Дегенерация макулы и заднего полюса

Что такое макулодистрофия сетчатки глаза?

Макулодистрофия сетчатки глаза (дегенерация желтого пятна или макулярная дегенерация) — это заболевание, при котором поражается пятно в центральной части сетчатки глаза, известный как макула (жёлтое пятно). Во всем мире она является основной причиной потери зрения и около 50% нарушений зрения.

Состояние характеризуется потерей человеком остроты центрального зрения, то есть той части, которое используется для задач, требующих четкого внимания, включая чтения, письма и вождения.

По мере ухудшения остроты центрального зрения человек (то, что он видит в центре своего поля зрения) теряет фокусировку, хотя его периферическое зрение (боковое зрение) видят нормально. Хотя периферическое зрение не затронуто, дегенерация желтого пятна может привести к настолько серьезной потере зрения, что многие люди с этим заболеванием считаются официально слепыми.

Справа на изображении пример как видят с макулодистрофией сетчатки глаза, а слева зрение здорового человека.

Типы макулярной дегенерации

Макулодистрофия сетчатки глаза (дегенерация желтого пятна) может быть классифицирована как:

• Сухая дегенерация желтого пятна (географическая атрофия): Сухая дегенерация желтого пятна является одной из форм макулодистрофии сетчатки глаза, которая прогрессирует медленно и вызывает постепенную умеренную или тяжелую потерю зрения. Большинство (90%) случаев дегенерации желтого пятна являются сухими;
• Влажная макулярная дегенерация (неоваскулярная или экссудативная макулярная дегенерация): Влажная макулярная дегенерация является формой макулодистрофии, характеризующейся быстрым началом. Возникает в результате процесса, известного как неоваскуляризация (разрастание сосудов), которая вызывает росс аномальных кровеносных сосудов под макулярной сетчаткой. Только около 10% макулярной дегенерации имеет неоваскулярное происхождение. Тем не менее, эта форма состояния объясняет большую часть слепоты, связанной с дегенерацией желтого пятна;
• Диабетическая макулопатия: диабетическая ретинопатия или диабетическая болезнь глаз — это состояние, которым страдает примерно треть пациентов с диабетом. Болезнь часто включает в себя только дегенерацию периферической сетчатки, отвечающей за боковое зрение. Однако, иногда она также затрагивает центральное зрение человека, вызывая дегенерацию желтого пятна, и в этом случае его называют как диабетическая макулопатия.

Макулодистрофия сетчатки глаза​ также иногда возникает в результате травмы глаз, инфекции или воспаления.

Дегенерация желтого пятна (как влажная, так и сухая) также может быть классифицирована в зависимости от возрастной группы людей, у которых она возникла.

Подавляющее большинство дегенераций желтого пятна наблюдается у пожилых людей и частично вызвано процессом старения, известным как возрастная дегенерация желтого пятна.

В редких случаях макулодистрофия может быть генетического происхождения и встречается у молодых людей (редко у детей), в медицине данная форма болезни называется ювенильной макулярной дегенерацией или болезнью Штаргардта.

Лечение

При макулодистрофии лечение назначается в зависимости от стадии заболевания и особенностей состояния здоровья.

Всем пациентам с этой патологией рекомендуется ограничивать воздействие прямых солнечных лучей при помощи солнцезащитных линз с высокой степенью защиты. В ежедневный рацион должны включаться продукты, которые богаты витаминами, полиненасыщенными жирами, цинком и медью. Для предотвращения более быстрого прогрессирования заболевания больные с атеросклерозом, гипертонической болезнью, диабетической ретинопатией и другими патологиями, способствующими нарушению циркуляции крови в сетчатой оболочке, должны своевременно проходить курсы лечения.

На ранних этапах или при высокой вероятности развития сухой формы макулопатии рекомендуется курсовой прием антиоксидантов (комплексов с цинком, медью, каротиноидами, лютеином, зеаксантином, антоцианами, витаминами С, А, Е и группы В, Омега -3 и -6), замедляющих окисление жиров и процессы старения. Длительность приема определяется персонально. Многие офтальмологи рекомендуют принимать эти БАДы постоянно. Также в состав комплексной медикаментозной терапии могут включаться средства для улучшения микроциркуляции крови.

Эффективность этих консервативных мер и вероятность ускорения сухой макулопатии зависит от многих факторов, и они не всегда предотвращают развитие экссудативной стадии дегенеративных процессов.

При появлении патологических капилляров пациенту могут назначаться анти-VEGF препараты, затормаживающие рост провоцирующих еще большие повреждения макулярной зоны неоваскуляризаций. Эти средства позволяют добиться не только замедления патологии, но и улучшают качество зрения. Они вводятся в условиях операционной интраветриально в виде инъекций. Такие уколы можно сравнить с малоинвазивной операцией и поэтому они выполняются только прошедшими специальное обучение офтальмохирургами после предварительной диагностики и подготовки больного.

Чаще всего применяются такие анти-VEGF как Луцентис (Ранибизумаб), Эйлеа (Афлиберцепт), Визкью (Бролуцизумаб), Авастин (Бевацизумаб), Макуген (Пегаптаниб). Интраветриальные инъекции выполняются с определенной частотой, которая определяется применяемым препаратом и показателями контрольной ежемесячной биомикроскопии и ОКТ. Длительность лечения зависит от тяжести клинического случая. Эффективность подтверждается улучшением результатов офтальмологического обследования и обычно превышает 90 %.

Иногда для лечения этой патологии макулы используются глюкокортикостероиды.

Conditions that affect the macula

Conditions that affect the macula and cause vision loss include:

• Age-related macular degeneration. Macular degeneration (AMD) is an age-related deterioration of the macula and the leading cause of permanent vision loss for people ages 50 and older.

• Diabetic macular edema. Also called DME, this swelling of the macula is caused by leaky blood vessels in the retina that have been damaged from the effects of diabetes (diabetic retinopathy). Learn more about diabetic retinopathy and DME.

• Central serous retinopathy. Central serous retinopathy is the accumulation of fluid under the retina that can affect the macula and cause blurry vision. The exact cause is not fully understood, but it appears to be stress-related and most often affects middle-aged men.

• Macular hole. This is a small break in the macula that can cause blurry or distorted vision. Macular holes are usually caused by age-related changes in the eye. If left untreated, a macular hole can cause a detached retina, a sight-threatening condition that requires immediate medical attention.

• Macular dystrophies. A number of rare, inherited conditions that affect central vision, macular dystrophies can appear in childhood but some are not diagnosed until later in life. The most common form of juvenile macular dystrophy is Stargardt’s disease.

• Epiretinal membrane. Also called macular pucker or cellophane maculopathy, an epiretinal membrane is a thin sheet of fibrous tissue that can grow onto the surface of the macula. Epiretinal membranes can cause blurred or distorted vision, and, in some cases, surgery may be required to restore vision.

SEE RELATED: Best disease and Pseudoxanthoma elasticum (PXE)

Cherry red macula

A cherry red macula is a rare condition characterized by a reddish area developing at the center of macula. According to Richman, one of the most common conditions causing a cherry red macula is a lipid storage disorder that leads to central retinal artery occlusion.

When lipids (fatty acids) accumulate in harmful amounts in various tissues and cells in the body, they can cause health problems. Symptoms may appear early in life or develop in the teen or even adult years.

“Over time, this storage of excessive fats can cause permanent damage to cells and tissues in the brain, the peripheral nervous system and in other parts of the body,” Richman says.

“Retinal artery occlusion refers to blockage of the retinal artery carrying oxygen to the nerve cells in the retina at the back of the eye. The lack of oxygen delivery to the retina may result in severe loss of vision,” she adds.

Management of cherry red macula depends on the cause, which can include Tay-Sachs disease in addition to retinal artery occlusion and several other diseases and conditions.

Как диагностировать макулодистрофию и макулярную дегенерацию

Визуальный осмотр

При первоначальном обращении к врачу-офтальмологу, доктор проводит визуальный осмотр глаз, чтобы определить наличие изменений в макулярной области. Офтальмоскопия позволяет оценить структуру сетчатки, определить наличие крупных и мелких кистозных утолщений и других изменений на сетчатке.

Оптическая когерентная томография

Для диагностики макулярной дегенерации часто используется оптическая когерентная томография (ОКТ). Это неинвазивный метод исследования, позволяющий получить высококачественные изображения макулярной области. ОКТ уточняет диагноз, показывая местонахождение дефектов и определяя их характер и степень тяжести. Этот метод очень чувствительный и точный, что позволяет различать разные стадии макулярной дегенерации.

Ангиография сетчатки

Для диагностики макулодистрофии, используют метод ангиографии сетчатки, позволяющий оценить состояние кровообращения в макулярной области и определить наличие дистрофических изменений. Ангиография проводится с помощью введения контрастного вещества в кровь и последующей фотосъемкой.

Тест Амсклера

Простой тест Амсклера может помочь выявить изменения в макулярной области дома. Для прохождения теста нужно закрыть один глаз и смотреть на центральную часть картинки, которая напоминает сетку. Если возникли искажения или пропадание отдельных линий, можно предположить наличие изменений в макулярной области и обратиться к врачу на дополнительный осмотр.

Лечение возрастной макулодистрофии

Вариантов терапии достаточно, так при сухой дегенерации друзы удаляются лазером, при влажной ВМД внутривенно вводится специальный препарат, накапливающийся в новых сосудиках макулы, на них проводится фотодинамическое воздействие, в результате чего просвет сосудика закрывается. Фотодинамическая терапия хорошая альтернатива лазерному лечению, меньше осложнений и результат хороший.

Хирургические техники пока не получили широкого распространения при ВМД из-за высокой сложности и возможных осложнений, но в ряде случаев им находится место.

На сегодняшний день довольно эффективны ежемесячные инъекции специального препарата в стекловидное тело — внутрь глаза, что тоже помогает перекрытию просвета сосудов с хорошим результатом.

Последствия

Современные методы лечения позволяют добиться значительного замедления дегенеративных процессов в сетчатке и ухудшения зрения, однако, их эффективность достигается только при условии своевременного обращения к врачу. Поскольку люди часто не замечают незначительных изменений со зрением или списывают их на усталость и переутомление, они не спешат вовремя пройти обследование у офтальмолога, и заболевание обнаруживается только на запущенных стадиях.

По мере развития заболевания происходят следующие изменения:

• уменьшается число клеток, способных воспринимать свет, в результате чего зрение постепенно ухудшается;
• светочувствительные клетки сетчатки гибнут;
• увеличивается количество жировых клеток;
• происходит васкуляризация — увеличение количества патологических кровеносных сосудов.

Чем больше новых кровеносных сосудов, тем выше риск кровоизлияний, которые, в свою очередь, усиливают процессы дегенерации сетчатки.

Для влажной формы макулодистрофии характерна хориоидальная неоваскуляризация. Это патологический процесс, при котором организм пытается воссоздать повреждённые капилляры макулы путём аномального разрастания сосудов. Сетчатке не хватает питания, поэтому компенсаторная функция организма посылает сигнал, что нужно сформировать новые сосуды.

В результате на сетчатке появляются грубые рубцы, ненужные сосуды лопаются даже при малейшей нагрузке, у человека быстро развивается потеря центрального зрения или абсолютная скотома — большое тёмное пятно в центре поля зрения. При этом достаточно нескольких недель или месяцев интенсивной нагрузки на глаза, чтобы начало нарушаться и периферическое зрение.

Если же человек не идёт к врачу даже при значительном ухудшении зрения, в будущем возможна полная слепота. Иногда процесс прогрессирования заболевания занимает десятилетия, и первые симптомы, которые появились в детстве или молодости, приводят к полной потере зрения только в старческом возрасте.

Макулодистрофия Штаргардта приводит к слепоте раньше, если вовремя не пойти к врачу.

Питание для здоровья глаз: продукты, которые помогут

Рыба

Рыба богата омега-3 жирными кислотами, которые помогают укрепить зрение. Эти жирные кислоты важны для здоровья сетчатки и способствуют улучшению здоровья глаз.

• Тунец
• Скумбрия
• Лосось

Темное зеленое листьевое овощи

Темное зеленое овощи содержит лютеин, который помогает защитить глаза от свободных радикалов. Лютеин также помогает защитить сетчатку от повреждений и улучшает зрение.

• Шпинат
• Брокколи
• Капуста

Цитрусовые фрукты

Цитрусовые фрукты богаты витамином С, который помогает защитить глаза от повреждений и улучшает зрение. Витамин С также помогает укрепить иммунную систему.

• Апельсины
• Грейпфруты
• Лимоны

Миндаль и другие орехи

Миндаль и другие орехи богаты витамином Е, который помогает укрепить зрение и защитить глаза. Витамин Е также помогает защитить зрение от различных болезней глаз.

• Миндаль
• Кешью
• Фисташки

ПродуктПольза для зрения

Рыба	Омега-3 жирные кислоты улучшают здоровье сетчатки
Темное зеленое овощи	Лютеин помогает защитить сетчатку и улучшает зрение
Цитрусовые фрукты	Витамин С защищает глаза от повреждений и улучшает зрение
Миндаль и другие орехи	Витамин Е укрепляет зрение и защищает глаза

Что такое макула?

Макула или желтое пятно – это самый центр сетчатки глаза, где фокусируется пучок света. Именно здесь очень плотно сфокусированы все фоторецепторы, что гарантирует нам четкое, ясное, цветное восприятие окружающего мира. Только макула, а не вся сетчатка, дает нам возможность читать, видеть лица людей, различать цвета.

Макула

Анатомически макула представляет собой округлую область сетчатки, расположенную в заднем полюсе глаза, диаметром около 5,5 мм. В макуле выделяют ее центральную часть (фовеа) диаметром 1,5 мм.

Макула имеет характерную желтую окраску, обусловленную наличием в ней особых пигментов – лютеина и зеаксантина.

Палочки и колбочки

Фовеа является наиболее чувствительной частью сетчатки глаза и обеспечивает центральное зрение, т.е способность различать цвета и мелкие детали. За эту способность отвечают специальные клетки – колбочки, основная масса которых сконцентрирована именно в области желтого пятна. Палочки – другой вид светочувствительных клеток сетчатки, они располагаются на ее периферии и несут ответственность за периферическое зрение – сумеречное зрение, светоощущение и поле зрения. Высокая разрешающая способность макулы обусловлена анатомическими особенностями ее строения.

• Во-первых, она лишена сосудов, они здесь не проходят и не мешают свету попадать напрямую на фоторецепторы.
• Во-вторых, в макуле располагаются исключительно колбочки, оттесняющие все остальные слои сетчатки, таким образом, практически весь свет, проходящий через зрачок, фокусируется непосредственно на светочувствительных клетках – колбочках.
• В-третьих, колбочки имеют особую «прямую» связь с другими клетками. На одну колбочку приходится одна своя биполярная и ганглиозная клетки, что обуславливает четкую передачу светового раздражения дальше по зрительным волокнам нерва.

На периферии сетчатки, наоборот, на несколько палочек приходится одна биполярная, а на несколько биполярных – только одна ганглиозная клетка. Таким образом, периферия сетчатки способна обеспечить удивительную способность улавливать малейшие световые раздражения за счет суммации раздражений. Особенно хорошо это развито у животных.

Лютеин и зеаксантин

Желтый цвет макулы объясняется присутствием в ней двух видов пигмента – лютенина и зеаксантина. Они встречаются в оранжевых, желтых, зеленых овощах, таких как кукуруза, шпинат, цветная капуста, и создают пигмент желтого пятна сетчатки. Этот пигмент является одним из важнейших защитных факторов фоторецепторов сетчатки. Являясь мощным природным антиоксидантом и эффективным фильтром для синего света, он препятствует повреждению чувствительных клеток сетчатки.

С возрастом, концентрация макулярного пигмента снижается, что может быть причиной повреждения сетчатки и развития опасных заболеваний, например возрастной макулярной дегенерации ВМД.

Симптомы при заболеваниях макулы

Основным симптомом заболеваний макулярной области является нарушение центрального зрения. Как правило, пациенты с макулярными заболеваниями замечают «что-то, закрывающее часть поля зрения в центре».

• Расстройства цветового зрения – снижение цветности, яркости, контрастности изображения.
• Искривления изображения или метаморфопсии – довольно частый признак при изменениях в макуле.
• Изменение размеров изображения, возможно как их увеличение, так и уменьшение, что связано изменением расстояния между колбочками.

Методы диагностики макулы

Для обследования макулярной области применяется огромное количество различных диагностических методик и тестов:

• Офтальмоскопия в различных вариациях с использованием специальных увеличительных линз, освещения и т.п.
• Оптическая когерентная томография позволяет получить снимок всех слоев макулярной области с точнейшей оценкой всех параметров.
• Флюоресцентная ангиография выполняется с применением контрастных веществ, окрашивающих сосудистую сеть сетчатки, что помогает выявлять различные заболевания макулярной области.
• Компьютерная периметрия выявляет выпадения в центральном поле зрения – скотомы.

Что ощущает пациент?

Пациент при макулярной дегенерации жалуется на метаморфопсии, когда искажается форма объекта, его размеры и цвет. Обычно это замечают с привычными вещами, к примеру, вдруг одна ножка у стола становятся другой, не такой, как накануне и непохожей на остальные три. Причём при просмотре под другим углом всё с подозрительной ножкой может быть абсолютно нормальным, а кривоватой становится столешница. Пациент может не понимать, стоит объект или движется. Но искажение не постоянно, это-то и смущает и пугает человека.

Ещё пациент ощущает микропсии — довольно пропорциональное уменьшение объектов. Почти аналогичный процесс случился с Алисой в Стране чудес, когда она пила таинственную жидкость и кусала особенный пирожок, вырастая и уменьшаясь. Микросии называют ещё симптомом Алисы или галлюцинацией лилипута. А ещё пациента беспокоят движущиеся перед глазами светящиеся и сверкающие точки и чёрточки, что называют фотопсиями. Острота зрения при этих визуальных безобразиях может быть нормальной или сдвинутой к дальнозоркости. Макулодегенерация коренным образом меняет мировосприятие человека, ведь глаз — часть головного мозга.

При влажной дистрофии отёк способен отслоить сетчатку, из новых сосудиков могут просачиваться и форменные элементы крови, тогда зрение быстро снижается, появляется пелена перед глазами и предмет видится не целиком, а с выпадением каких-то частей. Степень утраты зрения зависит от количества вытекшей крови, немного — в глазу «плавают» точки и червячки, много — различаются только свет и тьма, причём утром лучше, чем вечером, потому что за ночь кровь стекает в нижний полюс глаза, очищая стекловидное тело, а за день «взбалтывается». Распространение отёка за пределы макулы нарушает и периферическое зрение.

Заболевания макулы

Среди всех патологий, поражающих желтое пятно, выделяют несколько наиболее распространенных нарушений:

1. Возрастная макулярная дистрофия.
2. Макулярный разрыв.
3. Макулярный отек.

Эти заболевания становятся причиной нарушения центрального зрения и развития скотом.

Возрастная макулодистрофия

Представляет собой старческие дегенеративные изменения, которые затрагивают хориокапиллярный слой сосудистой оболочки органа зрения, пигментный слой сетчатки и мембрану Бруха. По своему течению заболевание бывает в виде двух форм:

1. Сухая хориоретинальная дистрофия: представляет собой начальную форму патологии. Она сопровождается атрофическими изменениями пигментного эпителия и протекает с постепенным ухудшением зрения.
2. Влажная хориоретинальная дистрофия: представляет собой запущенную форму неэкссудативной формы. По своему течению она более тяжелая и осложняется отслойкой пигментного и нейроэпителия сетчатой оболочки, а также появлением кровоизлияний и рубцовой деформации.

Патология может развиваться из-за множества причин. В основе возникновения заболевания лежат:

• первичные инволюционные нарушения макулы и мембраны Бруха;
• атеросклеротические изменения;
• расстройство микроциркуляции в сосудистой оболочке;
• повреждающее действие ультрафиолета на пигментный эпителий;
• нарушение обмена веществ.

В зону риска по ВМД входят следующие категории лиц:

• женщины, чей возраст превысил 50 лет и кто имеет светлую пигментацию радужки глаза;
• с патологией иммунной, эндокринной системы, артериальной гипертонией;
• злоупотребляющие курением;
• подвергшиеся оперативному лечению катаракты.

Основной признак любых нарушений макулярной зоны – это нарушение центрального зрения. Чаще всего пациенты жалуются, что перед глазами у них появляется что-то, закрывающее изображение в центральной части. В зависимости от формы макулодистрофии симптоматика болезни варьирует.

Видео: Возрастная макулодистрофия и ее лечение

Возрастная макулодистрофия и ее лечение

Неэкссудативный вид патологии

По своему течению сухая форма медленно прогрессирует. На ранней стадии пациент не замечает каких-либо нарушений. Острота зрения длительное время остается нормальным. Для больного человека характерна метаморфопсия. Наблюдается искажение зрения, при котором предметы визуализируются в неправильной форме, величине и пространственном расположении.

Сухая форма заболевания сопровождается формированием ретинальных друз, перераспределением пигмента, появлением дефектов и атрофических изменений пигментного эпителия хориокапиллярного слоя. Из-за этих изменений образуется центральная скотома: в поле зрения появляется ограниченная зона, в которой зрение значительно ослаблено или вообще отсутствует. Наблюдается нарушение цветового зрения: у человека снижается яркость, насыщенность и контрастность изображения. Больной может жаловаться на двоение предметов.

Экссудативная форма

Заболевание протекает в несколько стадий. Когда отслаивается пигментный эпителий, то острота зрения меняется незначительно. Могут возникать признаки дальнозоркости, астигматизма. Появляется полупрозрачное пятно в поле зрения, фотопсии. В макулярной зоне образуется зона отслойки, которая имеет четкие границы.

На следующей стадии происходит отслойка нейроэпителия. Больной замечает, что у него сильно ухудшается зрение. На этапе неоваскуляризации зрение падает до 0,1 и ниже. Пациент не способен читать и писать. Возможны кровоизлияния с развитием гемофтальма.

Лечение макулярной дегенерации сетчатки

При сухой форме пациентам показан прием биологически активных добавок к пище. Они содержат антиоксиданты, витамины, лютеин и цинк, что предупреждает прогрессирование болезни. С этой целью офтальмологи выписывают Окувайт-Лютеин, Лютеин-комплекс, Витрум Вижн или Комплевит Офтальмо. В качестве комплексной терапии показаны препараты, улучшающие регионарный кровоток – Винпоцетин, Пентоксифиллин.

При влажной форме окулист может рекомендовать введение ингибиторов ангиогенеза в полость стекловидного тела. Для уменьшения отека назначаются инъекции субконъюнктивально глюкокортикоидов. Хорошие результаты в комплексной терапии показывают полипептиды сетчатки глаза скота – Ретиналамин.

Введение ингибиторов ангиогенеза в полость стекловидного тела

Хирургическое лечение подразумевает удаление субретинальной неоваскулярной мембраны в ходе витрэктомии по стандартной методике. Вмешательство уменьшает проявления метаморфопсии, субъективно улучшает зрение. Однако оно не улучшает остроту зрения: чаще всего после операции не превышает 0,1.

What is the treatment and how successful is it?

Vitrectomy surgery

A macular hole can often be repaired using an operation called a vitrectomy.

The operation is successful in closing the hole in around 9 out of 10 people who’ve had the hole for less than 6 months. If the hole has been present for a year or longer, the success rate will be lower.

Even if surgery does not close the hole, your vision will usually at least become stable, and you may find you have less vision distortion.

In a minority of patients, the hole does not close despite surgery, and the central vision can continue to deteriorate. However, a second operation can still be successful in closing the hole.

Ocriplasmin injection

If a macular hole is caused by vitreomacular traction, it may be possible to treat it with an injection of ocriplasmin, also called Jetrea, into the eye. The injection helps the vitreous jelly inside your eye to separate from the back of the eye and allows the macular hole to close.

The injection takes a few seconds and you’ll be given local anaesthetic, as eye drops or an injection, so you won’t feel any pain. You’ll also be given eye drops to dilate your pupil so the ophthalmologist can see the back of your eye.

An ocriplasmin injection is usually only available in the early stages – while the macular hole is less than 400 micrometres wide – but causing severe symptoms.

Ocriplasmin can cause some mild side effects, which usually go away, such as:

• temporary discomfort, redness, dryness or itching
• swelling of your eye or eyelid
• sensitivity to light
• flashing lights
• blurred, distorted vision
• decrease in vision or blind spots

A small number of people may develop more severe side effects, such as a noticeable loss of vision, enlargement of the macular hole or retinal detachment. Surgery is usually needed to correct macular hole enlargement or retinal detachment.

Seek help immediately if you have:

• severely decreased or distorted vision
• severe eye pain
• double vision, headaches, or you are feeling or being sick

Your vision may be blurry immediately after the injection. You should not drive or use any tools or machines until it’s back to normal.

Профилактика заболевания

Обусловленная возрастными изменениями дегенерация макулы приводит к серьезным последствиям. Однако возможно избежать прогрессирования патологического процесса при соблюдении мер профилактики:

• ежегодного посещения офтальмолога для профилактического осмотра;
• отказ от курения;
• ношения солнцезащитных очков;
• правильного питания: ограничение в рационе жирных продуктов, добавление овощей, фруктов и рыбы;
• использования специального витаминного комплекса для глаз;
• своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний;
• ведение активного образа жизни, осуществление контроля состояния здоровья.

Альтернативные названия

Желтое пятно

ML

macula lutea

макулярная область

центральная область сетчатки

После того как свет проходит через оптическую систему глаза и стекловидное тело, он входит в сетчатку изнутри. Прежде чем свет достигнет слоя палочек и колбочек, расположенного по всему наружному краю глаза, он проходит через ганглиозные клетки, сетчатые и ядерные слои. Толщина преодолеваемого светом слоя составляет несколько сотен микрометров, и этот путь через негомогенную ткань снижает остроту зрения.

Однако в области центральной ямки сетчатки внутренние слои раздвинуты в стороны для уменьшения этой потери зрения.

Важнейшим участком сетчатки является желтое пятно (macula lutea), состоянием которого обычно определяется острота зрения. Диаметр пятна составляет 5-5,5 мм (3-3,5 диаметра ДЗН), оно темнее окружающей сетчатки, поскольку здесь более интенсивно окрашен подлежащий пигментный эпителий.

Пигментами, придающими этой области желтый цвет, являются зиксантин и лютеин, при этом в 90% случаев преобладает зиксантин, а в 10% – лютеин. В перифовеальной области содержится так же пигмент липофусцин.

Макулярная область и ее составляющие части:

1. центральная ямка, или фовеа (более темная область в центре желтого пятна), ее диаметр 1,5-1,8 мм (размер сопоставим с размером ДЗН).
2. фовеола (светлая точка в центре фовеа), диаметр 0,35-0,5 мм
3. фовеальная бессосудистая зона (диаметр примерно 0,5 мм)

Центральная ямка составляет 5% оптической части сетчатки, в ней сосредоточено до 10% всех колбочек, расположенных в сетчатой оболочке. В зависимости от ее функции, находится оптимальная острота зрения. В ямочке (foveola) располагаются только наружные сегменты колбочек, воспринимающих красный и зеленый цвета, атакже глиальные мюллеровские клетки.

Макулярная область у новорожденных: контуры нечеткие, фон светло-желтый, фовеальный рефлекс и четкие границы появляются к 1 году жизни.

Острота зрения у детей

Острота зрения у детей достигает нормального уровня не ранее 6месячного возраста(4месячного) потому, что завершается дифференцировка макулы. Ядра ганглиозных клеток сначала обнаруживают непосредственно над фовеолой, затем они постепенно смещаются к периферии, освобождая эту зону от вспомогательных нервных клеток и кровеносных сосудов, пока организация сетчатки не достигнет «взрослого» уровня развития.

Заболевания, патологии

Одной из патологий развития желтого тела является колобома, которая представляет собой светлый или желтоватый пигментированный очаг с резкими границами

Новые методы лечения макулодистрофии и макулярной дегенерации

Инъекции анти-VEGF препаратов

Одним из самых эффективных методов лечения макулярной дегенерации является проведение инъекций анти-VEGF препаратов. Эти препараты блокируют активность фактора роста эндотелия сосудов, что приводит к ослаблению сосудов, питающих макулу, и уменьшению роста сосудов в глазе. Такой подход позволяет улучшить зрение и замедлить прогрессирование макулярной дегенерации.

Лазерная терапия

Другой метод лечения макулярной дегенерации — лазерная терапия. Этот метод заключается в использовании лазера для уничтожения аномальной сосудистой ткани, которая вызывает формирование инфекционного центра в макуле. Лазерная терапия позволяет до определенной степени сохранить уже имеющееся зрение. Однако, лечение этим методом часто не позволяет полностью восстановить зрительную функцию.

Трансплантация стволовых клеток сетчатки

Новым многообещающим методом лечения макулярной дегенерации является трансплантация стволовых клеток сетчатки. Это метод, который использует собственные стволовые клетки пациента для восстановления поврежденной сетчатки глаза. Такой подход позволяет перенести отдельные клетки из здоровой части глаза в место повреждения и восстановить здоровую ткань в макуле.

Заключение

Несмотря на то, что новые методы лечения макулярной дегенерации все еще находятся в процессе исследования, они демонстрируют хорошие результаты и дают новую надежду тем, кто столкнулся с этим заболеванием.

What does vitrectomy surgery involve?

Macular hole surgery is a form of keyhole surgery performed under a microscope.

Small incisions are made in the white of the eye and very fine instruments are inserted.

First, the vitreous jelly is removed (vitrectomy) and then a very delicate layer (the inner limiting membrane) is carefully peeled off the surface of the retina around the hole to release the forces that keep the hole open.

The eye is then filled with a temporary gas bubble, which presses the hole flat onto the back of the eye to help it seal.

The bubble of gas will block the vision while it’s present, but it slowly disappears over a period of about 6 to 8 weeks, depending on the type of gas used.

Macular hole surgery usually lasts about an hour and can be done while you’re awake (under local anaesthetic) or asleep (under general anaesthetic). 

Когда «хорошее» вещество становится плохим

Исследования многих заболеваний, например, болезни Альцгеймера и Паркинсона показали, что вещество интерлейкин – 4 (IL-4), влияющее на работу иммунной системы и регулирующее воспаление, не дает развиться этим патологиям. Известно также, что IL-4 подавляет рост кровеносных сосудов, предотвращая рост опухолей. Кроме того, он помогает организму восстанавливать поврежденные ткани, в том числе кровеносные сосуды.

Исследователи из Университета Тоттори в Японии решили выяснить, защищает ли IL-4 клетки- фоторецепторы, находящиеся в сетчатке и обеспечивающие нормальное зрение, людей с влажной AMD. Результаты поразили.

Ученые измерили уровни IL-4 в водянистой влаге – водянистой жидкости в глазах – у 234 больных с влажной AMD. Оказалось, что его концентрация выше, чем у здоровых. Результаты были проверены на подопытных мышах. Грызуны с возрастными изменениями глаз также имели повышенный уровень интерлейкина 4, а его искусственное введение здоровым животным вызывало признаки дегенерации желтого пятна. У мышей начиналось разрастание кровеносных сосудов, которое и приводит к слепоте. Блокировка IL-4 при помощи антител приводила к обратной реакции.

Это подтвердили и другие исследования на мышиной модели, показавшие прямую зависимость роста патологических кровеносных сосудов, являющихся причиной потери зрения, от уровня интерлейкина-4. Результаты удивили, поскольку никто не ожидал, что причиной тяжелых нарушений зрения является вещество, всегда считавшиеся полезным.

Поскольку IL-4 играет ключевую роль в развитии болезни, он может служить мишенью для новых методов лечения этого заболевания. Можно будет блокировать сам интрелейкин-4 или рецепторы, с которыми он связывается.