Колобома века

Колобома оболочки у детей

Диагностика проводится таким же способом, как и при дефекте радужки у взрослых. Глаза ребенка осматриваются офтальмологом, что позволяет определить степень повреждения. Учитываются индивидуальные жалобы пациента.

У новорожденных

В раннем возрасте диагностируются врожденные формы, возникшие в период вынашивания. Такая патология не всегда приводит к ухудшению зрения, поэтому комплексное обследование проводится позже.

Обычно снижение остроты зрения возникает при одновременном поражении других структур глаза. Если они не вовлечены в патологический процесс, то есть вероятность того, что ребенок в будущем будет хорошо видеть несмотря на наличие дефекта. В любом случае, проводить операцию или предпринимать любые другие терапевтические меры нельзя в связи с ранним возрастом.

Симптомы

Колобому радужки нетрудно определить по характерному симптому , косметическому дефекту, схожему с замочной скважиной, грушей (узкая часть направлена вниз, широкая , вверх). Это смущает больного, особенно детей. Косметические недостатки часто приводят к травмам психики. Зрение при колобоме радужки остаётся нормальным либо ухудшается. Степень нарушений зависит от объёма поражения.

При изолированной колобоме радужки зрение не падает. Если одновременно возникает микрофтальм (глазное яблоко уменьшается), либо расщепляются прочие структуры, наступает слепота. При поражении сетчатки появляются разрывы, она отслаивается.

Колобома радужки становится причиной неспособности глаз к регулированию объёма света, поступающего к сетчатке. У больного нарушается световосприятие. Если аномалия затрагивает все слои сосудистой оболочки, перед глазами образуются затемнения (скотома). Двусторонняя колобома радужки вызывает непроизвольные колебания глазных яблок (нистагм).

К симптомам патологии относят:

• Непереносимость света,
• Двоение изображения,
• Чувство сухости глаз,
• Астигматизм (искажение изображения),
• Страбизм (нарушение бинокулярного зрения).

При врождённой колобоме зрачок может сокращаться, размер дефекта при этом не изменяется. Если колобома радужки приобретённая, зрачок не сокращается.

Классификация и виды колобомы

В зависимости от локализации патологического процесса, в офтальмологии принято различать такие виды патологии:

• Колобома радужки — это поражение анатомо-физиологического образования, которое находится между хрусталиком и роговицей, имеет на центральном фрагменте зрачок. Проявляется ослеплением, то есть не полной утратой зрительных функций, а нарушением способности контролировать объем поступающего в орган зрения света;
• Колобома века — характеризуется отсутствием определенного участка века, по краям которого находится утонченная ткань.
• Колобома зрительного нерва — заболевание в офтальмологии, проявляющееся недостачей физиологического отрезка II пары черепно-мозгового нерва, на месте которого образовывается скотома;
• Колобома хрусталика — диагностируется нарушение светопреломляющей силы на нормальных участках органа и патологически измененных. Часто сопровождается страбизмом;
• Колобома хориоидеи — отсутствие сосудистого слоя, который кровоснабжает сетчатку. Это непосредственная причина нарушения её трофики и функций. Возникает скотома слепой участок в поле зрения;
• Колобома сетчатки — не сформированная внутренняя оболочка зрительного анализатора

Объем поражения структур органа зрения лежит в основе следующей классификации:

• полная — происходит расщепление всех структур глазного дна;
• неполная — патологическим изменениях подвержены лишь некоторые анатомо-физиологические образования.

По локализации колобома бывает двух видов:

• типичная — расположена в нижних назальных участках;
• атипичная — имеет иное место расположения.

Учитывая вовлеченность в патологические изменения глаз, существует:

• односторонняя — поражен один зрительный анализатор;
• двухсторонняя — оба глаза имеют дисфункциональные и структурные изменения из-за аномалии.

Виды

Колобомы подразделяются на виды, которые определяются местом поражения:

• радужка — патология выявляется наиболее часто, дефект имеет грушевидную форму и располагается в нижней части радужки;
• хориоидея — дефект сосудистой оболочки глазного яблока;
• зрительный нерв, хрусталик — редкие виды поражений, проявляются отсутствием частей данных органов либо их деформированием;
• колобома сетчатки — отсутствует участок органа, из-за чего нарушается функция аккомодационного аппарата зрения;
• веки — проявляется патология в виде вырезки треугольной формы нижнего века.

По степени распространенности колобомы глаз разделяются на:

• изолированную, когда затрагивается только один определенный отдел и при этом не сочетается с иными патологическими увечьями лица и заболеваниями;
• комбинированную, при которой вовлечены несколько отделов глаза;
• проникающую, когда в разрушающий процесс вовлечены все глазные выстилки.

Виды заболевания

Классификация аномалии, которой пользуются медики при изучении истории болезни, распределяет недуг по:

• происхождению: врожденная и приобретенная;
• количеству пораженных слоев оболочки: полная и неполная;
• распространению на один или оба глаза: односторонняя или двусторонняя;
• расположению: атипична или типичная (вниз от зрачка, как показано на фото ниже).

Колобома радужки глаза

Отсутствие части оболочки, закрывающей зрачок и отвечающей за регулирование доступа пучков света. Всем знакомо явление, когда при наведении на глаз фонарика зрачок сужается? Так вот на самом деле сокращаются или расширяются именно мышцы радужки. При наличии заболевания эта функция осуществляется в неполном объеме.

Колобома хориоидеи

Аномалия в строении сосудистой оболочки глазного яблока — сложной сети сплетения кровеносных путей (миниатюрных артерий и вен).

Колобома хрусталика

Редко встречающаяся патология элемента зрительного органа, обеспечивающего преломление и корректную передачу изображения на сетчатку. Чревата снижением остроты.

Колобома зрительного нерва

Повреждение часто приводит к развитию дальнозоркости и астигматизма. Часто пациенты с недугом обращаются к офтальмологу с косоглазием.

Колобома ресничного тела

Поражена часть оболочки в месте крепления связок хрусталика с циллиарным телом. Диагностировать болезнь можно только с помощью специального обследования — циклоскопии.

Колобома века

Типичной формой является поражение нижней части. Обширное изменение формы века приводит к пересыханию склеры, что влечет множество проблем — от язвенных болезней до инфекционных.

Лечение

Колобому невозможно вылечить консервативными методами. Эффективно только хирургическое восстановление анатомии органа. Вопрос о необходимости операции решается индивидуально, т. к. маленькие дефекты никак не влияют на зрение.

Небольшой дефект радужки можно скрыть цветными линзами. А в случае повышенной светочувствительности можно носить затемненные очки. Обширные дефекты подлежат хирургическому лечению – перитомии со сшиванием краев радужки. Затем формируется коллагеновый каркас для предотвращения прогрессирования патологии (коллагенопластика).

Дефект века тоже подлежит сшиванию (блефаропластика). Но если операция откладывается, то профилактически нужно использовать увлажняющие капли «Систейн», «Визин».

При патологии хрусталика проводят его замену на искусственную интраокулярную линзу. Колобома ДЗН лечится методом лазерной коагуляции, но только у людей с субретинальной неоваскулярной мембраной.

При отслойке сетчатки проводят удаление стекловидного тела (витрэктомию), затем проводят коагуляцию сетчатки лазером. Колобома хориоидеи и сетчатки поддается лечению эндодренированием и лазерной фотокоагуляцией.

Симптомы

Колобома хрусталика относится к частичной форме аномалии такого типа. Как правило, она локализуется в нижнем отделе глаза, это типичный случай. При атипических формах аномалии колобома располагается в других отделах. Пациенты могут испытывать ощущение двоения наблюдаемых объектов, иногда также отмечаются головокружения. При травмах отмечаются болевые ощущения, быстрая утомляемость глаза при нагрузках. Иногда на фоне колобомы хрусталика развивается косоглазие, амблиопия, миопия. Часто у пациентов отмечается астигматизм с расстройством рефракции по миопическому типу. При этом диагностируется значительное снижение качества зрения, искажение воспринимаемых объектов.

На фоне колобомы может развиваться косоглазие

При больших колобомах хрусталика, может возникать его расщепление. Из-за этого коэффициент рефракции разнится на различных участках, а качество зрения сильно страдает. Может наблюдаться искажение картинки или выпадение некоторых участков изображения.

Диагностика колобомы

Заболевание в зависимости от формы диагностируется различными методами. Колобома радужки глаза определяется уже при поверхностном визуальном осмотре глаза (зрачок в форме груши). Если проводится ультразвуковая биомикроскопия врождённой формы заболевания, наблюдается уменьшение длины и увеличение ширины цилиарных отростков. Структура цинновой связки нечёткая, волокна расположены хаотично, что говорит о недоразвитости этого элемента. С помощью визиометрии измеряется, насколько снизилось зрение.

При повреждении зрительного нерва, используя метод офтальмоскопии, можно заметить его небольшое увеличение в диаметре. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография помогают увидеть дефекты, находящееся на задней стороне глаза. Гистологическое обследование даёт возможность обнаружить волокна гладкой мускулатуры с концентрической ориентировкой.

Колобома хориоидеи проявляет себя в виде образований белого цвета, имеющих фестончатые края, которые можно выявить методом офтальмоскопии. Исследование остроты зрения показывает миопию, уровень которой соотносится с размером поражения сосудистой оболочки.

Патология хрусталика при биомикроскопическом изучении выглядит как расщепление, находящееся в нижневнутреннем квадранте. При дальнейшем прогрессировании болезни экватор хрусталика всё больше деформируется.

Описание и разновидности

Зрительный аппарат человека – это сложная система, включающая множество элементов и звеньев, тесно взаимосвязанных между собой. Глазное яблоко и веко – его наружная часть. Глаз состоит из нескольких оболочек, поражения при колобоме могут затронуть любую из них или же сразу несколько.

Дефект радужной оболочки глаза не составит труда диагностировать на основе визуального осмотра

В зависимости от того, какая из частей неполноценно развилась, диагностируют такие виды патологии:

• Колобома века. Проявляется как выемка треугольной или полукруглой формы на поверхности нижнего или верхнего века. Наиболее безобидная разновидность патологии, но самая неприятная для детей: дефект хорошо заметен окружающим, часто становится причинами вопросов и насмешек от сверстников, что становится причиной развития комплексов и депрессивного состояния у ребенка. При сильном расщеплении век есть риск пересыхания поверхности глазного яблока, что может привести к ее воспалению и изъязвлению.
• Колобома радужки – эту форму заболевания легко диагностировать, так как эта разновидность патологии проявляется визуально: на поверхности глаза отчетливо видно темное пятно каплевидной или щелевидной формы. При расщеплении большого участка структуры радужка может полностью отсутствовать и быть представленной в виде пучка волокон. Функциональность сфинктера зрачка при врожденной форме не нарушается, потому зрение тоже не страдает. Но при приобретенной форме болезни сфинктер остается неподвижным.
• Колобома сетчатки – для этой разновидности заболевания характерно образование щелевидного дефекта радужной оболочки глаза. Если будет затронуто желтое пятно, на котором расположена основная часть рецепторов, отвечающих за восприятие света, качество зрения серьезно нарушается.
• Колобома хрусталика – поражается обычно нижний край хрусталика: на нем возникают выемки, зазубрины, изменяется форма. Связано это с неполноценным развитием цилиарного тела. Мышечные волокна этого элемента отвечают за поддержку хрусталика и его аккомодацию. Если они ослаблены или недоразвиты, хрусталик деформируется.
• Колобома хориоидеи – сопряжена с поражениями радужной оболочки и цилиарного тела, при обследовании глазного дна в его нижнем отделе выявляется голубоватое или белесое пятно. При такой форме болезни неизбежно деформируется глазное яблоко, что позволяет легко обнаружить ее.
• Колобома зрительного нерва. Чаще всего поражения диска зрительного нерва обнаруживаются вместе с поражениями хрусталика. Такая форма порока серьезно сказывается на зрении пациента, проявляется деформацией зрачков и косоглазием.

На фото продемонстрировано, как выглядит колобома верхнего века у ребенка

В большинстве случаев у младенца обнаруживается сразу несколько типов врожденной колобомы – в таком случае говорят о полном дефекте структур глаза. Если же поражение локализуется только на одной структуре, это называется неполным дефектом. Кроме того, патология бывает односторонней или двусторонней, типичной, если расположена ближе к переносице в нижней части глаза, или атипичной, если локализация другая.

Диагностика колобомы

Диагностика состоит из нескольких этапов, которые составляют сложный диагностический комплекс:

1. Сначала производится внешний осмотр глазного яблока, после чего выполняется проверка остроты зрения пациента
   . При небольших дефектах в виде слабовыраженной колобомы радужки падение зрения в большинстве случаев отсутствует или является незначительным. Небольшое снижение может наблюдаться при врожденной патологии, которая затрагивает еще и сосудистую оболочку. В случае, если зрение резко снижается и практически полностью пропадает – скорее всего, у пациента колобома хориоидеи или диска зрительного нерва
   .
2. При первичном диагностировании колобомы хориоидеи или зрительного нерва проводится осмотр глазного дна
   , на котором при таких болезнях проступают светлые пятна, имеющие четкие границы. Если заболевание затрагивает зрительный нерв – его диск может быть увеличен в размерах, а в его нижней части могут проступать округлые углубления серого цвета.
3. Некоторые дефекты радужной оболочки и хрусталика, характерные для колобомы, можно определить методом биомикроскопии. В случае наличия заболевания хрусталик будет иметь деформированные контуры и углубления
   , а если поражено стекловидное тело – специалист увидит волокнистые нити соединительной ткани.
4. Параллельно происходит проверка реакции глаза на свет
   . Обычно это помогает установить форму колобомы радужки: если реакция на свет отсутствует полностью — заболевание приобретенное, в случае, если зрачок хотя бы немного расширяется или сужается при попадании на него света – ставится диагноз «врожденная колобома радужки».
5. При колобоме хориоидеи проводится дополнительная проверка осей зрения
   , которая помогает установить, насколько сужено поле зрения пациента. В случае, если «слепые» участки затрагивают не только периферию, но и центр взгляда, диагностируется колобома зрительного нерва.
6. При помощи таких методов, как сканирование глаза, МРТ и КТ можно точно установить локализацию дефектов, если визуально сделать это невозможно.

При подозрении на врожденный вид заболевания помимо обследования самого пациента происходит обследование и осмотр близких родственников человека
, чтобы подтвердить такое предположение происхождения заболевания.

Классификация

Учёные насчитывают несколько видов болезни в зависимости от момента их появления.

1. Врождённое заболевание. Оно развивается ещё в момент, когда плод находится в утробе матери. Чаще всего это происходит в случае, если имело место неправильное закрытие щели зародыша глазного бокала. Туда попала жидкость, возможно, какие-то мелкие частички, которые нарушили форму будущего зрачка.
2. Но колобома имеет и приобретённый характер. Наступает после перенесённой травмы глазного яблока. Чаще всего, такие заболевания можно встретить у жертв аварий, которые получили повреждения от взаимодействия со стеклом. Некоторые участки зрачка теряют свою жизнеспособность, становятся некротическими образованиями. Также, колобома может являться следствием проведённой операции, основной целью которой было устранение опухоли радужки.

Но существует и другая классификация, которая различает заболевания в зависимости от повреждённой части.

Радужки глаза

Колобома радужки — это патология, которая встречаются очень часто. Этот дефект имеет грушевидную форму, расположен в нижней части радужки. Чаще всего поражается только один глаз, но в редких случаях заболевание развивается сразу на 2 в глазах.

Хориоидеи

Колобома хориоидеи — это дефект сосудистой оболочки глазного яблока. В этом случае сосуды закрывают радужку, возникает постоянное кровоизлияние. Взгляд выглядит красным, глаза воспалённые, из них постоянно текут слёзы. Это очень тяжёлое состояние, поэтому прежде, чем приступать к оперативному вмешательству, нужно укрепить сосудистую систему организма.

Хрусталика

Колобома хрусталика очень похожа на колобому зрительного нерва. Данная патология встречается достаточно редко, и в основном имеет врождённый характер. Её проявление характеризуется отсутствием частей хрусталика или зрительного нерва. Или же они могут быть деформированы таким образом, что будут являться отростками, а не выполнять свою основную функцию.

Зрительного нерва

Колобома зрительного нерва также проявляется врождённым характером. Редкая патология. Проявляется в полной деформации зрительного нерва. Человек не только имеет серьёзные проблемы со зрачками, но также и практически ничего не видит.

Ресничного тела

В прикорневом объёме ресничного тела отсутствует участок этого самого ресничного тела. Это означает, что нарушается функционирование аккомодационного аппарата.

Века

Колобома века проявляется в треугольной форме выреза на нижней части глаза. Туда скапливаются загрязнения, в результате чего она практически постоянно воспалена.

Врождённая

Врождённая колобома — это следствие травм и воздействия повреждающих факторов, которые были осуществлены на плод, находящийся в утробе.

У ребёнка

Колобома у детей имеет врождённый характер. Намного реже — механический.

Ребёнок может повредить глаз в момент родов или пока маленький.

Также в редких случаях это заболевание несёт наследственный характер. И пока у ребёнка в должной мере не развился орган зрения, он рискует унаследовать заболевание от своих родственников.

Радужная оболочка: строение и функции

Радужная оболочка глаза расположена прямо за роговицей. Она уютно затесалась между передней и задней камерами глаза. Впереди расположен хрусталик. Роговица делает всё возможное, чтобы радужная оболочка не была светопроницаемая. В ней содержится пигментные клетки. Если присмотреться, то видно круговые мышцы, которые позволяют сужать или расширять зрачок.

Радужка соединяется и с ресничным телом. Момент соединения называют «корнем радужки». Остальная же часть находится в свободном состоянии и немного утопает в жидкости от камеры глазного яблока.

Устройство радужной оболочки довольно сложное, и чтобы его понять нужно потратить не один час свободного времени на изучение его специфики.

Но именно из-за сложности строения этой отдельной части общего органа зрения, возникают различные заболевания, которые сложно определить на начальных стадиях.

Возможные заболевания

У радужной оболочки глаза множество возможных заболеваний.

1. Аниридия. Это полное отсутствие радужной оболочки глаза. Возникает вследствие механической травмы или при рождении.
2. Ирит. Это воспаление радужки.
3. Поликория. Состояние, когда несколько зрачков находятся в радужной оболочке.
4. Иридоциклит. Воспаление не только радужки, но и цилиарного тела.
5. Колобома радужной оболочки. Это изначально неправильная форма зрачка. О ней и поговорим подробнее.

Симптомы

Симптомы заболевания могут разниться и во многом зависят от того, какой именно участок глаза подвергся повреждению.

1. Если была подвергнута повреждению радужка глаза, то человек практически ничего не видит или полностью слепой. Если колобома была приобретена ввиду механического воздействия, то глаз практически не сужается.
2. Если колобома врождённая, то зрачок может сохранить свою функцию. Однако он не может достигнуть нужных размеров.
3. Колобома зрительного нерва может развиваться при поражении сетчатки.
4. Пациент может жаловаться при ресничной колобоме на невозможность рассмотрения предметов, которые расположены вблизи.
5. Нарушено питание сетчатки. Это видно при детальном исследовании. Изображение воспринимается неправильно, отсутствуют объёмы.
6. Нарушено преломление лучей. Возникают участки со световым преломлением.
7. Если имеет место колобома век, то зрение не нарушается. Зато приносит дискомфорт из-за обильного выделения слёзной жидкости.

Колобома века

Колобома века сопровождается повреждением определенного участка. Происходит истончение периферических тканей. В некоторых случаях такое поражение может сопровождаться срастанием кожи век со слизистой глаза. В основном патология развивается на верхнем веке. Бывает полной или частичной. Редко поражение распространяется на верхнее и нижнее веко.

Причины

Причины развития такой формы заболевания скрываются во врожденной и приобретенной форме. Редко возникает в последствие травмы, химических и щелочных ожогов. Нарушается смыкание век, которое приводит к развитию других офтальмологических заболеваний.

Симптомы

Данный вид патологии сопровождается сильным дискомфортом. Вызывает выраженный косметический дефект. Нарушается смыкание век, процесс моргания, рост ресниц. При срастании века со слизистой глаз становится невозможным полное смыкание век.

Виды патологии

Колобома радужки делится на несколько видов:

• Врожденная или приобретенная;

• Двусторонняя или односторонняя;

• Неполная, полная;
• Атипичная, типичная.

Все эти виды имеют собственные проявления. На основе определения особенностей патологии можно определить курс лечения в соответствии с особенностями течения болезни.

Типичные колобомы проявляются в основном из-за персистирования линии смыкания зародышевой щели. Колобома радужки в основном является изолированной. Она нарушает регулировку попадания объема света на сетчатку. Но в ряде случаев возможно и комбинированное проявление колобомы. Наиболее частое проявление – частичное, либо полное распространение зрачковой щели до самого края радужки. В таких случаях говорят о грушевидной форме зрачка. Такой дефект либо является следствием нарушения в развитии или просто передался «по наследству».

Приобретенная колобома отличается от врожденной тем, что может проявиться в любой области радужки, а не только в нижней трети. При этом приобретенная развивается под воздействием внешних факторов, например, после неудачной операции или травмы. В результате этот дефект расценивается скорее как осложнение или симптом. Врожденная патология приобретается еще в утробе матери. Также стоит больше узнать про обезболивающие капли для глаз.

Классификация форм заболевания

По времени возникновения патологию разделяют на врождённую и приобретённую. Врождённая форма возникает вследствие генетических отклонений или воздействия вредных веществ в процессе развития плода. Случается из-за закрытия глазной щели и нередко сопровождается другими нарушениями. Дефекту подвержены все структуры глаза — от века до сетчатки и зрительного нерва.

Приобретённая колобома случается не так часто. Может возникнуть по причине травм и в результате оперативного вмешательства при удалении повреждённых тканей и оболочек.

Различают несколько типов, в зависимости от участка, подверженного дефекту:

1. радужная оболочка;
2. диск зрительного нерва;
3. сосудистая оболочка глаза (колобома хориоидеи);
4. сетчатка;
5. хрусталик;
6. веко;
7. цилиарное тело.

При полной колобоме поражаются все вышеперечисленные элементы. При частичной — только один или несколько. Двусторонний тип болезни захватывает оба глаза.