Болезнь коатса

Виды кровоизлияния

Субконъюнктивальное (гипосфагма)

Конъюнктивой называют тончайшую внешнюю оболочку глаза, усыпанную кровеносными сосудиками.

Кровоизлияние этого типа отличается от других видом проявления: на глазном яблоке образуется любого размера и формы сплошное ярко-красное пятнышко, которое видно невооруженным взглядом.

Причинами такого недуга могут быть:

• травмы (удар, повреждение каким-либо предметом, царапанье веткой),
• последствия хирургического вмешательства,
• перепады давления,
• сильный продолжительный кашель,
• долгий плач,
• интенсивные физические нагрузки и длительные приемы коагулянтов.

Врожденной причиной субконъюнктивального кровоизлияния являются нарушения свертываемости крови (например, гемофилия, лейкоз).

Еще одним фактором является возраст: у пожилых людей часто наблюдается дефицит коллагеновых волокон, стенки сосудов теряют упругость и эластичность и истончаются — риск их повреждения увеличивается.

Справка! Несмотря на очевидные следы такого кровоизлияния, серьезной угрозы для здоровья обычно нет, болезненных ощущений не возникает, зрение не портится. Со временем пятнышко бледнеет, приобретает желтоватый оттенок, а через несколько дней бесследно исчезает.

Что такое субконъюнктивальное кровоизлияние рассказывается на видео:

В переднюю глазную камеру (гифема)

При этом нарушении кровь заполняет пространство между радужной оболочкой и хрусталиком. Состояние довольно опасно и чревато последствиями по сравнению с гипосфагмой, поэтому нужна срочная диагностика.

Специалисты выделяют 4 степени тяжести гифемы:

• При первой степени кровоизлияние занимает менее трети всего объема передней глазной камеры;
• Для второй степени характерно поражение 1/3-1/2 части;
• Третья степень — поражение более половины передней камеры;
• При четвертой степени вся передняя камера заполняется кровью, то есть весь глаз становится красным.

Справка! Гифему 4-ой степень называют восьмибалльной, или «чёрным глазом».

Когда кровоизлияние затрагивает переднюю камеру глаза, наблюдаются дополнительные симптомы:

• Снижение остроты зрения;
• Сильная боль, усиливающаяся при моргании;
• Затуманенность;
• Острая реакция на яркий свет.

Иногда повреждение можно увидеть только при помощи медицинского оборудования.

В сетчатку

Кровоизлияние в сетчатку тоже может быть весьма опасным. В самых простых случаях нарушение остается незамеченным ни для пострадавшего, ни для окружающих, а в самых серьезных приводит к отслоению сетчатки и стекловидного тела.

Недуг достаточно сложно диагностировать без помощи специалиста, потому что симптоматика может отличаться в зависимости от того, какой сосуд поражен.

Иногда кровоизлияние в сетчатку протекает бессимптомно, а иногда сопровождается рядом признаков:

1. Нарушение зрения;
2. Появление «слепых» пятен;
3. Размытость изображения.

Справка! При отсутствии лечения, когда наступают осложнения, возможно резкое нарушение периферического зрения и появление вспышек света в поле зрения.

По какой причине может произойти кровоизлияние в сетчатку глаза рассказывается на видео:

В глазницу

Кровоизлияние в полость глазницы практически всегда связано с врожденными заболеваниями крови или является следствием контузии орбиты глаза. Основные симптомы: появление красного рисунка в виде очков, ограничение двигательной функции глазного яблока и ухудшение зрения.

Справка! Появление рисунка в виде очков часто может свидетельствовать о черепно-мозговой травме, переломе основания черепа.

Когда большое количество крови выливается в глазницу, глазное яблоко смещается вперед, из-за чего может возникнуть пучеглазие.

В стекловидное тело

Этот вид нарушения чреват очень быстрой потерей зрения.

Дело в том, что при нем свет не поступает к сетчатке. Чем больше крови излилось в стекловидное тело, тем быстрее и сильнее снижается зрение. Если эту проблему долго игнорировать, в стекловидном теле образуются плотные сгустки крови. Они затрудняют диагностику, т.к. через них невозможно увидеть структуры глаза и выявить источник кровоизлияния.

Кровоизлияние в стекловидное тело часто встречается у пожилых людей с диагнозом сахарный диабет II типа:

• Пациент ощущает боль, стремительное снижение зрения, туманность или «мушки» перед глазами.
• Как правило, обычно страдает только один глаз.
• Примечательно, что по утрам зрение кажется улучшенным, за счет того, что во время сна кровь оседает в нижней части стекловидного тела.

На видео доктор рассказывает, по какой причине происходит кровоизлияние в стекловидное тело глаза:

Диагностика

Обследование человека комплексное. Для постановки диагноза проводят:

1. Осмотр глазного дна при помощи офтальмологических инструментов (офтальмоскопия, биомикроскопия, диафаноскопия).
2. Офтальмологические тесты (определение полей зрения, цветовое тестирование, визометрия).
3. Оптическая когерентная томография.
4. Флюоресцентная ангиография сосудов сетчатки.

Для определения причины ретинита назначают другие исследования (ИФА, ПЦР, посевы сред на возбудителей), человека направляют на консультацию к другим врачам для поиска соматических патологий.

В следующем видео врач-офтальмолог глазной клиники рассказывает о диагностике ретинита:

Симптомы

Симптомы, которые должны насторожить и побудить пациента обратиться к врачу:

1. Появление перед глазами таких оптических явлений, как «мушки», «червячки», а также яркие вспышки или искры.
2. Сложности в восприятии цветов окружающих предметов.
3. Развитие «куриной слепоты», то есть снижение сумеречного зрения, когда человек перестаёт видеть после захода солнца.
4. Появление «слепых зон», то есть обширных тусклых пятен, которые мешают рассмотреть находящиеся перед глазами предметы полностью.
5. Снижение поля зрения, «туннельное зрение», когда человек видит только то, что находится впереди, но перестаёт замечать предметы по бокам.
6. Расплывчатость контуров предметов, так называемая метаморфопсия.

Диагностика

Обследование человека комплексное. Для постановки диагноза проводят:

1. Осмотр глазного дна при помощи офтальмологических инструментов (офтальмоскопия, биомикроскопия, диафаноскопия).
2. Офтальмологические тесты (определение полей зрения, цветовое тестирование, визометрия).
3. Оптическая когерентная томография.
4. Флюоресцентная ангиография сосудов сетчатки.

Для определения причины ретинита назначают другие исследования (ИФА, ПЦР, посевы сред на возбудителей), человека направляют на консультацию к другим врачам для поиска соматических патологий.

В следующем видео врач-офтальмолог глазной клиники рассказывает о диагностике ретинита:

Ретиниты – воспаление сетчатки глаза и их лечение

Лечение

Консервативная терапия этого заболевания лишь создает благоприятную базу для основного лечения. Применяют 2 группы препаратов:

• Ангиопротеторы — защищают и укрепляют сосудистую стенку, снижают ее проницаемость.
• Антиагреганты — задерживают процессы тромбообразования и улучшают текучесть крови.

Лазеркоагуляция

Проводится в стационарных условиях. С помощью офтальмологического лазерного аппарата через фокусирующую линзу точечно прижигают внутреннюю оболочку сетчатки.

После завершения операции делают инстилляцию с местным антисептиком.

Показана при 1—2 стадии заболевания. К противопоказаниям относятся множественные кровоизлияния сетчатки, катаракту, эпиретинальный глиоз (формирование плотной коллагеновой пленки, затрудняющей прохождение лазерных лучей к сетчатке).

Криокоагуляция

На пораженные участки сетчатки воздействуют холодом, чтобы сформировать спайки сетчатой и сосудистой оболочек. Проводится под местной анестезией. Возможно проведение в операционной в поликлинике.

Под контролем непрямой офтальмоскопии прижигания делают вокруг пораженного участка. Это замедляет дальнейшую отслойку и улучшает кровоснабжение здоровых участков. После процедуры закапывают капли с антибактериальным эффектом и накладывают защитную повязку.

Применяется при 1—2 степени, в некоторых случаях и при 3 степени. Особенно эффективен этот метод при развитии вторичной катаракты. В этом случае вопрос решается индивидуально. Не проводится при массивной отслойке, вовлекающей половину оболочки.

Витреоретинальная хирургия

Это полное или частичное удаление внутриглазных структур, стекловидного тела. Проводится только в специализированных клиниках.

Операция проходит под общим наркозом. Удаляется полностью или частично стекловидное тело, устанавливается омывающая дренажная система, глаз ушивают Х- образным швом. Нетрудоспособность сохраняется 7—10 дней.

Проводится при полных или частичных разрывах сетчатки, при условии стабильно уровня глазного давления.

Внимание! Абсолютно противопоказано такое хирургическое вмешательство при наличии злокачественных новообразований глаза

Пигментный ретинит

Пигментный ретинит – заболевание глаз, которое передаётся по наследству. При таком воспалительном процессе у человека сильно ухудшается зрение, вплоть до его полного исчезновения. Так как этот ретинит передаётся по наследству, нужно быть внимательным, симптомы заболевания могут возникать не сразу с рождения, а в подростковом или пожилом возрасте. Но чем позже возникнет это воспаление, тем быстрее происходит ухудшение зрения.

Существует множество разных форм этого воспаления, они, как правило, вызываются мутацией разных генов в организме. Если попробовать найти какую-то общую причину возникновения, то станет понятно, что пигментный ретинит возникает их-ха нарушения метаболизма в фоторецепторах, именно из-за этого в сетчатке глаза происходит накопление различный токсичных веществ, которые и поражают её.

Современная медицина различает четыре основных группы данного вида: «Пигментный ретинит с аутосомно-доминантным наследованием», «Пигментный ретинит с аутосомно-рецессивным механизмом наследования», «Пигментный ретинит с Х-сцепленным характером наследования», «Пигментный ретинит, обусловленный мутациями митохондриальной ДНК».

Причины и признаки заболевания

В связи с тем, что ретинит является идиопатическим заболеванием, то есть возникающим самостоятельно, вне зависимости от других поражений, то точные причины развития патологии не могут быть достоверно установленными.

Некоторые исследования свидетельствуют о важности в развитии болезни повышенного уровня фибробластов в крови, другие свидетельствуют о наследственном дефекте в генах, отвечающих за строение сосудов глаза

При диагностировании данного заболевания различают несколько стадий развития патологии, отличающихся тяжестью симптомов:

1. Стадия начального проявления заболевания — протекает практически бессимптомно, могут появляться незначительные отклонения: появление пятен при рассматривании изображения, некоторое искажение предметов, слабо заметное косоглазие и покраснение глазного яблока. Выявляются подобные патологии при обычном профилактическом осмотре офтальмологом: на глазном дне располагается большое количество мелких сосудов, которые сильно расширены.
2. Стадия развития болезни проявляется резким ухудшением зрения и увеличением пораженных кровеносных сосудов в периферическом отделе сетчатки, которые сливаются в опухолевидные образования и становятся похожи на красные бусы. Некоторые участки сетчатки поражаются настолько, что возникает их отслоение.
3. Стадия необратимых патологических изменений может сопровождаться катарактой, глаукомой и характеризуется полной отслойкой сетчатки, которая становится пузыревидной, и абсолютной потерей зрения пораженного глаза. В сосудистой оболочке глаза возникает воспалительный процесс, который приводит к образованию рубеоза.
4. Терминальная стадия — ретинит Коатса, проявляется полной атрофией глазного яблока, необратимой отслойкой сетчатки и потерей самого глаза.

Одним из первых симптомов заболевания, который должен насторожить, является так называемый «желтый глаз», который четко виден на съемке со вспышкой. Глаз, пораженный ретинитом Коатса, отсвечивает желтым цветом на любой фотографии, так как отложения холестерина вызывают желтоватое отражение света.

При обнаружении данного признака, особенно у маленьких детей, необходимо пройти тщательное обследование у врача-офтальмолога, который диагностирует не только развитие заболевания, но и степень его развития.

Сама по себе болезнь Коатса протекает безболезненно, когда скопившаяся жидкость не может естественным путем вытекать из глаза, возникает повышение внутриглазного давления, которое провоцирует развитие достаточно болезненной глаукомы.

При несвоевременном лечении данного патологического процесса заболевание заканчивается полным отслоением сетчатки и потерей глаза. Особенно неблагоприятный прогноз характерен для детей раннего возраста.

Именно у маленьких детей течение заболевания происходит достаточно тяжело, симптомы заболевания развиваются очень быстро, и происходит нарастающая субатрофия глазного яблока.

Лечение дистрофии сетчатки у детей

Лечение назначается после установления точного диагноза и выявления формы дистрофии сетчатки глаза. Диагностика выявляет запущенность болезни и даёт ответ, каков процент выздоровления при возможном лечении патологии. Патологический процесс изменения зрения, именуемые дистрофия сетчатки глаза, необратим только в случае наследственной болезни. Остальные диагнозы лечатся бытовым способом или хирургическим путём. Современная медицина активно практикует лазерное вмешательство.

Общие симптомы заболевания

По своему строению сетчатая оболочка представляет собой несколько слоев нервных клеток, воспринимающих световой раздражитель и трансформирующих его в нервный импульс. Именно поэтому при поражении сетчатой оболочки нарушаются процессы зрительного восприятия.

Пациенты могут жаловаться на:

• снижение центрального зрения;
• сужение зрительных полей;
• “туннельное” зрение;
• появление вспышек;
• изменение формы предметов;
• увеличение или уменьшение размеров объектов;
• нарушение восприятия цвета;
• плохое зрение в темное время суток.

Эти симптомы проявляются в той или иной мере при любых формах ретинитов.

Так как в сетчатой оболочке нет болевых рецепторов, ретинит глаза никогда не сопровождается болевыми ощущениями.

Диагностические мероприятия

Диагностика ретинита подразумевает проведение полного комплексного офтальмологического осмотра с определением всех функций зрительного анализатора. Врач проводит проверку остроты зрения с пробной коррекцией, измерение внутриглазного давления. При проверке полей зрения обнаруживается их сужение различной степени выраженности. В центре или на периферии могут располагаться скотомы – участки выпадения поля зрения разного размера и формы.

Основным повсеместно доступным методом диагностики является осмотр глазного дна – прямая и обратная офтальмоскопия. Во время нее офтальмолог может обнаружить изменение формы, размера и цвета диска зрительного нерва, отек сетчатки, хориоретинальные очаги. Патологические включения могут быть разного размера и распространенности, они могут быть темные и светлые. При осмотре сосудистой оболочки обнаруживается сужение или расширение капилляров, воспаление сосудистой стенки, локальные или массивные кровоизлияния.

Современным методом диагностики ретинита является оптическая когерентная томография сетчатки. ОКТ позволяет провести послойный осмотр сетчатой оболочки, определить точную локализацию очагов поражения. Во время исследования пациенту необходимо поставить голову на подставку и смотреть в объектив аппарата ровно не моргая. Томограф делает серию снимков, которые потом выводится на экран.

Для определения возбудителя, вызвавшего заболевание, могут понадобиться консультации других специалистов – терапевта, инфекциониста, лора, уролога. Врачи назначают анализ крови, в некоторых случаях бактериальный посев, анализ мочи.

Лечение болезни

При ретините лечение складывается из:

• воздействия на причину;
• лечения самого воспаления сетчатки.

Для лечения бактериальных инфекций назначают антибиотики внутрь или внутривенно: «Цефтриаксон», «Азитромицин», «Ципрофлоксацин». Для лечения вирусных инфекций назначают общие противовирусные средства: «Арбидол», «Ацикловир»; иммуномодуляторы: «Интерферон-Альфа», «Полиоксидоний».

Какое именно средство назначить – подбирает врач, исходя из возбудителя патологии, а также его чувствительности к разным препаратам.

Офтальмолог назначает такие препараты:

1. Глюкокортикостероиды: «Дипроспан», «Флостерон».
2. Витамины: «Аскорбиновая кислота», «Аскорутин», «Мильгамма».
3. Спазмолитики: «Эмоксипин», «Никотиновая кислота».
4. Ретинопротекторы: «Ретиналамин».

Эти препараты снимают воспаление, оказывают положительное воздействие на пораженные сосуды сетчатки, снимают спазм и стимулируют процессы восстановления. Но без лечения основной причины, вызвавшей ретинит, стойкого эффекта от этих средств не будет.

При развитии кровоизлиянии в стекловидное тело проводят его удаление – витрэктомию. При отслойке сетчатке – припаивают ее лазером на прежнее место.

Признаки и симптомы

Наиболее распространенным видимым признаком является лейкокория (аномальный белый рефлекс сетчатки). Симптомы обычно начинаются с затуманенного зрения, ярко выраженного, когда один глаз закрыт (из-за одностороннего характера заболевания). Обычно здоровый глаз компенсирует потери зрения в другом глазу; однако, это приводит к некоторой потере и . Ухудшение зрения может начаться либо с центральной либо с периферической области. Ухудшение может начаться в верхней части поля зрения, так как это соответствует нижней части глаза, где кровь обычно скапливается. Вспышки света, известные как фотопсия, и  — общие симптомы. Постоянные цветные узоры могут воспринниматься пораженным глазом, которые вначале могут быть ошибочно приняты за психологические галлюцинации, но на самом деле являются результатом отслоения сетчатки и действия посторонних жидкостей, механически взаимодействующих с фоторецепторами, расположенными в сетчатке.

Одним из первых предупреждающих симптомов болезни Коатса является «желтый глаз» при съемке со вспышкой. Так же, как эффект красных глаз, который вызван отражением от кровеносных сосудов в задней части нормального глаза, глаз, пострадавших от болезни Коатса будет светиться желтым на фотографии, так как свет отражается от отложений холестерина. Детям с желтым глазом на фотографиях, как правило, рекомендуется немедленно пройти обследование у офтальмолога, который оценит и диагностирует состояние, и обратиться к витреоретинальному специалисту.

Маленький ребенок с желтым глазом от болезни Коатса — ещё на ранней стадии. Видно только с флеш-камеры

Болезнь Коатса сама по себе безболезненна. Боль может возникнуть, если жидкость не может вытечь из глаза должным образом, вызывая рост внутреннего давления, порождая болезненную глаукому.

Как лечить ретинит

Так как ретинит может привести к слепоте, его лечение должно начинаться сразу после постановки диагноза. Для начала необходимо устранить первопричину развития заболевания. Без этого полностью вылечить его нельзя.

Лечение заключается в назначении комплекса лекарственных препаратов. Сюда входят:

1. Противовоспалительные медикаменты. На первом этапе терапии пациенту назначают кортикостероиды. После уменьшения воспалительного процесса, их заменяют на нестероидные противовоспалительные средства. Они лучше переносятся организмом, но имеют меньшую активность при купировании воспалительного процесса. Назначение лекарств должно быть индивидуальным для каждого пациента.
2. Лекарственные средства, действие которых направлено на расширение зрачка. Такие медикаменты позволяют создать оптимальные условия для сетчатки глаза.
3.  Диуретики. Препараты назначают при повышенном внутриглазном давлении или развитии вторичной глаукомы. Их задача заключается в защите сетчатки от дальнейшего повреждения.
4. Противомикробные лекарственные препараты (антибактериальные, противовирусные, противогрибковые). Их выбор зависит от выявленного возбудителя.

Для лечения ретинита Коатса проводят лазерную коагуляцию сосудов. Лазерный луч способен безопасно склеить пораженный кровеносный сосуд. Это защитит от последующей отслойки сетчатки. Если этот процесс уже начался, пациенту потребуется помощь витреоретинального хирурга. При этом проводится удаление стекловидного тела с установкой бандажа.

Если не проводить лечение пигментной формы заболевания, то она быстро прогрессирует. Терапия заключается в приеме адекватных доз витамина А. Иногда может потребоваться протезирование сетчатки.

При диагностировании ЦМВ-формы заболевания, пациенту назначают иммуностимуляторы и противовирусные препараты. Это даст возможность остановить распространение вирусов и сделает ремиссию (период с отсутствием симптомов) более длительной. Уничтожить вирусные частицы в организме человека полностью нельзя. Но можно защитить сетчатку от их разрушительного действия.

Чтобы улучшить кровообращение в поврежденной сетчатке, врач назначит сосудистые препараты и подберет витаминно-минеральные комплексы. Но если кровоизлияние случилось недавно, сосудистые лекарства не назначают. Лечение заключается в проведении инъекций в окологлазную область или внутримышечно.

Similar articles

• Mutation analysis in 129 genes associated with other forms of retinal dystrophy in 157 families with retinitis pigmentosa based on exome sequencing.

  Xu Y, Guan L, Xiao X, Zhang J, Li S, Jiang H, Jia X, Yang J, Guo X, Yin Y, Wang J, Zhang Q.

  Xu Y, et al.
  Mol Vis. 2015 Apr 28;21:477-86. eCollection 2015.
  Mol Vis. 2015.

  PMID: 25999675
  Free PMC article.

• .

  Sacconi S, Baillif-Gostoli S, Desnuelle C.

  Sacconi S, et al.
  Rev Neurol (Paris). 2010 Dec;166(12):998-1009. doi: 10.1016/j.neurol.2010.09.001. Epub 2010 Nov 10.
  Rev Neurol (Paris). 2010.

  PMID: 21071050

  Review.
  French.

• Coats-like Exudative Vitreoretinopathy in Retinitis Pigmentosa: Ocular Manifestations and Treatment Outcomes.

  Moinuddin O, Sathrasala S, Jayasundera KT, Branham KH, Chang EY, Qian CX, Recchia FM, Fahim AT, Besirli CG.

  Moinuddin O, et al.
  Ophthalmol Retina. 2021 Jan;5(1):86-96. doi: 10.1016/j.oret.2020.03.026. Epub 2020 Apr 9.
  Ophthalmol Retina. 2021.

  PMID: 32507488
  Free PMC article.

• Novel C8orf37 Mutations in Patients with Early-onset Retinal Dystrophy, Macular Atrophy, Cataracts, and High Myopia.

  Katagiri S, Hayashi T, Yoshitake K, Akahori M, Ikeo K, Gekka T, Tsuneoka H, Iwata T.

  Katagiri S, et al.
  Ophthalmic Genet. 2016;37(1):68-75. doi: 10.3109/13816810.2014.949380. Epub 2014 Aug 12.
  Ophthalmic Genet. 2016.

  PMID: 25113443

• .

  Bolz HJ.

  Bolz HJ.
  Ophthalmologe. 2018 Dec;115(12):1028-1034. doi: 10.1007/s00347-018-0762-5.
  Ophthalmologe. 2018.

  PMID: 30054723

  Review.
  German.

Возможные осложнения лечения

В результате выполнения лазерной коагуляции у пациентов с геморрагическим ретинитом нередко возникают различные осложнения:

• Кровоизлияния, которые могут формироваться непосредственно в момент манипуляции или же в течение нескольких дней после нее.
• Макулярные тракции или складки.
• Глиоз макулы.

Если не лечить детей, а лишь пассивно наблюдать, то слепота возникает примерно в 94% случаев. Кэнуклеации, приводящей к серьезным косметическим дефектам, прибегают в 39% случаев.

При своевременно проведенном лечении и соблюдении рекомендуемого врачами охранительного режима, в большинстве случаев удается сохранить само глазное яблока (97%), а часто и его функцию (88%).

Высокая эффективность лечения пациентов с болезнью Коатса подтверждается рядом научных работ. Так Ridley доложил о стабилизации зрительной функции после проведенного необходимого лечения у 70% пациентов в возрасте четырех лет и более.

Дети с геморрагическим ретинитом, которые хорошо отреагировали на лечение, должнырегулярно проходить профилактическое обследование (примерно раз в 4-6 месяцев). Связано это с тем, что примерно в 40% случаев в ближайшие 4,5 года у них вновь формируются зоны патологической сосудистой мальформации. Чтобы обеспечить профилактику экссудативных осложнений, необходимо вновь повторять сеансы коагуляции этих патологически измененных сосудов.

Виды ретенита и особенности их лечения

Осторожно! Несмотря на существование примерного общего терапевтического курса, лечение корректируется в зависимости от вида ретинита.

Каждый из них имеет свои особенности и требует определенного подхода.

Пигментный ретинит

Это дистрофическая разновидность заболевания, при которой воспалительные процессы отсутствуют, и несмотря на это патологию все же относят к ретинитам.

Пигментный ретинит является наследственным дегенеративным нарушением в тканях сетчатки, что чаще всего обусловлено аномалиями в строении фоторецепторов.

Патология опасна тем, что при развитии заболевания пагубные процесс распространяются на колбочки и палочки, которые разрушаются, и как результат – утрачивается зрение вплоть до полной его потери.

И, несмотря на то, что уже несколько десятилетий разрабатываются и тестируются разные методы лечения пигментного ретинита, удалось найти способы лишь приостановить развитие болезни, но не устранить ее полностью.

Ретинит Коатса

Это один из самых редких видов заболевания, при запущенных формах которого возможна как полная, так и частичная потеря зрения.

Имейте в виду! Главный признак ретинита коатса – аномальное развитие сосудистой системы сетчатки, происхождение которого неизвестно.

Диагностировать такую форму проще в сего в детском и подростковом возрасте, более чем в половине случаев ретинит Коатса поражает представителей мужского пола.

Заболевание проявляется следующим образом:

1. В сетчатке образуются ватообразные очаги, не имеющие строгих границ.
2. Могут наблюдаться прерывающиеся сосуды, концентрирующиеся рядом с диском зрительного нерва или «желтым пятном».
3. Зрение пациента затуманивается.
4. Возможно появление перед глазами световых помех в виде вспышек.
5. В сетчатке начинает откладываться холестерин.

на одном глазу может развиваться несколько очагов.

А если они расположены достаточно близко друг к другу и быстро разрастаются – они могут сливаться в более обширные общие зоны поражения.

При лечении усилия врачей направленный на остановку разрастания очагов заболевания за счет спаек патологических сосудов.

Это может достигаться путем витреоретинальных операций, посредством лазерной коагуляции или криокоагуляции.

Цитомегаловирусный ретинит

Цитомегаловирусный ретинит развивается медленнее остальных и характерна для пациентов-носителей ВИЧ-инфекции, но может возникать и на фоне других иммунодефицитных состояний.

Ретинальный очаг начинает формироваться на глазном дне, но со временем разрастается по всей сетчатке, что впоследствии приводит к ее отслоению.

Прогнозировать, в каком направлении будут разрастаться очаги – невозможно, также затруднительно предугадать, в каком именно участке сетчатки может начаться болезнь.

Основа лечения такой формы – применение противовирусных препаратов.

Важно! Также назначается внутреннее применение глюкокортикоидов и использование глюкокортикоидной мази для обработки глазного яблока.

Такой ретинит требует постоянного наблюдения пациента у врача на протяжении всего хода лечения. После первых трех недель курса очаги воспалений начинают рубцеваться.

Это сигнал к тому, что настало время начинать поддерживающую терапию. В этот период пациенту назначаются фоскарнет натрия, дексаметазон и ганцикловир.

Лечение может быть длительным и должно продолжаться вплоть до полного устранения симптоматики.

Классификация заболевания

Существует множество классификаций воспаления сетчатой оболочки. Ретиниты подразделяют на внутренние и внешние. К внутренним формам относится воспаление, вызванное инфекцией или аутоиммунной реакцией. Внешние ретиниты встречаются реже. Они возникают из-за травмы глазного яблока, воздействия радиации.

По распространенности заболевания можно выделить очаговое и диссеминированное воспаление. Очаговое воспаление возникает при образовании рубцовой соединительной ткани вокруг очага. При отсутствии такого ограничения развивается диссеминированный ретинит. Позже воспаление может перейти на сосудистую оболочку с развитием хориоретинита.

Классификация и стадии развития болезни

Ретинит бывает 2 типов:

1. Очаговый. Рубцевание ткани в месте воспалительного процесса. Это позволяет остановить распространение воспаления.
2. Общий. Вокруг очага воспаления нет рубцовой ткани. Если патология запущенная, развивается хориоретинит.

В зависимости от причины развития заболевания, выделяют различные его виды.

Цитомегаловирусный ретинит

Причиной развития патологии становятся заболевания, при которых происходит поражение иммунитета цитомегаловирусом и другими вирусами. Такое часто наблюдается у ВИЧ инфицированных пациентов.

Очаг воспаления находится на глазном дне. Со временем воспалительный процесс поражает всю сетчатку. Если длительно отсутствует лечение, происходит ее отслоение.

Симптомы ЦМВ патологии:

• появление «мушек» в глазах;
• уменьшение остроты зрения;
• периодические вспышки в глазах;
• образование слепых зон.

У больных цитомегаловирусом вначале происходит поражение одного глаза, затем воспалительный процесс распространяется на другой.

Сифилитический ретинит

При отсутствии лечения венерического заболевания, происходит проникновение инфекции в глазные ткани. Иногда сифилитический вид болезни диагностируют у новорожденных детей, родившихся от больной матери.

Симптомы заболевания у людей с запущенным венерическим заболеванием будут отличаться. У пациентов происходит помутнение стекловидного тела, отекает зрительный нерв, поражается сетчатая оболочка. Иногда происходит кровоизлияние в ткани сетчатки.

Токсоплазмозный ретинит

Обычно патология развивается на этапе внутриутробного развития плода на фоне присоединения инфекции. При этом зрение младенца не страдает.

Спустя несколько лет появляются крупные атрофические пятна. Со временем это может спровоцировать отслойку сетчатки.

Септический ретинит

Причиной развития этого вида заболевания становится проникновение бактерий из внутренних органов, которые могут спровоцировать гнойный воспалительный процесс. При септической патологии страдают сосуды, возле которых формируется очаг воспаления. Он имеет вид белого пятна.

При несвоевременной диагностике происходит помутнение стекловидного тела. Развивается отек зрительного нерва. Если лечение отсутствует, это чревато обширным гнойным воспалением.

Ретинит Коатса

Другое название заболевания – геморрагический или экссудативный ретинит. Патология врожденная, связанная с поражением сосудов. Диагностируется у мальчиков. Офтальмологи отмечают зональное сужение или расширение сосудов хориоидеи, повреждение сосудистых стенок. Это становится причиной мелких кровоизлияний. При отсутствии лечения, они объединяются в крупные кровоизлияния.

Вирусный ретинит

Причиной его развития становятся вирусы (герпес, грипп и другие). Заболевание в большинстве случаев сопровождаются легким воспалением сетчатки. Проводя диагностику, офтальмолог выявляет ухудшение прозрачности этой оболочки с формированием рядом со зрительным нервом белых пятен.

Лечение помогает уменьшить размер белых пятен с постепенным их исчезновением. При этом зрение восстанавливается. Иногда при вирусном ретините происходит отслойка сетчатки.

Пигментный ретинит

Пигментный вид заболевания относят к врожденным, с аутосомно-рецессивным или аутосомно-доминантным типом наследования. При этом происходит поражение макулярной области или периферии. Выявить пигментный ретинит можно сразу после рождения ребенка. Все сосуды имеют темные включения. Диск центрального нерва будет бледный.

Причина пигментного вида заболевания – генные мутации. В зависимости от того, где появилась патология, в офтальмологии выделяют 2 варианта ее развития:

1. Поражение макулярной области. У пациента происходит нарушение цветовосприятия, предметы кажутся размытыми.
2. Происходит поражение периферии. Симптом болезни – сужение поля зрения. У пациента происходит нарушение пространственной ориентации. На начальном этапе развития у зрение ребенка четкое.

На последнем этапе прогрессирования пигментного ретинита диагностируется слепота.

Вылечить этот вид заболевания невозможно. Терапия заключается в действиях, которые помогут приостановить прогрессирование патологии и наступление необратимых процессов.