Плеоптика и плеоптическое лечение глаз

Ортоптика и диплоптика для лечения косоглазия

Одним из ключевых симптомов косоглазия у детей и взрослых, является нарушение бинокулярного зрения – способности четко видеть объекты двумя глазами одновременно. В мозг поступает сразу две разные картинки, которые не могут “сложиться” в одно цельное изображение. Из-за этого у больного возникает двоение в глазах, снижение остроты зрения. Чтобы снизить нагрузку визуального аппарата, один из глаз становится ведущим, а функционал другого постепенно угасает. Для предотвращения прогрессирования сходящегося и паралитического косоглазия, применяются ортоптические и диплопические методики. Цель их использования – безоперационное восстановление бинокулярного зрения.

Ортоптическое лечение направлено на развитие у пациента фузионного рефлекса (способности объединять изображения, полученные от обоих глаз). Чтобы добиться такого эффекта, нужно изначально разделить поле зрения больного, чтобы каждый из глаз видел свою часть картинки, а мозг уже обрабатывал полученную информацию и объединял ее в единое целое.

Что касается диплоптики, то главным ее отличием от ортоптических методик выступает отсутствие разделения полей зрения. Суть этой технологии состоит в искусственном провоцировании двоения изображения (диплопии), которое пациент обязан преодолеть собственными силами. Для этого перед глазами пациента устанавливают призматические стекла, которые и провоцируют диплопию. По мере проведения тренировок меняют оптическую силу линз до тех пор, пока зрительный аппарат больного не адаптируется к смене изображения. Про содружественное косоглазия читайте тут.

Ортоптику и диплоптику рекомендуется совмещать со зрительной гимнастикой. Она позволит снять излишнее зрительное напряжение и будет развивать глазные мышцы. При этом подбор и интенсивность упражнений должны согласовываться с лечащим врачом.

История плеоптики

Плеоптическое лечение начало применяться в офтальмологии в пятидесятых годах двадцатого столетия. До этого долгое время единственным приемом при лечении амблиопии было исключение из зрительного процесса нормально функционирующего глаза. Метод пассивной окклюзии предполагает закрытие здорового глаза повязкой или заклеивание линзы очков.

Наблюдения за маленькими пациентами показали, что у детей 4–6 лет острота зрения восстанавливалась достаточно эффективно. А у ребят постарше амблиопия с неправильной фиксацией укреплялась.

В 1960 году был опробован метод пенализации. Суть его состояла в специальном ухудшении остроты зрительного восприятия здоровым глазом путем медикаментозного воздействия на зрачок или гиперкоррекции.

Амблиопичный глаз вынужден интенсивно работать и восстанавливать зрительные функции. Методика успешно применяется и сейчас, но не приносит желаемого результата при амблиопии с неправильной фиксацией.

Медики совместно с учеными продолжали искать высокоэффективные методики, позволяющие растормозить ретино-кортикальные связи в пораженном глазу и восстановить зрение.

Были предложены различные варианты способов раздражения этих центров:

• адекватный (лазер, свет, цвет);
• неадекватный (вибромассаж, электричество, электромагнит, рефлексотерапия).

На сегодняшний день в лечебный процесс включились компьютерные технологии.

Результативность терапии детской амблиопии

Амблиопия – это заболевание, при котором ухудшается зрительная функция на одном глазу. Два глаза ребенка видят разные изображения, поэтому они не могут быть совмещены в одну трехмерную картинку. Из-за этого зрительная функция на одном более слабом глазу подавляется. Так как один глаз не задействован в процессе зрительной функции, патология называется также синдром ленивого глаза.

При заболевании у детей нарушено бинокулярное зрение, которое позволяет человеку оценить объем изображения, расположение объектов относительно друг друга, а также сформировать целостное восприятие общей картины перед глазами. Такая патологи в детском возрасте значительно ухудшает восприятие окружающего мира, его познание и изучение.

Наиболее распространенной причиной возникновения амблиопии у детей является косоглазие, хотя ленивый глаз может также послужить толчком для развития косоглазия. Методика лечения подбирается в каждом случае индивидуально с учетом причины возникновения патологии. Лечение должно проводиться комплексно, включая тренировку ленивого глаза на Амблиокоре, коррекцию оптической силы глаза и устранение при наличии дефекта косоглазия.

Комплексный подход в лечении амблиопии дает положительные результаты. Особенно эффективно сочетание нескольких аппаратных методик, которые дополняют друг друга и усиливают эффект от терапии. У пациентов с амблиопией после занятий на тренажере Амблиокор зафиксированы такие результаты:

• при рефракционной амблиопии в более чем 90% случаев диагноз был снят;
• при дисбинокулярной амблиопии в более чем 60% случаев диагноз снят;
• при обскурационной амблиопии в более чем 50% случаев бинокулярное зрение восстановлено.

Аппаратные методики имеют клинически доказанную результативность, поэтому использование метода лечения прибором Амблиокор дает устойчивый результат и позволяет устранить зрительную патологию в детском возрасте, не допуская ее развитие. Благодаря уникальной безопасной технологии, а также использованию мультфильмов в качестве метода терапии, занятия на тренажере не только полезны, но и интересны детям.

Комплекс компьютерных программ

Применяется для консервативного лечения косоглазия. Метод позволяет в 70% случаев восстановить бинокулярное зрение без хирургического вмешательства.

Программа «eYe» («Ай»)

Программа «eYe» («Ай») предназначена для диагностики и лечения амблиопии и косоглазия, восстановления и развития бинокулярного зрения. В основу упражнений положены методы плеоптики, ортоптики и диплоптики. Разделение полей зрения осуществляется с помощью красно-синих очков. 

Программа «Контур»
«Контур» – программа для лечения амблиопии, восстановления и развития бинокулярного зрения. В бинокулярных упражнениях пациент в красно-синих очках, видя опорный рисунок одним глазом, обводит или дорисовывает его “пером”, видимым другим глазом. Для устранения функционального подавления и тренировки фузии предусмотрены многочисленные регулировки: изменяется соотношение контрастов объектов и толщина линий рисунка и “пера”, объекты могут независимо переключаться из светлых в темные, включается мигание с управляемой частотой, регулируется сила стимула для периферической фузии. 

Набор программ «Плеоптика 2+» (4 игры)

В набор входят программы «Тир», «Льдинка», «Крестики», «Галактика», версия 2. Эти программы предназначены для лечения амблиопии любой степени и любого вида у пациентов от 3-х лет и старше. Метод дает хорошие результаты и в случаях резко неустойчивой фиксации, когда многие другие способы лечения амблиопии оказываются неэффективными.

Мультимедийный характер данных игр повышает мотивацию пациентов к проведению лечения. Используемые в играх зрительные стимулы оказывают мощное избирательное воздействие на механизмы, реализующие нарушенные при амблиопии зрительные функции. Связь зрительной и слуховой систем развивается за счет сопровождения соответствующими звуками моментов игры, требующих повышения зрительной активности. Связь зрительной и моторной систем (глаз-рука) восстанавливается при управлении одним из объектов с помощью мыши. Также через мышь программы получают обратную связь от пациента и автоматически подбирают параметры стимуляции. Благодаря автоматическим подстройкам программ пациент получает стимуляцию в диапазоне размеров стимулов, соответствующем его остроте зрения. В конце игры каждая программа анализирует ход игры в целом и при необходимости дает совет изменить начальные настройки, что позволяет дополнительно повысить лечебный эффект, сохранив интерес пациента к игре.

В связи с тем, что в программах используются мигающие изображения, при назначении лечения пациентам с судорожной готовностью необходима консультация невропатолога.

«Тир 2»    «Льдинка 2» «Крестики 2» «Галактика 2»

Показания к аппаратному лечению

Среди показаний к данному виду лечения можно выделит следующие заболевания:

• амблиопия;
• косоглазие;
• любые виды нарушения рефракции (близорукость, астигматизм, дальнозоркость);
• нарушение бинокулярного зрения;
• астенопатия;
• спазм аккомодации;
• подготовка и восстановление (реабилитационные мероприятия) после операционного вмешательства по поводу косоглазия или после рефракционной (оперативной и лазерной) хирургии;

Амблиопия

Одним из нарушений зрения, встречающимся, как правило, в детском возрасте, является амблиопия (или «синдром ленивого глаза»). Это достаточно распространенная патология органа зрения, ответственная за снижение зрения у небольшого процента населения (1-2%).

Причем такое состояние характеризуется достаточно устойчивым функциональным и неподдающимся коррекции снижением качества центрального зрения без видимых на то органических причин и явных изменений глазного дна. Фактически, термином «амблиопия» называют снижение зрения, которое не улучшается до нормы при помощи очков.

Глаз при этом внешне выглядит абсолютно нормальным. Установить и устранить причину такого явления, а значит, восстановить остроту зрения и полноценные бинокулярные функции можно при раннем ее выявлении.

Косоглазие

Вследствие различных причин, возникших при рождении или приобретенных позднее, у ребенка может возникнуть косоглазие. При этом изменяется положение одного или двух глаз при прямом взгляде (один или оба глаза отклоняются в сторону).

Из-за косоглазия невозможно слияние изображений в единое бинокулярное, поэтому центральной нервной системе приходится исключить изображение, поступающее от косящего глаза во избежание двоения предметов. Таким образом, глаз, который косит может работать только при закрытии второго глаза.

Косоглазие может возникнуть:

1. при средней и высокой близорукости и дальнозоркости, а также астигматизме;
2. после травмы;
3. при заболеваниях ЦНС;
4. из-за патологий в развитии или прикреплении мышц, двигающих глаз, их парезах и параличах;
5. быстром снижении остроты зрения одного из глаз;
6. после перенесенных инфекционных и соматических заболеваний;
7. после перенесенного стресса.

Любые виды нарушения рефракции

По данным Всемирной Организации Здравоохранения более 25% европейского населения страдают близорукостью, из них 40% — школьники. Как правило, близорукость у детей развивается при наследственной предрасположенности.

Но при наличии внешних факторов (повышенные зрительные нагрузки, спазм аккомодации и пр.) близорукость у ребенка может вырасти значительно больше, чем у родителей.

Коррекция зрения очками и мягкими контактными линзами не отвечает требованиям современной динамической жизни, особенно у детей и подростков, создает множество неудобств и ограничений как при занятии спортом, так и в повседневной жизни, а так же не останавливает развитие близорукости.

Астигматизм — при этой аномалии рефракции световые лучи не попадают в одну точку после преломления в оптической системе глаза, они проецируются на сетчатку в виде нескольких точек, отрезков разной длины, кругов или овалов.
В результате, вместо нормального изображения получается что-то деформированное и нечеткое.

Страдающий астигматизмом человек одинаково плохо видит, как близкие, так и удаленные предметы. Название «астигматизм» произошло от греческого слова stigma, точка, первая буква «а» в этом слове означает — отрицание, то есть это заболевание, при котором на сетчатке никогда не формируется четкое изображение предмета.

Дальнозоркость (гиперметропия). В этом случае глаз как бы немного приплюснут в продольном направлении – сагиттальный размер меньше поперечного и вертикального. При этом угол преломления светового пучка меньше, чем в норме, а фокус оптической системы глаза, условно, в спокойном состоянии расположен за сетчаткой.

Проявляется дальнозоркость, как и близорукость, нечетким и размытым изображением предметов. Только расстояние наилучшего зрения здесь превышает 25 сантиметров. Вот почему при рассмотрении предмета человек будет стараться отодвинуть его от глаз.

Но у детей дошкольного возраста гиперметропия проявляется ухудшением зрения как вблизи, так и на расстоянии. Одним из симптомов дальнозоркости средней и высокой степени может быть приближение объектов (книги, игрушки, тетради) очень близко к лицу при рассматривании, появление постоянного или эпизодического сходящегося косоглазия в возрасте после 1 года.

Амблиопия

Амблиопия (в простонародье «ленивый глаз») – недуг, при котором один глаз становится доминирующим, а другой остается незадействованным в зрительном процессе, постепенно прекращает выполнять свои функции и с течением времени атрофируется.

Чаще всего амблиопия преследует детей. Это происходит, если поток зрительной информации к головному мозгу от «ленивого» глаза затруднен, или в случае, когда от двух глаз поступают различные картинки, и мозг при этом не может совместить их в единое пространственное изображение.

Ситуация ухудшается еще и тем, что ребенок, даже начав, говорить не может объективно оценить качество своего зрения. И лучшее средство здесь – консультация офтальмолога.

Если же у ребенка заметно косоглазие, нистагм, или он не в состоянии фокусировать взгляд на конкретном предмете, посещение специалиста просто необходимо. Но и излечить амблиопию проще всего в дошкольном возрасте.

Амблиопия может проявиться и во взрослом возрасте. В зависимости от причины развития выделяют:

• дисбинокулярный — основанием его является сильное косоглазие;
• рефракционный – возникает при нежелании пользоваться очками и безответственным отношением к лечению дальнозоркости или близорукости;
• депривационный — развивается при наличии катаракты, рубцов или бельма;
• анизиметропический – возникает ввиду большой разницы в диоптриях глаз;
• истерический – развивается при нарушениях психики.

Компьютерные программы и зрение

Из-за чрезмерно длительной работы перед монитором мышцы глаз перенапрягаются, поэтому особенно важно обеспечить им максимальное расслабление. Это позволяют сделать определенные компьютерные программы

Даже при отсутствии нарушений зрения выполнение определенных упражнений для глаз станет отличной профилактикой его ухудшения. Программы предусматривают специальную расслабляющую мышцы глаз гимнастику и устанавливаются на компьютер с любой операционной системой. В своем большинстве, такие программы имеют автоматический запуск, который происходит спустя определенное предустановленное время. Это особенно важно, поскольку контролировать длительность пребывания за монитором и вовремя делать перерывы на отдых, получается не всегда.

Такие программы довольно многообразны, но все они основаны на специальных упражнениях. С помощью одних можно улучшить зрения при миопии () и , другие помогают при либо ()

Важно обеспечить ежедневные тренировки и неукоснительно соблюдать рекомендации, продолжая заниматься до тех пор, пока результаты не проявятся в полной мере

Виды ортоптических приборов для выполнения упражнений

Для выполнения ортоптических упражнений могут использоваться следующие приборы:

• хейроскоп;
• синоптофор;
• разделитель полей зрения.

Далее мы расскажем о каждом из них более детально.

Синоптофор

Синоптофор (синопсископ) – офтальмологический аппарат, применяющийся для диагностирования и безоперационного лечения косоглазия.  Аппарат состоит из двух подвижных трубок с линзами, зеркал (они передают отражения в линзы), гнезда (в него устанавливаются парные изображения, которые в дальнейшем транслируются пациенту) и лампы.

С помощью синоптофора можно измерить угол косоглазия, выявить скотомы (слепые участки), изучить состояние сетчатки.

Принцип работы прибора довольно прост. Больному транслируются парные рисунки, которые подсвечиваются специальными лампами (их включение и выключение осуществляется в автоматическом режиме). Благодаря попеременной подсветке объектов пациент сосредотачивается то на одном, то на другом объекте. Такие манипуляции позволяют тренировать и развивать глазные мышцы. Про тест на косоглазие по Гиршбергу расскажет эта ссылка.

В случае с устранением страбизма (косоглазия) рекомендуется использовать методику слияния. Ее суть состоит в следующем: изначально пациенту показывают цельное изображение, затем линзы прибора разводятся и картинка раздваивается. Задача больного состоит в том, чтобы удержать глазами цельную картинку.

Хейроскоп

Хейроскоп предназначен для того улучшения бинокулярного зрения при косоглазии и амблиопии легкой степени. Аппарат состоит из:

• подставки для рисунка;
• оптической система;
• зеркала;
• зажимной пластины.

Разделитель поля зрения

Разделитель поля зрения – третий прибор для коррекции косоглазия. Он представляет собой фигурную планку, 30х70см, которая буквально делит пополам поле зрения больного. Она имеет два отверстия для помещения парных рисунков. Расстояние между ними можно менять в диапазоне от 40 до 60 мм. В комплект входит набор парных картинок. Часть из них предназначена для достижения слияния изображения, другая – для тренировки одновременного видения.

Начинать упражнения рекомендуется без задействования картинок. Больному нужно взять ручку прибора и упереться переносицей в конец разделительной полоски. При лечении сходящегося страбизма голову нужно слегка приподнять и сдвинуть в сторону. В этом положении нужно постараться сфокусировать зрение в отверстиях аппарата. Про подбор упражнений от косоглазия для детей и взрослых расскажет эта статья.

Разделитель поля зрения – прибор для лечения офтальмологических заболеваний.

После проведения такой разминки можно задействовать картинки. Имейте в виду, что для ведущего глаза рекомендуется применять более мелкие изображения, а для больного – более крупные. Сначала больной должен рассмотреть каждую из них по отдельности, а потом постараться объединить образ в единое изображение. К примеру, если на одной картинке будет нарисован стол, а на другой ваза, то в конечном итоге больному нужно увидеть вазу, стоящую на столе.

При выполнении всех видов упражнений необходимо придерживаться правила неподвижности глаз. Необходимо смотреть сквозь объекты, чтобы достичь положительных результатов. Это объясняется тем, что при нестабильном восприятии не налаживается контакт органов зрения и не выполняется главная задача упражнений – совместное восприятие. Что такое, пенализация в офтальмологии читайте в этом материале.

Рефлексотерапия

Идея метода заключается в лечение и восстановлении органов зрения посредством стимулирования акупунктурных точек различными раздражителями. Это может быть массаж, тепловое, световое, электромагнитное и другие виды влияний.

Воздействуя на биологически активные точки, такая терапия восстанавливает динамику процессов торможения и возбуждения в работе мозга. Поэтому при лечении амблиопии — следствия функциональной патологии нервной системы, рефлексотерапия дает положительные результаты.

В этой области создано множество уникальных медицинских приборов, которые успешно прошли тестирование и помогают врачам-офтальмологам. Специалистами НИИ АМН им. В. П. Филатова создан прибор, сочетающий электропунктуру активных биологических зон с фосфен-электростимуляцией.

Сотрудники Уфимского НПП «Нейрон» разработали и внедрили аппарат «КРОТА». Инфракрасный луч этого прибора способен проникать внутрь кожи и стимулировать точки акупунктуры, находящиеся на определенной глубине от ее поверхности.

Программное обеспечение ПЛЕОПТИКА Технические характеристики

«Тир 2»

Игра «Тир» может использоваться уже в начальном периоде восстановления основных зрительных функций. Постепенное уменьшение размеров ярких фигур на темном фоне, неподвижных или движущихся, тренирует механизмы пространственной локализации и центральной фиксации, способствует повышению остроты зрения. Серии ярких вспышек прерывают работу этих механизмов и повышают порог возбудимости зрительной системы, что требует более активного включения зрительных функций для продолжения игры.

«Льдинка 2»

В игре «Льдинка» движущиеся на темном фоне яркие цветооппонентные объекты частично перекрываются и постепенно уменьшаются в размерах. Манипуляции ими требуют определенного напряжения аккомодации, способствуют повышению остроты зрения и развитию способности к фиксации подвижных объектов. «Льдинка» является развитием игры «Погоня», входящей в программу «eYe-P».

«Крестики 2»

Игра «Крестики» является паттерн-стимулятором, в качестве периферического стимула в ней используется инвертирующееся шахматное поле. Стимулами для центрального зрения служат два объекта — крест и круг, которые инвертируются синхронно с шахматным полем. Поиск объектов на таком фоне предъявляет повышенные требования к работе аккомодации, определяющей четкость изображения на сетчатке, активизирует детекторы контраста, движения и ориентации, заставляет преодолевать «трудности раздельного видения». В игре используются черно-белые, красно-зеленые или желто-синие цвета, что позволяет тренировать каналы восприятия как яркостного, так и цветового контраста. Игра в условиях низкого контраста шахматного поля является еще одним способом тренировки контрастной чувствительности зрительной системы.

«Галактика 2»

Игра является паттерн-стимулятором. Стимулом в ней служат две радиальные и кольцевые решетки, наложенные друг на друга со сдвигом. Одна из решеток — черная, т.е. имеет яркостный контраст, другая — красно-зеленая, с цветовым контрастом. Если черная решетка радиальная, она вращается, а если кольцевая — расширяется. Решение задачи совмещения центров решеток требует включения аккомодации, тренирует основные функции центрального зрения: фиксацию, восприятие яркостного и цветового контраста. Развивается способность центрального зрения выделять неоднородности в регулярном паттерне и подавлять зрительные впечатления от участков изображения, находящихся вне зоны внимания. Каждый этап игры завершается серией инверсий изображения, прерывающих работу тренируемых механизмов и повышающих порог возбудимости зрительной системы. При этом для продолжения игры требуется более активное включение зрительных функций. Так как размеры элементов стимула уменьшаются от периферии к центру, по мере улучшения зрительных функций задействуются нейроны со все более мелкими рецептивными полями. «Галактика» является развитием выпускавшейся ранее игры «Паучок».

Требования к компьютеру

IBM-совместимый, с процессором начиная от Pentium-166, дисководом для чтения CD. Рекомендуется наличие звуковой карты и динамиков (наушников). Оперативная память и свободное место на жестком диске — требования минимальны. Видеокарта — объем видеопамяти не менее 2 мегабайт. Компьютер должен поддерживать работу с USB-устройствами и иметь свободный USB-порт для установки электронного ключа защиты. Операционная система — Windows 95OSR2/98/ME/2000/XP русифицированная.

Условия лицензии

Возможна многократная смена компьютера.

Показания и противопоказания

Плеоптическое и ортоптическое лечение имеет определенные показания и противопоказания, которые обязательно нужно учитывать. В детском возрасте большинство проблем со зрением связаны с нарушением работы мышц. Наиболее результативным считается лечение глаз с применением аппаратов, так как они тренируют глазные мышцы. Кроме того, проблемы со зрением могут встречаться и во взрослом возрасте и их нужно постараться максимально быстро устранить. Среди основных показаний плеоптического лечения нужно выделить такие нарушения как:

• косоглазие;
• амблиопия;
• астенопия;
• пресбиопия;
• нарушение аккомодации;
• дефекты сетчатки глаза;
• атрофия зрительного нерва.

Подобная методика способствует повышению уровня остроты зрения, стимулирует мышцы глаза. Однако стоит помнить, что подобные методики дают хороший результат только на первоначальных стадиях протекания болезни.

Плеоптическое лечение также имеет и определенные противопоказания, которые обязательно нужно учитывать. К противопоказаниям лазерной стимуляции нужно отнести такие как:

• системные болезни крови;
• беременность;
• гипертония;
• наличие опухолей;
• острая стадия инфаркта или инсульта.

Электростимуляция также имеет ряд противопоказаний. Не рекомендуется проводить процедуру при таких состояниях как:

• инфекции глаз;
• эпилепсия;
• злокачественные новообразования;
• внутриглазные кровоизлияния.

Однако окончательное решение относительно аппаратного лечения глаз принимает врач после проведения диагностики.