Трахома глаз: фото, симптомы, лечение, возбудитель

Симптомы

Для трихомы характерны следующие симптомы:

• инкубационный период от 7 до 16 дней;
• в большинстве случаев поражаются сразу два глаза;
• покраснение и раздражение конъюнктивы;
• отечность век, появление слизисто-гнойных выделений;
• ощущение жжения и постороннего тела в глазу;
• боязнь света;
• формирование характерных зерен трахомы в районе верхнего века и переходных складок;
• образование на воспаленных участках разрастаний в виде фолликул и узелков;
• помутнение роговицы;
• в местах поражения наблюдается формирование новых кровеносных сосудов, перенасыщенных кровью;
• образование в роговице скоплений клеточных элементов с кровью и лимфой;
• заворот века (на поздних стадиях);
• рубцевание пораженных участков, преимущественно сопровождающееся снижением зрения.

Больше всего заболеванию подвержены дети от 4 до 10 лет. При этом чаще всего трахома поражает девушек. Наиболее тяжелые последствия заболевания (заворот век, трихиаз и т.д.) характерны для пациентов старше 50 лет.

Диагностика

Трахома довольно опасное заболевание, способное привести к полной потере зрения. Она может сопровождаться многочисленными осложнениями: гнойный кератит, язва роговицы, иридоциклит, гипопион, эндофтальмит, панофтальмит и др. При первых же подозрениях на трахому необходимо записаться на прием к врачу-офтальмологу.

Трахома может диагностироваться следующими методами:

• постановка диагноза на основе клинической картины заболевания и первичного профильного осмотра при помощи бинокулярной лупы и щелевой лампы;
• цитологический анализ соскобов с пораженной конъюнктивы и содержимого разрастаний;
• бактериологический анализ мазка конъюнктивы;
• иммуноферментный анализ (ИФА);
• реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
• полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• биомикроскопия глаза;
• цветная слезно-носовая проба;
• флюоресцеиновый инстилляционный анализ;

Основные положения

Трахома – это хронический хламидийный конъюнктивит, характеризующийся прогрессивным течением с периодическими ремиссиями, который развивается обычно у детей 3–6 лет в определенных регионах во всем мире при значительном количестве бедного населения.
Симптомы развиваются по стадиям и включают конъюнктивит, формирование тарзальных фолликулов,утолщение и рубцевание тарзальной конъюнктивы, трихиаз и неоваскуляризацию роговицы и образование рубцов.
Нарушения зрения и слепота развиваются у 5% больных; трахома – самая распространенная причина слепоты в мире.
Диагноз ставится на основании клинической картины, но при возможности стоит провести стандартное исследование на хламидии.
Лечение производиться азитромицином, принимаемым перорально.
Для эндемичных районов Всемирная организация здравоохранения также пропагандирует корректирующие операции, назначение антибиотиков, особо подчеркивая при этом важность гигиены лица, а также экологические мероприятия с целью снижения частоты передачи инфекций.

Дифференциальная диагностика

Фолликулярный конъюнктивит

При постановке диагноза трахомы надо учитывать возможность смешения данного заболевания с другими воспалительными поражениями конъюнктивы. При дифференциальной диагностике трахомы с фолликулярным конъюнктивитом следует учитывать, что при фолликулярном конъюнктивите отсутствуют диффузная инфильтрация подэпителиальной ткани и гипертрофированные сосочки. При исследовании щелевой лампой фолликулы представляются мелкими, прозрачными, не имеющими развитой сети капилляров (рисунок)

При фолликулярном конъюнктивите так же, как и при острых конъюнктивитах другого происхождения, может наблюдаться утолщение лимба, расширение конечных капилляров и незначительное удлинение отдельных капиллярных петель. Однако эти изменения вскоре исчезают. Биомикроскопическое исследование не обнаруживает в ткани роговицы ни новообразованных сосудов, ни инфильтрации. Паннуса при фолликулярном конъюнктивите не бывает; не бывает рубцевания конъюнктивы в исходе заболевания. По ликвидации процесса ткань конъюнктивы представляется совершенно неизмененной.

При дифференциальной диагностике трахомы с весенним катаром принимается во внимание характерный для последнего бледный, местами молочно-белый цвет конъюнктивы, преимущественная локализация изменений на конъюнктиве хряща верхнего века (тарзальная форма). Детальный осмотр этих изменений методом биомикроскопии может быть произведен лишь после удаления с их поверхности толстого налета вязкого секрета

Макроскопически выявляется неровность поверхности конъюнктивы. Это объясняется наличием плотных, бледных, блестящих, как будто отшлифованных, образований. В основе этих разрастаний, как известно, лежит гиалиновая дегенерация субэпителиальной ткани. Гиалиновые разращения на конъюнктиве при весеннем катаре представляют собой слившиеся, дегенеративно перерожденные сосочки. При исследовании щелевой лампой они имеют вид множественных плоских, многоугольных и овальных, примыкающих друг к другу образований с гладкой поверхностью. Видны сосудистые пучки, отходящие от крупных артериальных стволов и направляющиеся перпендикулярно поверхности конъюнктивы. Из этих пучков возникает более поверхностная сеть сосудов (рис. 25, а). В отличие от сссочков при весеннем катаре сосочки при трахоме меньших размеров, красного цвета, более мутные и не имеют блеска вследствие инфильтрации и десквамации эпителия. Кроме того, сосочки при трахоме никогда не сливаются в одну сплошную массу. Каждый формируется вокруг одного сосудистого стволика и отделен от соседних образований более или менее узкой щелью. В некоторых случаях приходится дифференцировать трахоматозный паннус с лимбальной формой весеннего катара. При весеннем катаре изменения возникают вокруг всего лимба, а не только в верхней его половине, как при трахоме. У лимба образуются маленькие сероватые островки, состоящие из гиалинового стекловидного вещества, слабо просвечивающего при исследовании в прямом фокальном свете. Нередко они сливаются и образуют сплошной валик с бугристой поверхностью, иногда надвигающийся на роговую оболочку (рис. 25, б). Васкуляризация стекловидных образований по сравнению с васкуляризацией при трахоматозном паннусе очень незначительна. Сосуды лимба обычно проходят через них на различной глубине и одиночно оканчиваются на роговице.

В исходе весеннего катара все симптомы исчезают бесследно; в отличие от трахомы рубцов не остается. Изменения лимба и роговой оболочки также претерпевают полное обратное развитие. Вследствие этого ретроспективная диагностика весеннего катара со щелевой лампой весьма затруднительна.

Причины

Причины трахомы носят инфекционный характер – проникновение в ткани конъюнктивы хламидий и есть начало заболевания.

Еще в конце прошлого века офтальмологи выделили в клетках пораженных рассматриваемым заболеванием глаз хламидий, но только несколько десятков лет назад эти болезнетворные микроорганизмы были признаны первопричиной развития трахомы. Патология может развиться у человека любого возраста, но чаще всего врачи диагностируют ее у детей.

Пути заражения трахомой простые – инфекция переносится на здоровую конъюнктиву посредством обычного контакта. Заражение может произойти, например, через инструменты, грязные руки, полотенца и так далее.

Методы диагностики

Диагностика заболевания проходит в лабораторных условиях. Изначально осуществляется сбор анамнеза, анализируются жалобы пациента. Такое обследование включает:

• Скребок с конъюнктивы для выделения телец.
• Изучение состава клеточной схемы фолликула.
• Сбор анализов, необходимых для выявления антигена возбудителя — проведение реакции иммунофлюоресценции (РИФ). Взятый на анализ материал окрашивают особым веществом и исследуют под специальным флюоресцентным микроскопом.
• Выявление антител к хламидиям в крови.
• Анализ полимеразной цепной реакции, необходимой для определения ДНК патогена.

Дополнительный способ — эпидемиологическое исследование.

Виды трахомы

Возбудитель трахомы глаз – хламидия, живущая в эпителиальных клетках различных органов, в том числе и в слизистой глаз. Люди, особенно дети, чувствительны к трахоме на 100%. Из-за этого долгое время считалось, что такое заболевание вызывает специфический вирус. Передается через непосредственный контакт с больным человеком или через предметы его личного пользования. Помимо этого особую биологическую опасность представляют мухи, которые переносят инфекцию.

Различают несколько видов трахом, которые зависят от образованных патологических элементов:

1. Папиллярная.  На конъюнктивальной оболочке разрастаются сосочковые образования.
2. Фолликулярная. Образования имеют вид фолликул.
3. Смешанные. Появляются сосочковые и фолликулярные образования.
4. Инфильтративная. Заболевание распространяется на конъюнктивальные оболочки век и хряща.

Возбудители трахомы

Возбудителем болезни является хламидия (Chlamydia trachomatis) — специфический внутриклеточный микроб, живущий в кожных клетках конъюнктивы и роговицы.

Жизненный цикл паразитов длится 70 часов. Хламидии получают питание из содержимого клетки, так как не имеют собственных митохондрий.

Деление протекает внутриклеточно. Передача от материнских дочерним клеткам происходит также при делении.

При ослабленном иммунитете патогены активизируются и увеличивают свою инфекционную способность. Процесс распада клеток и развития хламидий протекает активно. При этом иммунная система не в состоянии выявить возбудителя из-за его внутриклеточного обитания.

Внимание! Недуг с трудом поддается терапии. Известно, что хламидии проживают только в клетках человеческого организма

Способы передачи

Перенос возбудителей трахомы осуществляется контактным и механическим путем. Первый предполагает заражение через средства гигиены постороннего человека: личные вещи, грязные руки и т. д. Механический способ — это передача вируса через контакт с насекомыми.

Места культивирования трахомы

Для культивирования возбудителя нужны только живые клетки. Для этого при помощи исследуемого материала поддаются заражению куриные эмбрионы.

Для них создаются благоприятные условия: специалисты на протяжении недели поддерживают в инкубаторе температуру от 32 до 37 градусов.

Ввод инфекции в клетки производят через специальный шприц. Инфицированные эмбрионы или культуры клеток подвергают исследованию и наблюдают за ростом инфекции.

Лечение трахомы

Топическая терапия

• введение жидких лекарственных средств в пространство между глазным яблоком и веком;
• закладывания в пространство между глазным яблоком и веком антибактериальных препаратов;
• прием антибактериальных препаратов внутрь.

Комплексная терапия

• курс приема группы белков, синтезируемых лейкоцитами;
• прием природных либо синтетические веществ, которые оказывают регулирующее воздействие на иммунную систему.

Механическая терапия

выдавливание трахоматозных фолликулов из прозрачной ткани, покрывающей глаз снаружи при помощи специальных инструментов под местной анестезией. Данная операция проводится под строгим контролем антисептики. Она позволяет добиться значительного сокращения сроков терапии заболевания и мелкого рубцевания слизистой оболочки. Выделяю ряд случаев, когда требуется повторная процедура. инфильтратов.

Хирургическая терапия

При возникновении нежелательных последствий трахомы используют хирургическое вмешательство, которое определяется характером осложнений.

В случае аномального роста ресниц в сторону глазного яблока выполняют:

детальную механическую эпиляцию ресниц при помощи окислительно-восстановительной реакции либо контролируемого охлаждения.

В случае сочетания аномального роста ресниц в сторону глазного яблока с видоизменением век, выполняют:

пластическое выправление заворота век.

В случае сухости роговицы и конъюнктивы глаза, возникающей по причине нарушения слезоотделения, применяют:

вживление околоушного протока слюнной железы.

При хроническом воспалении слезного мешка выполняют:

операцию, направленную на ликвидацию препятствия в носослезном протоке, по которому слеза проходит в полость носа.

Клиническая картина

При эндемической трахоме первоначально развивается конъюнктивит, при котором в конъюнктиве возникают небольшие лимфоидные фолликулы. На территориях, где распространена гиперэндемическая классическая трахома, заболевание наиболее часто начинается незаметно у детей до двухлетнего возраста. Нередко наблюдается повторное инфицирование, которое оказывает определенное влияние на патогенез трахомы.

В развитии трахомы выделяют 4 периода:

1. Начальный период заболевания характеризуется возникновением незрелых фолликулов. Небольшие серовато-мутные фолликулы, имеют различные размеры и расположены в глубине гиперемированной и утолщенной конъюнктивы, слегка возвышаясь ее над поверхностью. Определяется умеренное утолщение век.

Больной предъявляет жалобы на незначительную светобоязнь и слизисто-гнойное отделяемое, склеивание век после сна, ощущение инородного тела в глазу.

1-й период заболевания может продолжаться несколько месяцев.

1. Период распространения, который отличается образованием большого количества зрелых и развитых фолликулов, папиллярной гиперплазией на фоне гиперемированной и инфильтрированной отечной ткани. На этой стадии происходит образование паннуса – прорастание сосудов и инфильтрата в область верхнего наружного лимба и роговую оболочку. Фолликулы постепенно сливаются и приобретают серо-желтую окраску, начинается их распад и последующее рубцевание.

Этот период может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких десятилетий.

1. Третий период характеризуется распространенным рубцеванием конъюнктивы при наличии инфильтрации и фолликулов. Происходит формирование выворота век и трихиаза, при этом укорачиваются своды, возникает слезотечение. Вовлечение в процесс рубцевания слезных, бокаловидных и тарзальных желез сопровождается сухостью конъюнктивы, нарушением трофики и снижением прозрачности всей роговицы (ксероз). Возможно образование вторичных бактериальных язвенных дефектов на роговице.

3-й период продолжается несколько лет со сменой периодов ремиссии обострениями.

1. Период выздоровления характеризуется завершением рубцевания конъюнктивы без признаков инфильтрации. Гиперемия и инфильтрация конъюнктивы исчезают, она приобретает белесоватый блестящий вид с большим количеством рубцов. На этой стадии могут возникать рецидивы заболевания, так как в глубоких слоях могут оставаться фолликулы, инфильтраты или сосочки с патологическими включениями. В верхнем сегменте роговицы образуются выраженные помутнения, на поверхности которых расположены запустевающие сосуды.

Развитие трахомы у детей имеет некоторые особенности:

– скрытое или малозаметное начало заболевания;

– преобладающим морфологическим элементом является фолликул, папиллярные разрастания встречаются чрезвычайно редко;

– преобладающими клиническими проявлениями заболевания являются незначительная гиперемия и инфильтрация конъюнктивы, маловыраженная экссудация, фолликулы имеют тонкую розовую блестящую стенку и расположены относительно поверхностно;

– фолликулы относительно быстро подвергаются деструкции, после чего остаются едва заметные рубцовые изменения, которые в отдельных случаях можно выявить только при проведении биомикроскопии;

– из-за того, что мышцы и хрящевые элементы век поражаются нечасто, мнимый птоз, заворот век и трихиаз практически не встречаются;

– расширение сосудов, инфильтрация и фолликулярные разрастания в области лимба незначительные;

– проявления паннуса в верхнем сегменте лимба и роговицы несущественны;

– частые обострения заболевания обусловлены неполным излечением из-за быстрого исчезновения манифестных (но лишь некоторых) проявлений заболевания даже после непродолжительного лечения;

– у детей практически всегда отсутствует субъективная симптоматика заболевания в пораженных глазах.

Принципы лечения трахомы у детей не имеют отличий от лечения подобного состояния у взрослых.

Клиническая картина

Инкубационный период — 7—14 дней. Поражаются обычно оба глаза. Начало заболевания может быть незаметным, без субъективных ощущений. Иногда появляется незначительное слизисто-гнойное отделяемое, ощущение инородного тела и чувство жжения в глазах.

Возможно и острое начало болезни. При этом наблюдаются симптомы острого конъюнктивита (см.), напоминающего конъюнктивит с включениями; отмечаются гиперемия кожи век, светобоязнь, обильное слизисто-гнойное отделяемое; конъюнктива отечна, гиперемирована.

Примерно в 25% случаев встречаются стертые формы, при к-рых симптоматика скудная, и заболевание часто диагностируют как хрон. конъюнктивит.

В клин, картине Т., согласно классификации В. В. Чирковского (1935) и Мак-Каллена (A. F. Mac Callan, 1936), выделяют четыре стадии. I стадия (начальная Т.) — развитие воспалительных явлений в конъюнктиве, появление незрелых и единичных зрелых фолликулов (трахоматозных зерен) на верхнем веке и в переходных складках с отеком и васкуляри-зацией верхней части лимба, с поверхностной субэпителиальной инфильтрацией роговицы. II стадия (активная Трахома) — дальнейшее развитие фолликулов, папиллярная гиперплазия их в области переходных складок и хряща, формирование паннуса и инфильтратов в роговице; появление отдельных рубцов как следствие некроза фолликулов. III стадия (рубцующаяся Т.) — преобладание процессов рубцевания конъюнктивы век, переходных складок с сохраняющимися явлениями воспаления (цветн. рис. 3), характерными для I и II стадий. IV стадия (рубцовая Т.) — клинически излеченная Т.: фолликулы и инфильтраты полностью замещены рубцовой тканью (цветн. рис. 4).

В зависимости от преобладания тех или иных патол. элементов в активном периоде (I — III стадии) Трахомы выделяют четыре формы заболевания: фолликулярную, при к-рой наблюдаются преимущественно фолликулы; папиллярную, с преобладанием сосочковых разрастаний; смешанную, когда обнаруживают и фолликулы, и сосочковые разрастания; инфильтративную, характеризующуюся преимущественной инфильтрацией конъюнктивы и хряща век.

При заражении в раннем детском возрасте клин, картина Т. напоминает бленнорею новорожденных (см. Бленнорея); при повторных обострениях у этих больных развиваются характерные для Т. рубцовые изменения роговицы, выявляемые при биомикроскопии (cм. Биомикроскопия глаза).

Наиболее тяжелым осложнением Т. является трахоматозная язва роговицы, возникновению к-рой способствует вторичная бактериальная инфекция. Язва роговицы может сопровождаться гипопионом (см.), прободением, эндофтальмитом (см.), панофтальмитом (см.). К осложнениям Т. относятся также острые и хрон. конъюнктивиты, развивающиеся вследствие присоединения бактериальной или вирусной инфекции. При Т. часто (до 10% случаев) наблюдаются заболевания слезных органов (см.) — дакриоадениты, дакриоциститы, каналикулиты, вызываемые возбудителем Т. в сочетании с вторичной инфекцией.

Последствия Т. обусловлены процессом рубцевания. Развитие рубцовой ткани в области переходных складок конъюнктивы приводит к появлению сращений между конъюнктивой века и глазного яблока; при этом конъюнктивальные своды укорачиваются или исчезают совсем (спмблефарон). Изменения в хряще верхнего века при Т. приводят к завороту век (см.), неправильному росту ресниц (трихназ). Как следствие Т. развивается опущение верхнего века (см. Птоз), придающее лицу своеобразное сонное выражение. В исходе рубцовых изменений слезной железы уменьшается слезоотделение и наступает высыхание конъюнктивы и роговицы — ксероз (см. Ксерофтальмия). Выраженное рубцевание конъюнктивы в сочетании с трихиазом и заворотом век приводят к снижению зрения, а рубцевание и помутнение роговицы — к частичной или полной потере зрения.

Симптомы трахомы

С момента заражения и до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 16 дней. Но в большинстве случаев поначалу трахома протекает бессимптомно. Заболевание обнаруживается во время проведения обычных профилактических осмотров. Иногда у больных наблюдаются следующие симптомы трахомы: ощущение песка в глазах, скудное отделяемое слизисто-гнойного характера, чувство жжения, повышенная утомляемость глаз. При остром начале трахомы симптомы аналогичны острому конъюнктивиту, при котором появляется отечность век, гиперемия слизистых оболочек глаз, светобоязнь, а также увеличивается количество гнойного отделяемого.

По мере внедрения вируса трахомы сначала появляется шероховатость слизистой оболочки глаза, затем происходит утолщение хряща и развивается специфический птоз. У больного человека веки всегда приотпущены, лицо приобретает сонный вид.

Одним из симптомов трахомы является образование вокруг фолликулов капсул, внутри которых остается возбудитель. В течение долгих лет вирус трахомы может не проявлять активности, но при стечении благоприятных обстоятельств целостность капсулы нарушается и возникает рецидив болезни.

Лечение трахомы

Если трахома была диагностирована на начальных стадиях, то прописывается медикаментозное лечение. Обычно это препараты с содержанием сульфаниламидов и антибиотиков. Причем процесс лечения проходит в стационарных условиях. Подобные меры объясняются высокой степенью распространяемой инфекции.

Лечение, под постоянным надзором врачей, позволяет с одной стороны снизить риски заражения окружения заболевшего. А с другой дает возможность медикам контролировать очаг возникновения инфекции, и позволяет снижать вероятность рецидива заболевания. Кроме того, стационарное лечения позволяет избежать развития осложнений.{banner_gorizontalnyy2}

Так как трахома провоцируется хламидиями, относящимися к внутриклеточным паразитарным инфекциям, то для лечения применяют антибиотики широкого спектра действия. Губительное воздействие на возбудитель трахомы оказывают фторхинолоны, макролиды или тетрациклины.

Болезнь на начальных стадиях устраняется при помощи препарата Альбуцид или Этазоловой и Сульфапиридазиновой мазей. Дополнительно назначают противомикробные и антибактериальные лекарства – Униклофен, Тобрекс, Хлорамфеникол либо Эритромицин. Для устранения сильного воспаления используют Дексаметазон, Гидрокортизон и Преднизолон. Чтобы значительно ускорить заживление поврежденных тканей прописывают Декспантенол и Диклофенак.

Вдобавок обязательно назначаются иммуномодуляторы и лекарства на основе интерферона. Они позволяют значительно повысить сопротивляемость организма, снизив риски появления возможных осложнений. Период выздоровления будет колебаться в зависимости от стадии болезни. Как правило, на восстановление уходит 4 стандартных недельных курса, включающих перерывы по 10 дней.

Зачастую после выздоровления наблюдается повторное заражение. Поэтому для сокращения рецидивов возникновения трахомы, пациента ставят на учет. Постановка на учет позволяет следить за состоянием пациента и при необходимости возобновить лечение. Обычно назначают прохождение обследования периодичностью раз в 3 месяца. Эта мера позволяет сократить риски приобретения трахомой хронического характера.

Помимо медикаментозного лечения используют и механические способы устранения фолликул. В этом случае они выдавливаются под анестезией. Врач с помощью пинцета оказывает давление на воспаленные участки, провоцируя выход выделений. Ранки, образовавшиеся после процедуры, тщательно промывают, а под закладывают лечебную мазь.

Подобная мера позволяет значительно сократить сроки восстановления, устранить неприятные симптомы заболевания и спровоцировать быстрое рубцевание пораженной области. Однако процедуры вскрытия фолликул — это не панацея, а лишь, дополняющая основное лечение, мера. К тому же, в некоторых случаях этих процедур может потребоваться несколько. Обычно они проводятся с интервалом в 1-2 недели.

Если заболевание достигает тяжелых стадий может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция поможет устранить последствия трахомы и других заболеваний, осложнивших процесс лечения. Тип вмешательства будет разниться в зависимости от возникших симптомов. К примеру, при завороте век операция проводиться для устранения данного дефекта, чтобы придать ресничному краю правильное расположение.