Субконъюнктивальное кровоизлияние код по мкб-10 у взрослых: симптомы, причины и лечение

Причины

Кровотечение возникает при нарушении целостности кровеносного сосуда.

Такое явление обусловлено полиэтиологической природой, основанной на воздействии эндогенных и экзогенных факторов, местных и системных процессов.

Разрывы сосудистых стенок возникают при чрезмерном давлении кровяного потока, деструкции тканей или механическом повреждении.

Обратите внимание! Основными причинами патологии признаются следующие факторы:

1. Офтальмогипертензия, т.е. увеличение кровяного давления внутри глаза. Она может иметь системный, хронический характер – артериальная гипертония, гипертиреоз. Нередко отмечается кратковременное резкое увеличение давления при сильном кашле, чрезмерной физической нагрузке (особенно, резкий наклон с нагрузкой), истеричный смех или затяжной плач у ребенка, сильная рвота.
2. Механическое повреждение. Конъюнктива повреждается чаще всего при травмах в области глаза (удары, ушибы, ожоги, порезы). Разрушить сосудистую стенку может инородное, твердое тело, попавшее в глаз. Редко, но бывают случаи повреждения при интенсивном растирании глаза. При контузии глаза почти в 99 процентах случаев фиксируется субконъюнктивальное кровоизлияние.
3. Черепно-мозговые травмы, в частности перелом черепного основания. Они могут спровоцировать контузию глазного яблока.
4. Нарушение кровяного состава и реологических свойств крови. Вероятность разрыва сосудов увеличивается при повышении вязкости крови. Причиной этого может стать анемия, коагулопатия (врожденного или приобретенного характера), чрезмерное увлечение препаратами (антикоагулянты, антиагреганты).
5. Геморрагический фактор. Острый геморрагический приступ могут вызвать энтеровирусы или вирус Коксаки.
6. Ятрогенный механизм. Он возможен при проведении оперативного лечения глаз, инъекций параульбарного и ретробульбарного типа).

Следует знать! Структурные изменения сосудистых стенок могут значительно снизить их прочность, когда даже небольшое повышение внутриглазного давления способно вызвать кровотечение.

Опасность представляют атеросклеротические процессы, сахарный диабет.

Гипосфагма может вызываться врожденными заболеваниями.

У малышей патология может возникнуть при остром дефиците витамина С и асфиксии насильственного (травматического) характера.

Этиология

Подконъюнктивальное кровотечение – это полиэтиологическое состояние, в основе развития которого лежат местные или системные патологические процессы. Редко гипосфагма возникает при повышенных физических нагрузках или увеличении венозного давления, что наблюдается при сильном кашле, рвоте. Выявление субконъюнктивального кровотечения в неонатальном периоде свидетельствует о синдроме травматической асфиксии или дефиците витамина С. Причинами появления симптомов заболевания во взрослом возрасте являются:

• Повышение внутриглазного давления. Повреждение капилляров микроциркуляторного русла часто возникает на фоне офтальмогипертензии. В группу риска также входят пациенты с гипертонической болезнью, гипертиреозом.
• Механическое повреждение конъюнктивы. Провоцировать субконъюнктивальные кровоизлияния могут травмы органа зрения, реже – интенсивное протирание глаз, попадание инородного тела.
• Изменение реологических свойств крови. Снижение вязкости крови обусловлено анемическим синдромом, врожденной или приобретенной коагулопатией, приемом лекарственных средств из группы антикоагулянтов и антиагрегантов.
• Острый геморрагический конъюнктивит . Возникновение геморрагической формы заболевания обусловлено инфицированием вирусом Коксаки или энтеровирусом.
• Травмы головы и глаза. Подконъюнктивальная гематома – распространенный симптом черепно-мозговой травмы, перелома основания черепа и контузионных поражений глазного яблока.
• Ятрогенное воздействие. Развитие гипосфагмы часто потенцирует повреждение кровеносных сосудов при выполнении ретро- или парабульбарных инъекций. Патология может возникать в послеоперационном периоде при выполнении разрезов конъюнктивы или наложении швов.

Причиной такого кровоизлияния может быть сильный кашель или чихание, гипертония или побочный эффект при разжижении крови. Причиной также может быть подъём тяжестей, рвота, грубое протирание глаз.Кроме того, причиной может быть удушье или потуги во время запоров. Ещё к этому могут привести незначительные послеоперационные осложнения при хирургии глаза, такой как LASIK.

• Маска для подводного плавания при не выровненном во время спуска давлении
• Глазная травма
• Врождённая или приобретённая коагулопатия
• Черепно-мозговая травма
• Тяжёлая гипертензия
• Острый геморрагический конъюнктивит (из-за энтеровирус 70 или вируса Коксаки)
• Лептоспироз
• Увеличение венозного давления (например, сильная перегрузка, манёвр Вальсальвы, рвота, удушье, или кашель)

Субконъюнктивальные кровоизлияния у младенцев могут быть связаны с цингой (дефицитом витамина C), насилием над детьми или синдромом травматической асфиксии.

Кровоизлияние в сетчатку

Сетчатка (ретина) является одной из наиболее важных структур человеческого глаза, которая обрабатывает световые фотоны, преобразует их в нервные импульсы и передает в мозговые структуры для дальнейшей обработки. Сетчатка наполнена огромным количеством кровеносных сосудов

Факторов, способных привести к частому появлению крови в глазу и сетчатке у взрослых, множество:

• Повышение артериального давления, хроническая гипертония.
• Сахарный диабет.
• Недостаток гемоглобина в организме (анемия).
• Лейкемия.
• Повреждение глазного яблока и сосудов сетчатки.
• ЧМТ.
• Резкое изменение атмосферного давления.
• Беременность.
• Заболевания геморрагического типа.

При этом достаточно часто кровоизлияние в сетчатку фиксируется у детей, подростков, молодых людей и девушек из-за синдрома детского сотрясения, жестокого обращения с детьми и домашнего насилия. Отдельно стоит отметить ретинопатию недоношенных новорожденных, которая наблюдается у детей с малым весом. Из-за недостаточной развитости глазика сосуды сетчатки грудничка крайне слабы, поэтому легко повреждаются и кровоточат.

Диагностикой патологии занимается врач-офтальмолог, который во время первичного приема должен осмотреть глазное дно, а также назначить ангиографию и УЗИ. Проведение ангиографии является наиболее подходящим обследованием, потому что оно позволяет осмотреть сосуды сетчатки и быстро поставить диагноз.

Лечение патологии будет полностью зависеть от причин, ее вызвавших, тяжести процесса, объема кровоподтека. Зачастую, если тяжесть заболевания умеренная, а сама проблема не связана с хроническими патологическими процессами, кровоподтек не требуется убирать медицинскими средствами, т.к. он рассасывается сам по себе без специализированной терапии. Лечение может включать в себя следующие методики:

• Инъекции медикаментозных препаратов, за счет которых прекращается развитие патологических сосудов в клетчатке. Инъекционная терапия уколами показана тем пациентам, у которых кровоизлияние в склеру или сетчатку возникло на фоне развития сахарного диабета.
• Лазерная фотокоагуляция. В этом случае врачи прижигают поврежденные и пораженные сосуды посредством лазерной технологии. Методика активно применяется, если нужно восстановить сетчатку.

Диагностика

В большинстве случаев для постановки окончательного диагноза доктору достаточно провести визуальный осмотр пациента. На первом этапе развития патология имеет насыщенный яркий оттенок, который через некоторое время сменяется на жёлтый цвет. Однако кровоизлияние происходит регулярно, значит, в организме протекают деструктивные процессы. В этом случае требуется прохождение детальной диагностики, которая включает в себя ряд мероприятий:

• Биомикроскопия. Позволяет выявить воспаление или инфекционное заболевание. Помогает визуализировать источник гематомы;
• Коагулограмма. Процедуру применяют для обнаружения нарушений свертываемости крови;
• ОАК. Поскольку гипосфагма может быть вызвана снижением уровня тромбоцитов или гемоглобина, забор крови проводится в обязательном порядке;
• Гониоскопия. Используют исключительно для того, чтобы убедиться в том, что «алая жидкость» не проникла в переднюю камеру органа зрения;
• Офтальмоскопия. Доктор проводит анализ состояния глазного дна, чтобы обнаружить повреждения роговой оболочки, сетчатки или диска зрительного нерва.

Кровоподтеки имеют разное происхождение. Субконъюнктивальное не несет опасности для здоровья, а вот другие форму гипосфагмы способны серьезно ему навредить

Поэтому крайне важно отличить микроскопическое повреждение сосудистой системы от тяжелой патологии.

Разновидности офтальмологических кровоизлияний:

• Гифема. Кровь скапливается в передней камере ока, между роговой оболочкой и радужкой. Развивается после получения тупой травмы глазного яблока. Основные симптомы – появление туманной пелены и болевые ощущения. Требует срочной медицинской помощи;
• Гемофтальм. Внутреннее кровоизлияние, сопровождающееся проникновением «красной жидкости» в стекловидное тело. Наблюдается затуманивание зрения, при сильном повреждении может наступить полная слепота. Это опасная аномалия, требующая срочной терапии;
• Гематома в сетчатой оболочке. Происходит, если кровоточат сосуды. Ткань сетчатки очень тонкая, поэтому даже незначительные кровоподтеки способны нарушить зрительную функцию и привести к развитию ретинопатии.

Самое безопасное кровотечение – это субконъюнктивальное. В остальных случаях при отсутствии своевременной и грамотной терапии возможно появление серьезных осложнений.

Классификация

В зависимости от размеров пораженного участка патология разделяется следующим образом:

1. Первая (I) степень.
   Площадь поражения не превышает четверть площади глазного яблока.

2. Вторая (II) степень.
   Кровоизлияние может охватить до половины всей площади конъюнктивы.
3. Третья (III) степень.
   Полость между конъюнктивой и склерой может заполняться от 70 до 100 процентов своего объема.

Первые две степени не таят в себе серьезной опасности для зрения. Патология проходит сама, а лечение ускорит устранение кровоподтека.

Помните! Особое внимание следует обратить, если обнаруживается рецидивирующий процесс, а площадь поражения увеличивается.

Третья степень может повлечь опасные последствия. Большое скопление кровяной массы способно вызвать осложнения.

Гипосфагма глаза код по мкб 10

ГБУ РО «КБ им НА Семашко»

III офтальмологическое отделение

врач офтальмолог II категории Руденко Е.А.

Высвободившаяся кровь скапливается между склерой и конъюнктивой (поверхностная слизистая оболочка глаза), в результате образуются видимые невооруженным глазом красные пятна. Размер кровяных пятен может значительно варьировать, он зависит прежде всего от количества пораженных сосудов и их диаметра.

Причиной субконъюнктивального кровоизлияния, могут стать многие факторы. К механическим факторам относят:

Одной из частых причин кровоизлияний под конъюнктиву является возрастные изменения сосудов. Сюда можно отнести истончение сосудистой стенки, атеросклеротические изменения капилляров, сахарной диабет, при котором сосуды также становятся хрупкими.

Нередко причинным фактором служат проблемы, связанные со свертываемостью крови. Это могут быть и наследственные врожденные заболевания (гемофилия). Учитывая факт, что кровоизлияние под конъюнктиву может быть косвенным признаком врожденного заболевания, рекомендуется провести полное обследование, особенно в детском возрасте. Приобретенные состояния могут быть вызваны длительным курсом приема антикоагулянтов.

Какими-либо симптомами кровоизлияние под конъюнктиву не отличается: отсутствует болевой синдром, не возникает проблем с изменением качества зрения. Пациент даже не догадывается о своем состоянии до тех пор, пока не заметит кровяное пятно, разглядывая себя перед зеркалом, или не услышит об изменениях с глазом от окружающих.

Кровяное пятно изначально может иметь темно-красный цвет, резко выделяющееся на белом фоне склеры и становится сразу заметным для окружающих.

Размеры и форма пятна могут быть совершенно разные: от мелких точечных до обширного. Через несколько дней «синяк» начинает светлеть и приобретать желтый оттенок. Спустя еще пару дней пятно полностью рассасывается.

Установление диагноза субконъюнктивальное кровоизлияние производится при общем осмотре пациента. Нередко люди, обеспокоенные устрашающим видом его, немедленно обращаются к врачу.

Часто повторяющиеся эпизоды таких кровоизлияний указывают на наличие какого-либо общего заболевания сосудов или патологию крови. Если врач на приеме слышит подобную жалобу, то пациент нуждается в полном обследовании.

В обследование должно войти:

Никакого специфического лечения субконъюнктивальное кровоизлияние не требует. Кровяное пятно самостоятельно рассосется в течении 1-2 недель. Для ускорения процесса, при желании пациента, можно посоветовать использовать капли 3% калия йодида, препараты 1% метилэтилпиридинола (эмоксипин, эмокси-оптик, эмоксипин-АКОС, виксипин и др.). Однако, всё проводимое лечение должно быть направлено на устранение заболевания, ставшего причиной кровоизлияния.

Профилактику субконъюнктивального кровоизлияния можно разделить на первичную и вторичную.

Первичная профилактика кровоизлияния направлена на здоровых детей и взрослых. Основными ее компонентами являются:

Вторичная профилактика актуальна для детей и взрослых с часто повторяющимися субконъюктивальными кровоизлияниями, а также при наличии у них заболеваний, способных их провоцировать.

При отсутствии аллергических реакций и противопоказаний, возможен прием препаратов, укрепляющих сосудистую стенку и снижающих проницаемость и уменьшающих ломкость капилляров (аскорутин, аскорбиновая кислота, венорутон, троксевазин в капсулах и др.)

Если пациент страдает артериальной гипертензией, то он должен ежедневно на протяжении всей жизни принимать комплекс гипотензивных препаратов. Прием данных лекарств обуславливает достижение целевого артериального давления и является основной профилактикой не только субконъюнктивального кровоизлияния, но и других, куда более грозных, осложнений (инфаркт миокарда или инсульт).

Людям, страдающим длительным надсадным кашлем, следует обратиться на консультацию к пульмонологу для назначения комплекса противокашлевых препаратов.

Код по МКБ-10 для субконъюнктивального кровоизлияния у взрослых

Субконъюнктивальное кровоизлияние имеет свой собственный код в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Код по МКБ-10 для субконъюнктивального кровоизлияния у взрослых — H11.3. «Другие кровоизлияния в конъюнктиву и склеру».

Код H11.3 позволяет идентифицировать случаи субконъюнктивального кровоизлияния в клинической практике. Он позволяет классифицировать и отслеживать данные о распространенности и степени тяжести этого состояния, а также позволяет проводить исследования и анализировать тенденции в эпидемиологии субконъюнктивальных кровоизлияний.

Код H11.3 МКБ-10 также используется при подготовке статистических отчетов и эпидемиологических исследований, связанных с субконъюнктивальным кровоизлиянием у взрослых. Он является одним из инструментов, которые помогают медицинским службам и организациям контролировать и принимать меры по профилактике субконъюнктивальных кровоизлияний и связанных с ними проблем.

Кровоизлияние в стекловидное тело

Стекловидное тело является прозрачным веществом, по структуре напоминающее гель. Размещается за хрусталиком. Его основная функция – поддержка формы глаза, пропуск света к сетчатке от зрачка. Кровотечение в этой структуре – явление сравнительно редкое, потому что данная структура не имеет кровеносных сосудов, поэтому кровоточивость формируется в том случае, когда лопнули кровеносные сосуды, располагающиеся в области сетчатки.

Спровоцировать появление кровоизлияния в этом случае могут следующие причины:

• Травматизация глаз.
• Геморрагия.
• Отслоение стекловидного тела.
• Появление патологических сосудов в области сетчатки (если у человека наблюдается диабетическая ретинопатия).
• Повреждение сосудов сетчатки на фоне гипертонии, атеросклероза и других заболеваний.
• Новообразования в области глазного яблока (если эта область опухает и повреждаются соседние ткани).
• Проведение различных офтальмологических процедур и операций (в том числе лазером).

Преретинальное кровоизлияние в сетчатку глаза и стекловидное тело приводит к тому, что взгляд затуманивается, формируются точки, «мушки» и т.п. При взгляде окружающий мир становится красноватым, предметы кажутся немного покрасневшими. Обычно заболевание затрагивает один глаз (левый, правый), является односторонним и редко распространяется на соседний глаз.

Если случай запущенный, то у больных наблюдается постепенное ухудшение зрения, которое постоянно прогрессирует.

Диагностикой заболевания занимается офтальмолог, который обследует глаз с применением щелевой лампы, назначает УЗИ-исследование. Пациенту необходимо сдать общий анализ крови (для исключения инфекционной природы болезни). В сложных случаях людей отправляют на компьютерную томографию.

Терапевтическая тактика при этом заболевании будет полностью зависеть от причин, которые вызвали кровоизлияние:

1. На первом этапе с точностью определяется основной источник кровоподтека.
2. После чего останавливается кровотечение.
3. Далее проводятся процедуры, направленные на то, чтобы восстановить структуру сетчатки, дабы человек не утратил своё зрение.
4. На последнем этапе делается всё необходимое для восстановления привычной остроты зрения.

В домашних условиях вылечить заболевание такого типа невозможно, потому что требуется специализированное лечение, включающее в себя лазерную коагуляцию. После этого необходимо подождать полного рассасывания крови (10-20 суток). В это время нужно отказаться от любых физических нагрузок, чтобы не спровоцировать новое кровотечение.

Если скопившаяся в стекловидном теле кровь закрывает другие структуры глаза, продолжает заливаться и мешает проведению терапии, то показано оперативное вмешательство для удаления стекловидного тела, что позволит остановить кровотечение (структуру удаляют полностью). После операции в область глазного яблока вводится специальное силиконовое вещество, позволяющее удерживать сетчатку на привычном месте. Операции такого типа проводятся в специальных офтальмологических клиниках. Несмотря на свою сложность, они сравнительно безопасны и не могут нанести вреда здоровью человека (независимо от его возраста).

Причины и факторы риска

Заболевание носит неинфекционный характер, поэтому не заразно для окружающих. Возникает халазион из-за закупорки выводного протока мейбомиевой железы или железы Цейса. Растяжение приводит к последующему разрыву стенки железы и выходу секрета в окружающие ткани хряща с развитием осумкованной гранулемы. Чаще процесс приобретает хроническое течение и без лечения не проходит самостоятельно, а при присоединении инфекции, например стафилококка, содержимое образования нагнаивается – происходит обострение.

К развитию халазиона часто приводят воспалительные поражения век – хронический мейбомиит, внутренний ячмень, демодекозный и прочие виды блефарита. Предрасполагающими факторами считаются патологии других органов, приводящие к гормональному дисбалансу, ослаблению общего или местного иммунитета:

• сахарный диабет;

• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;

• дисбактериоз кишечника;

• авитаминоз;

• аллергические поражения – розацеа, себорейный дерматит, поллиноз, конъюнктивит;

• повышенный уровень холестерина в крови;

• лейшманиоз;

• туберкулёз;

• частые ОРВИ;

• герпес-вирусная и ВИЧ-инфекция;

• нарушение гормонального фона во время беременности или при половом созревании.

Постоянные рецидивирующие или множественные халазионы на веках могут указывать на наличие данных заболеваний и должны служить поводом для более полного обследования организма, консультации других специалистов (гастроэнтеролога, иммунолога, эндокринолога и других).

Развитию градины иногда способствуют такие факторы, как:

• анатомическое строение самого канала железы – излишне извитые или суженные протоки;

• не корригированные очками или линзами нарушения зрения, когда больному приходится часто щуриться и перенапрягать глаза;

• неблагоприятные условия на рабочем месте (холодный или кондиционированный воздух, обветривание лица);

• вредные привычки (курение, алкоголизм, прием наркотических веществ);

• неправильное питание;

• стресс и психические расстройства.

Среди редких причин халазиона можно отметить плохую гигиену век при использовании косметических средств, накладных или наращенных ресниц, контактных линз. У детей развитие заболевания иногда связано с врождёнными иммунодефицитами, а также вирусными конъюнктивитами и недостаточной гигиеной век.

Лечение

Появление признаков гемофтальма требует скорейшего обращения в больницу для обследования, установки диагноза, определения причины и назначения качественного лечения. Необходима консультация офтальмолога.

Если больному был поставлен диагноз частичный гемофтальм, ему накладывают на глаз давящую повязку и прикладывают холод на 15-20 минут. Через 30 минут процедуру повторяют. Пациенту прописывают постельный режим. В течение нескольких недель кровь рассосется.

При серьезных поражениях стекловидного тела понадобится госпитализация. В условиях стационара лечат более серьезные степени гемофтальма.

Если кровоизлияние возникло не позднее 6-8 часов назад, назначают специальное лечение, лекарственные препараты при этом направлены на остановку кровоизлияния. Это могут быть Дицион, Викасол. Их применяют в виде глазных капель и инъекций. Для выведения продуктов распада гемоглобина используют капельницы с растворами глюкозы, глицерола, хлорида натрия.
Рекомендован также прием витаминов C, B2, PP. Через несколько дней могут назначить рассасывающие, гормональные или ферментные препараты

Иногда выписывают мочегонные средства и ретинопротекторы – средства для укрепления сетчатки глаза.
В лечении глазного кровоизлияния немаловажное место занимает физиотерапия. Эффективным методом считается электрофорез, который проводится в условиях стационара

При этом используют алоэ, гепарин, йодид.
Если от медикаментозной терапии улучшения не наступило, прибегают к оперативному вмешательству, которое будет направлено на извлечение кровяных сгустков из стекловидного тела.

Сюда относятся следующие методики:

• лазерное воздействие;
• антивазопролиферативная терапия;
• витрэктомия.

Последняя процедура представляет собой полное или частичное удаление стекловидного тела. Пустое место заполняют специальным гелем.

Показаниями к этому хирургическому вмешательству являются:

• отслоение сетчатки;
• продолжительное кровоизлияние внутри глаза (около 3 месяцев);
• гемофтальм на фоне глаукомы или рубеоза;
• двухстороннее кровоизлияние.

Видео операции:

https://youtube.com/watch?v=XZWQreMjQhw

Запрещено самостоятельно назначать себе медикаменты, не рекомендовано проводить лечение народными средствами. Необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, который поможет избавиться от этого состояния.

Важно помнить о мерах профилактики, которые включают в себя защиту глаз от травм, своевременное лечение основных заболеваний, ежегодный осмотр у офтальмолога, укрепление кровеносных сосудов с помощью витаминов. Во время занятий некоторыми видами спорта, работы на производстве нужно использовать шлем и специальные очки

Ведь велика вероятность, что полученная травма приведет к гемофтальму, и, как следствие, будет потеряно зрение

Во время занятий некоторыми видами спорта, работы на производстве нужно использовать шлем и специальные очки. Ведь велика вероятность, что полученная травма приведет к гемофтальму, и, как следствие, будет потеряно зрение.

Причины атрофии зрительного нерва

Этиологическими причинами оптической нейропатии могут быть различные хронические или острые заболевания глаз, патология центральной нервной системы, офтальмотравмы, общие интоксикации, тяжелые системные заболевания (эндокринные, аутоиммунные и т.п.).

Среди собственно офтальмопатических факторов, под влиянием которых может начаться атрофия зрительного нерва, лидируют глаукома различных форм; пигментная ретинальная (сетчаточная) дистрофия; всевозможные закупорки питающих сетчатку артерий и отводящих вен (например, окклюзия ЦАС, центральной артерии сетчатки); близорукость в сильной степени; увеиты, ретиниты, невриты, орбитальные васкулиты и другие воспаления. Кроме того, зрительный нерв может вовлекаться и атрофироваться в процессе развития онкопатологии, – в частности, при первичном орбитальном раке, менингиоме или глиоме зрительного нерва, невриноме или нейрофиброме, остеосаркоме, саркоидозе.

К заболеваниям ЦНС, провоцирующим или «запускающим» атрофические процессы в зрительном нерве, относятся, в основном, опухоли гипофиза, хиазмы (сдавливающие перекресты зрительных нервов), инфекционно-воспалительные процессы мозговых оболочек (энцефалиты, менингиты, арахноидиты) и общий абсцесс головного мозга, демиелинизирующие заболевания (напр., рассеянный склероз), черепно-мозговые травмы и ранения в челюстно-лицевой области, особенно с непосредственным механическим повреждением зрительного нерва.

В некоторых случаях провоцирующим фоном и патогенной почвой оптической нейропатии становится системный атеросклероз, хроническое недоедание и истощение, авитаминозы и анемии, отравления токсическими веществами (наиболее яркими примерами могут послужить нередкие отравления метилом при употреблении суррогатных спиртных напитков, а также интоксикация никотином, инсектицидами, лекарственными препаратами), массивная кровопотеря (например, при обширных внутренних кровоизлияниях), сахарный диабет и другая эндокринопатия, красная волчанка, гранулематоз Вегенера и иные аутоиммунные расстройства.

Атрофия зрительного нерва может оказаться осложнением и исходом тяжелых инфекций, возбудителями которых в различных случаях выступают и бактерии (сифилис, туберкулезная микобактерия Коха), и вирусы (корь, краснуха, грипп, герпес, даже «обычная» аденовирусная ОРВИ), и паразиты (внутриклеточный токсоплазмоз, кишечный аскаридоз и пр.).

В некоторых случаях зрительный нерв атрофирован уже при рождении (как правило, это встречается при тяжелой хромосомной патологии с грубыми скелетными и черепными деформациями, например, при акро-, микро- и макроцефалиях, болезни Крузона и других генетически обусловленных аномалиях внутриутробного развития.

Наконец, довольно велика доля случаев (до 20%), когда непосредственные причины атрофии зрительного нерва установить не удается.

Почему возникает субконъюнктивальное кровоизлияние

Причина субконъюнктивального кровоизлияния – разрыв сосуда. Спонтанные кровоизлияния, которые не имеют видимой причины, нередко отмечаются у людей пожилого возраста. С возрастом сосуды становятся еще более хрупкими, истончаются сосудистые стенки. Субконъюнктивальные кровоизлияния у пациентов в возрасте обусловлены атеросклеротическими изменениями и гипертонической болезнью. Иногда кровоизлияния появляются без причины. Возможные причины кровоизлияния под конъюнктиву:

• механические повреждения глазного яблока;
• хирургическая операция;
• болезни глаз;
• травмы глаз и головы;
• родовые травмы;
• попадание инородного тела;
• геморрагический диатез.

Сосудистые изменения также отмечаются при сахарном диабете, патологиях крови и нарушениях ее свертываемости. Часто подконъюнктивальные кровоизлияния отмечаются у гипертоников и диабетиков при повышении артериального давления. Кровоизлияние может быть последствием резкого скачка венозного давления. Это происходит во время приступа кашля, рвоты или смеха, при физическом и эмоциональном перенапряжении, поднятии тяжестей, резких наклонах.

Точечные кровоизлияния нередко сопровождают прогрессирование конъюнктивита. В этом случае кровоизлияние имеет неправильную форму и яркий красный цвет. Субконъюнктивальное кровоизлияние часто возникает после травмы глазного яблока, а также хирургического вмешательства. Редко кровоизлияния сопровождают терапию антикоагулянтами (препараты для разжижжения крови). Это Аспирин, Варфарин.

Патогенез

 В основе развития вторичной глаукомы лежит нарушение гидродинамики внутриглазной жидкости, в частности, ее оттока. К этому приводит механическое блокирование угла передней камеры (УПК), вызванное отеком трабекулярной сети. В 20% случаев ключевая роль в механизме развития отводится патологической гиперсекреции, что ведет к накоплению большого объема экссудата. Повышение проницаемости стенки сосудов венозного русла и спазм артериол дополнительно стимулируют развитие глазной гипертензии как одного из проявлений болезни. При эктопии хрусталика возникает компрессия роговой оболочки к УПК и трабекуле. При вторичном повреждении стекловидного тела, помимо возникновения зрачкового блока, возможна его обтурация массами межтрабекулярных щелей.  При длительном течении заболевания в области дренажной системы глаза на смену функциональным изменениям приходит формирование органических преград на пути оттока. Прогрессирующее образование гониосинехий, организация экссудата в зоне трабекул и усиление ангиогенеза ведет к нарастанию клинических проявлений зрительной дисфункции. При неопластическом происхождении патологии степень нарастания клинических проявлений определяется скоростью роста новообразования в полости орбиты. При кровотечении в полость стекловидного тела или переднюю камеру повышение ВГД коррелирует с объемом кровоизлияния. Давление снижается по мере рассасывания крови, однако из-за организации сгустков и обтурации трабекулярной сети может быстро нарастать после периода мнимого благополучия.