Глазное давление – норма, причины изменения, лечение

Норма глазного давления у женщин

Внутриглазное давление обусловлено взаимосвязью между образованием внутриглазной жидкости и ее отводом. Нормой глазного давления у женщин являются значения в пределах 10-21 мм.рт.ст., причем, различия в показателях между полами несущественные. В молодости ВГД может составлять менее 10 мм.рт.ст., но эта величина увеличивается с возрастом. Значения, превышающие показатель 21 мм.рт.ст., являются причиной исследование зрительного нерва, на который могут повлиять изменения, вызванные глаукомой.

В молодом возрасте средние показатели составляют (мм.рт.ст):

30-39 лет – 15,5.

На колебания ВГД могут влиять гормональные изменения, такие как беременность, менструальный цикл. В более старшем возрасте происходит повышение ВГД, преимущественно, из-за гормонального дисбаланса, опосредованного менопаузой. В это время значения могут составлять около 17,4 мм.рт.ст. (40-49 лет). Затем иногда регистрируется незначительное или существенное снижение или, наоборот, увеличение показателей (мм.рт.ст.):

60+ лет – 17-26.

Лечение повышенного давления глаз

Успех терапии заключается в грамотном подходе к выбору схемы лечения и регулярном контроле ВГД. Врачу необходимо определить форму заболевания и его причины, найти способы их устранения.

Основным способом нормализации офтальмотонуса является назначение гипотензивных препаратов из группы бета-адреноблокаторов. Чаще всего для лечения подбирается комбинация из двух препаратов данного типа. При отсутствии терапевтического эффекта к адреноблокаторам добавляют ингибиторы карбоангидразы, холиномиметики.

При длительном использовании эффективность данных препаратов может снижаться из-за привыкания к ним. По этой причине врач должен контролировать ход лечения и менять его тактику, чтобы избежать развития толерантности к лекарствам.

Если офтальмогипертензия вызвана длительным приемом кортикостероидов, их полностью отменяют или снижают дозировку, заменяют на нестероидные противовоспалительные средства. Это позволяет нормализовать офтальмотонус без использования гипотензивных средств. Как правило, улучшение наступает через 2–3 недели после прекращения стероидной терапии.

При синдроме Познера-Шлоссмана для лечения резкого повышения ВГД применяют бета-адреноблокаторы и ингибиторы карбоангидразы в форме капель. Также в составе комплексной терапии используют антигистамины и нестероидные противовоспалительные препараты. Они принимаются внутрь для подавления аллергической реакции, устранения болевого эффекта, признаков воспаления.

Методы измерения

Как измерить глазное давление? Существует два основных подхода с использованием специальных инструментов и без.

1. При помощи метода пальпации можно измерить глазное давление в домашних условиях. Взгляд при этом должен быть опущен вниз, через веко происходит надавливание на глазное яблоко. Показатели определяются, в зависимости от твердости глазного яблока и сопротивляемости при надавливании. При очень плотном состоянии, напоминающем структуру камня, можно говорить о повышенном давлении. Мягкое яблоко сигнализирует о снижении показателей значительно ниже нормы. Давление измеряется приблизительно, основными критериями являются субъективные ощущения. Однако при помощи метода можно быстро выявить очевидные патологические изменения, а также провести диагностику в том случае, если использование оборудования противопоказано.

2. Измерение давления дает наиболее точные результаты при использовании различных приборов. Передовые технологии позволяют производить манипуляцию бесконтактным методом, что означает исключение риска заражения глаза или его механического повреждения. Аппарат, который прикасается к роговице во время контактной процедуры, делает ее не слишком приятной. В данном случае нужна местная анестезия, и требуется тщательно следить за дезинфекцией поверхностей. Методы измерения основываются на анализе требуемого усилия для деформации роговицы и давлении внутри органа.

Методы и оборудование для определения глазного давления

Прибор для измерения глазного давления безопасно и эффективно выявляет заболевания различной этиологии. В медицинской практике выделяют апланационную, бесконтактную, транспальпебральную и динамическую контурную тонометрии. Обследование занимает всего несколько минут и совершенно безболезненно.

Аппланационная тонометрия – измерение глазного давления, которое проводится с помощью щелевой лампы

Аппланационная тонометрия

Апланационная тонометрия – измерение глазного давления, которое проводится с помощью щелевой лампы с синим светом. Наиболее распространенной формой является аппланационная тонометрия по Гольдману. Эта форма диагностики была разработана в 1955 году доктором медицины Х. Гольдманом.

Пациенту вводят местный анестетик, который достигает глаза, а затем добавляют раствор флуоресцеина. Измерение происходит непосредственно на роговице с помощью подвижной измерительной головки тонометра, которая прикреплена к пружинному весу. Глазное давление пациента действует как обратное давление и смещает головку тонометра назад. Через окуляр щелевой лампы видны два смещенных друг от друга полукруга, соприкасающихся друг с другом по внутреннему краю.

Следует соблюдать осторожность, чтобы не оказывать слишком сильного давления на глаза и использовать правильное количество красителя. При измерении следует учитывать толщину роговицы, которую можно определить с помощью пахиметрии.. После процедуры врач считывает требуемое давление на шкале, и это соответствует внутриглазному давлению

В Москве почти во всех офтальмологических клиниках используют апланационную тонометрию

После процедуры врач считывает требуемое давление на шкале, и это соответствует внутриглазному давлению. В Москве почти во всех офтальмологических клиниках используют апланационную тонометрию.

Бесконтактная тонометрия

При этой процедуре не требуется никаких глазных капель. Устройство подает безболезненный короткий, но мощный выброс воздуха в открытый глаз. Воздушный взрыв слегка выравнивает поверхность глаза. Аппарат регистрирует эту небольшую деформацию глаза и рассчитывает внутриглазное давление.

При бесконтактной тонометрии не требуется никаких глазных капель

Транспальпебральная склеральная тонометрия

Транспальпебральная склеральная тонометрия – измерения внутриглазного давления через веко. Он избегает прямого контакта с роговицей и действует по принципу отдачи, но через веко (транспальпебрально). Пользователь кладет устройство на верхнюю крышку и запускает измерение. Пациент может сидеть или лежать, но должен смотреть под углом 45 °. При использовании этого метода местная анестезия не требуется. Результаты измерения внутриглазного давления не зависят от биомеханического состояния роговицы и не должны корректироваться с помощью пахиметра.

Другие методы

Новым методом является так называемая динамическая контурная тонометрия (DCT). Принцип динамического измерения принципиально отличается от статической аппланационной тонометрии, поскольку он не сглаживает роговицу. Кривизна роговицы под измерительной головкой лишь слегка снижена (более плоская). Давление между измерительной головкой и роговицей соответствует внутриглазному давлению.

Динамическая контурная тонометрия не сглаживает роговицу

Датчик давления, встроенный в тонометрическую головку, может, таким образом, непосредственно воспринимать давление глаза и практически не зависеть от воздействия на роговицу. Достигнутая точность позволяет отображать кривые пульса внутриглазного давления, запускаемого сердцебиением, подобно ЭКГ.

Точность была подтверждена in vivo при внутрикамерных сравнительных измерениях. Было показано, что измерения DCT коррелируют с фактическим глазным давлением и имеют маленькую погрешность. Толщина роговицы оказывает минимальное влияние на измерение.  Повторяемость и воспроизводимость динамических измерений DCT также оказались лучше, чем стандартные статические аппланационные или бесконтактные одноимпульсные тонометры.

Одним из методов бесконтактного контакта глаза с инструментом является бесконтактная тонометрия (NCT). Внутриглазное давление измеряется с помощью импульса с мгновенно повышенным давлением воздуха.

Измерение глазного давления в домашних условиях

Аппланационная тонометрия

Скрининг осуществляется аналогично методике Маклакова. Используется принцип сплющивания роговой оболочки. Способ диагностики недорогой, но есть высокая вероятность занесения в глаз инфекции, как и при любом другом контактном способе.

Тонометрия по Гольдману считается одним из самых точных и надежных способов исследования. Для проведения диагностики применяется аппланационный тонометр, который устанавливается на щелевой раме. В устройство входит линза, щелевая лампа и микроскоп.

Алгоритм проведения процедуры:

1. Закапать анестезирующие глазные капли и раствор, окрашивающий роговую оболочку.
2. Затем пациента садят на стул, устанавливают голову на специальную подставку прибора и направляют взгляд в микроскоп.
3. Специальная призма помещается на роговую оболочку. Офтальмолог медленно изменяет давление призмы. После сплющивания определяется ВГД.

Аппланационная тонометрия имеет некоторые преимущества перед другими способами. Имеет удобный цифровой дисплей, прямое подключение к информационной системе и автоматическое определение глаз.

Измерение внутриглазного давления

Следует заметить, что далеко не все люди, направляемые на ежегодные профилактические осмотры к офтальмологу, с восторгом воспринимают предстоящее измерение внутриглазного давления. Женщины могут бояться испортить старательно наложенный макияж, мужчины будут ссылаться на отсутствие каких-либо жалоб на собственные органы зрения. Между тем, измерение внутриглазного давления является обязательной процедурой для лиц, которым «стукнуло» 40 и больше, даже если они уверяют врача в своем полном здоровье.

Измерение внутриглазного давления проводится с помощью специального оборудования и инструментария, а вообще, современная офтальмология использует 3 основных вида измерения внутриглазного давления:

1. Вышеупомянутый метод по Маклакову – его многие пациенты помнят, знают и больше всего не любят, поскольку в глаза капаются капли, обеспечивающие местную анестезию, и устанавливаются «грузики» (на очень короткое время), которые быстро снимаются и опускаются на чистый лист бумаги, чтобы оставить отпечатки, свидетельствующие о величине ВГД. Этому методу более 100 лет, но он до сих пор так и не утратил своей актуальности;

2. Пневмотонометрию, очень напоминающую тонометрию по Маклакову, однако отличную тем, что для ее проведения используется воздушная струя. К сожалению, данное исследование не отличается особой точностью;
3. Электронографию – самый современный метод, успешно заменяющий два предыдущие. Применяется, в основном, в специализированных учреждениях (пока не все поликлиники могут себе позволить дорогое офтальмологическое оборудование). Метод относят к бесконтактным, высокоточным и безопасным исследованиям.

Чаще всего в РФ и странах ближнего зарубежья используются тонометрия по Маклакову или бесконтактная тонометрия с помощью электронографа.

Способы измерения

Многих волнует вопрос, как измеряют внутриглазное давление, ведь глазное яблоко находится глубоко в глазнице, и доступ к нему есть только через роговицу, а любое прикосновение к этому органу болезненно, а глаз рефлекторно закрывается. Для измерения глазного давления существует несколько способов и разнообразная техника. Самые распространенные среди них следующие.

1. Бесконтактный тонометр направляет на роговицу струю воздуха. С помощью напора воздуха с заданными параметрами можно определить показатели сопротивления роговицы и сравнить их со стандартными параметрами. Среди всех способов, использование пневмотонометра создает меньше всего дискомфорта для пациента. Алгоритмы определения результатов введены в прибор, ручной подготовки не требуется.
2. Для измерения внутриглазного давления можно воспользоваться тонометром с грузиком. Процедура проводится во врачебном кабинете. В глаз закапывают капли, оказывающие местное анестезирующее действие. Затем на центр роговицы помещают прибор. Тонометр Маклакова — самый распространенный прибор из этой группы. Чтобы измерить внутриглазное давление по Маклакову, используют грузы в виде небольших стеклышек. На них наносят специальный красящий раствор и затем постепенно опускают на роговицу. Чем меньше будет прогибаться под весом тонометра Маклакова глазное яблоко, тем выше давление. Точные результаты устанавливаются путем ручного сравнения диаметра отпечатка со стандартными показателями.
3. Метод измерения по Маклакову использован в тонометре Гольдмана. Прибор усовершенствован лампой и призмой. После анестезии глаза и закапывания специального раствора призма приживается к роговице, а установленные показатели анализируются, в соответствии со шкалой прибора.
4. Контроль давления глазного дна можно выполнять при помощи импрессионного тонометра, где используется специальный стержень.
5. Измерение глазного давления в домашних условиях возможно с помощью специального портативного прибора ICare. Прибор не требует присутствия врача, прост в применении и абсолютно безопасен.

Группы капель для лечения глазного давления

Лекарства от проблем с внутриглазным давлением делятся на несколько типов, различающихся по механизму действия. Первая группа состоит из бета-адреноблокаторов и ингибиторов, которые помогают снизить выработку жидкости. Второй состоит из простагландинов, холина и симпатомиметиков, влияющих на скорость потока жидкости.

Холиномиметики

Прием препарата внутрь приводит к сужению зрачка из-за способности действующих веществ стимулировать холинергические рецепторы. Препарат приводит к быстрому открытию угла камеры, что стимулирует процесс оттока и способствует нормализации внутриглазного давления. В эту группу препаратов входят карбохолол и пилокарпин.

Капли используются в терапевтических целях для лечения пациентов с закрытоугольной глаукомой. Противопоказанием к применению препаратов является нарушение поверхности роговицы, непереносимость пациентом действующих веществ, астма и ангина. Недостатком препаратов этой группы является непродолжительность действия — 6 часов.

Симпатомиметики

Механизм действия препаратов основан на влиянии компонентов лекарственного состава на работу нервной системы. К наиболее часто используемым препаратам относятся «Офтан», «Дипивефрин» и «Глаукон». Практика лечения симпатомиметиками широко распространена за рубежом, в нашей стране эти препараты используются достаточно редко.

Препараты этого типа помогают ускорить движение жидкости, что приводит к нормализации давления внутри глаза. Лекарства в виде капель расширяют зрачок, поэтому их использование не рекомендуется при диагностике «закрытоугольной глаукомы».

Простагландины

Действующее вещество препарата оказывает терапевтическое действие через 1-2 часа после того, как капли достигают слизистой оболочки глаза. Такой эффект достигается за счет оттока жидкостей, ускорения их выведения и нормализации обменных процессов. Самые популярные препараты — «Ланопрост» и «Унопростон». Противопоказанием к их назначению является возраст ребенка до 18 лет. Некоторые простагландины нельзя использовать во время беременности.

Бета-адреноблокаторы

Капли действуют за счет уменьшения объема глазной жидкости. При применении бета-адреноблокаторов рекомендуется прикрывать глазные яблоки на несколько минут после воздействия препарата на слизистую с целью получения местного эффекта. При несоблюдении такой рекомендации не самые безопасные компоненты препарата начнут негативно влиять на сердце, дыхательную систему и эндокринную систему человека.

К бета-адреноблокаторам последнего поколения относятся «Тимолол» и «Бетоптик». Запрещено использовать его лицам младше 18 лет. Эти препараты не используются при брадикардии и сердечной недостаточности

Капли не следует применять при нарушении целостности роговицы, с осторожностью следует подходить к терапии такими препаратами в послеродовом периоде и при наличии сахарного диабета.

Ингибиторы карбоангидразы

Эффект улучшения здоровья достигается благодаря действующим компонентам. Наличие в составе особого фермента обеспечивает функциональные изменения и уменьшение количества жидкости в глазу. Препараты из этой группы — Азопт или Трусопт. Первый может применяться при патологических процессах печени, а назначается при закрытой форме глаукомы. Второй может быть назначен детям и взрослым пациентам, часто назначается при вторичной глаукоме.

Комбинированные препараты

В подавляющем количестве случаев при пониженном внутриглазном давлении назначают комбинированные препараты. Более выраженный лечебный эффект достигается при одновременном сочетании нескольких действующих веществ. Преимущество таких капель в том, что их не нужно часто использовать. Активный ингредиент — тимолол, который входит в различные комбинации с другими элементами.

Препараты комбинированного типа имеют определенный перечень противопоказаний. Эти препараты не применяют в лечебных целях при открытоугольной глаукоме и не применяют при лечении детей, беременных, пациентов с проблемами в виде брадикардии и респираторных патологий.

Факторы, влияющие на глазное давление

На показатели давления может повлиять возраст пациента, физическое самочувствие, климат, строение сетчатки глаза, время суток, степень нагрузки. Это частое явление при длительном пребывании за монитором компьютера.

Глазное давление увеличивается при проведении физических занятий, когда наблюдается сухость и распирание глазного яблока, проблемы с пищеварительной и сердечно — сосудистой системой.

Ухудшение зрения грозит потерей и всему виной — повышенное давления глазного дна. Бывает, что пациент обнаруживает у себя высокое давление, если носит очки. При этом в старых видит плохо. А если сменить на новые, то зрение значительно улучшается.

Симптомы при повышенном давлении:

• покраснение глаз;
• головная боль;
• расплывчатость зрения;
• ухудшение зрительной функции;
• дискомфорт при напряжении;
• нарушение оттока жидкости в глазу;
• видоизменение глазного нерва.

Особенно опасна глаукома, когда давление в капсульной жидкости внезапно скачет. При этом формируется нарушение зрения. Данное заболевание – неизлечимое. Основное противоядие — воспрепятствовать прогрессированию патологии.

На заметку! При глаукоме наблюдается отслоение сетчатки глаза, атрофия зрительного нерва. Опасность в том, что можно бесповоротно потерять зрение, причем в течение длительного времени давление держится высокое, но повышение офтальмотонуса не наблюдается.

Пониженное глазное давление

Офтальмотонус может быть и пониженным, такое состояние тоже опасно и требует немедленной коррекции. Обычно внутриглазная гипотония возникает при снижении продукции водянистой влаги или при несчастных случаях с нарушением целостности глазного яблока. Основные причины такого расстройства:

• возрастные изменения цилиарного тела и мышцы;
• травмы, контузии, которые приводят к его отслойке;
• проникающие ранения глаза;
• острое обезвоживание на фоне интоксикации, почечной недостаточности, при ожогах и пр.
• пониженное внутричерепное давление;
• диабетическая, уремическая кома, коллапс.

Если зрение ухудшилось, все расплывается в глазах, давление может отклоняться от нормы в сторону как повышения, так и понижения. Более специфические симптомы глазного давления, которое упало до критических показателей, — деформация глазного яблока, уменьшение его размеров (глаз как бы ссыхается, сморщивается).

Гипотония глаза (пониженное ВГД) может развиваться:

• постепенно, при этом зрение медленно угасает, а атрофия тканей и структур глаза может длительное время оставаться незамеченной;
• остро, обычно вследствие проникающей травмы глазных оболочек и чрезмерного оттока внутриглазной жидкости через поврежденные участки.

Методы и приборы измерения глазного давления

Для измерения глазного давления врачи прибегают к следующим методикам: бесконтактный, метод Маклакова, индикатор, электротонограф, пневмотонометр, портативный тонометр.

Применимы следующие способы:

1. Пальпаторно-ориентировочный бесконтактный метод.
2. Полуавтоматические портативные варианты с работой на батарейках, несложным управлением, отсутствием пагубного воздействия на организм

Портативный тонометр

Бесконтактные приборы, удобные в использовании. Не нужно применять обезболивающие средства и можно использовать детям. Особенность — возможность использования самостоятельно, без посторонней помощи.

Лучшие модели:

• Tono-pen-XL с тензодатчиком и контактной поверхностью до 1,5 мл в диаметре как удобный в использовании прибор с проведением при сплющивании роговицы, выдачей максимально точных результатов без ошибок. Цена прибора от 176 тыс. руб.
• Reichert 7CR, бесконтактный тонометр с выведением показателей на дисплей. Принцип действия — совершение одного воздушного выстрела на роговицу, при этом боль и дискомфорт отсутствуют. Стоимость аппарата от 650 тыс. руб.
• ICare, простой безболезненный, бесконтактный метод измерения глазного давления и можно использовать в домашних условиях. Плюсы — механическая фиксация подбородка, отсутствие необходимости ручной настройки прибора. Поиск давления производится по 3-ем осям в автоматическом режиме. Удобство – в наличии дисплея для получения точной информации за короткое время, установке аппаратуры для безопасного использования в любое время в домашних условиях. Цена устройства от 250 тыс.руб.

Пневмотонометр

Бесконтактные приборы для измерения ВГД путем выпуска на роговицу глаза дозированного потока сжатого воздуха.

Скорость данного потока фиксирована.

Показания воздействия струи быстро выдадут степень деформации, возможное повышение (понижение) давления.

При данном способе нет необходимости применять анестетики. Это безболезненный метод, часто применяемый офтальмологами при произведении замеров у детей.

Пневмотонометр — автоматизированный компьютер для проверки глазного давления, для чего пациент должен зафиксировать голову на подставке, не моргать, сфокусировать взгляд в одной точке.

Так с определенной скоростью струя воздуха будет направлена на глаз, что и поможет высчитать показания давления. Процедура проводится быстро, не приводит к дискомфорту.

Прибор Маклакова

Это самый распространенный метод для измерения ВГД.

Процедура выполняется путем наложения офтальмологического грузика на глазное яблоко. Но нужно закапать предварительно анестетик.

Таким образом наблюдается окрашивание глазного яблока особым пигментным красителем в данной области и оценка состояния давления.

В случае незначительного прогибания глазного яблока давление – повышенное. Это довольно точный и безвредный аппарат.

Если офтальмотонус будет понижен, а глазное яблоко мягче, то больше краски останется на нём. Рекомендуется применять дома для измерения давления дважды в день, утром и вечером.

Индикатор

Это один из точных приборов для измерения показателей, уровня жидкости в капсуле глаза.

Бесконтактный, точный, комфортный тонометр. Не приведет к инфицированию сетчатки.

Применим в любом положении тела — сидя, лежа, стоя. Индикатор мягко воздействует, не приводит к дискомфорту.

Специалисты советуют покупать прибор марки — ТВГД-01, с которым можно контролировать давление и применять в любых случаях, даже при противопоказаниях к проведению в случае роговичной тонометрии, аллергии на анестетики у пациентов.

Розничная цена тонометра от 31 тыс. руб.

Электротонограф

Это бесконтактный прибор с проверкой давления за 4 минуты. За счёт прибора происходит фиксация внутриглазного тонуса, подсчет количества влаги на графике погрешностей, проверка степени выводимости жидкости.

На заметку! Перед измерением внутриглазного давления контактным методом сначала нужно проверить, нет ли аллергии на анестезию данным способом.