Атеросклероз сетчатки глаза, что это такое?
Находящаяся на внутренней задней стороне глаза чувствительная тканевая оболочка и есть сетчатка. Функция её заключается в преобразовании световых сигналов в нервные посылы, а уже они служат сигналом для головного мозга.
Это основа, состоящая из нервной ткани, которая обеспечивает зрение. Её структура состоит из десяти слоёв, где находится клеточная ткань, клетки нервов, и множество кровеносных артерий, которые обеспечивают процессы обмена и нормального функционирования сетчатки.
Многочисленные исследования глазного дна, подтвердили, что атеросклероз этой части глаза в офтальмологии является наиболее частой проблемой, связанной с сосудистой патологией и вызывающей серьёзные проблемы нарушения зрения. Данное заболевание происходит на фоне атеросклеротических проявлений сосудов головного мозга, но это могут любые отделы организма и тела человека.
Повышенное давление в артериях, нарушение обмена, сбои в работе сердца, всё это может стать причиной изменения в стенках сосудов, их сужения и, как следствие, уменьшение кровотока.
Одной из самых серьёзных и распространённых патологий, является отслойка сетчатки. Это вызвано недостаточностью питания. Такое осложнение требует немедленного оперативного хирургического вмешательства, так как может грозить потерей зрения.
Цены на услуги клиники
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
|||||
|
Профилактика
В качестве профилактики развития ангиосклероза сетчатки нужно делать гимнастику для глаз
Необходимо включить в свой рацион как можно больше фруктов и овощей. Ведь они богаты полезными веществами и витаминами. Такое питание (в совокупности с медпрепаратами) позволит намного эффективнее справиться с заболеванием.
Вследствие того, что первичная причина болезни обусловлена длительной гипертонией, его профилактические критерии сводятся к терапии, взаимосвязанной с устойчивым повышенным артериальным давлением.
Читайте также:
Необходимо минимизировать риски возникновения артериальной гипертензии, заболеваний системы кровообращения, эндокринных патологий, невралгических или связанных с мочевыделительной системой.
Если пациент страдает гипертонической болезнью ярко выраженного характера, то предотвратить ангиосклероз можно, снизив давление и произвольность его скачков, применяя следующие физиотерапевтические процедуры:
- приём ванн, с добавлением йода, брома, радона
- иглотерапию
- электрофорез
- электросон с введением лекарственных препаратов
- гидрокинезотерапию
Все эти процедуры назначаются специалистом. Их прохождение поможет нормализовать стабилизацию давления и, тем самым, предотвратить его пагубное влияние на органы зрения.
Помимо медикаментозных профилактических мер для предотвращения заболевания специалистами рекомендуется следующее:
- Не работать в помещениях с плохим освещением
- Воздержаться от чтения, во время поездки в транспортных средствах
- Не сидеть долго перед монитором компьютера и давать передышку глазам
- Придерживаться диеты
- Делать упражнения для глаз
Тем не менее органы зрительной системы состоят из очень хрупких элементов и оболочек. Поэтому по любым вопросам, связанным с предотвращением, или лечением любых патологических изменений в области глаз, нужно обращаться к опытному специалисту. Иначе самолечение может только усугубить ситуацию и привести к необратимым последствиям.
Смотрите видео о связи гипертонической болезни и ангисклероза сетчатки глаза:
В заключение стоит отметить, что многие патогенные нарушения кровообращения глазной сетчатой оболочки на начальных стадиях довольно легко поддаются лечению. Поэтому не стоит им пренебрегать и по возможности сразу идти на приём к офтальмологу. Иначе можно запросто лишиться зрения.
И не стоит забывать, что в здоровье, как и в жизни, мелкие неприятности впоследствии приводят к большим проблемам, с которыми порой справиться бывает и вовсе не возможно!
Первичные ретинопатии
Причина возникновения первичных ретинопатий до сих пор остается на стадии изучения, поэтому в большинстве случаев их считают идиопатическими.
Центральная серозная ретинопатия. Также ее называют центральным серозным ретинитом и идиопатической отслойкой желтого пятна, как правило, поражает молодых мужчин в возрасте 20-40 лет без серьезных системных заболеваний. Обычно пациенты отмечают недавно перенесенные эмоциональные потрясения, частые приступы мигреневых головных болей. Поражение сетчатки при этой патологии носит односторонний характер.
Среди признаков заболевания: микропсия (видимые предметы кажутся меньше реальных размеров), скотомы, снижение остроты зрения, сужение его полей. Важный фактор дифференциальной диагностики – повышение остроты зрения при корригировании очками с положительными линзами небольшой величины.
Патоморфологические признаки центральной серозной ретинопатии: серозная отслойка в области макулы пигментного эпителия, определяемая при офтальмоскопическом исследовании ограниченным круглым или овальным выбуханием, имеющим цвет темнее остальных тканей сетчатки. Кроме того, отсутствует фовеальный рефлекс (вокруг центральной ямки на сетчатке отсутствует световая полоска), возникают сероватые или желтоватые преципитаты.
Терапия центральной серозной ретинопатии требует проведения лазерной коагуляции сетчатки. Назначаются препараты для укрепления стенок сосудов, уменьшения отека сетчатки, улучшения микроциркуляции; проводится оксигенобаротерапия. Своевременное лечение заболевания в 80% случаев дает положительные результаты, патологический процесс удается остановить – предотвратить отслойку сетчатки, улучшить зрение до первоначального состояния.
Многофокусная острая задняя пигментная эпителиопатия. Эта разновидность ретинопатии бывает одно- или двусторонней. Она характеризуется образованием множественных плоских субретинальных очагов в ткани сетчатки серовато-белого цвета. Их обратное развитие приводит к возникновению участков депигментации. Осмотр глазного дна при этом, выявляет периваскулярный отек сосудов на периферии сетчатки, а также отек ДЗН, расширение и извитость вен.
У основной массы пациентов с этим заболеванием определяется помутнение стекловидного тела, иридоциклит и эписклерит. Происходит раннее нарушение центрального зрения, обусловленное появлением центральных или парацентральных скотом.
Для лечения заболевания достаточно применения консервативной терапии. Она включает назначение витаминных и сосудорасширяющих лекарственных средств (Винпоцетина, Пентоксифиллина и пр.). Также назначаются ангиопротекторы (солкосерила) для инстилляции в глаз, проводятся ретробульбарные инъекции стероидов. Рекомендована гипербарическая оксигенация. Активное своевременное лечение приводит к положительным результатам – происходит обратное развитие патологии.
Наружная экссудативная ретинопатия. Называемая также болезнью Коатса и наружным экссудативным ретинитом, болезнь развивается преимущественно у мужчин молодого возраста, обычно поражая один глаз. Она характеризуется скоплением экссудата под сосудами сетчатки, кристаллами холестерина, геморрагиями. Патологические изменения, зачастую выявляются на периферии, макулярная зона вовлекается в процесс достаточно редко. При проведении ангиографии сетчатки очень часто обнаруживаются артериовенозные шунты и множественные микроаневризмы.
Данная форма ретинопатии отличается медленно прогрессирующим течением. Для ее лечения назначается лазерная коагуляция сетчатки и процедура гипербарической оксигенации. Если процесс зашел достаточно далеко, возможна отслойка сетчатки, которая требует неотложного хирургического вмешательства. Кроме того, прогноз может быть отягощен возникновением глаукомы, развитием иридоциклита.
-
Читайте также:
Ретинопатия сетчатки диагностика
Код МКБ 10 ангиосклероза сосудов сетчатки и его значение
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) содержит кодировку для всех основных заболеваний, включая ангиосклероз сосудов сетчатки.
Код МКБ 10 для ангиосклероза сосудов сетчатки — H35.0.
МКБ 10 — это систематический метод классификации болезней и состояний, разработанный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Коды МКБ 10 используются в медицинской практике для стандартизации диагностики, лечения, статистики и исследований.
Код H35.0 означает «ангиосклероз сосудов сетчатки». Ангиосклероз сосудов сетчатки — это заболевание, которое характеризуется предварительным изменением сосудистой структуры сетчатки глаза. Это прогрессирующее заболевание, которое может привести к ухудшению зрения и развитию других осложнений.
Кодировка МКБ 10 несет важное значение, так как она позволяет легче классифицировать и идентифицировать ангиосклероз сосудов сетчатки при медицинском документировании и обмене информацией. Код МКБ 10 также помогает собирать статистические данные о распространенности и тяжести заболевания, что в свою очередь способствует разработке эффективных стратегий профилактики и лечения
Если у вас есть подозрения на ангиосклероз сосудов сетчатки или у вас был поставлен такой диагноз, необходимо консультироваться с врачом для дальнейшего лечения и управления этим состоянием. Лечение может включать наблюдение, изменение образа жизни, прием лекарственных препаратов или хирургическое вмешательство, если необходимо.
Стадии развития гипертонической ретинопатии
Так как ретинопатия в большинстве случаев – это следствие артериальной гипертензии, рассмотрим это заболевание более подробно. Различают четыре стадии развития патологии:
- Гипертоническая ангиопатия. Это начальный этап развития ретинопатии. Все изменения, происходящие в этот период, относятся к обратимым явлениям. На этой стадии наблюдается ангиоспазм артерий сетчатки. Их толщина визуально становится меньше, чем у венозных сосудов. Вены расширяются, становятся извилистыми, а их просвет сужается.
- Гипертонический ангиосклероз сетчатки. На втором этапе развития ретинопатии кровеносные сосуды теряют эластичность. Вследствие этого толщина артерий становится неоднородной: в одних точках они сужаются, в других – расширяются. Местами уплотняются и утолщаются сосудистые стенки.
- Гипертоническая ангиоретинопатия. На отекшей сетчатой оболочке наблюдаются очаговые помутнения. Они становятся причиной сужения поля и ухудшением качества зрения. Местами происходят кровоизлияния в ретину, имеющие форму языков пламени. Лечение еще может быть эффективным.
- Гипертоническая нейроретинопатия. На этом этапе развития ретинопатии поражается и отекает оптический нерв. В центральной части сетчатки (на желтом пятне, или макуле) наблюдается картина в виде полузвезды или звезды.
Глазное дно при гипертонии
Сосуды сетчатки глаза у человека, страдающего артериальной гипертензией, являются визитной карточкой заболевания: врач-офтальмолог при осмотре глазного дна может обнаружить гипертензивный тип сосудистого тонуса в тот момент, когда остальные симптомы болезни отсутствуют. Гипертоническая ретинопатия является классическим проявлением артериального спазма, обусловленного сердечно-сосудистой патологией. При отсутствии лечения стабильное повышение артериального давления на уровне 140/90 мм рт.ст. обязательно проявиться ангиопатией сетчатки по гипертоническому типу.
Сетчатка глаза при гипертонической ангиопатии
Признаки заболевания
Вначале болезнь может никак не проявлять себя, поскольку изменения в кровеносных сосудах весьма незначительны. Все, что беспокоит больного на первом этапе развития ангиосклероза – усталость глаз и редкое появление «звездочек» и «мушек» перед глазами. Но, несмотря на это, при осмотре глазного дна, специалист уже может поставить диагноз и назначить необходимое лечение
Именно поэтому гипертоникам (как и здоровым людям) важно проходить плановые профилактические осмотры у офтальмолога, даже если их ничего не беспокоит
Симптомы, которые могут указывать на развивающийся ангиосклероз:
- появление мушек и размытых пятен перед глазами;
- напряженность и тянущие боли в глазных яблоках;
- снижение остроты зрения;
- головокружение;
- выпадение полей зрения;
- головная боль.
Зрачки больного могут неправильно реагировать на свет из-за сосудистых нарушений. Возможно как патологическое их сужение, так и ненормальное расширение. По мере прогрессирования болезни, помимо офтальмологической симптоматики подключаются также общие признаки, доставляющие больному значительный дискомфорт. Пациенты могут жаловаться на шум в ушах, нарушения памяти, проблемы со сном, носовые кровотечения и эмоциональную неуравновешенность. Проблема в том, что многие из этих симптомов очень похожи с проявлениями гипертонической болезни, из-за чего некоторые больные не спешат на прием к врачу.
Больным гипертонией лечащий врач, как правило, регулярно выдает направления на профилактические осмотры у окулиста и невролога, и ими ни в коем случае нельзя пренебрегать. Комплексное обследование у офтальмолога позволяет оценить состояние глазного дна, а при необходимости это дает возможность вовремя предпринять необходимые меры и начать лечение.
Профилактика и предупреждение болезни
Правильное питание является самым главным фактором, который помоет вылечить недуг или облегчить его течение. Излишнее потребление сахаров и углеводов приводит к нарушению обмена веществ. Организм не имеет потребности в расходовании жировых отложений, а предпосылок для накопления жира – у него предостаточно.Потребляйте больше полезных жиров Омега-3 и Омега-6, натуральных белков животного происхождения, исключите из пищи углеводы (каши, хлеб, фрукты, овощи) крахмал, сахар. Для нормализации пищеварения потребляйте достаточное количество клетчатки, которая содержится в капусте, зелёных овощах, петрушке, укропе.
Глазная гимнастика и зарядка также будет полезной. Помимо предотвращения сосудистых нарушений этот способ позволяет избежать ухудшения зрения
Врач порекомендует Вам список упражнений, которое нужно будет выполнять хотя бы один раз в день.Особенно важно заниматься глазной зарядкой при работе с мониторами и других занятиях, вызывающих напряжение органов зрения. Если ваша профессиональная деятельность подразумевает такие нагрузки, то занятия глазной гимнастикой просто необходимы.
Ограничение контакта с экранами очень важно в профилактике болезни
Старайтесь не проводить много времени перед мониторами и дисплеями без явной надобности в них. Читайте газеты, книги, желательно на бумажных носителях при натуральном освещении.Однако, продолжительное чтение также может негативно сказаться на здоровье глаз, поэтому следует ограничивать сеансы чтения по времени.
Прогулки на свежем воздухе и занятия физкультурой на улице тоже являются хорошим средством профилактики. Оно позволит поддерживать весь организм в хорошей форме, что закономерно снижает риск развития сосудистых патологий.Поддержание гигиены глаз в надлежащем виде также приветствуется. Не стоит злоупотреблять макияжем и пренебрегать умываниями в течение дня.
Диагностика
Окончательный диагноз окулист выносит на основании следующих обследований:
- Офтальмоскопия глазного дна,
- Флуоресцентная ангиография ретинальных сосудов.
Эти методики требуют приёма медикаментов для расширения зрачка (например, «Атропин» или «Тропикамид»). На некоторое время у пациента сильно падает острота зрения и наблюдается повышенная фоточувствительность. Неприятное явление пройдет после того, как закончится действие препарата.
Исследования помогают обнаружить ряд отклонений:
- Сужение просветов между сосудами,
- Нарушение в местах, где пересекаются вены и артерии,
- Гемартроз в ретину,
- Повышенная извилистость артериол,
- Отёчность оптического нерва.
| Основная задача офтальмоскопии – тщательно обследовать и проанализировать состояние глазного дна и его структур. |
Выделяют три разновидности проведения процедуры:
- Прямой способ. Анализ осуществляется при визуальном осмотре ока под светом офтальмоскопа,
- Непрямая методика. Помимо света от прибора, окулист применяет увеличивающую линзу,
- С помощью щелевой лампы. Её используют вместо офтальмоскопа.
На обследование уходит не больше пятнадцати минут.
При флуоресцентной ангиографии в вену вводят уникальный препарат флуоресцеин. Он передвигается по сосудистой системе сетчатой оболочки, а доктор в это время анализирует её состояние через камеру.
Лечение – конкретные советы и рекомендации
Выбор стратегии лечения атеросклерозного поражения будет зависеть от результатов исследования, наличия сопровождающих заболеваний и осложнений.
Терапевтическим купированием патологического состояния занимаются офтальмологи, которые после подробного изучения каждого частного клинического случая, принимают решение о выборе медикаментов и процедур лечения или неотложностии хирургического вмешательства.
Препараты, используемые на начальных стадиях
-
Ангиопротекторы, защищающие ослабленную и утратившую эластичность стенку сосуда от разрывов.
- Сосудорасширяющие препараты, которые предотвращают спазмы и улучшают кровообращение в повреждённых зонах.
- Противосклеротические комплексы для непосредственого устранения жировых бляшек.
- Антиагреганты, которые способствуют улучшению реологических свойств крови и препятствуют образованию тромбов.
Для получения максимального эффекта от препаратов, пациентам рекомендуют лекарственные формы в виде глазных капель, так как попадают сразу на место повреждения, обеспечивая ускоренное терапевтическое воздействие. При наличии болезней, протекающих одновременно с данной, так же проводится их лечение, чтобы исключить шанс осложнений.
Важно! Не пытайтесь начать самостоятельное лечение. Несовместимость препаратов может привести не только к полной потери зрения, а и к смерти пациента.. Хирургическое лечение применяют по отношению к пациентам, у которых атеросклероз вызвал развитие критического осложнения отслоения сетчатки
Среди наиболее популярных на сегодняшний момент оперативных вмешательств следует выделить:
Хирургическое лечение применяют по отношению к пациентам, у которых атеросклероз вызвал развитие критического осложнения отслоения сетчатки. Среди наиболее популярных на сегодняшний момент оперативных вмешательств следует выделить:
- лазерную коагуляцию сетчатки;
- баллонирование склеры;
- витрэктомия или удаление стекловидного тела.
Эффективно ли лечение народными средствами (травами), узнаете здесь; какие препараты применяют при атеросклерозе сосудов, читайте тут.
Применяемые на практике
- Милдронат, стимулятор центрального и локального кровообращения. Цена – 250 р.
- Вазонит, Периферический вазодилататор. Стоимость 340 р.
- Солкосерил, мазь для дезинфекции. Цена 350 р.
- Арбифлекс, противовоспалительное средство. Стоимость 480 р.
Лазерная терапия
заключается в разрушении отложений при помощи лазерного луча
Вся процедура занимает не более 20 минут, не имеет противопоказаний. Поскольку процедура дорогостоящая, она является не обязательной и служит альтернативой традиционным хирургическим операциям. После процедуры пациент так же должен проходить консультации и наблюдаться у офтальмолога в течение 2х месяцев для контроля здоровья и устранения возможных осложнений.
Последствия и осложнения
Повышение артериального давления наносит урон в первую очередь стенкам сосудов по всему организму. Осмотр глазного дна – это одна из обязательных манипуляций при диагностике гипертонии и ее последствий. При гипертонической ангиопатии наблюдают артериальные ангиоспазмы, расширение и заворот вен сетчатки глаза.
Толщина артерий, по отношению к размерам вен, снижается. Вены в области перекреста с артериями выгибаются и отодвигаются внутрь сетчатки. Иногда наблюдается пропажа вен в месте перекрещивания с артериями, возникает отек сетчатки, возможно развитие кровоизлияний.
Гипертонический ангиосклероз
Так как причины и носят системный характер, наблюдается ангиосклероз обоих глаз. На ранних стадиях не наблюдается явных внешних симптомов. По мере развития поражения сетчатки могут возникать раздвоения в глазах, затмение зрения или его потеря. Диагностику гипертонического ангиосклероза сетчатки проводит при помощи офтальмоскопии глазного дна и флуоресцентной ангиографии.
Справка! Лечение основывается на терапевтических методах, предполагающие предотвращение патологии.
Симптомы ангиосклероза сосудов сетчатки
Основные симптомы ангиосклероза сосудов сетчатки включают:
1. Искажение зрения. Пациенты могут замечать искажение прямых линий или волновое искривление объектов.
2. Мутность или пятна в поле зрения. Появление пятен, теней или россыпи пыли в поле зрения может быть признаком ангиосклероза сосудов сетчатки.
3. Ухудшение или потеря зрения. Часто ангиосклероз сосудов сетчатки прогрессирует медленно, поэтому ухудшение зрения может быть постепенным. В некоторых случаях, зрение может полностью потеряться.
4. Появление метаморфопии. Метаморфопия — это изменение формы объектов в поле зрения, которое может быть вызвано деформацией сетчатки.
5. Проблемы с различением цветов. Пациенты могут испытывать трудности в различении цветов или изменение цветового восприятия.
Если у вас есть подозрение на ангиосклероз сосудов сетчатки или вы замечаете любые из вышеперечисленных симптомов, важно обратиться к офтальмологу для профессиональной консультации. Быстрое обнаружение и лечение могут предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания и сохранить зрение
Лечение ангиосклероза сетчатки глаз
Первым делом необходимо устранить «виновника» аномалии – артериальную гипертензию. В противном случае эффекта от терапии не будет. Доктор подбирает гипотензивные медикаменты, он же назначает длительность приёма препарата и дозировку.
После того как давление стабилизируется, офтальмолог составляет курс лечения для нормализации кровообращения в сетчатой оболочке. Доктор может выписать следующие медикаменты:
- Препараты для разжижения крови,
- Капли для стабилизации внутриглазного давления,
- Лекарства для укрепления стенок сосудистой системы,
- Капли для активизации метаболизма в ретине,
- Комплекс витаминов для приёма внутрь,
- Витаминизированные препараты для закапывания в орган зрения.
Если медикаментозная терапия не принесла ожидаемых результатов, пациента направляют на лазерную коагуляцию. Высоким уровнем эффективности отличается гипербарическая оксигенация. Структуры зрительного аппарата улучшаются под воздействием высокого давления со стороны кислорода.
Профилактика недуга
Основная профилактика направлена на достижение нормальных показателей артериального давления. С подобной целью рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, избегать сильных стрессов, нервного перенапряжения, отказаться от алкоголя и сигарет
Важно вовремя выявлять и пролечивать болезни, приводящие к развитию гипертензии. К таким патологиям относят заболевания, поражающие нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную, мочевыделительную системы
Для предотвращения внезапных скачков давления показан действенный курс физиотерапии, включающий в себя гальванизацию, электросон, гидрокинез, приём радоновых ванн.
Пациентам, у которых наблюдаются начальные проявления ангиосклероза, необходимо, не откладывая, обращаться за помощью к офтальмологу. Только благодаря своевременному получению медицинской помощи можно избежать опасных осложнений и необратимого ухудшения зрения.
Атеросклероз – это распространенное прогрессирующее заболевание сосудистой системы, проявляющееся сужением сосудов или полной его закупоркой. Очаг патологии может локализоваться в любом месте, органы зрения не являются исключением. Последствием патологии становится ишемия, дисфункция органов, инвалидность. Атеросклероз сетчатки глаза опасен развитием осложнений и полной потерей зрения.
Причины заболевания
Самая распространенная причина ангиосклероза сетчатки – артериальная гипертензия. Даже если давление лишь слегка превышает норму, но систематически, это ведет к необратимым последствиям кровеносной системы мелких структур. Поэтому гипертонию первыми могут диагностировать именно офтальмологи – человек может чувствовать себя еще хорошо, но уже развит ангиосклероз сетчатки обоих глаз.
Артериальная гипертензия – не единственная причина, которая может привести к ангиосклерозу. Патология может стать следствием:
- Сахарного диабета;
- Сердечно-сосудистых заболеваний;
- Остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника;
- Черепно-мозговых травм и повышенного внутричерепного давления;
- Возраста и вредных привычек.
Ангиосклероз сетчатой оболочки никогда не развивается самостоятельно. Если и был поставлен такой диагноз, нужно искать причину, которая привела к развитию этой патологии. И лечение должно быть направлено не только на восстановление кровеносных сосудов сетчатки, но и на борьбу с основным заболеванием, приведшим к появлению ретинопатии.
Диагностика
Окончательный диагноз окулист выносит на основании следующих обследований:
- Офтальмоскопия глазного дна;
- Флуоресцентная ангиография ретинальных сосудов.
Эти методики требуют приёма медикаментов для расширения зрачка (например, «Атропин» или «Тропикамид»). На некоторое время у пациента сильно падает острота зрения и наблюдается повышенная фоточувствительность. Неприятное явление пройдет после того, как закончится действие препарата.
Исследования помогают обнаружить ряд отклонений:
- Сужение просветов между сосудами;
- Нарушение в местах, где пересекаются вены и артерии;
- Гемартроз в ретину;
- Повышенная извилистость артериол;
- Отёчность оптического нерва.
| Основная задача офтальмоскопии – тщательно обследовать и проанализировать состояние глазного дна и его структур. |
Выделяют три разновидности проведения процедуры:
- Прямой способ. Анализ осуществляется при визуальном осмотре ока под светом офтальмоскопа;
- Непрямая методика. Помимо света от прибора, окулист применяет увеличивающую линзу;
- С помощью щелевой лампы. Её используют вместо офтальмоскопа.
На обследование уходит не больше пятнадцати минут.
При флуоресцентной ангиографии в вену вводят уникальный препарат флуоресцеин. Он передвигается по сосудистой системе сетчатой оболочки, а доктор в это время анализирует её состояние через камеру.
Традиционное лечение
Ввиду того что ангиопатия – всего лишь симптом, сопутствующий течению различных заболеваний, борьба с ней должна начинаться с диагностики и терапии основной болезни.
Комплексная борьба с сосудистыми проблемами непременно включает препараты, действие которых направлено на лечение основного заболевания (причины ангиопатии):
- сахаропонижающие таблетированные препараты либо инъекции инсулина для диабетиков;
- при атеросклерозе либо гипертонии – не только средства, нормализующие показатели кровяного давления, но и «приводящие в норму» холестерин.
Лечение диабетической ретинопатии
Если ангиопатия диагностируется у больных сахарным диабетом, диета выходит на первый план – пациенты должны полностью исключить из своего рациона жирные, острые, чрезмерно соленые и сахаросодержащие продукты, насытить ежедневное меню овощами, фруктами, кашами, травяными чаями и натуральными соками
Диабетикам со вторым типом заболевания (инсулинонезависимым) очень важно следить за массой тела и не допускать ожирения
Больные СД без проявлений ретинопатии должны наблюдаться у ретинолога и следить за тем, чтобы уровень глюкозы в крови (до 6,7 ммоль/л), артериальное давление и гликолизированный гемоглобин (до 7%) всегда были в норме.
Важно: к числу методам, позволяющим сохранить зрение при диабетической ретинопатии, относят:
- медикаментозную терапию;
- хирургическое лечение;
- лазерную коагуляцию сетчатки.
Лекарственное лечение диабетической ретинопатии предполагает введение непосредственно в стекловидное тело препаратов, блокирующих сосудистый эндотелиальный фактор роста (анти-VEGF-терапия). Их основная задача – укрепить сосудистые стенки и предотвратить дальнейшие кровоизлияния в сетчатку. Наиболее популярными препаратами являются Ранибизумаб, Бевацизумаб, Афлибиберцепт.
Большинству пациентов требуются ежемесячные инъекции данных лекарств в течение первых полугода с начала лечения.
Лазерная терапия призвана справиться с отеком сетчатки, устранить геморрагии. Некоторым больным достаточно 1 процедуры, чтобы справиться с проявлениями диабетической ретинопатии, другим же требуется целый курс (или даже несколько).
Инъекции кортикостероидов в сетчатку глаза (чаще всего используется Дексаметазон) дополняют и введение анти-VEGF-препаратов, и лазерную хирургию. Правда, у гормонального лечения диабетической ретинопатии есть несколько существенных побочных эффектов – уколы могут спровоцировать развитие глаукомы и катаракты.
Что касается хирургического вмешательства при ДР, в большинстве случаев речь идет о витрэктомии (иссечении и последующей замене стекловидного геля в центральной части глаза). Процедура может проводиться как под местным, так и общим наркозом. Прямое показание к операции – мощное кровоизлияние в стекловидное тело, которое впоследствии может привести к слепоте.
К сожалению, полностью вылечить ДР невозможно, но своевременно предпринятые лечебные меры помогут приостановить дальнейшее развитие патологических процессов в сосудах и предотвратить их осложнения.
Лечение ангиопатии, вызванной артериальной гипертензией
Бороться с гипертензивной ретинопатией можно исключительно с помощью контроля показателей артериального давления (приема гипотензивных средств). При стремительной потере зрения и отеке сетчатки используются: лазерная терапия, инъекции кортикостероидов либо анти-VEGF-препаратов (Пегаптаниб, Ранибизумаб).
Классификация
В странах бывшего СССР, описывая изменения на глазном дне при артериальной гипертензии, принято пользоваться классификацией Краснова-Виленкиной: 1) гипертоническая ангиопатия. На глазном дне отмечаются функциональные (проходящие) изменения: расширение вен, увеличение угла их расхождения 2 го и 3 го порядков (симптом «тюльпана»), сужение артерий. Возможна легкая гиперемия диска зрительного нерва. Все эти явления обратимы и проходят по мере излечения основного заболевания; 2) гипертонический ангиосклероз. Кроме перечисленных выше симптомов отмечаются утолщение стенок артерий, уменьшение их просвета, в связи с чем видны сосуды не розово красного, а желто красного цвета (симптом «медной проволоки»). В дальнейшем просвет артерии полностью перекрывается в результате разрастания интимы и она приобретает беловатый оттенок (симптом «серебряной проволоки»). Уплотнение артерии на месте перекреста с веной приводит к сдавлению вены, появляются симптомы перекреста сосудов (симптомы Салюса Гунна). Может выявляться штопорообразная извитость сосудов в парамакулярной области (симптом Гвиста); 3) гипертоническая ретинопатия. Наряду с вышеописанными изменениями отмечается поражение сетчатки: отек, кровоизлияние, беловатые и желтоватые пятна, плазморрагии по ходу нервных волокон, которые вокруг макулы образуют кольцо или фигуру звезды. Пациенты могут ощущать снижение остроты зрения; 4) гипертоническая нейроретинопатия. Выявляются все вышеперечисленные изменения на глазном дне с вовлечением в процесс зрительного нерва. Диск зрительного нерва становится отечным, увеличивается, отек распространяется на окружающую сетчатку.
За рубежом используют классификацию Кейта-Вагнера-Баркера, которая практически соответствует принятой у нас классификации Краснова-Виленкиной. Реже применяется классификация Шейе, выделяющая по 5 стадий для гипертензивных и атеросклеротических изменений.
Широко распространено мнение, что стадии переходят одна в другую и сопутствуют стадиям гипертонической болезни. Однако это не совсем верно. Более того, изменения на глазном дне часто имеют гораздо меньшую диагностическую и прогностическую ценность, чем придают им врачи-терапевты, кардиологи и неврологи.
Лечение глазных осложнений артериальной гипертензии заключается в изменении образа жизни и медикаментозной терапии
Важно отметить, что при наличии признаков оптиконейропатии резкое снижение кровяного давления может привести к ишемическому повреждению зрительного нерва
