Ангиосклероз сетчатки

Причины заболевания

Диабетическая ангиопатия, как правило, формируется при продолжительном течении сахарного диабета (спустя 15–20 лет). Происходит это из-за ненадлежащего лечения основной болезни, несоблюдения режима питания, при отсутствии физических нагрузок.

Под влиянием высокого уровня глюкозы в крови сосуды, капилляры, вены начинают разрушаться. В одних местах может наблюдаться деформация, истончение, в других — утолщение сосудистой стенки, все это препятствует нормальному кровотоку, обмену веществ между тканями. По этой причине за счет кислородного голодания поражаются многие органы, системы у пациента.

Крупные сосуды чаще всего поражаются в нижних конечностях (70% случаев) и в сердце. Деформация мелких сосудов чаще происходит в глазном дне (ретинопатия).

Важно знать, при своевременно начатом лечении можно остановить все происходящие нарушения, предотвратить появление дальнейших осложнений либо полностью избавится от патологического состояния. При отсутствии лечения или при слабом эффекте от терапии заболевание прогрессирует, и человек может стать инвалидом

Что это такое и код по МКБ-10

Ангиопатия не имеет кода по МКБ-10 международной классификации, поскольку не считается самостоятельным заболеванием. Код присваивается той болезни, которая привела к развитию патологического состояния.

Причины возникновения и классификация

Ангиопатия имеет несколько причин возникновения. Имения в сосудах возникают на фоне:

1. Травматических повреждений грудной клетки или шейного отдела позвоночника. Что приводит к нарушению притока крови, возникновению гипоксии.
2. Артериальная гипертензия – проще говоря, высокое артериальное давление крови. При повышении уровня АД мелкие капилляры сетчатки не выдерживают нагрузки и лопаются. Происходят кровоизлияния, которые могут привести к снижению остроты зрения, возникновению изменений в сосудах и их русле.
3. Артериальная гипотензия — низкое артериальное давление крови, возникшее на фоне значительного расширения вен и крупных сосудов, приводит к образованию тромбов в сосудах сетчатки глаз.
4. Шейный остеохондроз – заболевание, приводящее к нарушению притока крови к головному мозгу, повышению внутричерепного давления.
5. Сахарный диабет – патология эндокринной системы, характеризуется повышением уровня сахара в крови. При отсутствии адекватной терапии сахарный диабет приводит к утолщению стенок мембран и оказывает влияние на состояние сосудистой сетки сетчатки глаз.
6. Черепно-мозговая травма — приводит к нарушению в работе головного мозга, повышению уровня внутричерепного давления, развитию гипоксии. В таком случае ангиопатия возникает, как следствие перенесенной травмы.
7. Беременность и процесс родов – изменения в сосудах могут появиться на фоне беременности или возникнуть после тяжелых родов. В таком случае состояние подлежит коррекции, но только в том случае если была установлена причина возникновения патологии.
8. Аутоиммунные заболевания и болезни системы кроветворения — неспецифические причины возникновения. На фоне таких заболеваний изменения в сосудах сетчатки возникают довольно редко.

Подробнее, что такое пресбиопия в данном материале.

На видео – описание заболевания:

Ангиопатия сосудов сетчатки

Существует несколько видов ангиопатии, она бывает:

• гипертонической— возникает при повышении уровня АД или внутричерепного давления;
• гипотонической – развивается на фоне низкого артериального давления и образования тромбов;
• диабетическая – основная причина сахарный диабет или повышение в крови уровня сахара (может быть диагностированная у детей первого года жизни или новорожденных);
• фоновая – возникает на фоне изменений в состоянии сосудов сетчатки глаз, при длительном течении опасна осложнениями;
• травматическая – следствие перенесенных повреждений, травм возникает при нарушении притока крови к головному мозгу;
• юношеская — появляется у детей в период полового созревания. Точная причина возникновения не установлена. Проявляется резкой потерей остроты зрения, быстро развивается и может стать причиной глаукомы или дистрофии сетчатки.

Ангиопатия обоих глаз диагностируется чаще. Но существуют случаи, когда сосуды видоизменяются только в одном глазном яблоке. Это может свидетельствовать о медленном прогрессировании патологии.

Другой патологией является гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз.

Особенности и лечение глазных травм у ребенка

Большинство повреждений глаз у детей носит бытовой характер и относится к тупым травмам и микротравмам. На ожоги и проникающие ранения приходится не более 8 и 2% соответственно. Основные причины — недостаточный присмотр за детьми, плохая организация игр. Мальчики подвержены травмам глаз больше девочек (85 и 15%).

Симптоматика при повреждениях зрительных органов у детей не отличается от таковой у взрослых. Свои нюансы имеет лечение, которое всегда должно сопровождаться хорошим обезболиванием, особенно при проникающей травме.

В детском возрасте не используют деполяризующие миорелаксанты. Если проводилось хирургическое вмешательство, и накладывались не рассасывающиеся швы на роговице, то их удаляют как можно раньше.

Какой код по МКБ-10 соответствует ангиопатии сосудов нижних конечностей?

В этом коде «I» указывает на раздел «Болезни системы кровообращения», а «73» обозначает «другие циркуляторные нарушения».

Код «I73.9» указывает на ангиопатию сосудов нижних конечностей неуточненного происхождения. Такой код используется, когда нет точной информации о причине возникновения ангиопатии. Если известно конкретное заболевание или фактор риска, которые привели к развитию ангиопатии, может быть использован соответствующий подкод.

Код по МКБ-10 является важным инструментом для классификации и документирования медицинских заболеваний, включая ангиопатию сосудов нижних конечностей. Использование правильного кода помогает в учете и анализе заболеваний, а также в облегчении обмена информацией между медицинскими учреждениями и исследовательскими организациями.

Лечение

Терапия направлена на устранение первопричины патологического состояния. Если ангиопатия возникла на фоне артериальной гипертензии, доктор выписывает направление к кардиологу. Врач назначает препараты, способные стабилизировать уровень АД и снизить риск возникновения кровотечений в сосудах сетчатки и мелких капиллярах.

Терапия диабетической

Если ангиопатия связана с сахарным диабетом, то лечат основное заболевание и пытаются предотвратить развитие осложнений.

Обязательно учитываются причины и последствия глаукомы.

Итак, какие препараты может назначить офтальмолог:

Стоимость от 50 р.

• сосудорасширяющие (Циннаризин, Винпоцетин и т. д.);
• витаминные комплексы (применяются препараты узкой направленности, витамины для глаз).
• препараты, улучшающие микроциркуляцию крови (преимущественно капли, такие как Тауфон).

Капли

Список медикаментов улучшающих микроциркуляции крови в глазных яблоках:

Название:	Принцип действия:
Эмоксипин	Выпускается в форме капель, используется для лечения кровоизлияний в область роговицы. Обладает защитной функцией. По классу считается ангиопротектором.
Милдронат	Выпускается в виде капсул, помогает улучшить кровообращение, нормализовать работу сердца и сосудистой системы. Помогает восстановиться после перенесенного заболевания или тяжелых физических нагрузок.
Трентал	Выпускается в форме таблеток, улучшает микроциркуляцию крови и считается сосудорасширяющим средством.

Про витамины при возрастной дальнозоркости, которые стоит применять в первую очередь рассказано тут.

В качестве физиотерапевтический терапии офтальмолог может порекомендовать пройти через курс магнитотерапии, лечения лазером (засвет сетчатки глаз).

Суть проблемы

Ангиосклероз возникает на фоне гипертонии, поэтому искать причины патологии зрения необходимо среди факторов, провоцирующих повышение давления. В группе риска находятся пациенты, у которых имеется нарушение свертываемости крови, диабет, аутоиммунные болезни, черепно-мозговые травмы, шейный остеохондроз. С проблемой часто сталкиваются пожилые лица, а также те, кто имеет вредные привычки

Никотин и этиловый спирт негативно влияют на кровеносную систему и провоцируют колебания АД.Внимание! Привести к гипертонии и проблемам со зрительным органом может отравление ядовитыми веществами. Такое часто происходит с теми, кто работает на вредном производстве и не занимается профилактикой интоксикации

Ангиосклероз не возникает внезапно. Он проходит несколько последовательных стадий. Каждой из них присущи особые симптомы

Важно учитывать, что на начальных этапах нарушение успешно поддается коррекции, поэтому даже при самых незначительных изменениях нужно сразу начинать терапию. При ангиосклерозе аномальный процесс затрагивает сетчатку – орган, ответственный за адекватное восприятие цветов, а также формирование в сознании объемного изображения

Она является внутренней оболочкой, которая пронизана мельчайшими сосудами. Если в последних повышается давление, начинаются проблемы со зрением. Ситуация считается особо тяжелой, если кровяные сгустки закупоривают сосуды сетчатки.

Врачи выделяют два этапа, которые болезнь проходит в своем развитии. Начальный протекает более легко и его расценивают как ангиопатию. Резкие скачки АД приводят к негативным изменениям в сосудах, но при этом их структура еще не повреждается. На этом этапе они могут значительно расширяться, что будет заметно офтальмологу во время осмотра. Специалист сразу увидит легкое покраснение в ходе изучения глазного дна. Кроме сетчатки глаз аномальный процесс может затрагивать глазной нерв. На этой стадии больной может не жаловаться на неприятные симптомы, но специалист все равно назначит терапию. В это время выздоровление происходит наиболее часто (вне зависимости от того, поражена сетчатка одного глаза или обоих).

Вторая стадия более тяжелая. Это уже и есть сам гипертонический ангиосклероз. В этом случае сосуды, пронизывающе сетчатку глаза, начинают переплетаться. Их стенки подвергаются спазму, из-за чего просвет уменьшается, и нормальный ток крови прекращается. Второй этап болезни офтальмологи делят на три подстадии:

1. Первая. Происходит сужение просвета вены. На этот сосуд начинает давить близко расположенная артерия.
2. Вторая. Вена становится извивистой.
3. Третий. Изгиб ярко выражен. Часть пораженного сосуда становится невидимой и визуализируется как разрыв.

Симптомы ангиопатии

Признаки развития диабетической ангиопатии зависят от стадии болезни и размеров пораженных сосудов. Макроангиопатия имеет следующие стадии:

• 1 — больной отмечает чрезмерную усталость в ногах. После сна в конечностях появляется скованность движений, немеют пальцы, ногтевые пластины утолщаются. Ноги быстро замерзают, появляется чрезмерная потливость. Может наблюдаться перемежающаяся хромота после пешей прогулки в 0,5–1 км;
• 2а – пациент отмечает онемение стоп, ноги замерзают даже летом. Кожные покровы нижних конечностей бледные, перемежающаяся хромота отмечается после того, как больной проходит 200–500 метров;
• 2б – жалобы все те же, хромота отмечается через 50–200 метров;
• 3а – присоединяется болевой синдром в нижних конечностях, который нарастает в ночное время. Появляются судороги, чувство, что кожу жжет, колит. В положении лежа кожные покровы бледные, а при продолжительном сидении (когда ноги опущены) кожа синеет. Кожные покровы при этом шелушатся, отмечается сухость. Хромота начинает появляться при ходьбе менее 50 метров;
• 3б – выраженные боли в ногах постоянного характера. Пастозность (отек) нижних конечностей, появляются одиночные либо многочисленные язвы с зонами некроза (омертвения) тканей;
• 4 – некроз пальцев, стопы, присоединяется инфекция, при этом отмечается гипертермия (повышение температуры тела), общая слабость.

Микроангиопатия имеет свои стадии развития:

• 0 степень – жалоб нет, но при осмотре врач отмечает изменения в сосудах;
• 1 степень – кожные покровы нижних конечностей холодные, бледные. Присутствуют небольшие поверхностные язвы, которые не имеют воспаления практически безболезненны;
• 2 – язвочки углубляются, могут затрагивать костную, мышечную ткань, пациент жалуется на болевые ощущения;
• 3 – дно и края у язвы приобретают черный окрас за счет омертвения тканей, появляется пастозность, гиперемия (покраснение) окружающих тканей;
• 4 – в патологический процесс вовлекается большой палец, начало стопы;
• 5 – некроз охватывает всю стопу.

Течение ангиопатии имеет ряд особенностей: Раннее присоединение признаков нейропатии (потеря поверхностной и глубокой чувствительности); Присоединение полиневрита (онемение конечностей, жжение, вплоть до болевого синдрома); Возникновение язв, гангрен, при этом сохраняется пульсация периферических артерий; Инфицирование после небольшой травмы, пореза; Глубокий абсцесс; Остеомиелит костей; Комбинирование ангиопатии ног с поражением почек, глаз.

Описание и виды болезни

Ангиопатией называется изменение кровеносных сосудов, в том числе капилляров, вызванное нарушением нервной регуляции их тонуса, затруднением движения крови в просветах. При ее развитии сосуды могут быть расширенными или сужеными, полнокровными, извитыми и т.д.

Ангиопатические симптомы являются результатом поражения сосудистой системы в целом. Они влекут за собой сбои в нормальной работе и питании обоих глаз, приводят к развитию или прогрессированию близорукости, дистрофических процессов в сетчатке.

В зависимости от причины ангиопатия сосудов сетчатки развивается:

1. По гипотоническому типу – извитые сосуды, расширенные артерии, пульсирующие вены. Причина заболевания – гипотония.
2. По гипертоническому – неравномерное сужение артерий глазного дна, расширенные вены, ветвистость венозной сетки. Также могут наблюдаться точечные кровоизлияния в разных областях глаза. В запущенных случаях начинается видоизменение тканей сетчатой оболочки. Болезнь возникает вследствие гипертонии. Лечение – устранение основного заболевания. Препараты подбираются согласно Международной классификации болезней-10.
3. По диабетической форме – здесь можно выделить два типа: макро- и микроангиопатию. В первом случае идет поражение более крупных сосудов глазного дна, во втором – истончаются стенки капилляров, что приводит к кровоизлияниям в близлежащие глазные ткани и общему нарушению кровообращения. Причина возникновения – сахарный диабет.

В целом диабетические ангиопатические изменения вызывают утолщение базальных мембран, засорение сосудистых стенок мукополисахаридами и сужение их просвета, что чревато их полной закупоркой. Вследствие этого нарушается кровообращение, что может привести к гипоксии (кислородному истощению) тканей обоих глаз. В запущенных ситуациях появляются множественные кровоизлияния, способствующие значительному ухудшению зрения.

Есть и травматическая ангиопатия сетчатой оболочки. Она связана с травмами грудной клетки или шейного отдела позвоночника, приведших к сдавливанию сосудов.

Течение ангиопатии сосудов сетчатки глаза и лечение при беременности

В период беременности ангиопатия сетчатки развивается по нескольким причинам:

1. Гестоз или поздний токсикоз.
2. Повышение уровня АД крови.
3. Повышение уровня сахара в крови.

Состояние диагностируется у женщин в третьем триместре, особого лечения не требует. Поскольку терапия должна быть направлена на устранение первопричины возникновения изменений в сосудах и их русле.

Нередко необходимо лечить высокое глазное давление.

Терапия для беременных

Терапия включает:

• снижение уровня показателей артериального давления (беременным назначают Допегит, Папазол).
• нормализацию работы почек, скорректировать состояние помогут диуретики натурального происхождения: Канефрон, Фитолизин и т. д.
• соблюдение диеты (отказ от сладкой, соленой, копчёной, пряной и вредной пищи, соблюдение определенных правил питания).

Стоимость от 450 р.

Женщина может предъявлять жалобы на:

1. Появление тумана в глазах.
2. Снижение остроты зрения.
3. Яркие вспышки (молнии).

Почему в глазах появляются вспышки, как молния и что можно сделать с такой проблемой можно узнать по ссылке.

В таком случае необходима консультация офтальмолога. После выписки из родильного дома необходимо в срочном порядке обратиться к доктору, он поможет скорректировать состояние и избежать возможных осложнений.

Ангиопатия сетчатки глаз — это тревожный признак, который не стоит оставлять без внимания. При появлении неприятной симптоматики стоит обратиться к офтальмологу. Врач проведет необходимые диагностические процедуры и назначит адекватное лечение.

Попробуйте самостоятельно делать упражнения для повышения остроты зрения.

Виды диабетической ангиопатии

Диабетическая нефропатия развивается при поражении мелких артерий почек и приводит к нарушению их функции, вплоть до развития тяжелой почечной недостаточности. Диабетическая нефропатия проявляетя появлением белка в моче, тяжелой артериальной гипертензией, повышением уровня креатинина и мочевины в крови.

Диабетическая ретинопатия развивается при поражении артерий сетчатки глаз.Характеризуется изменением сосудов глазного дна, кровоизлияниями в сетчатку. Может привести к отслойке сетчатки и полной слепоте.

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете развивается через четыре стадии:

Виды

Главный классификационный критерий ангиопатии – причины ее возникновения. Выделяют 4 основных вида патологии:

Гипертоническая

При длительном и устойчивом повышении кровяного давления происходит повреждение внутренних стенок сосудов. Одни из них расширяются, другие – сужаются. В результате нарушается циркуляция крови. В дальнейшем наблюдается формирование тромбов, микроразрывов и участков склероза. Сетчатка получает недостаточно питательных веществ. Продукты метаболизма накапливаются и оказывают негативное воздействие на среды глаза.

Диабетическая

Хроническая гипергликемия (излишек сахара в крови) приводит к образованию токсичных метаболитов, провоцирующих истончение стенок вен, повышение их проницаемости и утрату эластичности. В результате капилляры и артериолы лопаются, происходят кровоизлияния. Трофика тканей ухудшается.

Гипотоническая

При стабильном снижении артериального давления наблюдается недостаточный тонус сосудов. Они расширяются и становятся ветвистыми. Замедляется кровоток, и образуются тромбы.

Травматическая

Повреждения шейного отдела, грудной клетки, черепа, глазных яблок приводят к ухудшению кровообращения, разрывам вен, кровоизлияниям, нарушению нервной регуляции. Негативные изменения в глазном дней также могут наблюдаться при ущемлении артерий в результате сколиоза, остеохондроза.

Прочие

Более редкие виды ангиопатии сетчатки обоих глаз:

1. Ювенильная (юношеская). Обнаруживается до 30 лет. У новорожденных возникает в связи с родовыми травмами, гипоксией, генетическими аномалиями. В юношеском возрасте обусловлена инфекциями – токсоплазмозом, туберкулезом и другими. Отмечается воспаление сосудов, их разрывы и замещение фиброзной тканью.
2. Дистоническая. Характеризуется спазмированием артериол глазного дна из-за неврологических проблем. В результате нарушается питание сетчатки, ее разрывы, а иногда и отслойка.
3. Смешанная. Представляет собой соединение нескольких видов. Специалисты отмечают, что многофакторная патология сосудов сетчатки глаза быстрее переходит в сложную форму.

Виды диабетической нейропатии

Существует четыре основных вида диабетической нейропатии. Большинство развивается постепенно, поэтому можно не заметить это осложнение до появления серьезных проблем.

Периферическая полинейропатия

Периферическая нейропатия является наиболее распространенной формой диабетической нейропатии. Сначала развиваются проблемы с чувствительностью в ногах, затем признаки нейропатии могут проявиться и на руках. Симптомы периферической невропатии нередко усиливаются по ночам, и могут включать:

Вегетативная нейропатия

Вегетативная нервная система контролирует сердце, мочевой пузырь, легкие, желудок, кишечник, половые органы и глаза. Сахарный диабет может повлиять на нервы в любом из этих органов, что может вызвать:

Диабетическая амиотрофия

Диабетическая амиотрофия поражает крупные нервы конечностей, такие как бедренный и седалищный нерв. Другое название этого состояния проксимальная нейропатия, которая чаще развивается у пожилых людей с сахарным диабетом II типа.

Симптомы отмечаются, как правило, на одной стороне тела и включают в себя:

Мононейропатия

Мононейропатия подразумевает повреждение определенного нерва. Нерв может быть на лице, туловище или ноге. Мононейропатию, также называют очаговой нейропатией. Чаще всего встречаются у пожилых людей.

Хотя мононейропатия может вызвать сильную боль, но обычно не вызывает никаких долгосрочных проблем. Симптомы постепенно уменьшаются и исчезают самостоятельно через несколько недель или месяцев. Признаки и симптомы зависят от конкретного пораженного нерва и могут включать:

Диета при диабетической ангиопатии

Диета 9-й стол

• Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1400 – 1500 рублей в неделю

Огромная роль в нормализации состояния сосудов при диабете отводиться диетотерапии, которая помогает нормализовать состояние всех видов метаболизма, гормонального баланса. Основными приемами является:

• ограничение потребления простых углеводов, но при этом обеспечение достаточной суточной калорийности соответственно росту, весу, физической активности и пр.;
• замена животных жиров растительными;
• соблюдение питьевого режима;
• контроль употребления поваренной соли – не более 5 г вдень;
• при подозрении на нефропатию — переход на низкобелковое питание;
• повышение потребления липотропных веществ, в большей мере содержащихся в твороге, рыбе, овсянке;
• присутствие в рационе растительной пищи — фруктов и овощей.

Виды заболевания: что это такое, признаки

В зависимости от особенностей клинического течения и проявлений, пигментная абиотрофия имеет несколько форм, причем каждая из них требует соответствующего лечения.

Центральная пигментная дегенерация

Механизм развития болезни связан с поражением пигментного слоя сетчатки, а также тканей, где находятся фоторецепторы. Данная форма затрагивает оба глаза и чаще всего проявляется в возрасте 8—16 лет. На первых стадиях у больного наблюдается небольшая светобоязнь и легкое, но прогрессирующее снижение зрения, а при детальном осмотре глаз можно заметить патологические изменения — пигментную крапчатость. По мере развития недуга появляются участки депигментации, острота зрения снижается до 0,2—0,1.

Справка. Центральная пигментная дегенерация имеет несколько разновидностей. Наиболее опасной из них считается врожденный амавроз Лебера, характеризующийся распространением патологического процесса на всю сетчатку.

Беловато-точечный ретинит

Точечная белая дегенерация сетчатки, или беловато-точечный ретинит проявляется образованием многочисленных очагов поражения. Они имеют разный размер (чаще всего небольшой), четко очерченные границы и белый оттенок. Заболевание медленно, но стойко прогрессирует, а основные его симптомы — снижение сумеречного и ночного зрения. Со временем у больных наблюдается сужение сосудов сетчатки и дегенеративные процессы зрительного нерва, что в итоге ведет к тяжелым осложнениям.

Фото 1. Изображение глазного дна при беловато-точечном ретините. Можно заметить множество очагов поражения.

Беспигментная форма пигментной дегенерации

Название данной формы недуга связано с отсутствием характерных пигментных отложений на глазном дне. Характеризуется снижением остроты зрения в сумерках и изменением полей зрения, впоследствии развивается атрофия зрительного нерва и ухудшение кровообращения в сетчатке из-за сужения сосудов. Встречается беспигментная форма гораздо реже остальных разновидностей заболевания, а диагностика бывает затруднена по причине отсутствия видимых изменений в тканях глаз.

Профилактика и прогноз

Для профилактики формирования диабетической ангиопатии следует строго соблюдать схему лечения сахарного диабета

Важно постоянно принимать сахароснижающие препараты, ставить инсулин, придерживаться лечебного питания, выполнять физические нагрузки. Регулярно проверять кровь на уровень сахара, холестерин

Что такое диабетическая ангиопатия и чем она опасна для диабетика?

При своевременно начатом лечение гангрена может не развиться, если же пренебрегать терапией, то на протяжении 5 лет от начала развития осложнения гангрена ноги будет в 90% случаев. При этом 10–15% пациентов погибают из-за заражения крови (токсины попадают в кровоток от некротических тканей), остальные остаются инвалидами.

Симптомы

На начальных этапах заболевания можно не заподозрить проблему, а симптомы списать на переутомление или на то, что вы вынуждены много времени проводить за электронными устройствами.

Насторожитесь, если у вас имеются один или несколько симптомов:

• частая головная боль;
• фотопсии;
• периодический «туман» перед глазами, как будто вы видите сквозь пелену;
• боли в глазницах;
• ухудшение зрения;
• уменьшение полей зрения;
• кровотечение из носа;
• ухудшение течения таких состояний, как близорукость или дегенеративное заболевание сетчатки;
• покраснение или наличие жёлтых пятен на слизистой оболочке глаза.

Внимание! Не затягивайте визит к врачу, если у вас наблюдаются перечисленные выше симптомы

Стадии протекания

В зависимости от того, насколько пострадали сосуды глаз, определяется стадия болезни:

1. Первая. Нарушение правильной функции. Артерии сужены, а вены расширены. Это ухудшает транспортировку биологических жидкостей на тканевом уровне. Появляются сосуды разного диаметра, отмечается их извитость. Изменения на первой стадии не имеют ярко выраженной симптоматики и определяются только при осмотре врачом офтальмологом.
2. Вторая. Органические поражения. Интима сосудов уплотняется и со временем может замещаться соединительной тканью. На этом этапе проявление ангиопатии становится более заметным: сетчатка отекает, на ней могут появляться кровоизлияния. Усиливается сужение артерий и извитость вен. Из-за уплотнения стенок сосуды приобретают специфический блеск. Возникают тромбозы, образуются новые сосуды, стенки некоторых из них могут иметь небольшое выпячивание, так называемую аневризму.

Фото 1. Кровоизлияние на сетчатке глаза и отеки появляются при переходе со второй на третью стадию, когда есть угроза полной потери зрения.

3. Завершающая. Ангиоретинопатия. Характеризуется отёком и кровоизлияниями сетчатки. Размываются границы зрительного нерва, возникают его отёки. Кровообращение и питание глаза ещё больше ухудшается. Прогрессируют уже имеющиеся симптомы. Ангиоретинопатия может привести к полной потере зрения.

Обычно поражаются оба зрительных органа. Вначале изменения затрагивают только один глаз, а со временем заболевание переходит и на второй.

Симптомы

Ангиопатия ног может проявлять себя по-разному в зависимости от вида, а также возраста пациента и ряда других факторов.

Течение заболевания делят на несколько стадий:

• 1 стадия – никаких клинических проявлений. При обследовании можно выявить атеросклеротические изменения в артериях;
• 2 стадия – проявляется перемежающаяся хромота. В определенные периоды человек будет чувствовать боли в мышцах, которая заставит прихрамывать или остановиться, также может быть ощущение слабости или тяжести в нижних конечностях;
• 3 стадия – боли проявляются не только при ходьбе, но и в состоянии покоя. Примечательно, что при изменении положения ноги боли на какое-то время будут пропадать;
• 4 стадия – наиболее тяжелая, при ней начинают образовываться поверхностные язвы, а также участки некроза.

Из общих симптомов ангиопатии ног можно выделить:

• чувство онемения, жжения, «мурашек» в ногах;
• боли во время ходьбы, перемежающаяся хромота;
• кровотечения из носа, бронхов, ЖКТ, на поверхности кожи, образование сосудистых звездочек на ногах;
• нарушения питательных процессов в тканях ног, что приводит к шелушению, дряблости кожи, образования некрозов и гангрен;
• ноги могут отекать, приобретать сине-серый оттенок;
• на ощупь стопы холодные;
• ухудшение зрения.

Патогенез

В основе патогенеза обычно лежит неправильное либо неэффективное лечение гипергликемии, вызванной сахарным диабетом. При этом у больных развиваются сдвиги и тяжелые нарушения метаболизма не только углеводов, но и белков, и жиров, наблюдаются резкие перепады уровня глюкозы в течение суток – разница может составлять свыше 6 ммоль/л. Это все приводит к ухудшению обеспечения тканей организма кислородом и питательными веществами, вовлекаются в патогенез и клетки сосудов, происходит гликозилирование липопротеидов сосудистой стенки, отложение холестерина, триглицеридов, сорбитола, что приводит к утолщению мембран, а гликозилирование белков повышает иммуногенность сосудистой стенки. Таким образом прогрессирование атеросклеротических процессов сужает сосуды и нарушает кровоток в капиллярной сети. Кроме того, повышается проницаемость гемато-ретинального барьера и развивается воспалительный процесс в ответ на конечные продукты глубокого гликирования. Неблагоприятное воздействие усиливается нарушениями гормонального баланса – усиленной секрецией колебания в кровотоке соматотропного и адренокортикотропного гормона, кортизола, альдостерона и катехоламинов.

Процесс развития ангиопатии при диабете считается недостаточно изученным, но установлено, что обычно начинается с вазодилатации и усиления кровотока, в результате происходит поражение эндотелиального слоя и закупорка капилляров. Дегенартивные и дезорганизационные процессы, повышение проницаемости сосудистой стенки, нарушение реактивности ауторегуляторной функции вызывают нарушение защитных барьеров и приводят к образованию микроаневризм, артериовенозных шунтов, вызывает неоваскуляризацию. Поражения стенок сосудов и расстройства микроциркуляции в итоге выражаются в виде кровоизлияний.

Здоровье глаз. Симптомы, лечение и профилактика герпетического кератита

В зависимости от тяжести заболевания применяют комплексное лечение, либо один из видов терапии:

лекарственную;
физиопроцедуры;
операбельное лечение.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия проводится комплексно с использованием:

• противовирусных препаратов (Ациловир, Зовиракс, Виролекс, Нуклеовир, Интерферон, Полудан, Пирогешал) подавляют вирусную активность в организме;
• средства местного применения (мази Керецид, Теброфен, Флореналь) воздействуют именно на очаг поражения;
• иммуностимуляторы (Левамизол) повышают естественную способность организма в борьбе с инфекцией;
• средства, направленные на купирование симптоматических проявлений (Дексаметазон, Янтарная кислота).

Причины

Патогенез диабетической ангиопатии достаточно сложный и ученые выдвигают несколько теорий поражения мелких и крупных сосудов при сахарном диабете. В основе этиологии могут лежать:

• нарушение метаболизма;
• гемодинамические изменения;
• иммунные факторы;
• генетическая предрасположенность.

В группе риска развития ангиопатии обычно находятся особы:

• мужского пола;
• с отягощенной наследственностью гипертонической болезнью;
• с ожирением;
• со стажем сахарного диабета свыше 5 лет;
• манифестация сахарного диабета произошла до 20-летнего возраста;
• страдающие от ретинопатии или гиперлипидемии;
• курящие.