноза! Расшифровка данных должна осуществляться специалистом.

При нарушении периферического зрения на желтый и синий цвета можно предполагать, что имеется патология в сосудистой оболочке глазного яблока.
На красный и зеленый цвет – повреждение зрительного тракта, несущего импульс от сетчатки к коре головного мозга.
При равномерном сужении границ периферического зрения со всех направлений чаще всего происходит поражение сетчатки в виде пигментной дегенерации либо патологии зрительного нерва.
Если наблюдается симметричное выпадение границ в 2 глазах, можно предполагать развитие новообразования или кровоизлияния в зрительных путях или головном мозге.
Носовое сужение границ поля зрения – верный симптом глаукомного поражения глаза.
Наличие скотом может говорить о появлении патологического очага в сетчатой оболочке или зрительном тракте.

Бывает, что во время процедуры исследуемый вдруг начинает видеть кратковременные выпадения участков полей зрения, а при зажмуривании – яркие линии, которые уходят с центральной зоны на периферию. Подобные мерцательные скотомы свидетельствуют о спазме сосудов мозга, которые требуют приема спазмолитиков.

Принцип работы прибора

Как указано выше, он реагирует на видимые глазу части поля. Каждая вспыхивающая точка означает ту или иную долю пространства, если пациент реагирует на нее, значит, эта часть ему видна. При этом анализ осуществляется на основе повторения вспыхивающих точек, которые в течение обследования появляются в одних и тех же местах.

Продолжительность процедуры 5–7 минут. Бланк распечатки результатов с картинкой делается для каждого глаза отдельно. При этом на рисунке видно глазное состояние в части периферического зрения. Для ясности результатов, те области, которые видны отмечены белым цветом, а которые нет — черным. Это офтальмологическое обследование позволяет выявить патологии зрительного нерва.

Виды периметрии

Согласно методике выполнения различают виды исследования:

Статическая периметрия

Статическая периметрия позволяет диагностировать:

скотомы.

Читайте также:

Сужение полей зрения

Измерение поля зрения при статической периметрии глаза проводится с помощью неподвижного тест-объекта. Для осуществления манипуляций применяется компьютерное оборудование. После исследования данные группируются согласно обследованным участкам поля зрения.

Проводится манипуляция согласно этапам:

1. Пациент садится на стул.

2. Голову необходимо держать в неподвижном положении.

3. Перед глазами появляется слабо очерченное пятно.

4. Увеличивается контрастность тест-объекта, пока пациент его не увидит.

5. Перемещается пятно по границам визуального поля.

Статическая периметрия диагностирует дефекты в поле зрения. При помощи исследования нельзя определить чувствительность к световому и цветовому восприятию глаз. Для контроля результатов исследования офтальмолог может дополнительно назначить кампиметрию или компьютерную периметрию.

Компьютерная периметрия

Выполняется периметрия при помощи компьютерного периметра. Программа запоминает промежуточные данные, что позволяет проанализировать эффективность лечения или прогрессирования патологии. Диагностика выдает наиболее точные результаты в сравнении с другими видами периметрии.

Читайте также:

Компьютерная периметрия: что это такое, расшифровка и схема нормы поля зрения

Проводится исследование согласно этапам:

1. Пациент присаживается на стул перед прибором и опирается подбородком на подставку. Этот вид исследования выполняется отдельно для каждого глаза, поэтому один глаз во время проведения процедуры закрывается повязкой.

2. В процессе диагностики пациент смотрит в центр затемнённой камеры, где проектируется светящаяся точка.

3. Далее компьютер, в произвольном порядке, выводит на внутреннюю поверхность сферы светящиеся точки.

4. У пациента в руках находится кнопка, нажатием которой он отмечает появление точки.

5. После завершения теста, процедура повторяется для другого глаза.

Для получения достоверных результатов необходимо проведение процедуры несколько раз. Побочных эффектов после манипуляции нет, поэтому ограничений на количество проведенных диагностик нет. При компьютерной периметрии необходимо соблюдать длительность процедуры. Так как глаза пациента утомляются и ухудшаются результаты исследования.

Кинетическая периметрия

Кинетическая периметрия глаза основана на использовании движущихся предметов различного цвета. Исследование выполняется с помощью специальных периметров. Они могут быть настольными, при проверке тогда используется какой-либо объект, перемещаемый врачом, либо проекционными, в которых используется световой объект.

Проходит манипуляция согласно этапам:

Читайте также:

Что такое периферическое зрение у человека

1. Пациент присаживается на стул перед периметром.

2. Пока длится диагностика, нужно, не отрываясь, всматриваться в заданную точку в центре периметра.

3. Объект определенного диаметра и цвета движется от периферии к центру периметра.

4. Пациент должен сообщать, когда замечает этот объект боковым зрением, а также когда объект исчезает.

Для получения достоверных результатов необходимо проводить манипуляцию с разных сторон поля зрения.

Показано проведение процедуры в случае:

при заболеваниях наносящих ущерб периферийному зрению.

При кинетической периметрии объект может перемещаться как плавно, так и динамично. Для диагностики применяются различные по яркости и цвету тест-объекты.

Пороговая периметрия

Показанием для прохождения пороговой периметрии выступает прогрессирующая глаукома. Исследование также позволяет диагностировать последствия глаукомы с хроническим протеканием.

Проходит диагностика поэтапно:

1. Пациент удобно располагается в стуле.

2. 4 тест-объекта появляются в поле зрения. Точки располагаются в центре 4 квадрант.

3. Изменяется контрастность пятна на 1-2 или 4 дБ.

4. Для получения объективных данных необходимо проанализировать точки с разницей в 1 шаг.

Недостатком пороговой периметрии выступает продолжительность исследования, которая составляет от 10 до 20 минут. Для оценки эффективности лечения необходимо проведение повторного порогового исследования после прохождения курса терапии. Проводится дополнительная периметрия со стимулами, которые контрастнее на 2 дБ.

Как специалист расшифровывает результаты?

Лучшие материалы месяца

Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
Самые распространенные «офисные» болезни
Убивает ли водка коронавирус
Как остаться живым на наших дорогах?

Все результаты, полученные в момент исследования, компьютер выдает на специальные бланки, где отмечает крайние границы поля зрения. После этого уже начинается сама расшифровка результатов.

Центральная часть указывает на то, в каком состоянии находятся фоторецепторы глазных сетчаток. Врачи допускают, если зрительная функция выпадает в некоторых участках. Однако если выпадение значительное, то это уже указывает на развитие какой-либо патологии.

Высокое внутриглазное давление или мигрень можно диагностировать по зонам. Если они не совпадают с периферическим участком, то можно смело утверждать, что у пациента имеются данные проблемы.

Если поле зрения сужено, то это указывает на поражение пучка нервных волокон, которые расположены в глазном яблоке.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Какие результаты периметрии указывают на патологии

Основные показатели нарушений при периметрии – сужение полей зрения и скотомы. В зависимости от степени поражения зрительного пути характеристики сужения поля будут отличаться. Изменения могут быть односторонними или двухсторонними, а также концентрическими и секторальными. Концентрические изменения наблюдаются по всем меридианам, а секторальные – на конкретном участке при нормальных границах на всем остальном протяжении.

Дефекты, которые расположены в каждом глазу в одной половине поля, называются гемианопсией. Данное состояние разделяется на гомонимное и гетеронимное. Гомонимная гемианопсия – выпадение с височной стороны в одном глазу и с носовой в другом. Гетеронимная гемианопсия – симметричное выпадение носовых или теменных половин поля в обоих глазах.

Типы гемианопсии по размерам выпадения:

полная (выпадение всей половины),
частичная (сужение некоторых зон),
квадратная (изменения в верхних или нижних квадрантах).

Скотомой называют область выпадения в поле зрения, которая окружена сохранной зоной, то есть не совпадает с периферическими границами. Такие выпадения могут принимать любую форму и располагаться в любой области (центр, пара- и перицентральная зоны, периферия).

Различимые пациентом скотомы называют положительными. Если выпадение обнаруживается только во время обследования, оно считается отрицательным. Пациенты, страдающие от мигрени, отмечают возникновение мерцающей скотомы. Она появляется внезапно, имеет кратковременный характер и перемещается в поле зрения.

Виды патологических скотом:

относительная (снижение чувствительности, при котором определяются только большие и яркие объекты),
абсолютная (полное выпадение зоны поля).

Парацентральные скотомы Бьеррума могут указывать на развитие глаукомы (повышенное внутриглазное давление). Такая скотома дугообразно окружает центр поля, а потом увеличивается и сливается с ним. Скотома появляется при повышении внутриглазного давления, а при снижении может полностью исчезать. На поздней стадии глаукомы выявляют две скотомы Бьеррума, соединенные между собой.

Какие результаты периметрии указывают на патологии

Типы гемианопсии по размерам выпадения:

полная (выпадение всей половины);
частичная (сужение некоторых зон);
квадратная (изменения в верхних или нижних квадрантах).

Виды патологических скотом:

относительная (снижение чувствительности, при котором определяются только большие и яркие объекты);
абсолютная (полное выпадение зоны поля).

Что такое периметрия глаза?

Справка! Метод периметрии позволяет определить границы зрения. Полем зрения называют видимое человеком окружающее пространство при фиксации на определенных объектах.

Но при неподвижном взгляде виден не только предмет, на котором сфокусирован взгляд: при попадании в поле зрения глаз видит и другие объекты, правда, не с такой четкостью и при этом невозможно различить многие мелкие детали.

определить границы которого можно путем процедуры статической или кинетической периферии

Для первого случая используется метод изменения степени освещенности объекта, на который направлен взгляд пациента, при этом объект должен оставаться в том же положении и на том же расстоянии.

Кинетический метод наоборот предполагает перемещение объекта, который в определенные моменты может появляться и исчезать в поле зрения.

Обратите внимание! Если наблюдаются существенные изменения поля зрения и его границ – можно сделать вывод о развитиях таких патологических процессов, как заболевания зрительного нерва, поражения, затрагивающие сетчатку и нарушения в работе головного мозга.

Иногда с помощью периметрии можно обнаружить не только сужение границ поля зрения, но и выявить выпадение некоторых участков (образуются так называемые «слепые зоны»).

Типы периметрии

Кинетическая периметрия использует движущиеся световые объекты-стимулы, которым задают определенную яркость. Их также называют стимулами заданной яркости. Врач перемещает объект по исследуемым меридианам. Точки, в которых объект становится видимым и невидимым, соединяют и получают границы между зонами, в которых пациент видит и не видит объект с заданными параметрами. Эти границы называют изоптерами, они ограничивают поле зрения. Результаты кинетической периметрии зависят от размера, яркости и цвета объекта-стимула.

Статическая периметрия гораздо сложнее, но дает больше информации о поле зрения. Тест позволяет определить вертикальную границу зрительного холма (светочувствительный участок поля). Пациенту показывают неподвижный объект, и врач меняет его интенсивность. Так устанавливается порог чувствительности. Статическую периметрию разделяют на пороговую и надпороговую.

При пороговой периметрии интенсивность объекта меняют постепенно, но всегда на одинаковую цифру до порога значения. Этот метод дает больше информации о зрительном холме, а надпороговая периметрия подходит для скрининга. Она предполагает использование объектов с характеристиками, которые близки к норме порогового значения в разных точках зрительного поля. Отклонение от этих значений может указывать на наличие патологии.

Как проводят периметрию

Для выполнения периметрии нужен периметр. Прибор бывает настольным, проекционным и компьютерным. Исследование проводят для каждого глаза отдельно, прикрывая второй повязкой. Пациент садится перед аппаратом и размещает подбородок на подставке, чтобы обследуемый глаз находился напротив фиксируемой точки, которая располагается в центре периметра. Врач встает сбоку и перемещает объект к центру по меридианам.

Пациент отмечает моменты, когда при взгляде на точку начинает видеть движущийся объект. Врач отмечает на схеме градусы точки, где объект был замечен. Объект продолжают двигать до фиксационной метки, чтобы проверить сохранность зрения на всем протяжении меридиана. Обычно исследуют 8 меридианов, но точные результаты дает анализ 12 меридианов.

Какие заболевания можно выявить при помощи периметрии?

Периметрия служит для выявления следующих офтальмологических дефектов и заболеваний:

процессы дистрофического характера в сетчатке глаза;
ожоги органов зрения и степень их тяжести;
появление в области глаз онкологических новообразований;
глаукома;
травмы зрительного нерва;
кровоизлияние, локализующееся в районе сетчатки.

Помните! Также метод помимо офтальмологических нарушений позволяет выявить наличие черепно-мозговых травм, гипертонию в хронической форме, инсульты, невриты, ишемию.

Процедура часто назначается для определения границ поля зрения при приеме на работу, когда от сотрудника может потребоваться повышенная внимательность.

Процесс периметрии – безболезненный, быстрый и безопасный, и к нему нет никаких противопоказаний.

Как происходит контрольный способ исследования?

Контрольный способ исследования, разработанный физиологом Дондерсом, позволяет изучать временные интервалы, связанные с восприятием и обработкой информации в поле зрения человека.

Исследование проводится с помощью специального аппарата, называемого «тахистоскопом», который создает серию кратковременных изображений на экране. Эти изображения представляют собой серию линий или символов, различных по размеру и форме.

Участникам эксперимента предлагается сосредоточить своё внимание на центральной точке экрана и затем следить за появляющимися изображениями в разных точках поля зрения. Они должны реагировать на присутствие или отсутствие определенного символа, нажимая на соответствующую кнопку

С помощью таких тестов можно изучать, как быстро и точно испытуемые могут обработать и реагировать на визуальную информацию.

Полученные данные позволяют оценить способность испытуемых обнаруживать и распознавать объекты, а также анализировать их восприятие временных интервалов. Это полезно для изучения физиологических и психологических механизмов восприятия и внимания.

Как патология способна проявлять себя?

Виды гемианопсии принято выделять по нескольким критериям. Заболевание может быть полным при условии выпадения всей половины зрения, а также неполной — при условии, что дефект поля зрения не будет затрагивать его крайние точки. Помимо этого гемианопсия может быть абсолютной или относительной. Известна отдельная разновидность болезни, когда здоровая половина зрения начинает немного распространяться в поврежденную сторону, таким образом, образуя полулупие вблизи пятна желтого оттенка. Описанная разновидность характеризуется кортикальные формы патологии.

Гомонимная форма гемианопасии проявляется посредством выпадения височной части поля зрения в одном глазу и одновременно носовой половины поля зрения в другом глазу. Помимо этого выделяются правосторонние и левосторонние гемианопсии при повреждении левого зрительного нерва или правого зрительного нерва соответственно. Чаще всего пациенты не в состоянии самостоятельно обнаружить развитие патологии, поэтому и диагностируется она только строго в процессе обследования полей зрения.

Гомонимная форма заболевания часто способна заметно ограничивать возможности передвижения пациента, также она способна сильно осложнять процесс чтения. Такие дефекты могут проявляться непостоянно и спустя некоторое время проходят самопроизвольно. Главный симптом поражения со стороны глазного дна — это атрофия зрительного нерва, проявляющаяся при повреждении хиазмы и самих зрительных нервов

В связи с этим важно своевременное лечение гомонимной гемианопсии. При локализации повреждения в коленчатом теле глаза или немного выше него не происходит формирования атрофии в зрительных нервах

Гетеронимная форма гемианопсии проявляет себя битемпоральным выпадением половин зрительных полей. При этом граница, разделяющая зрячую и слепую стороны, проходит через центральную часть поля зрения. Основная причина данной формы заболевания — это поражение центральной части хиазмы.

Биназальная форма гемианопсии встречается очень редко. В отличие от других типов заболевания она характеризуется развитием сразу двух очагов поражения, которые оказывают давление на боковые части хиазмы. Данный тип может проявляться при такой болезни, как хиазмальный арахноидит.

При патологическом процессе, который провоцирует увеличение внутричерепного давления — гипертензии и т.п., одновременно с гемианопсией происходит формирование застойных дисков в зрительных нервах.

Почему нарушается периферическое и центральное зрение?

Это может происходить в результате того, что глаза подвержены каким-либо заболеваниям. Не исключено, что периферическое и центральное зрение может нарушаться в результате того, что в человеческом организме протекает патологический процесс, затрагивающий центральную нервную систему, которая, в свою очередь, вовлекает в процесс проводящие пути или высшие зрительные центры. Поэтому если их вовремя диагностировать, то можно предотвратить серьезные офтальмологические и неврологические патологические процессы.

Если периодически наблюдать за полями, то можно оценить клиническое течение и прогноз патологических состояний. Также можно отследить результаты проводимого лечения.

Во время компьютерной периферии можно установить границы для каждого глаза по отдельности, а также определить нарушения зрительной функции в ее пределах.