Ретинопатия. мкб-10 коды h35.1, h35.2

Диагностика

Начиная с 34 недели развития (или с 3 недели жизни) ребёнок нуждается в осмотре офтальмолога, имеющего специальное оборудование для осмотра сетчатки глаза у маленьких детей. Такой контроль необходим всем детям, рождённым до 35 недель и с массой тела при рождении менее 2000 гр.. При выявлении признаков ретинопатии недоношенных осмотры проводят каждую неделю (при так называемой «плюс»-болезни — каждые 3 дня) до момента развития пороговой стадии (на этой стадии решается вопрос о проведении профилактического хирургического лечения) или полного регресса заболевания. При регрессе патологического процесса осмотр можно проводить 1 раз в 2 недели. Осмотр проводят с обязательным расширением зрачка, с применением специальных детских векорасширителей (чтобы не оказывать давление пальцами на глаз).
Чаще всего пороговая стадия ретинопатии недоношенных развивается к 36-42 неделе развития (1-4 месяцам жизни), поэтому родители недоношенного ребёнка должны знать, что в этот период он должен быть осмотрен специалистом (окулистом, имеющим специальное оборудование и знающим о признаках активной ретинопатии).

Активная ретинопатия — это стадийный патологический процесс, который может завершиться регрессом с полным исчезновение проявлений заболевания или рубцовыми изменениями.
Согласно международной классификации активная ретинопатия подразделяется по стадиям процесса, его локализации и протяжённости.

• 1 стадия: появление разделительной беловатой линии на границе сосудистой и аваскулярной сетчатки. При выявлении 1 стадии должно быть назначено профилактическое лечение кортикостероидами и если ребёнок получает дополнительную кислородотерапию — антиоксидантами. С этого момента наблюдение должно проводиться еженедельно для коррекции лечения при прогрессировании или до полного регресса заболевания (если ребёнок выписывается из стационара — наблюдение у окулиста по катамнезу). Если ретинопатия 1 стадии не прогрессирует после 38 недель и соматическое состояние ребёнка стабильное, то периодичность осмотров можно увеличить до 2 недель.
• 2 стадия: появление вала на месте линии. Производится увеличение дозировки кортикостероидов, ограничивается использование препаратов, расширяющих сосуды, по возможности, постепенно снижается концентрация дополнительного кислорода.
• 3 стадия: характеризуется появлением в области вала серой ткани, уплотнения стекловидного тела над валом с втягиванием сосудов сетчатки в стекловидное тело и развитием натяжения сетчатки с тенденцией к её отслойке.
• 4 стадия: частичная отслойка сетчатки (А — центральный, макулярный отдел прилежит, В — макулярная область — отслоена).
• 5 стадия: полная отслойка сетчатки.

Отдельно выделяются «плюс»-болезнь и задняя злокачественная форма, как наиболее неблагоприятные формы активной ретинопатии. Заболевание начинается раньше, чем классическая ретинопатия, не имеет четко определяемых стадий, быстро прогрессирует и приводит к отслойке сетчатки не достигая пороговой стадии. Патологический процесс характеризуется резким расширением сосудов сетчатки, выраженным отеком стекловидного тела, кровоизлияниями по ходу сосудов, расширением сосудов радужки, часто с невозможностью расширения зрачка. Эффективность лечения при злокачественных формах ретинопатии недоношенных пока остаётся низкой. При «плюс»-болезни осмотр проводится 1 раз в 3 дня. После 1 года жизни дети с рубцовой ретинопатией недоношенных наблюдаются у окулиста пожизненно.

Если активный процесс достиг в своём развитии 3 и более стадий, то после его завершения (с профилактическим лечением или без него) на глазном дне формируются рубцовые изменения различной степени выраженности.

• 1 степень: минимальных изменений на периферии глазного дна
• 2 степень: дистрофические изменения в центре и на периферии, остатки рубцовой ткани
• 3 степень: деформация диска зрительного нерва, со смещением центральных отделов сетчатки
• 4 степень: наличие складок сетчатки, сочетающихся с изменениями характерными для 3-ей стадии
• 5 степень: полная, чаще воронкообразная, отслойка сетчатки.

При первой и второй степени может сохраняться достаточно высокая острота зрения, при развитии третьей и более степеней происходит резкое, часто безвозвратное снижение остроты зрения.

Диагностика ретинопатии недоношенных у новорожденного

Врачи сразу после появления младенца с дефицитом массы тела и недоношенностью не могут поставить точный диагноз по причине слабости развития таких грудничков, которым требуется прежде всего процедуры выхаживания на данном этапе их жизни.

Первое диагностическое обследование начинается после первого года жизни ребенка. Сегодня в офтальмологии существуют различные диагностические методики:

• офтальмоскопия при расширении зрачка;
• обследование с помощью ультразвука;
• диафаноскопия;
• оптическая когерентная томография.

После первого обследования младенцу назначают диагностические процедуры с частотой один раз в две недели. При наличии у младенца фоновых патологий обследование проводится через 2-3 дня. Таким способом офтальмологи следят за развитием васкуляризации – образованием сосудов сетчатки, которые не успели созреть во внутриутробный период. Медики таким образом получают возможность своевременно увидеть процесс стихийного развития патологии.

Глазное дно ребенка осматривается с помощью методики непрямой бинокулярной офтальмоскопии. Для этого используются специальные препараты, расширяющие зрачок и устройства для расширения век младенца. Первое диагностическое обследование таких новорожденных проводят в палате интенсивной терапии с использованием компьютерного оборудования. Вся информация выводится на специальные мониторы, позволяющие четко увидеть состояние сетчатки глаз младенца.

При необходимости в качестве дополнительной диагностики может использоваться ультразвуковое обследование глаз. Современная перенатальная медицина широко использует дифференциальную диагностику для выявления РН, так как часто у таких младенцев наблюдается наличие и иных сопутствующих патологи:

• частичной атрофии зрительных нервов;
• аномалий в их развитии и иных патологий.

Если в период первичной диагностики наблюдается регрессия патологии, то офтальмологические обследования проводят раз в полгода – в год до тех пор, пока ребенку не исполнится 18 лет. Это необходимо для своевременного выявления сопутствующих осложнений, вызванных РН. Особенно опасно отслоение сетчатки, которое может привести к полной потери зрения.

Дифференциальная диагностика

Такая диагностика проводится в тех случаях, когда имеются сопутствующие болезни глазного нерва у младенца. При соблюдении всех рекомендаций и учетом всех проявлений РН дифференцированная диагностика не вызывает затруднений при активном протекании заболевания.

При наличии сопутствующей патологии нужно правильно дифференцировать проявления патологии, чтобы не перепутать их с проявлениями патологий центральной нервной системы. Такая диагностика позволяет выделить симптомы и формы протекания РН из общего фона ретинальных кровоизлияний, которые наблюдаются в первые часы и дни жизни ребенка поле его появления на свет при патологиях внутриутробного развития. Также такие симптомы могут проявляться после затяжных родов и у нормальных младенцев, имеющих большой вес.

Дифференциальная диагностика также необходима для определения типа рубцовых тканей и стадий РН. Использование новейших диагностических методик расширяет возможности офтальмологов и позволяет поставить точный диагноз.

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ Основным направлением лечения ДР является предотвращение развития процесса, приводящего к необратимой слепоте. Успешность лечения ДР зависит от стабильной компенсации СД, нормализации артериального давления и показателей липидного обмена.

Методы лечения: — Лазеркоагуляция сетчатки; — Медикаментозная терапия (применение препаратов, улучшающих метаболические и гемоциркуляторные процессы; — Хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение: — режим общий, — стол № 9.

Лазеркоагуляция сетчатки проводится с целью ликвидации участков гемостаза, ишемии, микроаневризм и новообразованных сосудов, образования хориоретинальных сращений, снижающих риск тракционной отслойки сетчатки (УД-А). Показания к лазеркоагуляции: • клинически значимый макулярный отек (при всех стадиях диабетической ретинопатии), но не более 300 микрон по данным ОСТ; • ППДР с наличием обширных участков ишемии сетчатки (без ишемической макулопатии) с тенденцией к дальнейшему прогрессированию; • наличие новообразованных сосудов на ДЗН или сетчатке.

Сроки проведения панретинальной лазеркоагуляции зависят от стадии ДР и наличия ДМО.

Противопоказания к проведению лазеркоагуляции: • большие зоны капиллярной окклюзии особенно в центральной зоне глазного дна; • выраженная неовакуляризация (III-IV степень); • выраженная глиальная пролиферация (III-IV степень), проходящая через задний полюс глаза; • витреоретинальная тракция 4 и более степеней.

Медикаментозное лечение Медикаментозное лечение направлено на восстановление целостности сосудистой стенки (структуры и функции эндотелия и базальной мембраны поврежденных сосудов сетчатки), уменьшение микротромбирования (улучшение микроциркуляции), предотвращение развития зон ретинальной ишемии и выработки вазопролиферативного фактора, снижение риска возникновения новообразованных сосудов и уменьшение и/или полную ликвидацию макулярного отека.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

* применение препарата после регистрации в РК

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятность применения):

* применение препарата после регистрации в РК

Хирургическое лечение (УД – С) — Дозированная криоретинопексия с введением кортикостероидов в субтеноновое пространство Показания: рефрактерный макулярный отек не более 300 микрон (по данным ОСТ). Через 7-10 дней после введения кортикостероидов возможно проведение ЛК.

— Дозированная криоретинопексия в сочетании с введением антиметаболитов в субтеноновое пространство (с целью облитерации новообразованных сосудов, уменьшения зон ишемии) Показания: — ППДР с высоким риском перехода в ПДР и начальная ПДР (при отсутствии возможности ИВВИА); — ППДР, ПДР с ДМО не более 300 микрон (по данным ОСТ) (при отсутствии возможности ИВВИА).

— Дозированная криоциклопексия + криоретинопексия в сочетании с введением антиметаболитов в субтеноновое пространство. Показания: ПДР, осложненная неоваскулярной глаукомой (при невозможности ИВВИА и/или введения ингибиторов ангиогенеза).

— Аутолимфодренирование с введением в субтеноновое пространство антиметаболитов. Показания: — ППДР и ПДР с ДМО выше 350 микрон (по данным ОСТ), (при невозможности ИВВИА). — Любая стадия ДР с ишемической макулопатией.

Профилактические меры: Стабилизация общего состояния. Определение уровня гликозилированного гемоглобина, холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, холестерина липопротеидов высокой плотности, триглицеридов не реже 1 раза в 3 месяца. Контроль АД.

Индикаторы эффективности лечения: Стабилизация диабетического процесса на глазном дне.

Связь с алкоголем и курением[править | править код]

Известно, что закладка глазного яблока начинается в самом начале I триместра, на 3-й нед беременности

Важно отметить, что в этот момент нередко будущая мама еще не знает, что она беременна, может продолжать вести нездоровый образ жизни (алкоголь, курение), работать на вредном производстве. Дифференциация структур глазного яблока продолжается на протяжении всего срока беременности

Очевидно, что сухой закон, если не для страны, то хотя бы для себя лично, поможет сильно уменьшить вероятность появления болезни, а государственные пожертвования на лечение заболевания частично являются “налогом на трезвых”.

Диагностика

Диагностические критерии  

Жалобы и анамнез: микроаневризмы, кровоизлияния, экссудат.

Физикальное обследование: изменения вен, неоваскуляризация, пролиферативная ткань различной степени, вызванные сахарным диабетом.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Консультация терапевта.

2. Консультация эндокринолога.

3. Консультация офтальмолога.

4. Проверка остроты зрения.

5. Офтальмоскопия.

6. Тонометрия.

7. Биомикроскопия глаза.

8. Периметрия.

9. Определение глюкозы.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Флюоресцентная ангиография глазного дна.

2. УЗИ глаза.

3. Определение глюкозы в моче (качественная проба).

4. Циклоскопия.

5. Компьютерная томография (оптическая).

Как лечить?

У многих детей с первой и второй стадиями ретинопатии наблюдается самопроизвольный регресс. Для лечения третей стадии ретинопатии у недоношенных применяется лазеркоагуляция или криокоагуляция бессосудистой области сетчатки.

Лечение должно быть применено в течение 3 суток с момента определения третей стадии заболевания. На четвертой и пятой стадиях используется хирургическое вмешательство –круговое пломбирование наружной плотной соединительнотканной оболочки глаза и витрэктомия, проводимая через цилиарное тело.

Криокоагуляция

Криокоагуляция зачастую осуществляется под наркозом, иногда – под местной анестезией. Процедура включает в себя замораживание бессосудистой области сетчатки. В 50-80% случаев данная процедура имеет положительный эффект, то есть прекращается формирование рубцовой ткани, и болезненный период заканчивается.

Но существует некоторый риск возникновения снижения деятельности сердца и проблем с дыханием. Вследствие этого при осуществлении криокоагуляции следует постоянно контролировать пациента.

После проведения процедуры около глаз малыша могут появиться отеки, гематомы, покраснения, которые пройдут через 7 дней.

Лазеротерапия

Многие офтальмологи предпочитают лазеркоагуляцию бессосудистой сетчатки, так как она не такая травматическая и считается более эффективной, в результате нее имеется меньший риск побочных реакций. С помощью нее существует возможность контролировать процесс вмешательства наиболее точно. Аномально измененная сетчатка уничтожается лучом лазера.

К плюсам такой процедуры относится:

• несложность процедуры, она не вызывает боли, поэтому во время ее проведения не нужно обезболивающее;
• после ее проведения практически не возникают отеки тканей;
• влияние на сердце и систему дыхания минимально.

Если данные процедуры оказались неэффективными, то есть прогрессирует отслоение или ретинопатия переходит из третей в четвертую и пятую стадии, в данном случае не обойтись без хирургического вмешательства.

Склеропломбировка

Оперативная хирургия – склеропломбировка (круговое пломбирование наружной плотной соединительнотканной оболочки глаза), является действенной операцией для лечения отслоения сетчатки. При склеропломбировке с внешней стороны глаза вставляется «заплатка» в зоне отслоения и подтягивается до того момента, как сетчатка соприкоснется с местом отслоения.

Считается, что такая методика эффективна на четвертой и пятой стадиях. Зрение становится лучше после склеропломбировки, если она была удачной. Если склеропломбировка оказалась неэффективной или для ее осуществления не было возможности используется витрэктомия.

Витрэктомия

Витрэктомия – это операция, хирургическое вмешательство с целью устранения пораженного стекловидного тела и рубцовой ткани с сетчатки для ликвидации ее натяжки и отслоения. Если последняя была неполной, то с помощью операции есть возможность сохранить зрение. В случае полном отслоении сетчатки – прогноз неутешительный.

Лечение патологии

На сегодняшний день подходы к лечению ретинопатии новорождённых в разных клиниках несколько отличаются. Одна часть специалистов утверждает, что начальные стадии нуждаются только лишь в консервативной терапии и наблюдении, а операция нужна только при достижении пороговой 3 стадии, другая часть врачей настаивает на необходимости хирургического вмешательства в качестве профилактики на 2 и даже 1 стадии болезни.

Консервативное

На ранних стадиях развития ретинопатии назначают антиоксиданты для того, чтобы защитить стенки сосудов от агрессивного действия кислорода — Эмоксипин, витамин Е, Аскорбиновую кислоту. При активизации процесса применяют гормональные средства в каплях — Дексаметазон, Гидрокортизон, Максидекс, сосудистые препараты — Дицинон, в последнее время некоторые специалисты рекомендуют назначать блокаторы васкуляризации (формирования сосудов) — Луцентис или Авастин.

Фото препаратов для лечения ретинопатии недоношенных

В регрессивном и реабилитационном периоде малышу закапывают противовоспалительные, дезинфицирующие препараты, применяют физиотерапию:

• электрофорез с антиоксидантами;
• магнитостимуляцию для улучшения восстановительных процессов;
• электроокулостимуляцию — воздействие слабыми токами для нормализации обменных процессов и улучшения кровоснабжения глазного яблока.

Хирургическое вмешательство

С целью коагуляции (блокировки) аваскулярных зон проводят лазерное или криохирургическое лечение. Эти методики позволяют остановить развитие заболевания и стабилизировать процесс.Криокоагуляция (замораживание жидким азотом зоны сетчатки, в которой нет сосудов) проводится под наркозом, редко — под местной анестезией. Процедура сопряжена с определённым риском, так как общий наркоз крайне негативно воздействует на дыхательную и сердечную систему младенца. Поэтому большинство офтальмологов предпочитают проводить хирургическое лечение с применением лазерной коагуляции, которая менее травматична, даёт меньше побочных эффектов и лучшие результаты.Лазерная коагуляция безболезненна, после неё не наблюдается отёка тканей, как после замораживания, она оказывает минимум негативного влияния на работу сердца и дыхательной системы.

Лазерная коагуляция заключается в точечном «приваривании» сетчатой оболочки к тканям, тем самым укрепляя её и не позволяя отслаиваться

Чаще всего лечение лазером или замораживание на первых стадиях даёт хорошие результаты. Если остановить прогрессирование ретинопатии не удалось и болезнь перешла в рубцовую фазу, тогда врачи вынуждены прибегнуть к проведению транцилиарной витрэктомии или циркулярному пломбированию склеры.

Пломбирование склеры заключается в применении «заплатки» в месте отслойки сетчатой оболочки и подтягивании сетчатки к этому участку. Методика показывает хорошие результаты даже на последних стадиях и помогает значительно улучшить зрение ребёнка.В случае неудачи склеропломбировки или невозможности её проведения применяется витректомия. Операция направлена на иссечение поражённого стекловидного тела и рубцов с поверхности сетчатой оболочки для ослабления её натяжения и отслоения. При неполной отслойке сетчатки есть шанс с помощью этой операции сохранить хотя бы небольшой процент зрения. При тотальном отслоении операция может не принести результатов.

Если заболевание достигло последней стадии и степень рубцовых изменений высока, то в результате проведения операции всего лишь улучшается светоощущение, появляется возможность ориентироваться в помещении и способность следить за предметами, находящимися прямо перед глазами.

Лечение ретинопатии недоношенных в Калужском филиале МНТК "Микрохирургия глаза"

Причины

 Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки): их повышенной проницаемостью, окклюзией капилляров, появлением новообразованных сосудов и развитием пролиферативной (рубцовой) ткани.  Большинство пациентов с длительным течением сахарного диабета имеют те или иные признаки поражения глазного дна. При длительности течения диабета до 2-х лет диабетическая ретинопатия в той или иной степени выявляется у 15% пациентов; до 5 лет – у 28% больных; до 10-15 лет – у 44-50%; около 20-30 лет – у 90-100%.  К основным факторам риска, влияющим на частоту и скорость прогрессирования диабетической ретинопатии, относят длительность течения сахарного диабета, уровень гипергликемии, артериальную гипертензию, хроническую почечную недостаточность, дислипидемию, метаболический синдром, ожирение. Развитию и прогрессированию ретинопатии могут способствовать пубертатный возраст, беременность, наследственная предрасположенность, курение.  Классификация.  С учетом изменений, развивающихся на глазном дне, различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную диабетическую ретинопатию.  Повышенный, плохо контролируемый уровень сахара крови приводит к повреждению сосудов различных органов, в т. Сетчатки. В непролиферативной стадии диабетической ретинопатии стенки ретинальных сосудов становятся проницаемыми и хрупкими, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм — локальному мешотчатому расширению артерий. Через полупроницаемые стенки из сосудов в сетчатку просачивается жидкая фракция крови, приводя к ретинальному отеку. В случае вовлечения в процесс центральной зоны сетчатки развивается макулярный отек, что может привести к снижению зрения.  В препролиферативной стадии развивается прогрессирующая ишемия сетчатки, обусловленная окклюзией артериол, геморрагические инфаркты, венозные нарушения.  Препролиферативная диабетическая ретинопатия предшествует следующей, пролиферативной стадии, которая диагностируется у 5-10% пациентов с сахарным диабетом. К способствующим факторам развития пролиферативной диабетической ретинопатии относят близорукость высокой степени, окклюзию сонных артерий, заднюю отслойку стекловидного тела, атрофию зрительного нерва. В этой стадии вследствие кислородной недостаточности, испытываемой сетчаткой, в ней для поддержки адекватного уровня кислорода начинают образовываться новые сосуды. Процесс неоваскуляризации сетчатки приводит к повторяющимся преретинальным и ретровитреальным кровоизлияниям.

Симптомы и признаки

Понятно, что поставить диагноз может офтальмолог, однако родители сами должны вовремя распознать симптомы формирующейся ретинопатии и обратиться в лечебное учреждение для проведения обследования.

Когда родители должны начинать беспокоиться?

• Малютка подносит игрушки слишком близко к глазам.
• Ребёнок не замечает людей, находящихся в метре и далее от него.
• Кроха не видит крупные предметы, расположенные вдалеке.
• Неожиданно возникает косоглазие, которого раньше не было.
• Младенец пытается рассматривать всё только одним глазом.
• Один глаз малыша постоянно моргает.
• Малыш спокойно относится к принудительному закрыванию одного глаза, но протестует, когда ему прикрывают второй.

Классификация болезни

Выделяют несколько стадий формирования болезней:

1. Минимальные нарушения сосудов, между поврежденной и здоровой сетчаткой формируется тонкая белая линия.
2. Белая линия превращается в рубец, однако обратный процесс все еще возможен.
3. Прорастание сосудов внутрь глазного яблока, если вовремя не провести операцию, последствия могут быть необратимыми.
4. Начальная стадия отслойки сетчатки и перерождения хрусталика.
5. Полная отслойка сетчатки, слепота.

Также принято классифицировать ретинопатию и по другим факторам. По расположению процесса, рассматривается область поражения по циферблату часов. В зависимости от того, какой сектор захвачен пораженной областью, настолько сильно распространен патологический процесс. Также выделяют, насколько близко расположена пораженная область по отношению к зрительному нерву. В зависимости от активности выделяют острую и рубцовую стадию.

В более 50% случаев ретинопатия излечивается самопроизвольно. Уже к полугодовалому возрасту, структура сетчатки глаза полностью восстанавливается, стенки сосудов крепчают, зрение повышается. В том случае, если этого не происходит, родителям следует задуматься об экстренной операции. Бездействие может привести к слепоте.

Не следует забывать, что у 25 детей из 100, ретинопатия недоношенных развивается крайне стремительно. Особенно опасной является задняя агрессивная ретинопатия. Процент полного восстановления зрения в этом случае предельно мал.

Симптомы

Самостоятельно диагностировать заболевание на ранних сроках невозможно. В связи с незрелостью зрения и глаз большинство симптомов маскируются под обычную адаптацию глаз даже у здорового ребенка.

Самыми ярковыраженными признаками болезни являются:

малыш замечает игрушку, только если она очень близко к нему расположена. Когда ребенок научится удерживать предметы самостоятельно, то при осмотре предметов удерживает их прямо перед глазами; ребенок не замечает предметы, расположенные вдали, даже если ему на них указывают родители, или предмет имеет яркий окрас; при наблюдении за перемещением игрушки следит не глазами, а поворотом головы; если ребенок способен следить за игрушкой, то можно заметить движение только одного глазного яблока вслед за предметом; моргает одним глазом; имеет ярко выраженное косоглазие. Стоит отметить, что большинство недоношенных детей имеют в анамнезе косоглазие. Оно может быть как сходящимся, так и расходящимся

Родителям важно понять, когда косоглазие является отдельным заболеванием, а когда симптомом ретинопатии. В большинстве случаев отдельный диагноз «косоглазие» лечится у детей до достижения ими возраста 3-х лет; в возрасте после двух лет родители могут самостоятельно заметить плохое зрение. Ребенок смотрит книги, только очень близко наклонившись к ним

Не замечает предметы, на которые ему указывают родные; резкое ухудшение зрения после 2-х лет. Если до этого возраста ребенок видел все отчетливо и офтальмолог констатировал норму зрения, то сейчас малыш может начать жаловаться на плохую видимость

Ребенок смотрит книги, только очень близко наклонившись к ним. Не замечает предметы, на которые ему указывают родные; резкое ухудшение зрения после 2-х лет. Если до этого возраста ребенок видел все отчетливо и офтальмолог констатировал норму зрения, то сейчас малыш может начать жаловаться на плохую видимость.

Классификация и стадии развития диабетической ретинопатии

Препролиферативная стадия сопровождается аномалиями сосудов, появлением экссудата различной консистенции, а также больших ретинальных кровоизлияниями. Она отличается тем, что:

На препролиферативной стадии требуется тщательное обследование, чтобы обнаружить ишемические поражения сетчатки. Их наличие будет указывать на прогрессирование болезни и скорый переход к более тяжёлой стадии диабетической ретинопатии.

Пролиферативная стадия развивается при закупорке капилляров. Она приводит нарушению кровоснабжения в отдельных зонах сетчатки. Отличается появлением новых кровеносных сосудов в сетчатке или на диске зрительного нерва, обширными кровоизлияниями, наличием фиброзных спаек и плёнок.

Симптомы и признаки у ребёнка

Единственными проявлениями ретинопатии на первых этапах развития (1–3 стадии) являются объективные данные офтальмологических осмотров, поэтому именно их принято расценивать как симптомы болезни. На ранних стадиях глазные симптомы (снижение зрения, боль в глазах) отсутствуют.

В своём развитии ретинопатия недоношенныхпроходит поочерёдно пять стадий, внешние проявления которых можно заметить, только начиная стретьей, четвёртой или пятой

Внешне заметить проявления ретинопатии можно только на последних этапах болезни — на 4 и 5 стадиях, когда уже образовались рубцовые изменения сетчатки. К таким видимым признакам относятся:

• изменение цвета зрачка (становится серым);
• развитие косоглазия (если один глаз поражён больше другого);
• нарушение поведения ребёнка:
  • перестаёт фиксировать взгляд на предметах;
  • не реагирует на свет;
  • совершенно не различает крупные предметы, находящиеся от него на небольшом расстоянии.

Эти симптомы говорят о том, что момент, благоприятный для эффективного лечения, может быть уже упущен и процесс зашёл слишком далеко, то есть пороговая третья стадия осталась позади. Поэтому очень важна своевременная диагностика, которая заключается в первичном обследовании малыша офтальмологом (не позднее полутора месяцев) и регулярные осмотры в дальнейшем.

Развитие недуга по стадиям — таблица