Трахома

Содержание

• Слайд 1

  Трахома – хроническое инфекционное воспаление соединительной оболочки глаз, представляющее собой сложную реакцию конъюнктивы при взаимодействии макро- и микроорганизма (Chlamydia trachomatis), заключающуюся в её воспалительном утолщении и в образовании рубцовой ткани.

  Трахома.

• Слайд 2

  Передаётся с больных глаз на здоровые посредством рук и предметов (платок, полотенце, таз для умывания и др.), загрязнённых выделениями (гной, слизь, слезная жидкость), а также мухами. Инкубационный период — 7—14 сут.
  Обычно поражены оба глаза.

• Слайд 3

  Стадии трахомы:

  Первая стадия – стадия прогрессивная, которая характеризуется нарастающим развитием воспалительных явлений: утолщения – инфильтрация конъюнктивы, появление фолликулов, разрастания папиллярных тел от самых начальных признаков процесса вплоть до картины ярко выраженной трахомы.

• Слайд 4

  Вторая стадия – регрессивная стадия, при которой имеются дегенерация фолликулов, их распад, дегенерация воспалительной ткани и начало рубцового процесса – появление отдельных рубцов.

  Третья стадия – стадия, когда преобладают или исключительно происходят процессы рубцевания, замещающие воспалительную инфильтрацию с фолликулами.

• Слайд 5

  Четвертая стадия – закончившееся рубцевание, фолликулов и инфильтрации ткани нет (практическое выздоравление).

  Трахома III стадии с заворотом и трихизом нижнего века.

• Слайд 6

  Без лечения заболевание может продолжаться годы и даже десятилетия.

  Кроме конъюнктивы, часто поражается роговая оболочка (паннус); в результате присоединения вторичной инфекции может развиться гнойная язва роговицы.

• Слайд 7

  Распространение инфильтрации и рубцевания на хрящ века и сухожилия приводит к опущению верхнего века или завороту век с неправильным ростом ресниц (трихиаз) и механической травматизацией роговицы. Рубцевание конъюнктивального мешка может привести к сращению конъюнктивы век с глазным яблоком.
  Заворот века и трихиаз при трахоме 4й стадии. Коньюктивит, кератит.

  Госпиталь, период Второй Мировой Войны

• Слайд 8

  Следствием трахомы может быть ксерофтальмия. – поражение глаз, выражающееся в сухости конъюнктивы и роговицы и возникающие в результате нарушения слезоотделения и главным образом трофических расстройств.

  Ухудшение зрения находится в прямой зависимости от степени поражения роговой оболочки..

• Слайд 9

  Лечение.

  Местное применение 1 % мази или 1 % раствора тетрациклина, эритромицина, олететрина,10% раствора сульфапиридазина натрия, 5% мази или 30-50% раствора этазола 3-6 раз в день.

  При необходимости спустя 1-2 нед от начала лечения – экспрессия фолликулов.

  В случаях тяжелой трахомы общее применение тетрациклина, олететрина, этазола, сульфапиридазина, витаминотерапия, дегельминтизация, устранение аллергических проявлений.

  При осложнениях показано хирургическое лечение.

• Слайд 10

  Заболеваемость трахомой определяется социальными факторами: экономическим и культурным уровнем, и санитарно-гигиеническими условиями жизни населения.
  Наибольшее число больных отмечается в странах Азии и Африки.
  Профилактика трахомы включает комплекс мероприятий по выявлению больных, их систематическому лечению, санитарному просвещению населения (в частности, пропаганду навыков личной гигиены).

• Слайд 11

Посмотреть все слайды

Диагностические мероприятия

Данная болезнь схожа с другими воспалительными процессами. На ранних стадиях она похожа на конъюнктивит. Ведь они также сопровождаются покраснением глаз, воспалением кровеносных капилляров.

Поэтому визуальный осмотр пациента на первых стадиях, ничего не даст. Нужно прибегать к лабораторному исследованию. Необходимо выявить наличие или отсутствие хламидий. Ведь именно они приводят к появлению болезни.

Соответственно, врач должен исследовать биологические образцы пациента на предмет наличия хламидий. Для этого выполняются цитологические лабораторные анализы.

Объектом исследования становится материал, полученный в результате мазка. Врач делает его с поверхности глаза или с внутренней стороны века. Затем он отправляется на лабораторные изучения. Подобные исследования нужно проводить во всех случаях схожей симптоматики. Это позволяет исключить трахому глаза при отсутствии хламидий. Следовательно, нужно будет лечить иное заболевание. А это уже означает применение других методов воздействия на инфекцию.

Прогноз и Профилактика

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. До 80% больных излечивается в течение 2—3 мес. Возможны рецидивы через 5—20 лет и более при IV стадии болезни. При недостаточном лечении, осложненном течении, а также несвоевременном применении хирургических методов лечения Т. приводит к потере зрения.

Профилактика. В СССР создана система организационных, лечебных и профилактических мероприятий, обеспечивших ликвидацию Т. как массового заболевания. В р-нах распространения Т. была организована широкая сеть трахоматозных диспансеров (районных, городских, областных, республиканских). Они представляют собой леч.-проф. учреждения, в структуре к-рых имеются амбулатория, стационарные отделения, диагностические лаборатории, организационный отдел. В диспансерах проводят лечение больных активными формами Т., диагностику и лечение стертых форм заболевания и рецидивов, а также конъюнктивитов, вызываемых хламидиями, вирусных и бактериальных конъюнктивитов. В хирургических отделениях диспансера выполняют операции по поводу последствий Т. Трахоматозный диспансер осуществляет длительное наблюдение за семейными очагами и лицами с IV стадией Т., массовые осмотры населения, выборочный контрольный осмотр лиц, переболевших Т., регулярные осмотры детей и допризывников в очагах распространения заболевания с целью выявления больных Т. При необходимости создаются передвижные амбулатории и временные стационары, оснащенные лабораторным оборудованием, необходимым для проведения квалифицированного массового эпидемиол. обследования, диагностики и лечения больных. Диспансер организует подготовку кадров — обучение врачей и среднего медперсонала, проводит широкую сан.-просвет, работу среди населения, контроль за соблюдением гиг. требований в семейных очагах Т. В период резкого снижения заболеваемости в зонах распространены Т. трахоматозные диспансеры, не ослабляя работы по профилактике Т., принимают участие в оказании офтальмол. помощи населению по поводу других заболеваний глаз.

Библиогр.: Антибиотикотерапия трахомы, под ред. М. П. Чумакова и А. С. Савваитова, М., 1955; Даусон Ч. Р., Джоне Б. Р. и Тариццо М. Л. Руководство по борьбе с трахомой, пер. с англ., М., 1983; Зайцева Н. С. Трахома, М., 1976; М а й ч у к Ю. Ф. Антибиотики в офтальмологии, с. 173, М., 1973; он же, Вирусные заболевания глаз, М., 1981; Маслова И. П. Изучение эпителия конъюнктивы век при трахоме с помощью электронного микроскопа, Вестн. офтальм., № з, с. 17, 1963; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 2, кн. 1, с. 77 и др., М., 1960; Руководство по глазной хирургии, под ред. М. Л. Краснова, с. 38, М., 1976; Руководство по трахоме, под ред. Г. X. Кудоярова и др., ч. 1—3, Уфа, 1970; С а в в а и т о в А. С. Лечение и профилактика трахомы, М., 1955; Ч и р к о в с к и й В. В. Трахома, Л., 1953; Ш а т к и н А. А. Трахома, Л., 1 965; А о u с h i с h e М. Pathologie oculaire en Afrique du Nord, Rev. int. Trachome, t. 55, p. 97, 1978; Daghfous T. Trachoma, ibid., t. 53, p. 9, 59, 1976; D а о X и a n Tra et Vu С o n g Long, La liquidation de l’entropion-trichiasis et de ]a cataracte dans la lutte contre la cecite au Viet-nam, ibid., t. 56, p. 65, 1979; D a-r о u g a r S. a. o. Topical therapy of hyperendemic trachoma with rifampicin, oxytetracyclme, or spiramycin eye ointments, Brit. J. Ophthal., v. 64, p. 37, 1980; Diallo J. S. a. Cornand G. A. Post trachomatous degeneration, Rev. int. Trachome, t. 55, p. 5, 1978; Field methods for the control of trachoma, ed. by M. L. Ta-rizzo, Geneva, 1973; G h i o n e М., Werner G. H. et Cerulli L. Problemes immunologiques du trachome, Rev. int. Trachome, t. 51, p. 3, 1974; Mac Callan A. F. Trachoma, L., 1936; Schachter J. Complement-fixing antibodies to bedsonia in Reiter’s syndrome, TRIC agent infection, and control groups, Amer. J. Ophthal., v. 71, p. 857, 1971; Treharne J. D. a. o. Antichlamydial antibody in tears and sera, and serotypes of Chlamydia trachomatis isolated from schoolchildren in Southern Tunisia, Brit. J. Ophthal., v. 62, p. 509, 1978; V 6r i n P. Trachome et conjoncti-vite a inclusions similitudes et differences. Rev. int. Trachome, t. 57, p. 30, 1980.

H. С. Зайцева.

Клиническая картина

При эндемической трахоме первоначально развивается конъюнктивит, при котором в конъюнктиве возникают небольшие лимфоидные фолликулы. На территориях, где распространена гиперэндемическая классическая трахома, заболевание наиболее часто начинается незаметно у детей до двухлетнего возраста. Нередко наблюдается повторное инфицирование, которое оказывает определенное влияние на патогенез трахомы.

В развитии трахомы выделяют 4 периода:

1. Начальный период заболевания характеризуется возникновением незрелых фолликулов. Небольшие серовато-мутные фолликулы, имеют различные размеры и расположены в глубине гиперемированной и утолщенной конъюнктивы, слегка возвышаясь ее над поверхностью. Определяется умеренное утолщение век.

Больной предъявляет жалобы на незначительную светобоязнь и слизисто-гнойное отделяемое, склеивание век после сна, ощущение инородного тела в глазу.

1-й период заболевания может продолжаться несколько месяцев.

1. Период распространения, который отличается образованием большого количества зрелых и развитых фолликулов, папиллярной гиперплазией на фоне гиперемированной и инфильтрированной отечной ткани. На этой стадии происходит образование паннуса – прорастание сосудов и инфильтрата в область верхнего наружного лимба и роговую оболочку. Фолликулы постепенно сливаются и приобретают серо-желтую окраску, начинается их распад и последующее рубцевание.

Этот период может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких десятилетий.

1. Третий период характеризуется распространенным рубцеванием конъюнктивы при наличии инфильтрации и фолликулов. Происходит формирование выворота век и трихиаза, при этом укорачиваются своды, возникает слезотечение. Вовлечение в процесс рубцевания слезных, бокаловидных и тарзальных желез сопровождается сухостью конъюнктивы, нарушением трофики и снижением прозрачности всей роговицы (ксероз). Возможно образование вторичных бактериальных язвенных дефектов на роговице.

3-й период продолжается несколько лет со сменой периодов ремиссии обострениями.

1. Период выздоровления характеризуется завершением рубцевания конъюнктивы без признаков инфильтрации. Гиперемия и инфильтрация конъюнктивы исчезают, она приобретает белесоватый блестящий вид с большим количеством рубцов. На этой стадии могут возникать рецидивы заболевания, так как в глубоких слоях могут оставаться фолликулы, инфильтраты или сосочки с патологическими включениями. В верхнем сегменте роговицы образуются выраженные помутнения, на поверхности которых расположены запустевающие сосуды.

Развитие трахомы у детей имеет некоторые особенности:

– скрытое или малозаметное начало заболевания;

– преобладающим морфологическим элементом является фолликул, папиллярные разрастания встречаются чрезвычайно редко;

– преобладающими клиническими проявлениями заболевания являются незначительная гиперемия и инфильтрация конъюнктивы, маловыраженная экссудация, фолликулы имеют тонкую розовую блестящую стенку и расположены относительно поверхностно;

– фолликулы относительно быстро подвергаются деструкции, после чего остаются едва заметные рубцовые изменения, которые в отдельных случаях можно выявить только при проведении биомикроскопии;

– из-за того, что мышцы и хрящевые элементы век поражаются нечасто, мнимый птоз, заворот век и трихиаз практически не встречаются;

– расширение сосудов, инфильтрация и фолликулярные разрастания в области лимба незначительные;

– проявления паннуса в верхнем сегменте лимба и роговицы несущественны;

– частые обострения заболевания обусловлены неполным излечением из-за быстрого исчезновения манифестных (но лишь некоторых) проявлений заболевания даже после непродолжительного лечения;

– у детей практически всегда отсутствует субъективная симптоматика заболевания в пораженных глазах.

Принципы лечения трахомы у детей не имеют отличий от лечения подобного состояния у взрослых.

Клиническая картина

Инкубационный период — 7—14 дней. Поражаются обычно оба глаза. Начало заболевания может быть незаметным, без субъективных ощущений. Иногда появляется незначительное слизисто-гнойное отделяемое, ощущение инородного тела и чувство жжения в глазах.

Возможно и острое начало болезни. При этом наблюдаются симптомы острого конъюнктивита (см.), напоминающего конъюнктивит с включениями; отмечаются гиперемия кожи век, светобоязнь, обильное слизисто-гнойное отделяемое; конъюнктива отечна, гиперемирована.

Примерно в 25% случаев встречаются стертые формы, при к-рых симптоматика скудная, и заболевание часто диагностируют как хрон. конъюнктивит.

В клин, картине Т., согласно классификации В. В. Чирковского (1935) и Мак-Каллена (A. F. Mac Callan, 1936), выделяют четыре стадии. I стадия (начальная Т.) — развитие воспалительных явлений в конъюнктиве, появление незрелых и единичных зрелых фолликулов (трахоматозных зерен) на верхнем веке и в переходных складках с отеком и васкуляри-зацией верхней части лимба, с поверхностной субэпителиальной инфильтрацией роговицы. II стадия (активная Трахома) — дальнейшее развитие фолликулов, папиллярная гиперплазия их в области переходных складок и хряща, формирование паннуса и инфильтратов в роговице; появление отдельных рубцов как следствие некроза фолликулов. III стадия (рубцующаяся Т.) — преобладание процессов рубцевания конъюнктивы век, переходных складок с сохраняющимися явлениями воспаления (цветн. рис. 3), характерными для I и II стадий. IV стадия (рубцовая Т.) — клинически излеченная Т.: фолликулы и инфильтраты полностью замещены рубцовой тканью (цветн. рис. 4).

В зависимости от преобладания тех или иных патол. элементов в активном периоде (I — III стадии) Трахомы выделяют четыре формы заболевания: фолликулярную, при к-рой наблюдаются преимущественно фолликулы; папиллярную, с преобладанием сосочковых разрастаний; смешанную, когда обнаруживают и фолликулы, и сосочковые разрастания; инфильтративную, характеризующуюся преимущественной инфильтрацией конъюнктивы и хряща век.

При заражении в раннем детском возрасте клин, картина Т. напоминает бленнорею новорожденных (см. Бленнорея); при повторных обострениях у этих больных развиваются характерные для Т. рубцовые изменения роговицы, выявляемые при биомикроскопии (cм. Биомикроскопия глаза).

Наиболее тяжелым осложнением Т. является трахоматозная язва роговицы, возникновению к-рой способствует вторичная бактериальная инфекция. Язва роговицы может сопровождаться гипопионом (см.), прободением, эндофтальмитом (см.), панофтальмитом (см.). К осложнениям Т. относятся также острые и хрон. конъюнктивиты, развивающиеся вследствие присоединения бактериальной или вирусной инфекции. При Т. часто (до 10% случаев) наблюдаются заболевания слезных органов (см.) — дакриоадениты, дакриоциститы, каналикулиты, вызываемые возбудителем Т. в сочетании с вторичной инфекцией.

Последствия Т. обусловлены процессом рубцевания. Развитие рубцовой ткани в области переходных складок конъюнктивы приводит к появлению сращений между конъюнктивой века и глазного яблока; при этом конъюнктивальные своды укорачиваются или исчезают совсем (спмблефарон). Изменения в хряще верхнего века при Т. приводят к завороту век (см.), неправильному росту ресниц (трихназ). Как следствие Т. развивается опущение верхнего века (см. Птоз), придающее лицу своеобразное сонное выражение. В исходе рубцовых изменений слезной железы уменьшается слезоотделение и наступает высыхание конъюнктивы и роговицы — ксероз (см. Ксерофтальмия). Выраженное рубцевание конъюнктивы в сочетании с трихиазом и заворотом век приводят к снижению зрения, а рубцевание и помутнение роговицы — к частичной или полной потере зрения.

Признаки нарушения

Как правило, симптомы трахомы становятся видны сразу на двух глазах. На начальной стадии может появиться дискомфорт только на одном глазу, а через несколько дней признаки нарушения обнаружатся и на втором. С момента заражения до появления первых симптомов проходит около 2 недель.

На начальной стадии наблюдается только покраснение и отек (как показано на фото в статье), затем к этим симптомам добавляется:

• обильная слезоточивость глаз,
• высокая чувствительность к естественному и искусственному свету,
• ложное ощущение, что в глазу присутствует инородный предмет,
• постоянно увеличивающийся отек,
• изменение цвета кожи на веках и конъюнктиве,
• покраснение слизистой,
• возникновение узелков небольшого размера,
• увеличение плотности и объема ткани,
• снижение остроты зрения,
• формирование рубцов.

Особенно опасной, патология считается при наличии еще каких-либо заболеваний. Это может быть малярия, туберкулез, гельминты и др. Очень часто на фоне трахомы глаза развивается конъюнктивит, который имеет бактериальную или вирусную природу. На фоне этого процесс лечения может быть сильно осложнен, поэтому следует при появлении первых симптомов обратиться за помощью к врачу.

Симптомы развития трахомы глаза

На фото трахома глаза

Вирус трахомы поражает оба глаза человека. Инкубационный период длится 7-16 дней. В течение этого времени больной не чувствует неприятных симптомов заражения. Единственные проявления этого этапа болезни — быстрая утомляемость при чтении, письме, работе с мелкими деталями.

Врачи выделяют следующие стадии развития трахомы:

1. Начальная. Инфекция поражает конъюнктивальный мешок. Человек при этом чувствует усиленное слезотечение, резь в глазах, шероховатость верхнего века. Слизистая оболочка отекает, на ней отчетливо выступает сосудистая сетка.
2. Активная. Основным симптомом этой стадии трахомы является появление фолликулов на внутренней оболочке века. Мешочки растут, сливаются между собой. Некоторые из них распадаются и покрываются рубцами. Данный этап считается наиболее заразным.
3. Рубцующаяся. Рост фолликулов снижается, происходит активный распад мешочков. Рубцы на этой стадии имеют вид объемных белых полос. Они травмируют роговицу, вызывают дискомфорт и боль при моргании. Из-за невозможности полностью сомкнуть веки появляется чувство сухости роговицы.
4. Рубцовая. Воспалительный процесс стихает. Фолликулы больше не появляются на веках, однако множество рубцов доставляет человеку непрерывные болевые ощущения. Кроме того, роговица глаза покрывается пеленой, происходит снижение остроты зрения.

В детском возрасте болезнь часто протекает в скрытой форме. Она характеризуется чувством тяжести в веках, ощущением песка в глазах, склеиванием ресниц во время сна.

Несмотря на незначительное количество фолликулов и мягкую структуру рубцов, трахома считается опасным заболеванием, требует немедленного квалифицированного лечения.

Офтальмологи объясняют, что трахома поддается лечению. При своевременно начатой терапии более 90% пациентов полностью избавляется от болезни в течение 2-3 месяцев. Однако при игнорировании симптомов и несоблюдении указаний врача могут появиться рецидив или следующие осложнения:

• Заворот век. Рубцовая ткань на веках становится причиной загибания ресничного края вглубь глаза. В итоге волоски повреждают роговицу, причиняют боль при моргании. К другим симптомам относятся обильное слезотечение, покраснение белков, ощущение постороннего предмета. Единственный способ лечения болезни — хирургическое вмешательство.
• Синдром сухого глаза. На второй и третьей стадии трахомы веко покрывается фолликулами и рубцами. Из-за этого оно укорачивается и грубеет. Такие изменения становятся причиной неполного смыкания века во время сна. В итоге роговица пересыхает, краснеет, болит. Человек чувствует светобоязнь, резь, желание крепко зажмуриться, тереть глаза руками.
• Язва роговицы. Без лечения инфекция размножается, захватывая новые участки глаза. Наиболее опасное осложнение трахомы — появление язвы на тканях глазного яблока. Она представляет собой дефект кратерообразной формы, проявляется резкой нестерпимой болью, блефароспазмом, светобоязнью, обильным слезотечением.
• Присоединение вторичной инфекции. Все стадии развития трахомы сопровождаются резью в глазах, желанием потереть веки пальцами. Из-за этого к болезни может присоединиться другая бактериальная, вирусная или грибковая инфекция. Она смазывает клиническую картину заболевания, вызывает трудности с диагностикой и лечением.

Обратите внимание, трахома и ее осложнения становятся причиной снижения остроты зрения. Помните, неправильное лечение или несоблюдение условий стерильности во время процедур на глазах приводит к частичной или полной слепоте.

Этиология

Основным возбудителем трахомы является бактерия из семейства хламидий, которая паразитирует внутри клеток человеческого организма. Главный путь передачи инфекции – контактно-бытовой. Т.е. фактором возникновения служит перенос заражённого отделяемого со слизистой больного человека на здоровую. Кроме этого, инфекционный процесс может распространяться при помощи предметов личной гигиены, болезнетворный микроорганизм может проникать в конъюнктивальный мешок загрязнёнными руками.

Источниками передачи бактерии могут послужить как люди с протеканием активной формы инфекционного процесса, так и переносчики с атипичным или стёртым течением этого расстройства.

Специалистами не опровергается вероятность механического переноса патологического микроорганизма, например, насекомыми, в частности мухами. Также основную роль в формировании заболевания играют неудовлетворительные условия жизни или труда, а также низкий уровень санитарной грамотности населения.

Наиболее активное протекание трахомы наблюдается у детей в возрасте от четырёх до десяти лет. Наибольшая вероятность развития осложнений такого расстройства наблюдается у людей старше пятидесятилетнего возраста. Специалистами из области офтальмологии отмечено, что в несколько раз чаще недуг встречается у представительниц женского пола.

Также характерным признаком заболевания является то, что даже если его удалось вылечить, то против этого возбудителя организм не вырабатывает иммунитет, отчего существует вероятность повторного возникновения болезни.

Медицинские статьи

Одной из главных проблем мирового здравоохранения остаются онкологические заболевания и, в частности, рак легкого. И сегодня рак легкого чаще диагностируется уже на поздних стадиях, когда опухольувеличилась и/или распространилась на другие органы. Причиной позднего выявления чаще всего оказывается отсутствие у пациента характерных симптомов на ранней стадии.

Инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека (ВПЧ) – это самое распространенное заболевание, передаваемое половым путем. Известно более 100 типов вируса папилломы человека, из них 14 являются наиболее онкогенными, то есть, приводящими к развитию рака.

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Симптомы, течение трахомы глаз

Трахома обычно поражает оба глаза. Описаны 4 стадии заболевания.

На 1-й стадии после 7 дней инкубационного периода постепенно развиваются гиперемия конъюнктивы, отек век, фотофобия и повышенное слезоотделение (причем обычно сразу в обоих глазах).

На 2-й стадии через 7-10 дней на конъюнктиве верхнего века образуются маленькие фолликулы, количество и размер которых постепенно увеличивается в течение 3-4 нед. Отмечается появление неоваскуляризации роговицы и прорастание сосудов из либма в верхнюю часть роговицы (образование паннуса).

На 3-й стадии фолликулы и сосочки постепенно уменьшаются в размерах и замещаются тяжами рубцовой ткани. При отсутствии лечения развивается рубцевание роговицы, при этом может поражаться вся ее поверхность, приводя к снижению зрения. Часто отмечается вторичная бактериальная инфекция.

На 4-й стадии рубцевание конъюнктивы часто приводит к энтропиону (обычно с трихиазом) и обструкции слезного канала. Энтропион и трихиаз усугубляют процесс рубцевания роговицы и неоваскуляризацию. Эпителий роговицы становится плотным, а слезоотделение уменьшается. На роговице на месте периферических инфильтратов появляются изъязвления, что стимулирует образование новых кровеносных сосудов.

В редких случаях неоваскуляризация роговицы проходит самостоятельно без лечения и прозрачность роговицы восстанавливается. Нарушения зрения и слепота развиваются у 5% больных трахомой.

Заболевание, как правило, двустороннее. Начинается незаметно для больного, редко остро. Течение длительное. Наряду с появлением большого количества глубоких фолликулов (первая стадия) характерным является инфильтрация всей мани конъюнктивы с преимущественным поражением верхнего века и верхней переходной складки. Фолликулы лопаются, оставляя после себя рубчики (вторая стадия). В третьей стадии болезни отмечается распространенное рубцевание конъюнктивы и наличие выраженной инфильтрации и остатков фолликулов. Законченное рубцевание конъюнктивы без инфильтрации и фолликулов характеризует четвертую стадию трахомы. Эпидемиологически опасны больные первых трех стадий. Одновременно с поражением конъюнктивы наблюдаются изменения в роговице типа эпителиального кератита и развития специфического трахоматозного паннуса, при котором имеется диффузная инфильтрация и васкуляризация роговицы у верхнего лимба. Нередко в роговице образуются фолликулы, по исчезновении которых остаются фасеткообразные рубчики— глазки Бонне или ямки Герберта.

Трахома (эндемическая) является широко известным хламидийным заболеванием, протекающим хронически. Заболевание распространено преимущественно в слабо развитых странах; вызывается серотипами Chlamidia trachomatis А, В и С.

Трахома становится массовой болезнью, если есть условия, способствующие непосредственному переносу инфекции — плохие социально-гигиенические условия, поэтому трахома является социальной болезнью.

Трахоматозный процесс имеет два периода: активный и регрессивный. Активный период начинается в переходных складках век, в основном в верхнем, в виде пролиферации клеточных элементов аденоидного слоя. При этом конъюнктива утолщается, приобретает вишнево-багровый цвет, в ней появляются глубоко расположенные сероватые крупные фолликулы, которые делают поверхность конъюнктивы неровной, шероховатой. Процесс распространяется на конъюнктиву хряща, в которой образуются мелкие красные сосочки. Постепенно нарастает инфильтрация, увеличивается количество фолликулов, что способствует уменьшению глазной щели и придает больному характерный «сонный» вид. Описанный активный период может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Регрессивный период характеризуется распадом фолликулов и замещением их соединительной тканью.

Выделяют четыре клинические стадии трахомы.

При трахоме возникает типичное поражение роговицы — трахоматозный паннус. Инфильтраты («глазки Бонне») располагаются на разной глубине роговой оболочки. В зависимости от количества сосудов, врастающих в роговицу, и глубины инфильтрации различают три вида паннуса: тонкий паннус, при котором выраженность инфильтрации и васкуляризации минимальная; сосудистый паннус.

Симптомы трахомы

Через 6-12 дней после заражения у больного появляются все признаки конъюнктивита – глаза становятся красными, появляется зуд и жжение. Вначале поражается один глаз, через неделю признаки заболевания отмечаются и на втором глазу. Поскольку вначале болезнь проявляет себя в виде обычного конъюнктивита больные не спешат к доктору, надеясь, что болезнь пройдет самостоятельно. Позже добавляется светобоязнь, гнойные выделения из глаз. 

Спустя некоторое время, на конъюнктиве появляются зернистые фолликулы серого цвета, из-за чего поверхность конъюнктивы оказывается бугристой и шероховатой. Хрящ верхнего века утолщается и появляется птоз (опущение верхнего века), вследствие чего лицо больного кажется сонным.

Течение заболевание чётко разделяется на четыре стадии:

1.Начальная стадия.

Болезнь протекает в виде вирусного конъюнктивита:

• Конъюнктива красная и отечная;
• Из глаз обильно выделяется гнойный секрет;
• Начинается слипание и выпадение ресниц;
• Появляется ощущение попадания песка в глаза, больно смотреть на яркий свет, может немного ухудшаться зрение;
• Верхние веки становятся отёчными, появляется птоз;
• В месте, где конъюнктива переходит с роговицы на внутреннюю поверхность века, появляются сосочки и фолликулы, их еще называют трахоматозные зёрна.

Начальная стадия обычно длится 7-8 дней, но в случае хронических заболеваний и ослабленной иммунной системы эта стадия может продлиться.

1. Активная стадия

На второй стадии болезнь активно развивается и появляются новые симптомы:

• Увеличивается количество фолликул, со временем они наполняются гнойным содержимым;
• В некоторых фолликулах и сосочках начинаются некротические процессы, они начинают рубцеваться;
• Вовлечение в патологический процесс роговицу. Появляется паннус (помутнение роговицы);
• Обильное, неконтролируемое слезотечение.

На этой стадии больной особо заразны и нуждается в изоляции.

1. Стадия рубцевания

• Воспалительный процесс идёт на спад, но на конъюнктиве отмечают усиление процесса рубцевания. Рубцы заметны в виде белых полос;
• Уменьшается появление новых фолликулов;
• Из-за рубцевания происходит деформация века. Оно заворачивается во внутрь и ресницы растут в сторону глазного яблока, а не наружу. Такое состояние называется трихиаз. При этом травмируется роговица;
• В следствие постоянной травматизации роговицы у больного падает зрение.

1. Рубцовая стадия.

Последняя стадия течении болезни. На этом этапе:

• Прекращается воспалительный процесс;
• На месте фолликул появляется новая рубцовая ткань, которая покрывает весь глаз;
• Из-за нарушения проходимости слёзного канала прекращается слёзоотделение;
• На роговице наблюдают помутнение, она уплотнена, на поверхности появляются язвы.

В зависимости от степени помутнения больной теряет зрение полностью или частично; 

Веки деформированы, ресницы завёрнуты во внутрь и сильно травмируют поверхность глаза, вызывая травмы и воспаления.

На четвёртой стадии больные уже не заразны и не представляют опасности для окружающих. 

В зависимости от клинических проявлений болезни трахома может быть четырёх видов:

1. Фолликулярная – на конъюнктиве образовываются фолликулы;
2. Папиллярная – образовываются сосочковые разрастания;
3. Смешанная – появляются и сосочки, и фолликулы;
4. Инфильтративная – скопление жидкости в тканях конъюнктивы и роговицы.

Дети старше 5 лет переносят трахому легче взрослых, рубцевания почти не происходит, отсутствует птоз верхнего века.

Тяжелее всего переносят трахому люди старше 50 лет. У них течение болезни осложняется трихиазом, чаще всего развивается полная слепота.