Амблиопия: код по мкб 10, классификация, обскурационная, дисбинокулярная и другие виды заболевания, лечение у детей и взрослых

Лечение

У взрослых используют медикаменты восстанавливающие кровообращение, антиоксиданты, нейроциты: Актовегин, Пирацетам, Триметазидин и.т.д.

• Некоторые препараты, такие как Эмоксипин вводят прямо в ткани глаза.
• Из последних современных разработок стоит отметить Ретиналамин, Кортексин. Их применение значительно улучшает зрение. Результативность таких лекарств более семидесяти процентов.
• Немаловажную роль играют и физиопроцедуры. С помощью магнитной и биорезонансной терапии работа клеток глаза восстанавливается и замедляется прогрессирование болезни.
• В случаях, когда консервативное лечение не приносит результатов, прибегают к оперативным методам. Трансплантации, хирургии сосудов, лазерным техникам.

Причины возникновения

Среди основных причин нарушения работы зрительного нерва числятся другие заболевания, вызывающие осложнения. Наиболее распространенные из них:

• Глаукома;
• Заболевания воспалительного характера;
• Опухоли;

• Нарушения остроты зрения (миопия);
• Поражения сетчатки глаза;
• Инфекционные заболевания (в том числе мозга);
• Поражения сердечно-сосудистой системы;

• Травмы и механические повреждения органов зрения или мозга;
• Наследственные факторы;
• Болезни центральной нервной системы;
• Отравления, интоксикация;
• Доброкачественные и злокачественные опухоли зрительного аппарата и мозга.

Первичная

Определение угла косоглазия. Метод проводится с помощью аппарата синоптофор. Угол косоглазия определяется по методу Гиршберга — рефлекс от офтальмоскопа располагается по центру зрачка в норме, а при косоглазии — асимметричен.

Вторичная

Обскурационная (депривационная) амблиопия

обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаракты), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.

Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ.

Амблеопия МКБ

При развитии анизометропии средней или высокой степени пациент не способен видеть четкое изображение, а также с трудом ориентируется в пространстве. У таких людей при зрительной нагрузке глаза быстро утомляются: появляется слезотечение, ощущение песка и дискомфорт.

Симптомы

Заболевание имеет два основных проявления: выпадение зрительных полей и ухудшение остроты глаз. У каждого пациента они выражены в разной степени. Все зависит от причины, спровоцировавшей недуг и тяжести протекания болезни.

Выпадение полей зрения (анопсия)

Оптический обзор – этот тот участок, который видит человек. Чтобы его определить, просто прикройте ладошкой один глаз. Вы рассмотрите только часть изображения, поскольку вторую область зрительный анализатор не воспринимает. Иными словами, у пациента выпадает правая или левая зона. Это и есть анопсия.

Неврологи делят ее на два типа:

• Темпоральный. Видна часть картинки, расположенной ближе к вискам;
• Назальный. В зоне обзора другая половина изображения, находящаяся со стороны носа;
• Правый или левый. В зависимости от того, с какой стороны выпало поле.

При частичной атрофии симптомов вообще может не быть, поскольку «выжившие» нейроны передают достаточно информации в головной мозг. Однако если повреждение затронуло весь ствол, то анопсия обязательно проявится.

Снижение остроты зрения (амблиопия)

Данный признак проявляется у всех пациентов, страдающих от атрофии. Только у каждого человека индивидуальная степень выраженности:

• Легкая. Проявляется на начальной стадии развития недуга. Отклонение в остроте зрения практически не ощутимы. Симптом может дать о себе знать только при рассматривании удаленных объектов;
• Средняя. Возникает, когда повреждена существенная часть нейронов. Предметы, расположенные вдали практически невидимы, а вот на небольших дистанциях проблем не появляется;
• Тяжелая. Явный признак прогрессирования недуга. Оптические показатели снижены до такой степени, что человек не может разглядеть объекты, находящиеся на расстоянии вытянутой руки;
• Полная потеря зрения. Слепота возникает в результате гибели всех нейронов.

Обычно амблиопия появляется внезапно и без отсутствия терапии стремительно прогрессирует. При игнорировании симптоматики риск необратимой слепоты возрастает многократно.

Причины возникновения и симптомы

Спровоцировать развитие болезни могут:

— воспалительные заболевания глаз (конъюнктивиты, кератиты, увеиты, тяжелая миопия, астигматизм); — дистрофические изменения в нервной ткани при рассеянном склерозе, атеросклерозе сосудов мозга; — травмы глаза (ушибы, ранения) или головы (сотрясения, переломы черепа, контузии); — ишемические или геморрагические инсульты, тромбозы; — опухоли; — злокачественная гипертония, — острые отравления, токсическая энцефалопатия; — вирусные и бактериальные инфекции с поражением оболочек мозга (менингиты, энцефалиты); — аутоиммунные патологии (васкулиты, склеродермия, болезнь Бехчата, Красная волчанка); — интоксикации при инфекциях или отравлениях химическими веществами; — выраженные нарушения обмена веществ (при сахарном диабете, ожирении, тиреотоксикозе); — длительные кислородные голодания мозга (при утоплении, коме, эклампсии, клинической смерти, подводных погружениях и т.д.).

К основным признакам болезни относятся:

— отсутствие улучшений четкости зрения в очках или контактных линзах; — выпадение боковых полей зрения (сужение или их полное исчезновение); — изменение функции различения цветов; — нарушение нормальной реакции зрачков на свет; -образование темных пятен перед глазами.

Причины

Наиболее частыми причинами развития атрофии глазного яблока являются травмы глаза с повреждением его оболочек, тяжёлый воспалительный процесс (увеит, нейроретинит), тотальная отслойка сетчатки.

В основе патогенетического механизма атрофии глаза при увеите или отслойке сетчатки лежит развитие гипотонического синдрома. Происходит нарушение работы цилиарной мышцы, снижение секреторной способности, усиление увеосклерального оттока.

Выраженное и стойкое угнетение секреции водянистой влаги способствует расширению сосудов сетчатки, повышению проницаемости капилляров и выходу жидкости из сосудистого русла – всё это приводит к нарушению нормальной трофики тканей. В результате нарушения питания структур глаза наступают выраженные дегенеративные изменения в сетчатке, диске зрительного нерва, роговице.

Глазное яблоко постепенно уменьшается в размерах, зрение пропадает, развивается атрофия глазного яблока. Травмы глаза делятся на производственные, бытовые, сельскохозяйственные, детские и полученные в боевых условиях. Производственные травмы органа зрения часто встречаются в горнодобывающей и химической отрасли. Характеризуются тяжёлым течением с частым последующим развитием атрофии глазного яблока.

В сельском хозяйстве травмы органа зрения – это повреждения, нанесённые рогом или копытом домашних животных, орудием труда. Учитывая, что такой вид травм сочетается с инфицированием землей или удобрениями, неблагоприятные исходы возникают гораздо чаще, чем при других видах травм.

Бытовые травмы глаза связаны с несоблюдением техники безопасности при выполнении хозяйственных или домашних работ. Большую часть бытовых травм получают в состоянии алкогольного опьянения. Дети получают травму глаз чаще в школьном возрасте. Повреждающими факторами могут быть карандаши и лыжные палки, хоккейные клюшки, проволока.

Боевые травмы органа зрения имеют особо тяжёлый характер повреждений и практически всегда неблагоприятный исход. Несмотря на многообразие травм глаза и их причин, любая из них может привести к изменению офтальмотонуса, вторичным воспалительным и дегенеративным процессам с исходом в атрофию глазного яблока.

Как проявляется атрофия зрительного нерва при частичном поражении

В большинстве случаев больной указывает на какое-то событие в недавнем прошлом, например, инсульт, травму или злоупотребление алкоголем. Можно с легкостью найти взаимосвязь между этим событием и жалобами на постепенное ухудшение зрения, появлением белых пятен при боковом взгляде (называются скотомы).

Ухудшается восприятие цвета – мир вокруг становится тусклее, бледнее. Предметы становятся расплывчатые, туманные очертания, источники света (лампы, фонари, фары машин) приобретают широкие ореол вокруг себя.

Если не было никаких предшествующих событий, то пациент требует срочного обследования – МРТ головного мозга и сосудов, УЗИ сосудов шеи и т. д. Проводится исследование крови на сахар, холестерин и его фракции. При подозрении на вирусный менингит или энцефалит берутся анализы на возможных возбудителей (герпес, цитомегаловирус и другие).

Проблема может быть как односторонней (при неврите, глаукоме), так и двусторонней (травма, отравление), все зависит от уровня и объема поражения.

Диагностика атрофии зрительного нерва

Выявить наличие атрофии помогают такие исследования:

• Сферопериметрия – определение зрительного поля.
• Определение степени остроты зрения.
• Осмотр глазного дна с помощью щелевой лампы.
• Измерение внутриглазного давления.
• Компьютерная периметрия – помогает определить повреждённый участок тканей.
• Доплерография с помощью лазерной аппаратуры – показывает характеристику сосудов.

Если обнаруживается дефект зрительного диска, назначается обследование головного мозга. Инфекционное поражение выявляется после получения результатов анализа крови. Обследования и сбор данных о симптоматических проявлениях помогают поставить точный диагноз.

Общие симптомы заболевания

Существует целый ряд признаков того, что в глазном нерве начались деструктивные процессы. Главным из них считается снижение остроты зрения, которое не поддается коррекции ни с помощью линз, ни с помощью очков.

На первых стадиях развития атрофического процесса нарушение зрительной функции проявляется исчезновением бокового зрения.

Затем может возникнуть расстройство цветового зрения (например, невозможность различить красно-зеленый спектр, реже – сине-желтый), появляются слепые пятна.

Важно! При прогрессирующей форме недуга снижение зрительной функции может происходить в довольно короткие сроки – от нескольких дней до нескольких месяцев, и заканчиваться полной слепотой

Лечение атрофии зрительного нерва

Зрительный нерв осуществляет доставку нервных импульсов от сетчатки глаза до областей головного мозга, ответственных за обработку и преобразования световой информации. Даже самые незначительные повреждения на этом пути приводят к необратимым последствиям.

Под атрофией зрительного нерва понимают постепенное отмирание волокон зрительного нерва и замещение его соединительной тканью. К этому заболеванию может привести целая группа различных патологических состояний в организме человека. И не зависимо от причин возникновения, для атрофии зрительного нерва характерно снижение зрения, развитие дефектов полей зрения и побледнение диска зрительного нерва.

Глазное дно. Норма

Глазное дно. Частичная атрофия зрительного нерва

От того, какова степень повреждения зрительных волокон, а следовательно, и степень понижения зрительных функций, и побледнения диска зрительного нерва различают частичную и полную атрофию зрительного нерва.

Различают следующие виды заболевания:

• приобретенная атрофия зрительного нерва развивается как следствие приобретенных заболеваний в течение жизни человека;

• врожденная атрофия зрительного нерва – проявляется при рождении или в раннем детском возрасте.

Частичная атрофия зрительного нерва бывает первичной и вторичной.

• Первичная атрофия, как правило, развивается в виде самостоятельного заболевания на неизмененном до этого диске зрительного нерва.
• Вторичная атрофия развивается после протекания какого-либо заболевания (передняя ишемическая нейропатия или воспаление зрительного нерва, рассеянный склероз или оптохиазмальный арахноидит). 

В отдельную форму выделяют глаукомную оптическую нейропатию. При ней отсутствует пролиферация глии и соединительной ткани, а в результате прямого механического воздействия повышенного внутриглазного давления возникает продавливание (экскавация) диска зрительного нерва в результате коллапса его глиально-решетчатой мембраны.

Топически выделяют восходящую и нисходящую атрофии зрительного нерва.

Восходящая атрофия зрительного нерва встречается при воспалительных и дистрофических процессах в сетчатке, из-за первичного поражения ганглионарного слоя сетчатки.

Нисходящая атрофия зрительного нерва возникает при поражении периферических отделов зрительного пути и медленно спускается до диска зрительного нерва.

Основными причинами атрофии являются:

• Глазные заболевания (сосудистые заболевания сетчатки и зрительного нерва, воспалительные заболевания зрительного нерва)

• Наследственность

• Врожденная патология

• Поражение зрительного нерва и зрительного пути после перенесенной нейроинфекции, оптохиазмального арахноидита

• Интоксикация (хинин, алкогольные суррогаты ( метиловый  спирт) , никотин и прочие наркотические средства)

• Патология центральной нервной системы (абсцесс головного мозга, сифилитическое поражение, менингит, травма черепа, рассеянный склероз, опухоль, сифилитическое поражение, энцефалит и др.)

• Атеросклероз, гипертоническая болезнь

• Вирусные инфекции (ОРЗ, грипп)

• Внутриглазное давление

• Профузные кровотечения (чаще при маточных и желудочно-кишечных кровотечениях) и др.

При атрофии зрительного нерва пациент предъявляет следующие жалобы:

• сужение и исчезновение полей зрения (бокового зрения);

• туман перед глазами;

• возникновение скотом;

• снижение зрения.

Вышеперечисленные симптомы могут быть на одном глазу (односторонними ) и на обоих глазах одновременно.

Приведем несколько примеров изменений полей зрения при частичной атрофии зрительного нерва.

Правый глаз

Левый глаз

Поля зрения после перенесенного острого нарушения мозгового крообращения

Правый глаз

Левый глаз

Поля зрения после перенесенной передней ишемической оптической нейропатии на левом глазу

Правый глаз

Левый глаз

Поля зрения при Абиотрофии сетчатки

Симптоматика атрофии зрительного нерва имеет много общего с другими заболеваниями глаз (катарактой), по этому самодиагностика недопустима. Поставить точный диагноз смогут только специалисты при наличии должного оборудования.

Если у вас появились вышеперечисленные жалобы необходимо незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу, чтобы исключить данную патологию и своевременно приступить к лечению.

При отсутствии лечения и при прогрессировании заболевания  возможно снижение зрения, вплоть до полной его утраты и восстановить его  уже будет невозможно.

Чтобы не допустить возникновения патологий зрительного нерва необходимо тщательно следить за своим здоровьем, проходить регулярное обследование у специалистов (офтальмолога, ревматолога, эндокринолога, невролога).

Записаться на приём

Симптомы

Существуют разные степени проявления болезни, при слабом течении заболевания симптоматика может быть не выражена. Специалисты выделили отдельные симптомы в детском и взрослом возрасте возрасте.

Амблиопия у детей проявляется в следующих симптомах:

• Косоглазие.
• Наклон головы при чтении, либо закрытие одного глаза.
• Плохая координация движений.

Симптомы у взрослых имеют другой характер:

• Двоение в глазах.
• Пелена, нечёткость.
• Внезапное ухудшение видения на длительный срок или пару часов.

На начальном уровне развития больной не догадывается о существовании у себя заболевания и лишь случайно замечает разную оптическую силу глаз.

Методы лечения застойного диска

Поскольку в большинстве случае дистрофические изменения, происходящие в нервных волокнах глаза, являются проблемой, возникающей на фоне других заболеваний, лечение этой патологии следует начинать с устранения первопричины.

Если проблема выявлена в головном мозгу (болезни сосудов, очаги воспаления, опухоли, внутричерепная гипертензия), в этом случае речь идет о немедленном оперативном вмешательстве, после которого пациенту следует пересмотреть свое отношение к глазам и минимизировать нагрузку на них.

Лечение рассматриваемой болезни носит консервативный характер и состоит преимущественно в медикаментозном воздействии: во введении ретробульбарных инъекций Дексаметазона, внутривенных вливаниях раствора, состоящего из глюкозы и кальция хлорида. Эти действия направлены на уменьшение воспалительного очага и снятие отека зрительного нерва.

Фото 2. Препарат Атропина сульфат, 10 ампул по 1 мл, 0,1%, от производителя ОАО «Дальхимфарм».

Для повышения качества кровообращения и улучшения трофики нервных волокон применяются Атропин, Пентоксифиллин, внутривенные инъекции эуфиллина, экстракта алоэ, никотиновой кислоты и пр.

Справка! При отсутствии противопоказаний пациенту дополнительно назначается курс физиотерапии, состоящий из процедур электрофореза, ультразвука, электростимуляции глазного нерва и пр.

К сожалению, при уменьшении уровня зрения ниже показателя 0,1 все вышеперечисленные лечебные мероприятия не дадут результата.

Другие заболевания из группы Болезни глаза и его придаточного аппарата:

Абсцесс глазницы

Аденовирусный конъюнктивит

Альбинизм

Амблиопия бинокулярна

Амблиопия истерическая

Амблиопия обскурационная

Ангиоматоз сетчатки

Аномалии развития зрительного нерва

Астенопия аккомодативная

Астенопия мышечная

Афакия

Блефарит

Блефарохалазис

Близорукость

Болезнь Бурневилля

Болезнь Шегрена

Внутренний ячмень

Воспалительные заболевания сосудистой оболочки (увеиты)

Выворот нижнего века, эктропион (ectropion)

Гемианопсия

Гемофтальм

Герпес глаза

Герпетические поражения глаз (герпетический кератит)

Герпетический конъюнктивит

Гетерофория

Гипертоническая болезнь, глазные проявления

Гипофункция слезных желез

Глаукома

Глаукомоциклитические кризы

Глиома зрительного нерва

Дакриоаденит

Дакриоцистит

Дегенерация сетчатки пигментная

Дегенерация сетчатки старческая

Дегенерация сетчатки центральная

Диабетическая ретинопатия

Ирит и иридоциклит

Катаракта

Кератит

Кератоконус

Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum)

Косоглазие

Ксантелазма века

Лагофтальм

Макулодистрофия

Мейболит

Меланома радужной оболочки

Меланома хориоидеи

Мукоцеле синуса придаточного

Наружный ячмень (hordeolum externum)

Неврит зрительного нерва

Нейрофиброматоз глаза и его придатков (болезнь Реклингаузена)

Ожоги глаза

Паратрахома (конъюнктивит с включениями)

Птоз верхнего века

Ранения глазного яблока

Сифилис глаза и его придатков

Склерит

Тенонит

Трахома

Трихиаз

Тромбофлебит глазницы

Туберкулез глаз

Тупые травмы органов зрения

Флегмона глазницы

Халазион (chalayon)

Халазион (chalazion, градина)

Халькоз глаза

Хламидийный конъюнктивит

Целлюлит (флегмона) глазницы

Экзофтальм

Эндофтальмит

Энофтальм

Энтеровирусный геморрагический конъюнктивит

Энтропион, заворот века (entropium)

Эпидемический геморрагический конъюнктивит

Эписклерит

Эпифора

Ячмень (Гордеолум, hordeolum)

Атрофия зрительного нерва

Заболевание при отсутствии адекватного или назначении неправильного лечения может приводить к существенному снижению остроты зрения, что может приводить к его потере.

Такая патология возникает в результате отсутствия достаточного количества питательных веществ.

Со временем это приводит к отмиранию тканей нерва, и до недавнего времени считалось, что подобные повреждения – необратимы.

Внимание! На самом деле лечение заболевания возможно, если атрофия – частичная и диагностируется на ранней, начальной стадии.

В тяжелых случаях и в запущенном состоянии атрофия затрагивает весь нервный ствол, а не определенные участки. В такой ситуации с большой вероятностью возможна потеря зрения.

Код по МКБ 10 для заболевания — H47.2.

Различают несколько форм заболевания, которые могут различаться по симптоматике и могут приводить к разной тяжести последствиям.

Частичная атрофия зрительного нерва

Это наиболее простая форма заболевания, затрагивающая волокна зрительного нерва лишь на некоторых его участках.

является обратимой

При частичной атрофии отмирающие волокна начинают заменяться новообразованиями в виде соединительной ткани. Но такие новые волокна не могут выполнять функции, поэтому качество зрения начинает снижаться.

Такой вид атрофии возникает по следующим причинам:

• миопия;
• гипертония;
• атеросклероз;
• глаукома;
• патологические заболевания, затрагивающие сетчатку;
• сдавливание нерва, происходящее при воздействии на него опухолей;
• склероз;
• воспалительные процессы, протекающие в стволе нерва;
• генетическая предрасположенность.

Осторожно! Болезнь в этом виде может возникать вследствие отравлений различного характера, патологического нарушения (или нескольких заболеваний) сосудов глазного яблока, травмы глаза и прилегающих участков.

Нисходящая атрофия зрительного нерва

Это форма изменений нерва, которые носят склеротический характер.

Заболевание часто характеризуется снижением качества и остроты функций зрения, визуально офтальмолог наблюдает побледнения диска пораженного нерва.

При данной форме болезни проявляются следующие признаки:

• ухудшение качества зрения, происходящее постепенно и характеризующееся не только снижением его остроты, но и сужением обзора;
• нарушение четкости контуров обозреваемых предметов;
• нарушение адекватного восприятия цветов, которое затрагивает пораженный заболеванием глаз.

Иногда при данной форме болезни пациент не чувствует снижения качества зрения: это происходит безболезненно, что затрудняет постановку диагноза.

Полная атрофия

утрате функций этого элемента глаза

Пациент полностью утрачивает зрение, а глаз не реагирует даже на световые проявления любой интенсивности.

Полная атрофия считается необратимой патологией, и восстановление зрения невозможно.

Врожденная атрофия

Форма заболевания, обусловленная генетически.

Она подразделяется на аутосомно-доминантную и аутосомно-рецессивную. В первом случае острота и качество зрения понижается асимметрично.

Помните! В случае аутосомно-рецессивной формы заболевания у пациента стремительно и спонтанно утрачиваются зрительные функции, что может приводить к необратимой утрате функций глаза.

Происходит это в детском и даже младенческом возрасте.

При обнаружении первых признаков врожденной атрофии у ребенка следует провести полную диагностику, в ходе которой требуется выявить степень остроты, определение границ и исследование уровня давления внутри пораженного глазного яблока.

При такой форме возможно появление отека диска нерва, и даже при снятии такого симптома острота зрения в большинстве случаев может оставаться нарушенной.

В частности, это проявляется в нарушении четкости видимых предметов и их границ

Это вторичная, или постотечная разновидность врожденной патологии, при которой сосуды и вены становятся извитыми и расширяются, а артерии сетчатой оболочки наоборот сужаются.

Первым делом важно выяснить причины прогрессирования болезни, после чего можно назначить адекватное лечение. Диагностика осуществляется посредством таких процедур, как МРТ и КТ глазниц одного или обоих глаз (в зависимости от степени развития и обширности болезни) и мозга

Диагностика осуществляется посредством таких процедур, как МРТ и КТ глазниц одного или обоих глаз (в зависимости от степени развития и обширности болезни) и мозга.

применении комплексной и симптоматической терапии

Также лечение требует стимулирующих мероприятий, среди которых — лазеростимуляция, а также магнито- и электростимуляция ствола пораженного нерва.

Как лечить

Поврежденные нервные волокна оживить невозможно. Цель лечебных процедур — восстановить работу тех волокон, которые находятся в процессе разрушения, но еще не потеряли жизнеспособность.

Дополнение к лечению — физиотерапия. Пациентам показана цвето-, свето-, электро- и магнитостимуляция. Для достижения лучшего эффекта используется ультразвук, кислородотерапия, электрофорез.

Способ лечения	Цель	Препараты, средства
Назначение биогенных стимуляторов, аминокислот, иммуностимуляторов, витаминных комплексов	Стимуляция восстановления пораженной ткани, улучшение процессов обмена	Глутаминовая кислота, Элеутерококк, Аскорутин
Прием сосудорасширяющих препаратов	Улучшение тока крови в сосудах, которые питают нерв	Но-шпа, Дибазол, Сермион
Общее восстановление и поддержка	Улучшение функционирования нервной системы	Фезам, Ноотропил
Стимулирование работы зрительной системы	Для ускорения рассасывания патологических образований	Предуктал
Прием гормональных медикаментов	Купирование воспаления	Преднизолон, Дексаметазон

Прогноз заболевания

Чем раньше обнаружена проблема и оказана помощь, тем благоприятнее прогноз. Нервную ткань трудно и практически нельзя восстановить.

Внимание! При правильной терапии можно рассчитывать только на сохранение остаточного зрения. В запущенных случаях прогноз крайне негативный — полная слепота

БОЛЕЗНИ СКЛЕРЫ, РОГОВИЦЫ, РАДУЖНОЙ ОБОЛОЧКИ И ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА (H15-H22)

H15 Болезни склерыH15.0 СклеритH15.1 ЭписклеритH15.8 Другие поражения склерыИсключено: дегенеративная миопия (H44.2)H15.9 Болезнь склеры неуточненнаяH16 КератитH16.0 Язва роговицыH16.1 Другие поверхностные кератиты без конъюнктивитаH16.2 КератоконъюнктивитH16.3 Интерстициальный (стромальный) и глубокий кератитH16.4 Неоваскуляризация роговицыH16.8 Другие формы кератитаH16.9 Кератит неуточненныйH17 Рубцы и помутнение роговицыH17.0 Слипчивая лейкомаH17.1 Другие центральные помутнения роговицыH17.8 Другие рубцы и помутнения роговицыH17.9 Рубцы и помутнения роговицы неуточненныеH18 Другие болезни роговицыH18.0 Пигментация и отложения в роговицеПри необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).H18.1 Буллезная кератопатияH18.2 Другие отеки роговицыH18.3 Изменения оболочек роговицыH18.4 Дегенерация роговицыИсключено: язва Мурена (H16.0)H18.5 Наследственные дистрофии роговицыH18.6 КератоконусH18.7 Другие деформации роговой оболочкиИсключено: врожденные пороки развития роговицы (Q13.3-Q13.4)H18.8 Другие уточненные болезни роговицыH18.9 Болезнь роговицы неуточненнаяH19* Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубрикахH19.0* Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубрикахH19.1* Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (B00.5+)H19.2* Кератиты и кератоконъюнктивит при других инфекционных ипаразитарных болезнях, классифицированных в других рубрикахH19.3* Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубрикахH19.8* Другие поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубрикахH20 ИридоциклитH20.0 Острый и подострый иридоциклитH20.1 Хронический иридоциклитH20.2 Иридоциклит, вызванный линзамиH20.8 Другие иридоциклитыH20.9 Иридоциклит неуточненныйH21 Другие болезни радужной оболочки и цилиарного телаИсключено: симпатический увеит (H44.1)H21.0 ГифемаИсключено: травматическая гифема (S05.1)H21.1 Другие сосудистые болезни радужной оболочки и цилиарного телаH21.2 Дегенерация радужной оболочки и цилиарного телаH21.3 Киста радужной оболочки, цилиарного тела и передней камеры глазаИсключено: миотическая киста зрачка (H21.2)H21.4 Зрачковые мембраныH21.5 Другие виды спаек и разрывов радужной оболочки и цилиарного телаИсключено: коректопия (Q13.2)H21.8 Другие уточненные болезни радужной оболочки и цилиарного телаH21.9 Болезнь радужной оболочки и цилиарного тела неуточненнаяH22* Поражения радужной оболочки и цилиарного тела при болезнях, классифицированных в других рубрикахH22.0* Иридоциклит при инфекционных болезнях, классифицированных в других рубрикахH22.1* Иридоциклит при болезнях, классифицированных в других рубрикахH22.8* Другие поражения радужной оболочки и цилиарного тела при болезнях, классифицированных в других рубриках

↑ Гипоплазия зрительного нерва

Врождённая непрогрессирующая аномалия, связанная со снижением количества аксонов, формирующих зрительный нерв при нормальном развитии.

Н47.3.

Другие болезни диска зрительного нерва.

↑ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Нарушение развития ганглиозных клеток, происходящее в зародышевый период (величина зародыша 15-19 мм) и обусловленное множеством факторов. Обычно гипоплазия идиопатическая, но может быть результатом СД у матери или воздействия лекарственных препаратов и токсических веществ (хинин, фенитоин, алкоголь и др.).

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Диск уменьшен в размере, бледный, окружён слабо выраженным пигментным кольцом. Наружное кольцо (величиной с нормальный диск) состоит из решётчатой пластинки, пигментированной склеры и хориоидеи. Варианты: жёлто-белого цвета маленький диск с двойным кольцом или полное отсутствие нерва и аплазия сосудов. При двустороннем процессе диск часто трудно обнаружить, в этом случае его определяют по ходу сосудов.

Гипоплазия зрительного нерва сопровождается двусторонним снижением зрения (в 80% случаев от средней степени до полной слепоты).

При сохранности центрального зрения возможно обнаружение дефектов в полях зрения. Афферентный зрачковый рефлекс отсутствует. Одностороннее изменение ДЗН часто сочетается с косоглазием и может быть замечено по относительному афферентному зрачковому дефекту, а также односторонней слабой или отсутствующей фиксации (вместо установочного нистагма).

Возможен симптом «двойного кольца», обусловленный тем, что уменьшенный диск окружён пигментным эпителием, заполняющим пространство от его краёв до границы склерального канала нормального размера.

Оптическая гипоплазия нерва редко сочетается с септооптической дисплазией (синдром Морсье: отсутствие прозрачной перегородки (septum pellucidum) и гипофиза, что сопровождается расстройствами функций щитовидной железы и другими гормональными нарушениями: возможно замедление роста, приступи гипогликемии, часто сочетается с замедлением умственного развития и мальформациями мозговых структур).

↑ ДИАГНОСТИКА

↑ Инструментальные исследования

Автоматическая периметрия, определение пороговой чувствительности, ручная кинетическая периметрия по Гольдману для выявления дефектов в поле зрения. КТ, МРТ: для выявления отсутствующих областей мозга (прозрачная перегородка, гипофиз). ЭВП: для уточнения сохранности аксонов ганглиозных клеток. ЭРГ: для оценки функции сетчатки.

OD: гипоплазия диска зрительного нерва.

↑ ЛЕЧЕНИЕ

↑ Показания к консультации других специалистов

При сочетании аномалии с патологией нервной и эндокринной систем нужна консультация невропатолога и эндокринолога.

↑ Примерные сроки нетрудоспособности

Зависят от степени снижения остроты зрения. При двусторонней слепоте — оформление группы инвалидности с последующим специальным образованием и трудоустройством.

Лечение субатрофии

Как говорилось выше, данное заболевание тяжелое и решается только за счет хирургического метода, но существует еще и медикаментозная стадия лечения. К последней прибегают, чтобы снять воспалительный процесс и стабилизировать внутриглазное давление. В этом случае, врач выписывает пациенту спазмолитики, кофеин, гормоны, нестероидные препараты.

Что касается операции, то главная задача хирурга — сохранить глаз как орган (но речь не идет о его полном восстановлении). Для ее решения специалист может прибегать к таким видам хирургического вмешательства, как витрэктомия, швартотомия и другие.

Симптомы атрофии зрительного нерва

Степень и характер оптических нарушений напрямую зависит от того, какой сегмент нерва затронут. Острота зрения может критически снизиться очень быстро. Полная деструкция заканчивается абсолютной слепотой, побледнением ДЗН с белыми или серыми вкраплениями, сужением капилляров на глазном дне. При неполной АЗН зрение в определенное время стабилизируется и более не ухудшается, а побледнение ДЗН не так выражено.

Если затронуты волокна папилломакулярного пучка, ухудшение зрения будет значительным, а обследование покажет бледную височную зону ДЗН. В данном случае оптические нарушения не удается исправить очками или даже контактными линзами. Поражение боковых зон нерва не всегда влияет на зрение, что усложняет диагностику и ухудшает прогноз.

Для АЗН характерны разнообразные дефекты поля зрения. Заподозрить оптическую нейропатию позволяют такие симптомы: скотомы, концентрическое сужение, эффект туннельного зрения, слабая реакция зрачка. У многих больных искажается восприятие цветов, хотя чаще этот симптом развивается при отмирании аксонов после неврита. Часто изменения затрагивают зелено-красную часть спектра, но могут исказиться и сине-желтые ее составляющие.