Что такое неврит зрительного нерва и как его лечат

Прогноз неврита зрительного нерва

Прогноз во многом зависит от протекания основного заболевания. Большинство эпизодов разрешаются спонтанно возвращением зрения через 2 или 3 мес. У многих пациентов с типичной картиной неврита зрительного нерва при отсутствии вызвавших его системных заболеваний зрение восстанавливается, но более чем у 25% пациентов заболевание носит рецидивирующий характер с последующим возвращением симптомов. Рецидив симптомов может случаться как на пораженном в прошлом глазу, так и на другом. Рекомендуется проведение МРТ.

Независимо от проводимого лечения через 2-3 нед начинается восстановление зрительных функций: в 69% случаев острота зрения через 1-3 мес после первой атаки ретробульбарного неврита достигает 1,0, в 93% — 0,5. Лишь у 3% пациентов итоговая острота зрения не превышает 0,1.

ЛЕЧЕНИЕ НЕВРИТА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Схема терапии оптического неврита подбирается индивидуально в зависимости от клинической картины. В большинстве случаев назначаются лекарственные препараты, чтобы снять отек нервной оболочки, а также проводится лечение первичного заболевания, вызвавшее неврит.

Причины развития заболевания

Такое заболевание всегда вторично и развивается на фоне других инфекционных процессов. Как правило, при расспросе и осмотре пациента врач всегда обнаруживает в анамнезе или на момент осмотра следующие расстройства:

1. Любые воспалительные процессы органа зрения — ириты, иридоциклиты, хориоидиты, кератиты, конъюнктивиты.
2. Поражение костей орбитальной области воспалительного или травматического происхождения — периостит, остеомиелит.
3. Воспаления придаточных пазух носа — гайморит, фронтит, этмоидит.
4. Острый и хронический тонзиллит.
5. Специфические инфекции — дифтерия, сифилис, гонорея и пр.
6. Нейроинфекции — менингит, энцефалит, арахноидит.
7. Воспалительные процессы полости рта — пародонтит, кариес.
8. Демиелинизирующие и аутоиммунные процессы — рассеянный склероз и пр.

Невриты – причины и лечение паралича локтевого нерва

Очень часто неврит осложняет течение гриппа или других респираторных вирусных инфекций. В этом случае он может начаться спустя 5−7 дней после начала заболевания.

Симптомы и признаки неврита зрительного нерва

Клиническая картина: типичной моделью пациента является молодая белая женщина. Характерно быстрое и выраженное снижение остроты зрения, причем она может продолжать ухудшаться на протяжении еще 2-15 суток от начала заболевания. При одностороннем процессе развивается относительный зрачковый дефект. В 92% случаев возникают боли при движениях глазного яблока, что объясняется прикреплением сухожилия медиальной прямой мышцы в непосредственной близости от оболочек зрительного нерва. Свыше 90% пациентов отмечают нарушение цветового восприятия, особенно красного цвета. Типичными являются снижение контрастной чувствительности и разнообразные дефекты поля зрения (диффузное угнетение чувствительности в 30-градусной зоне, алтитудинальные или дугообразные скотомы, пара-/цен-тральные или центроцекальные выпадения). Кроме того, у пациентов наблюдается феномен Пульфриха (Pulfrich) — иллюзия движения маятника по эллиптической траектории. Симптоматика усиливается при повышении температуры тела (феномен Uhthoff).

Для ретробульбарного неврита характерна нормальная офтальмоскопическая картина («ни врач, ни пациент ничего не видит»).

Нередки проявления неврологического дефицита — онемение, парестезии, локальная мышечная слабость.

Основным симптомом является ухудшение зрения в течение одного-двух дней, от небольшой центральной или околоцентральной скотомы вплоть до полной слепоты. У большинства пациентов сопровождается умеренной глазной болью, часто усиливающейся при движении глазного яблока.

Если при этом диск зрительного нерва отечный, то это состояние называется папиллит. Если отека нет, то это классифицируется как ретробульбарный неврит. Часто сопровождается уменьшением остроты зрения, дефектом поля зрения и нарушением цветового восприятия (независимым от степени уменьшения остроты зрения). Если второй глаз не затронут патологическим процессом или затронут в меньшей степени, то может наблюдаться афферентный дефект зрачка. Полезным для диагностики может оказаться тест на цветовое зрение. У двух третей больных неврит носит ретробульбарный характер, поэтому глазное дно может быть без видимых изменений. У оставшейся трети пациентов диск гиперемирован, может быть отечен или наблюдается отек окружающих тканей, сосуды полнокровны, возможно сочетание всех этих симптомов. Вокруг диска или непосредственно на нем может быть экссудат или геморрагии.

Диагностика патологии

Оптический неврит относится к патологиям, требующим совместного участия неврологов и окулистов. Глазной врач проверяет остроту зрения, назначает инструментальные методы исследования:

• периметрию;
• тонометрию;
• изучение прямой и содружественной реакции на свет;
• биомикроскопию;
• офтальмоскопию в условиях мидриаза.

Главная задача глазного врача – провести дифференциальную диагностику с застойным диском. В пользу первой патологии свидетельствует появление в тканях ДЗН отека и мелких кровоподтеков. Флюоресцентная ангиография глазного дна позволяет более точно подтвердить диагноз.

В затруднительных случаях невролог назначает ЭЭГ, томографию головного мозга и люмбальную пункцию. Методы позволяют исключить застойные диски.

Симптомы неврита зрительного нерва

Перечисленные ниже признаки могут присутствовать в единственном числе или в произвольной комбинации.

Неврит зрительного нерва — симптомы:

1. Нарушение цветовосприятия. Этот признак диагностируется у всех 100 % больных с оптическим невритом.
2. Умеренная боль в глазнице и надбровной дуге, усиливающаяся при его движении.
3. Внезапное падение остроты и четкости зрения, а также снижение восприятия интенсивности света, происходящие в течение 1–2 дней. При этом степень тяжести нарушения у каждого больного своя — от незначительной до полной слепоты.
4. Дефекты полей зрения и зрачка. Слепое пятно по центру.
5. Появление перед глазами иллюзорных вспышек, искр, молний, огненных кругов.

Диагностика

Диагноз ставят на основании клинической картины, данных анамнеза и результатов диагностического обследования. Лабораторные исследования включают анализ крови, в том числе биохимический и на ревматоидный фактор. Основные методы инструментальной диагностики:

1. Офтальмоскопия (исследование глазного дна и диска нерва). Клиническая картина долгое время отражает нормальное состояние диска-основания зрительного нерва. Спустя 4-5 недель происходит деколорация (побледнение) ДЗН.
2. Визометрия (определение остроты зрения). При периферической форме отсутствуют нарушения центрального зрения, при аксиальной – наблюдается резкое ухудшение центрального зрения, при трансверсальной – происходит существенное ухудшение центрального зрения, вплоть до полной слепоты.
3. Исследование восприятия цвета (при помощи таблицы Рабкина) с целью выявления расстройства распознавания цветовых оттенков.
4. Кинетическая периметрия. Определяют наличие скотом (слепые пятна), сужение полей обзора, что типично для неврита. При периферической форме происходит неравномерное сужение периферических границ, при аксиальной – выявляется скотома центральной локализации.
5. Тонометрия. Определяют показатели внутриглазного давления. Повышение показателей ВГД типично для неврита, сочетающегося с глаукомой.

МРТ орбиты проводится с целью обнаружения отека или компрессии глазного нерва на орбитальном участке. МРТ структур головного мозга показывает возможную причину воспалительного процесса – признаки инфекционного поражения (энцефалит, менингит, очаги абсцесса), новообразования или нейродегенеративного заболевания (рассеянный склероз).

Рентгенография носовых придаточных пазух и органов грудной клетки проводится для обнаружения очага воспаления. УЗИ в области глазного яблока делают для выявления отека в орбитальном сегменте глазного нерва и обнаружения патологических процессов в стекловидном теле. Дифференциальная диагностика проводится в отношении нейропатии ишемического генеза, токсического повреждения глазного нерва, например, на фоне курения табака или алкоголизма.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились больные с НЗН демиелинизирующей этиологии – 31 пациент (51 глаз). Контрольную группу составили 12 соматически здоровых лиц (24 глаза) того же возраста, не страдающие офтальмопатологией. Морфологическая структура сетчатки с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) была исследована в 2 группах: 1 группа – больные с отеком ДЗН (12 глаз); 2 группа – больные без отека ДЗН (13 глаз).

Диагноз «Оптикомиелит Девика» был установлен пациентам на основании критериев по D.H. Miller и соавт., 2008 г. , уточненных международной рабочей группой. Все больные также наблюдались у невролога.

Учитывали большие и малые диагностические критерии оптикомиелита. Большие критерии включают оптический неврит; поперечный миелит, располагающийся в трех и более позвоночных сегментах; отсутствие других аутоиммунных заболеваний. Малые критерии – неспецифические изменения на магнитно-резонансной томографии (МРТ); очаги в гипоталамусе, в продолговатом мозге или стволе мозга; положительный тест на антитела к аквапорину‑4 в сыворотке крови.

Методами исследования служили стандартные офтальмологические (визометрия, тонометрия, периметрия, офтальмоскопия) и специальные методы (ОКТ, МРТ головного и спинного мозга, магнитнорезонансная трактография).

Спектральную оптическую когерентную томографию проводили на аппарате Cirrus HD–4000 (Carl Zeiss Meditec hd). Область диска зрительного нерва (ДЗН) исследовали с использованием протокола Optic Disc Cube 200×200 с последующим перипапиллярным анализом слоев нервных волокон сетчатки (СНВС) с использованием программного обеспечения RNFL Thickness Analysis, где толщину СНВС измеряли по окружности диаметром 3,46 мм. В протоколе исследования параметров ДЗН учитывали площадь и объем нейроретинального пояса, соотношение площади экскавации к площади ДЗН, среднюю толщину СНВС и толщину в 4 квадрантах. В протоколе исследования ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) были изучены следующие показатели: средняя толщина ГКС, уровень показателя фокальной (англ. focal ganglion cell loss volume – FLV) и полной потери комплекса ГКС (англ. global ganglion cell loss volume – GLV).

МРТ-исследование проведено на томографе Magnetom Essenza Siemens с индукцией магнитного поля 1,5 ТЛ.

Обработку данных осуществляли на персональном компьютере с использованием программных пакетов IBM SPSS Statistics 23,0. Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью стандартных методов вариационной статистики с применением t‑критерия Стьюдента для оценки достоверности различий.

Симптомы

Симптомы, интенсивность их проявления зависит от возраста, общего физиологического состояния пациентов, иммунитета, локализации. Симптомы, диагностируемые при воспалении нерва глаза:

• резкий болевой синдром в области глазницы, усиливающийся при движении глаза;
• головные боли, сильная мигрень;
• снижение остроты зрения;
• изменение цветовосприятия;
• «слепое» белое пятно, размытых пятен в зоне видимости;
• сужение ракурса периферического зрения;
• расширение зрачка, светобоязнь;
• изменение сумеречного зрения;
• высокая температура, озноб, тошнота, рвота, потеря сознания.

Снижение оптической функции глаза, симптомы неврита усиливаются после чрезмерных физических нагрузок, переутомления, нарушения режима сна и отдыха, принятия горячей ванны, посещения бани, сауны.

Как правило, воспаление на ранних стадиях развивается на одном глазу, но если пренебречь лечением, через шесть-семь суток не исключено, что воспалительный процесс перейдет на здоровый глаз.

Симптомы при воспалении нерва глаза проявляются в виде мелких точечных инфильтраций, пролиферацией клеточных структур. Воспаление может иметь различную степень тяжести, распространятся с мягкой мозговой оболочки на волокна нерва, поражать ствол зрительного нерва. Если воспаление локализовано в стволе нерва, патологический процесс приобретает интерстициальный характер, что приводит к образованию отеков, инфильтрации окружающих тканей.

Нарушение метаболизма в клеточных структурах волокон, передающих нервные импульсы, если не будет вовремя назначено лечение, приведет к их атрофии в зонах воспаления. При ретробульбарной форме на начальных стадиях происходит резкое снижение зрения, появляются неприятные ощущения, дискомфорт при движении больного глаза.

Народные средства

Альтернативные методы лечения могут хорошо помогать больным в качестве дополнительной терапии. Они снижают отек, избавляют от некоторых симптомов, улучшают состояние нервных волокон и снимают воспаление. Точное воздействие зависит от типа применяемых средств. Перед их применением следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Популярные народные средства:

1. Компресс. Для приготовления понадобится свежевыжатый сок из листьев алоэ и прохладная кипяченая вода. Оба компонента нужно смешать в соотношении 1 к 5, пропитать ими ватные диски и приложить на глаза на 15 минут. Процедура повторяется не менее 6 раз в день.
2. Сироп из шишек. Нужно подготовить сосновые шишки (100 г), душистую руту (50 г), лимон (1 шт.), сахар (1 ст.) и воду (2 л). Сначала следует смешать первые два компонента и залить их кипятком. Затем в смесь нужно добавить порезанный на 4 части лимон с сахаром. Останется все это довести до кипения, поварить в течение получаса и дать настояться три часа. После процеживания средство нужно пить трижды в день по 1 ст. л. перед едой.
3. Сироп из алоэ. Понадобятся листья алоэ (200 г), василек с очанкой (100 г), красное вино (600 мл) и мед (2 ч. л.). Для приготовления нужно сделать кашицу из алоэ, а потом добавить к ней все остальные ингредиенты. Смесь останется тщательно перемешать и поставить на огонь. Время приготовления – 1 час. Принимать средство нужно за 20 минут до еды по одной ложке три раза в день.
4. Мумие. Потребуется подготовить свежевыжатый сок алоэ (10 мл), воду (90 мл) и мумие (5 г). Сначала нужно взболтать воду с соком, а потом добавить к ним мумие. Полученное средство следует капать в глаза по 1 капле. После этого оба века должны оставаться закрытыми около полуминуты. Процедуру повторять дважды в день.
5. Гимнастика. Сначала оба глаза нужно зажмурить, затем поочередно открывать и снова зажмуривать. Упражнение повторяется 10 раз. Дополнительно после него следует закрыть глаза и водить зрачками в разные стороны.

Еще одним простым народным средством борьбы с невритом может выступать парное молоко. Полезные вещества, которые оно содержит, помогают избавиться от симптомов, а также улучшить состояние глазного нерва. Но злоупотреблять им тоже не рекомендуется.

Неврит глазного нерва – опасное заболевание, которое вызывает массу неприятных симптомов. При отсутствии лечения оно может привести к полной утрате зрения. На начальных этапах этот процесс чаще всего обратим. Поэтому затягивать с походом к врачу не следует ни при каких обстоятельствах. Только так больной получит шанс сохранить зрительную функцию, избежав тяжелых осложнений.

https://youtube.com/watch?v=hUtT3J_MQlo

Из чего состоит зрительный нерв и его предназначение?

Более 1 000 000 нервных клеток сетчатки глаза составляют основу нерва ока. Благодаря этому элементу зрительной системы осуществляется передача цветовой информации в головной мозг, который впоследствии проектирует увиденную картинку.

Нервные волокна собираются в диске зрительного нерва. Малейшие травмы и разрывы данного участка рискуют повлечь неизгладимые последствия и утрату способности четкого восприятия объектов.

Зрительный нерв позволяет нам легко ориентироваться в окружающем пространстве и отвечает за три функции человеческого организма:

• Острота зрения (позволяет распознавать предметы объекты различных размеров на отдаленном расстоянии);
• Цветовое восприятие (предоставляет возможность видеть весь цветовой спектр и его оттенки);
• Поле видимости (способность распознавать область окружающего мира в неподвижном состоянии ока).

Лечение неврита затруднительно. Атрофированная часть в основном не поддается восстановлению. В силах врача лишь остановить прогрессирование недуга.

Лечение

Для оценки уровня поражений, помимо визуального осмотра и сбора данных анамнеза, обязательно проводится ряд лабораторных и аппаратных исследований:

• Общие анализы крови и мочи;
• Анализы крови на сахар и RV;
• Визометрия – исследование остроты зрения с помощью специальных таблиц;
• Периметрия – исследование границ полей зрения с их проекцией на сферическую поверхность;
• Биомикроскопия – исследование переднего отрезка глаза при помощи щелевой лампы;
• Офтальмоскопия – осмотр глазного дна, диска зрительного нерва и сетчатки при помощи специального прибора;
• ЯМР-сканирование орбиты и головного мозга.

При необходимости назначаются консультации специалистов: невропатолога и терапевта.

Медикаментозная терапия

• Антибиотики широкого спектра действия. Исключение составляют препараты, оказывающие токсическое действие на нервные волокна (стрептомицин, гентамицин);
• Кортикостероиды назначаются для снятия отека и купирования воспаления;
• Спазмолитики и сосудорасширяющие необходимы при наличии спазма кровеносных сосудов;
• Витаминная терапия (особенно витамины группы B) необходима для укрепления нервной системы и мобилизации защитных сил организма.

Хирургически

В большинстве случаев лечение проводится консервативными методами, к хирургической операции прибегают очень редко.

Лечение заключается во вскрытии оболочки зрительного нерва для снижения давления. Операция называется декомпрессия оболочки зрительного нерва.

Народная медицина

Средства по народным рецептам могут быть использованы в качестве дополнительной терапии при длительном лечении (до года) патологии либо на этапе реабилитации болезни:

• На водяной бане в течение часа варят следующую смесь: 200 г мякоти листьев алоэ, по 50 г трав василька и очанки, 0,6 л красного вина, немного меда. Процеженный сироп принимают трижды в сутки незадолго до еды по 1 ст. л. ;
• К измельченным сосновым зеленым шишкам (100 г) добавляют 25 г травы руты душистой, стакан сахара, измельченный лимон и заливают 2,5 л воды. Полученную смесь варят на маленьком огне в течение 0,5 ч. , после чего процеживают и принимают по 1 ст. л. трижды в день перед едой;
• Парное молоко содержит целый комплекс необходимых для восстановления глазных структур веществ. Такое лекарство нужно пить постоянно в течение длительного времени. Высоким лечебным эффектом обладает козье молоко;
• Оздоравливающим действием обладает и глазная гимнастика: глаза крепко зажмуривают, а после по очереди открывают и закрывают (по 10 р. ). После этого вращают глазами с закрытыми веками вправо и влево (по 10 р. );
• Настойку лимонника, приготовленную на спирту из сушеных измельченных плодов, принимают по 30 капель утром и вечером. Для приготовления берут 2 ст. л. плодов и заливают спиртом. Настаивают в течение недели, а после фильтрации и отжимания выдерживают еще 3 суток. Готовое лекарство должно быть прозрачным и иметь ярко-красную окраску;
• Черника содержит массу полезных для глаз микроэлементов. Ее полезно есть в любом виде и количестве (в пределах разумного);
• Небольшое количество пчелиной пыльцы заливают несколькими ложками свекольного сока, дают настояться, добавляют мед и 100 мл свекольного сока и пьют такой коктейль ежедневно.

Особенности органа

Глазное яблоко является сложным органом, отвечающим за получение и первичную обработку зрительной информации. Эта анатомическая структура состоит из системы линз, мышечных волокон, кровеносных сосудов, нервов и рецепторов. Главной частью глазного яблока является сетчатка, воспринимающая зрительную информацию. Это рецепторная ткань, непосредственно связанная со зрительным нервом. Возбуждение рецепторов сетчатки приводит к формированию импульсов, передающихся в головной мозг по нервным волокнам. В мозге происходит окончательный анализ изображения.

Парные зрительные нервы образованы огромным количеством длинных отростков клеток сетчатки. В области глазного дна расположен диск зрительного нерва, являющийся начальным отделом этой структуры. Все части нервных волокон, локализующиеся в пределах глазницы, называют интрабульбарными. За пределами глазницы волокна образуют перекрест (хиазму) и переходят в соответствующий отдел головного мозга. Внеглазничные (ретробульбарные) части нерва частично обмениваются волокнами.

Строение глазного яблока

Мгновенная передача электрического импульса по нервному волокну в мозг была бы невозможна без миелиновой оболочки. Это белково-липидная структура, которую образуют вспомогательные клетки нервной системы. Миелин изолирует нерв и ускоряет проведение электрического потенциала. В результате человеческое сознание мгновенно обрабатывает визуальную информацию. Воспалительные и аутоиммунные процессы могут привести к разрушению миелина и снижению остроты зрения.

Неврит глазного нерва

Неврит глазного нерва (оптикомиелит) — воспалительное заболевание зрительного нерва. Вызывается поражением нервной системы из-за разрушения миелиновой оболочки нейронов ЦНС. Лечится в условиях офтальмологической клиники.

Что способствует появлению оптикомиелита

Развитию неврита зрительного нерва предрасполагают:

• травмы;
• склерозированые сосуды;
• нефрит, сахарный диабет, гематологические болезни;
• ангина, грипп, туберкулез, малярия, сифилис, бруцеллёз и другие инфекционные заболевания;
• воспаления оболочек головного мозга — энцефалит, менингит;
• отит, тонзиллит или синусит;
• воспаления глазниц;
• отравление алкоголем.

При воспалении клетки ткани разрастаются, воспаление перетекает в слои волокон нервов. Возможен рост новых сосудов и соединительной ткани. Из-за отека нервных волокон ухудшается четкость восприятия.

Симптоматика оптикомиелита

• У больных неожиданно ухудшается зрение;
• Больные перестают различать цвета;
• Возникают боли в глазнице при работе глазного яблока;
• Возникают оптические иллюзии.

Неврит ухудшает остроту и сужает поля зрения. Больные не различают различные цвета.

Клиническая картина изменяется в зависимости от тяжести воспаления. Воспалительные процессы вызывают гиперемию диска и кровоизлияния. Чаще при неврите ДЗН не выступает.

Для невритов различной этиологии характерны собственные особенности.

– При туберкулезном неврите на поверхности диска развивается новообразование грязно-серого цвета, постепенно покрываящее сетчатку.

– При повторном нейросифилисе возникает воспаление зрительного нерва.

– При рецидиве вторичного сифилиса появляется гиперемия диска, либо на фоне папиллита ухудшается зрение.

При развитии ретробульбарного неврита глазное дно в ряде случаев сохраняется в норме, чаще диск зрительного нерва гиперемирован.

Выделяют острый (острота зрения понижается в краткие сроки) и хронический типы ретробульбарного неврита (в течение длительноговремени). Острый ретробульбарный неврит вызывает потерю зрения в больном глазу. Возможно развитие центральной скотомы.

Причиной невритов бывает отравление жидкостями, метиловым спиртом, табачными продуктами. После отравления острота зрения снижается. Зрачки расширяются, реакция на световые источники снижается. Зрительные нервы атрофируются.

Интоксикация вызывает дисфункцию папилломакулярного пучка. В поле зрения формируется овальная центральная скотома. При изменении образа жизни допускается уменьшение площади скотомы и улучшение зрения. Для спасения глаз необходима операция. При затягивании лечения слепота развивается через месяц.

Ретробульбарный неврит на фоне диабета протекает в хронической форме, зрение ухудшается, возникают скотомы. Выделяют острый, односторонний и хронический двусторонний типы РН. Зрение способно восстановиться самостоятельно, но чаще зрительный нерв атрофируется.

Диагностика неврита глазного нерва

Диагностика заболевания клиническая. У 60% больных с невритом глазного нерва заметных изменений в структуре нерва или глазного дна не выявляется. У 35% больных офтальмологи находят отеки из-за расширения сосудов и кровоизлияний. Популярное направление диагностики – поиск рассеянного склероза при помощи процедуры магнитно-резонансной терапии.

Лечение оптикомиелита

Пациенту симптомами неврита зрительного нерва необходима неотложная госпитализация.

До определения этиологии заболевания различными препаратами снимается воспаление, снижается повышенная чувствительность организма, инициируются обменные процессы в тканях центральной нервной системы, укрепляется иммунитет.

Пациенту вводятся внутримышечно антибиотики, исключая гентамицин, неомицин, стрептомицин и др. препараты, вызывающие побочное действие на зрительный нерв. Парентерально назначаются гормональные препараты — дексаметазон и преднизолон.

После уточнения этиологии неврита, переходят к лечению основного заболевания — синусита, герпеса, туберкулеза и пр. Курс неотложной терапии включает промывание желудка, инъекции, в т.ч. прием специальных спиртовых растворов перорально.

Прогноз

Течение неврита зрительного нерва может ослабляться. При адекватном лечении удается восстановить зрение.Ремиссия ускоряется назначением стероидов. Возможны рецидивы. У больных с подтвержденным диагнозом неврит глазного нерва могут возникнуть хронические аутоиммунные заболевания.