Косоглазие – описание, причины, лечение

Профилактические мероприятия

Специфической профилактики экзотропии нет. Предотвратить развитие врожденной формы заболевания нельзя. Снизить риск приобретенного страбизма можно путем соблюдения следующих мер:

• своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний;
• избегание травмоопасных ситуаций;
• регулярные медицинские осмотры.

Особенностью расходящегося косоглазия является отклонение глазных яблок к вискам. Это легко заметить по неправильному расположению радужки и зрачка. Заболевание склонно к прогрессированию, поэтому лечению подлежат даже легкие формы. Исправить страбизм можно консервативными и хирургическими методами.

Косоглазие у детей: диагностика и лечение

Болезнь классифицируется по разным критериям:

1) По моменту появления.

Врожденный дефект диагностируется у новорожденных. Также может обнаружиться такое косоглазие у детей до года в ходе профилактических осмотров.

Его вызывают:

• отягощенная наследственность
• генетические болезни (включая синдром Дауна)
• негативное влияние на плод во время беременности (когда будущая мама принимает не рекомендованные доктором медпрепараты, а также курение, наркотики и алкоголь во время беременности)
• преждевременные роды
• врожденные дефекты (в частности, катаракта)
• неврологические аномалии и пороки
• двигательные расстройства (ДЦП)

Приобретенное косоглазие чаще всего обнаруживается у малышей до трех лет, но может возникнуть и в более старшем возрасте. Поводы для него обширны и разнообразны, но наиболее часто это:

• аметропия (изменение преломляющей способности), включая близорукость, дальнозоркость или астигматизм.
• другие офтальмологические проблемы
• травмы, в том числе черепно-мозговые
• бактериальные и вирусные инфекции (менингит, энцефалити т.д.)
• тревожность, стресс, испуг
• повышенная зрительная нагрузка

2) По характеру отклонения от оси:

• Экзотропия или расходящееся косоглазие у детей (взгляд отклоняется к виску)
• Эзотропия или сходящееся (направлен к переносице)
• гипертропия (один или оба глаза смотрят вверх)
• гипотропия (смотрят вниз)
• циклотропия или торзионная гетеротропия характеризуется диагональным вектором, направленным  в сторону ушей или носа.

Также выделяют смешанный тип косоглазия:

3) По причине возникновения:

• паралитическое. Возникает из-за мышечной слабости или паралича, на фоне других заболеваний, затрагивающих мышцы, мозг, нервную систему
• содружественное, развивается преимущественно в младшем дошкольном периоде.

Оно, в свою очередь, подразделяется на аккомодационное (на фоне других патологий, нарушений рефракции, а  также поражений глазного яблока), частично-аккомодационное, и неаккомодационное.

4) По модели функционирования зрительной системы

• монокулярное (мозг «считывает» информацию, получаемую только с того глаза, который не косит, в результате не задействованный в процессе орган понемногу утрачивает свою функцию, зрение резко падает вплоть до слепоты). Это заболевание в офтальмологии носит название «амблиопия».
• альтернирующее или перемежающееся (при этом используются попеременно оба зрительных органа).

5) по стабильности

• постоянное
• интермиттирующее  (перемежающееся), которое проявляется через определенные временные интервалы. Источник его в большинстве случаев надо искать в расстройствах нервной системы.

В медицине существует также понятие истинного (к нему относятся все вышеперечисленные типы) и скрытого косоглазия у детей (гетерофория). При последнем один глаз косит только тогда, когда второй закрыт, усилия глазодвигательных мышц неравномерны, появляется избыточное напряжение, которое также негативно сказывается на остроте зрения.

Народные методы

Начальная стадия косоглазия, несложные его формы поддаются коррекции в домашних условиях в том числе. Лечение направлено на укрепление мускулатуры глазниц и улучшение качества видимости. Входят народные методы в состав комплексной терапии косоглазия.

Применяют отвары и настои целебных трав:

1. Корневая часть аира – развести не больше 10 грамм сырья в кипятке, процедить. Употреблять в четверти стакана до еды (за полчаса). Рекомендованная кратность приема – 3 раза в день.
2. Шиповника отвар – плоды растения (100 гр.) дополняют литром кипятка. Проваривают на несильном огне и после настаивают около пяти часов. Пить целебный напиток советуется по стакану перед употреблением пищи. Можно комбинировать сваренный раствор с медом.
3. Хвойные иголки (сосна) – сто грамм сырья помещают в сильно горячую воду (1 л). На водяной бане выдерживают в течение двадцати минут, хорошенько настаивают. По одной ст. л. принимают данного напитка после еды.

Следует пить черносмородиновый, клеверный чай, морковный сок, какао. Кушать витаминизированную, обогащенную полезными микроэлементами пищу, спелую чернику (ягоды), черный (горький) натуральный шоколад.Применяют различные растительные капли (укропные, яблочные) в глаза. Народные способы требуют согласования с офтальмологом.

Меры профилактического характера способствуют предотвращению недуга, тормозят прогрессирование нарушений. Необходимо следить за нагрузкой, которую испытывает зрительный аппарат ежедневно (это касается и взрослого населения, и детишек), следить за правильным освещением рабочих зон, сократить время пребывания перед компьютерным монитором и экраном телевизора.

Следует избегать физических перегрузок, следить за питанием, укреплять защитные способности организма, выполнять специальную зарядку для глаз.

Чем раньше будет диагностирована болезнь и чем быстрее начнется лечение под контролем опытного специалиста в сфере офтальмологии, тем выше шанс избавиться от расходящегося косоглазия.

https://youtube.com/watch?v=rTjAD47SCuI

Лечение

Лечение расходящегося косоглазия назначает врач, исходя из вида заболевания и стадии его развития.

Медикаментозное

В нормальный глаз закапываются капли циклоплегики, они расширяют зрачок, и зрение становится неясным. В результате этого усиливается работа поражённого глаза. Некоторым пациентам, страдающим страбизмом, закапывают капли миотики, которые не позволяют зрачку сужаться. Подобные методы будут эффективны в отношении маленьких детей.

После того как зрение в одном глазу улучшается, проводятся меры по работе обоих глаз в параллельном режиме. Для этого прописывают очки или проводят операцию.

Гимнастика

Чтобы глазодвигательные мышцы лучше работали, назначается специальная гимнастика для глаз. Она не только тренирует зрительные органы, но и снимает усталость, улучшает остроту зрения, укрепляет глазодвигательные мышцы.

Наиболее распространённые упражнения:

1. Зажмуривание.
2. Воспроизведение глазными яблоками различных геометрических фигур – круга, квадрата, треугольника и т.д. Это могут быть и другие рисунки: буквы, цифры, ёлочки, зигзаги, бантики.
3. Взгляд на карандаш перед собой и слежение за его движением без поворота головы.
4. Нужно запрокинуть голову вверх и сосредоточить взгляд на кончике носа, находиться в таком положении требуется в течение 30 секунд.
5. Вращение глазных яблок по часовой, а затем – против часовой стрелки.

ВНИМАНИЕ! Все подобные упражнения проводятся медленно. Делать их нужно каждый день по 3-4 подхода на протяжении 10 минут.

Народные методы

Народная терапия проводится только после консультации доктора. В основном она позволяет восполнить утрату нужных микроэлементов, улучшить кровоснабжение и питание глаз. Рекомендуется пить шиповниковый отвар, настои из аира и хвойных иголок. На ночь рекомендуется делать примочки из ромашкового отвара.

Врач может также назначить поливитамины, которые улучшат работу зрительного органа.

Сами врачи рекомендуют отдавать предпочтение в еде таким ягодам, как черника, ежевика, смородина, крыжовник, облепиха, пить свежевыжатый морковный сок.

Показания к оперативному вмешательству

Хирургическое вмешательство показано в двух случаях:

1. Первый – если расходящееся косоглазие протекает в тяжёлой форме.
2. Второй – если лечение за 1-1,5 года так и не дало положительного сдвига.

В этом случае оперативным путём корректируется длина глазодвигательных мышц.

Наркоз подбирается в зависимости от возраста пациента. В детском возрасте делается общий наркоз, взрослым допустимо применять местную анестезию.

Иногда взрослые пациенты идут на операцию добровольно, чтобы устранить косметический дефект.

Восстановительный послеоперационный период

После хирургического вмешательства последует период реабилитации, во время которого обязательно нужно выполнять все врачебные рекомендации и снизить чрезмерную нагрузку на глаза. Врач в обязательном порядке пропишет восстановительные упражнения, которые нужно будет добросовестно выполнять.

В это время на протяжении 7-10 дней возможны неприятные ощущения, такие как сухость глаз, чувство жжения, временное ухудшение зрения, покраснение. Чтобы справиться с этими неприятными симптомами применяются противовоспалительные и увлажняющие капли, такие как «Систейн», «Офтагель», «Индоколлир».

Возможные послеоперационные осложнения

Осложнения возникают редко. Проявляются они кровотечением, недостаточной коррекцией или, напротив, гиперкоррекцией, проникновением инфекции.

Методы народной медицины

Народная медицина в данном случае эффективна только на первой стадии. Данная методика не является основной, она используется в комплексе с другими вариантами лечения.

Одним из действенных средств являются фитокапли. Есть несколько рецептов целебных капель:

Семена укропа следует тщательно измельчить в блендере до порошкообразного состояния. Берут 10 граммов полученного сырья и заливают кипятком. Средство должно хорошо настояться, для этого потребуется не менее одного часа. Затем настой процеживают через мелкое сито или марлю. Лекарство закапывают по две капли в каждый глаз. Процедуру повторяют три раза в сутки.

Для приготовления других капель потребуется отжать яблочный сок. Также потребуется мед и луковый сок. Ингредиенты смешивают в следующих пропорциях: 3 части яблочного сока, столько же меда и 1 часть лукового сока. Полученное средство закапывают в глаза по одной – двум каплям в каждый. Процедуру проводят раз в сутки, желательно перед сном.

Есть лекарства, которые требуется принимать внутрь. Аир (10 граммов) опускают в кипяток и варят не более двух минут. Затем средство нужно настоять, плотно закрыв крышкой. Через час полученное лекарство процеживают. Аировое средство готово, его пьют по половине стакана за полчаса до еды. Процедуру повторяют в течение дня перед каждым приемом пищи.

Также применяют средство изготовленное из сосновых игл. Перед тем, как начать делать лекарство иглы тщательно промывают. Затем берут половину литра кипятка и заливают им иголки. Чтобы средство хорошо настоялось, его томят на водяной бане. Когда лекарство будет готово, приступают к лечению. Сосновый отвар пьют по 100 граммов четыре раза в сутки.

Причины

Этиология косоглазия до конца не выяснена. Отмечается генетическая предрасположенность, при этом пациенты наследуют ряд факторов (миопия, дальнозоркость), способствующих развитию заболевания. Подтверждено негативное влияние тератогенных факторов (внутриутробные инфекции, ионизирующая радиация, профессиональные вредности) на положение глазных яблок. Основные причины расходящегося косоглазия:

• Аметропия. Эзотропия наблюдается у детей с аномалиями рефракции, из которых чаще встречаются дальнозоркость и миопия высокой степени. Наиболее значимым фактором риска является односторонняя аксиальная дальнозоркость от умеренной до высокой.
• Травматическая травма. Ограничение подвижности глазного яблока наблюдается при травмах глазных мышц, костных стенок глазницы или нервов. Посттравматическое косоглазие требует раннего хирургического лечения.
• Неврологические заболевания. Сложность сходящихся-расходящихся движений возникает в ответ на повреждение затылочных долей мозга, боковых коленчатых тел и верхних четверных бугорков. Угол косоглазия варьируется. Есть корреляция с уровнем внутричерепного давления.
• Помутнение оптики глаза. Дивергентное косоглазие может быть вызвано такими заболеваниями, как поражение роговицы, катаракта, фиброз стекловидного тела. Самый ужасный глаз, который он видит, отклоняется в сторону виска. Сенсорная форма косоглазия возникает, когда острота зрения падает ниже 0,1 диоптрии.

Что это такое

В детском возрасте страбизм хорошо поддается лечению, но чем старше человек, тем вылечить это заболевание сложнее. Косоглазие – это серьезная проблема, требующая посещения офтальмолога. Оно не просто косметический дефект, оно может приводить к утрате нормального функционирования глазного аппарата и к развитию расстройств зрения.

При страбизме наблюдается отклонение одного или сразу обоих глаз от центра. Это приводит к тому, что человек не может сфокусироваться на наблюдаемом предмете, и он видит не один образ изображения, а сразу два. Наша центральная нервная система блокирует сигналы от проблемного глаза, что дает толчок к развитию амблиопии. Амблиопия – это стойкое снижение остроты зрения одного или обоих глаз, которое невозможно скорректировать оптически, особенно компьютерными очками.

Формы косоглазия

• Косоглазие бывает врожденным и приобретенным. В первом случае оно развивается в эмбриональный период, либо в течение полугода после появления ребенка на свет. Во втором случае косоглазие может появиться на любом этапе жизни человека.
• Страбизм может быть сходящимся (горизонтальным), расходящимся и вертикальным. Вертикальный страбизм проявляется в том, что один или оба глаза смотрят вниз или вверх, но он встречается не часто. Сходящееся косоглазие характеризуется движением глаз к переносице, а расходящееся – движением к вискам.
• Проявляться косоглазие может тоже по-разному. Монокулярный страбизм – это нарушение работы одного глаза. При этом он со временем утрачивает свою работоспособность из-за адаптации мозга к работе единственного здорового глаза. Альтернирующий страбизм – это нарушение работы обоих глаз. Он менее опасен, чем монокулярный, так как не приводит к потере зрения, поскольку оба глаза работают, хотя и попеременно.
• По причинам возникновения косоглазие подразделяется на содружественное и паралитическое. Первая форма развивается у детей. Подвижность глаз сохранена, отсутствует двоение. Вторая форма косоглазия развивается после повреждения глазных мышц или паралича, она может появиться из-за проблем с мозгом, нервной системой. Паралитический страбизм характеризуется тем, что глаза не ограничены в движении.

Симптомы

При паралитическом страбизме глаз не может двигаться в сторону парализованной мышцы, ли это движение затруднено. Сопутствующие симптомы: головокружение, диплопия, затруднение в определении расстояния до предмета. Угол отклонения косящего глаза меньше, чем у здорового.

Если при косоглазии происходит поражение глазодвигательного нерва, то наблюдается расширение зрачка, птоз верхних век, глаз отклоняется, может возникнуть паралич аккомодации.

При содружественном косоглазии не наблюдается различий в углах наклона косящего и здорового глаза, мышцы работают нормально. Содружественный страбизм подразделяется на сходящийся и расходящийся, торзионный, вертикальный, комбинированный, монокулярный и альтернирующий. Монокулярный страбизм приводит к нарушению функционирования косящего глаза, при этом падает зрение, и развивается амблиопия.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство – это единственный верный метод лечения расходящегося косоглазия в запущенной форме. Могут проводиться следующие виды операций:

• резекция – укорачивание глазной мышцы и ее дальнейшее присоединение к склере глазного яблока;
• рецессия – перемещение и подшивание глазной мышцы к склеротической поверхности.

Метод оперирования подбирается индивидуально опытным офтальмологом. Оперативное лечение расходящегося косоглазия улучшает состояние больного и устраняет косметический дефект, однако не восстанавливает зрительные функции. Операцию рекомендуется проводить в возрасте 3-6 лет.

Виды косоглазия по происхождению

Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия. Основной причиной содружественного косоглазия чаще всего является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:

• состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;
• заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
• некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
• нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
• заболевания сетчатки, зрительного нерва;
• заболевания и повреждения центральной нервной системы;
• врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

• при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
• может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
• угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
• подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
• отсутствует двоение перед глазами;
• отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
• возможно понижение зрения в косящем глазу;
• часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

Паралитическое косоглазие

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие, – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.

Признаки паралитического косоглазия:

• ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);
• первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;
• отсутствие бинокулярного зрения, возможно, двоение;
• вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;
• головокружение.

Данный вид косоглазия может возникать у человека в любом возрасте. Он может быть также вызван повреждениями (травмами), токсикозами, отравлениями и т. п.

Кроме того, различаются следующие формы косоглазия:

• сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице;
• расходящееся косоглазие (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску;
• вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).

При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и сначала нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия присутствует при дальнозоркости средней и высокой степеней.

При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появления расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

Помимо этого бывают и другие сочетания разных положений. Косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.

Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, LVL-синдром и т. д.)

По виду отклонения:

• сходящееся (глаз направлен к переносице);
• расходящееся (глаз направлен к виску);
• вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз);
• смешанное.

Диагностика

Постановка диагноза экзотропии производится после внешнего осмотра и проведения диагностических тестов. Дефект хорошо заметен визуально, однако необходим дифференциальная диагностика непостоянного расходящегося косоглазия у детей от преходящего блуждания глаз, характерного для большинства новорожденных. Данное состояние не требует лечения и саморазрешается к полугодовалому возрасту.

Офтальмолог применяет несколько методов тестирования:

• Определение качества зрительной функции, которое может быть вызвано рядом провоцирующих факторов – зрительными патологиями, катарактой, аномалией сетчатки, попыткой подавления патологий. При осмотре детей младшего возраста применяются специально разработанные приемы и устройства.
• Циклоплегическая рефракция. Тест выявляет ошибку преломления. Проводится поле медикаментозной парализации цилиарной мышцы.
• Изучение состояния внутренних структур глаза с помощью щелевой лампы.
• Фундоскопия или обследование глазного дна для определения типа и степени бинокулярного зрения, наличия или отсутствия диплопии, а также для оценки работы глазодвигательных мышц.

Как правильно лечить косоглазие

Успех терапии страбизма напрямую зависит от своевременности. Косоглазие у детей нужно лечить в срочном порядке, чтобы предотвратить осложнения. Обойтись каким-то одним методом нельзя, важен комплексный подход. Если оставить косоглазие без внимания, после становления зрительной системы исправить дефект уже не получится.

Основные этапы лечения косоглазия:

1. Правильная диагностика и выявление причин страбизма.
2. Оптическая коррекция.
3. Повышение остроты зрения при развитии амблиопии (синдром ленивого глаза).
4. Восстановление бинокулярного зрения методами ортоптики и диплоптики.
5. Закрепление результата, стабилизация монокулярного и бинокулярного зрения.
6. Развитие и поддержание стереоскопического зрения.

Только в таком порядке и таким комплексом можно исправить косоглазие. Обычно лечение занимает несколько лет. Родители должны сразу приготовиться к тому, что борьба со страбизмом будет длительной и тяжелой, поскольку ребенку предстоит учиться видеть заново.

Методы диагностики расходящегося косоглазия

Один из основных признаков расходящегося косоглазия — это неправильное положение глазных яблок. При осмотре офтальмолог может обнаружить расхождение зрачков, а также неправильное положение глаз в глазницах

Важно также оценить движение глаз и их симметрию при различных направлениях взгляда

Для определения степени развития косоглазия и оценки влияния этого состояния на зрительные функции используются специальные методики, такие как определение остроты зрения, измерение бинокулярного зрения и объема движения глазных яблок.

Инструментальные методы диагностики включают проведение компьютерной томографии глазных яблок, рентгенографию глазниц и ультразвуковое исследование глаз. Эти методы позволяют получить более детальную информацию о состоянии глаз и определить причины расходящегося косоглазия, такие как нарушение мышечного аппарата или аномалии в строении глазниц.

Также для определения причин косоглазия может потребоваться консультация других специалистов, таких как невролог или генетик. Они могут провести дополнительные исследования и выявить возможные наследственные факторы или другие патологии, которые могут быть связаны с развитием косоглазия.

В целом, диагностика расходящегося косоглазия требует комплексного подхода и использования различных методов исследования. Только после проведения всех необходимых процедур специалист может установить точный диагноз и назначить эффективное лечение этого заболевания.

Упражнения и гимнастика для глаз

При косоглазии очень полезно выполнять гимнастику. Для этого подойдут упражнения:

• напрягая глаза, стараться смотреть на кончик своего носа хотя бы в течение 7 секунд. Затем идет расслабление с возвращением глаз в обычное положение на 3-4 минуты и все повторяется снова;
• следить двумя глазами за предметом, который будет медленно передвигать другой человек. Вообще, при косоглазии очень полезно наблюдать за движущимися предметами;
• мысленное рисование знака бесконечности перед глазами или восьмерки – от этого отлично напрягаются зрительные мышцы;
• движения глазами в стороны, по кругу;
• на вдохе останавливать взгляд обоих глаз на кончике носа, на выдохе – переводить взгляд вдаль;
• быстрое и сильное многократное зажмуривание дает хорошую нагрузку на глазную мышцу;
• стараться при возможности фокусировать взгляд попеременно на близком предмете, а потом сразу на дальнем.