Эндокринная офтальмопатия

Причины

Наиболее распространённым этиологическим фактором экзофтальма является эндокринная офтальмопатия. В основе механизма развития данной патологии лежит дисфункция иммунной системы, при которой возникает отек подкожно-жировой клетчатки орбиты и наружных мышц глазного яблока (отечная форма). На этом этапе проявления экзофтальма могут подвергаться обратному развитию.

Прогрессирование заболевания приводит к образованию рубцовых дефектов в области глазодвигательных мышц, что провоцирует необратимые изменения. Аутоиммунное поражение ретробульбарной клетчатки при болезни Грейвса обусловлено механизмом перекрестного реагирования антител организма на антигены щитовидной железы и ткани глазницы.

Подтверждением тиреотоксической теории патогенеза является повышенный титр антител к рецепторам тиреотропного гормона. Реже развитие экзофтальма обусловлено изолированным аутоиммунным поражением ретробульбарной ткани. При этом патологические антитела синтезируются к мышцам глазодвигательного аппарата, фибробластам и клетчатке глазницы.

Специфическим маркером заболевания являются антитела к периорбитальной клетчатке, иммуноглобулины к миоцитам определяются только у части пациентов. Воздействие таких факторов, как стресс, вирусы, токсические вещества и радиация у генетически скомпрометированных лиц стимулирует продукцию антигенов. Триггером экзофтальма выступают воспалительные процессы с внутриорбитальной локализацией. При воспалении жировой клетчатки или васкулите сосудов глазницы возникает механическая причина выпирания глазного яблока.

Реже этиологическим фактором экзофтальма становится дакриоаденит, доброкачественные или злокачественные новообразования. Варикозное расширение вен, ангиопатия или травматические повреждения могут приводить к смещению костных обломков или кровоизлиянию в полость орбиты, что провоцирует развитие клинической картины патологии.

Лечение эндокринной офтальмопатии

При лечении эндокринной офтальмопатии специалист ставит перед собой три цели: устранение непосредственно фаторов риска, приводящих к заболеванию, поддержание эутиреоза и предотвращение развития кератопатий (последствий заболевания).

Важно! По большей мере лечение происходит с применением тироксина, но иногда при необходимости удалить орган зрения полностью в качестве медикаментозного средства используют и другие препараты.

В любом случае для профилактики в постреабилитационный период применяют «искусственные слезы».

Лучевая терапия

Лучевая терапия – один из вариантов лечения, большинство показаний к которому рекомендуют именно этот метод.

облучение области глазного яблока

Но такой метод может иметь ряд последствий, в том числе – лучевое поражение, которое противопоказано для пациентов офтальмологических отделений.

В процессе лечения применяются такие препараты, как соматостатин (подобные лекарства замедляют распространение заболевания), а также иммуноглобулин.

Клиническое действие последнего пока недостаточно изучено, поэтому его введение требует консультации лечащего врача.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство – последняя мера, к которой прибегают врачи.

Нужно знать! Как правило, это требуется в случаях, если медикаментозные меры оказываются бездейственными или если симптомы показывают себя слишком ярко.

В частности, вмешательство хирургов требуется при декомпрессии орбиты глазного яблока, а также при необходимости пластики мышц, отвечающих за движение глазного яблока.

Клиника

К ранним клиническим проявлениям эндокринной офтальмопатии относятся преходящие ощущения «песка» и давления в глазах, слезотечение либо сухость глаз, светобоязнь, отечность периорбитальной области. В дальнейшем развивается экзофтальм, который вначале носит асимметричный или односторонний характер.

На стадии развернутых клинических проявлений названные симптомы эндокринной офтальмопатии становятся постоянными; к ним добавляется заметное увеличение выстояния глазных яблок, инъекция конъюнктивы и склеры, припухлость век, диплопия, головные боли. Невозможность полного смыкания век приводит к образованию язв роговицы, развитию конъюнктивита и иридоциклита. Воспалительная инфильтрация слезной железы усугубляется синдромом сухого глаза.

Покраснение и припухлость глазных век — признаки эндокринной офтальмопатии

Один из основных признаков эндокринной офтальмопатии — это покраснение глазных век. Кожа вокруг глаз может стать красной, и на этой области может наблюдаться сосудистая сеть, которая становится более заметной. Покраснение может быть локализовано на верхних и/или нижних веках и может сопровождаться зудом или дискомфортом.

Припухлость глазных век также является характерным симптомом эндокринной офтальмопатии. Отек может быть локальным или затрагивать всю область век. Это связано с воспалительным процессом, который сопровождает офтальмопатию. Припухлость может быть сильной и вызывать ощущение распирающей боли или дискомфорта.

Обычно покраснение и припухлость глазных век сопровождаются другими симптомами эндокринной офтальмопатии, такими как выступающие глаза (экзофтальм), двоение, ограничение подвижности глаз, повышенное слезотечение и чувствительность к свету. Если вы обнаружите эти признаки, рекомендуется обратиться к эндокринологу или офтальмологу для консультации и дальнейшего лечения.

Диагностика

Диагностический алгоритм при эндокринной офтальмопатии предполагает обследование пациента эндокринологом и офтальмологом с выполнением комплекса инструментальных и лабораторных процедур.

1. Эндокринологическое обследование направлено на уточнение функции щитовидной железы и включает исследование тиреоидных гормонов (свободных Т4 и Т3), антител к ткани щитовидной железы (Ат к тиреоглобулину и Ат к тиреопероксидазе), проведение УЗИ щитовидной железы. В случае выявления узлов щитовидной железы диаметром более 1 см, показано выполнение пункционной биопсии.

2. Функциональное офтальмологическое обследование при эндокринной офтальмопатии преследует цель уточнения зрительной функции. Функциональный блок включает:

• визометрию
• периметрию
• исследование конвергенции
• электрофизиологические исследования
• биометрические исследования глаза (экзофтальмометрия, измерение угла косоглазия) – позволяют определить высоту выстояния и степень отклонения глазных яблок

3. Методы визуализации направлены на морфлогическую оценку структур глаза. Включают следующие исследования:

• осмотр глазного дна (офтальмоскопия) производится для исключения развития нейропатии зрительного нерва
• биомикроскопия – с целью оценки состояния структур глаза
• тонометрия – выполняется для выявления внутриглазной гипертензии
• УЗИ, МРТ, КТ орбит) позволяют дифференцировать эндокринную офтальмопатию от опухолей ретробульбарной клетчатки.

4. Иммунологическое обследование. При эндокринной офтальмопатии чрезвычайно важным представляется обследование иммунной системы больного. Изменения клеточного и гуморального иммунитета при эндокринной офтальмопатии характеризуется снижением числа CD3+ T-лимфоцитов, изменением соотношения CD3+ и лимфоцитов, уменьшением количества CD8+T-cynpeccopoв; возрастанием уровня IgG, антиядерных антител; повышением титра Ат к ТГ, ТПО, АМАb (глазным мышцам), второму коллоидному антигену. По показаниям выполняется биопсия пораженных глазодвигательных мышц.

Экзофтальм при эндокринной офтальмопатии следует дифференцировать с псевдоэкзофтальмом, наблюдаемым при высокой степени близорукости, орбитальном целлюлите (флегмоне глазницы), опухолях (гемангиомах и саркомах орбиты, менингиомах и др.).

Этиология

Эндокринная офтальмопатия возникает на фоне первичных аутоиммунных процессов в щитовидной железе. Глазная симптоматика может появиться одновременно с клиникой поражения щитовидной железы, предшествовать ей или развиваться в отдаленные сроки (в среднем через 3-8 лет). Эндокринная офтальмопатия может сопутствовать тиреотоксикозу (60-90%), гипотиреозу (0,8-15%), аутоиммунному тиреоидиту (3,3%), эутиреоидному статусу (5,8-25%).

Факторы, инициирующие эндокринную офтальмопатию, до сих пор окончательно не выяснены. В роли пусковых механизмов могут выступать:

• респираторные инфекции,
• малые дозы радиации,
• инсоляция,
• курение,
• соли тяжелых металлов,
• стресс,
• аутоиммунные заболевания (сахарный диабет и пр.), вызывающие специфический иммунный ответ.

Лечение

Патогенетическая терапия

Лечебная тактика определяется стадией эндокринной офтальмопатии, степенью нарушения функции щитовидной железы и обратимостью патологических изменений. Все варианты лечения направлены на достижение эутиреоидного состояния.

1. Иммуносупрессивная терапия. Включает назначение глюкокортикоидов (преднизолон), оказывающих противоотечное, противовоспалительное и иммуносупрессивное действие. Кортикостероиды применяются внутрь и в виде ретробульбарных инъекций. При угрозе потери зрения проводится пульс-­терапия метилпреднизолоном, рентгенотерапия орбит. Использование глюкокортикоидов противопоказано при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатите, тромбофлебитах, артериальной гипертензии, нарушении свертываемости крови, психических и онкологических заболеваниях.
2. Экстракорпоральная гемокоррекция. Методами, дополняющими иммуносупрессивную терапию, служат плазмаферез, гемосорбция, иммуносорбция, криоаферез.
3. Коррекция функции ЩЖ. При наличии нарушений функции щитовидной железы проводится ее коррекция тиростатиками (при тиреотоксикозе) или тиреоидными гормонами (при гипотиреозе).
4. Хирургическая тактика. При невозможности стабилизации функции щитовидной железы может потребоваться выполнение тиреоидэктомии с последующей ЗГТ.

Офтальмологическое лечение

Симптоматическая терапия при эндокринной офтальмопатии направлена на нормализацию метаболических процессов в тканях и нервно-мышечной передачи. В этих целях назначаются инъекции актовегина, прозерина, инстилляции капель, закладывание мазей и гелей, прием витаминов А и Е. Из методов физиотерапии при эндокринной офтальмопатии используется электрофорез с лидазой или алоэ, магнитотерапия на область орбит.

Возможное хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии включает три типа офтальмологических операций:

• Декомпрессия орбиты. Направлена на увеличение объема глазницы и показана при прогрессирующей нейропатии зрительного нерва, выраженном экзофтальме, изъязвлениях роговицы, подвывихе глазного яблока и др. ситуациях. Декомпрессия орбиты (орбитотомия) достигается путем резекции одной или нескольких ее стенок, удаления ретробульбарной клетчатки.
• Операции на глазодвигательных мышцах. Показаны при развитии стойкой болезненной диплопии, паралитического косоглазия, если его не удается скорригировать призматическими очками.
• Операции на веках. Представляют большую группу разнообразных пластических и функциональных вмешательств, выбор которых диктуется развившимся нарушением (ретракцией, спастическим заворотом, лагофтальмом, пролапсом слезной железы, грыжей с выпадением орбитальной клетчатки и пр.).

Причины экзофтальма

Сам по себе экзофтальм не является болезнью. Это скорее сопутствующее болезненным состояниям явление. Экзофтальм возникает при патологических процессах, протекающих в глазнице, черепе или при некоторых других заболеваниях. В частности, причины экзофтальма следующие.

• Гидроцефалия – серьезная болезнь, которая лечится в стационаре путем удаления скопившейся лишней жидкости из ликворного пространства мозга.
• Базедова болезнь или диффузный токсический зоб. Это заболевание щитовидной железы, вызванное дефицитом йода в организме. Пациенту требуется лечение эндокринолога и офтальмолога.
• Опухоли орбиты глаза, причем направление выпячивания глаза противоположно направлению роста опухоли. Выявляются чаще всего по результатам магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования глаз, электронной микроскопии, орбитографии, рентгенографии. Экзофтальм – одно из самых безобидных проявлений опухолевого процесса глазной орбиты, поскольку другие последствия куда более тяжкие – вплоть до необратимой потери зрения из-за поражения глазного нерва или тела глаза и необходимости энуклеации (удаления глаза).
• Опухоли в голове. Их следует заподозрить, если глаз смещен вперед и в сторону. Это значит, растущая опухоль вытесняет его из орбиты. При опухолевых заболеваниях наблюдается обычно односторонний экзофтальм.
• Тромбоз и аневризма сосудов головного мозга – опасные явления, угрожающие здоровью в целом. Обычно лечится неврологом, но часто привлекаются флеболог, нейрохирург и сосудистый хирург для укрепления стенок сосудов и устранения тромбом, восстановления сосудистого просвета.
• Воспалительные процессы в пазухах носа. Запущенные синуситы иногда приводят к протрузии, как правило, она исчезает после полного излечения от воспаления пазух. К лечению обязательно привлекается отоларинголог.
• Повреждения орбиты глаза вызывает нарушения аппарата зрения в целом и требует вмешательства хирурга, иногда – нейрохирурга.
• Трихинеллез – паразитологическое заболевание, вызванное нематодами. При проникновении в глаза паразиты разрушают их ткани, вызывая тяжелые расстройства зрения. Лечение проводится в стационаре.

Спутанность зрения и двоение — симптомы эндокринной офтальмопатии

Спутанность зрения — это ощущение, когда предметы кажутся размытыми, нечеткими или неясными. Этот симптом может влиять на оба глаза и часто усиливается при чтении, особенно при использовании компьютера или чтении текста на близком расстоянии. Спутанность зрения может быть вызвана отеком или воспалением мягких тканей вокруг глаза, что в результате может повредить нормальную функцию глаза.

Двоение (диплопия) — это восприятие двух изображений одного объекта, которые могут быть видны одновременно или разделены на два разных положения. Двоение может быть малозаметным или кажущимся очень явным, и часто воспринимается больным как проблема с зрением. Этот симптом может возникать из-за нарушения работы мышц, контролирующих движение глаза, или из-за других проблем с глазами, вызванных эндокринной офтальмопатией.

Спутанность зрения и двоение могут быть более выраженными при движении глаз или при смотрении в определенные стороны. Они часто сопровождаются другими симптомами эндокринной офтальмопатии, такими как отечность век, краснота глаз и ощущение песка в глазах.

Если вы испытываете спутанность зрения или двоение, особенно в сочетании с другими симптомами эндокринной офтальмопатии, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения состояния. Врач может назначить обследование глаз, чтобы определить причину симптомов и рекомендовать подходящее лечение, которое может включать лекарства, хирургическое вмешательство или другие методы в зависимости от тяжести и причины эндокринной офтальмопатии

Что такое эндокринная офтальмопатия?

Эндокринная офтальмопатия также называется ассоциированной орбитопатей и офтальмопатей Грейвса, но в офтальмологии чаще употребляется название ЭОП.

Заболевание в основном сопровождается болезнями эндокринного характера, которое говорит о следующих нарушениях:

• патологии щитовидной железы;
• нарушение гормонально уровня;
• аутоиммунные заболевания;
• поражения орбитальной ткани.

Среди многочисленных видов патологии стоит выделить тиреотоксический экзофтальм, который может быть как двух-, так и односторонним, а поражать он может и мужчин и женщин.

Среди нетипичных симптомов можно отметить тремор рук и учащенное сердцебиение.

Еще один вид заболевания – отечная форма, которая может развиваться на обоих глазах, но крайне редко это происходит одновременно.

Внимание! Очевидный признак такой болезни – птоз верхнего века (опущение), при этом в вечернее время суток глазная щель восстанавливается.

Несмотря на то, что заболеванию подвержены оба глаза, их поражение происходит в разное время. Иногда интервал между распространением заболевания двух глаз достигает нескольких месяцев.

Код заболевания по МКБ 10: Н06.2.

Профилактика и диспансерный учет

После назначения адекватной терапии или проведения оперативного вмешательства рекомендуется соблюдать правила профилактики эндокринной офтальмопатии:

• отказаться от курения и других вредных привычек для предупреждения рецидивов;
• каждый квартал проходить плановый осмотр эндокринолога с лабораторными биохимическими анализами (тиреоидной панели);
• первые полгода ежемесячное посещение офтальмолога с визометрией, тонометрией и биомикроскопией, спустя первый год после лечения – раз в полгода с периметрией и компьютерной томографией;
• лечение сопутствующих патологий при наличии.

Прогноз для жизни благоприятный при быстром выявлении, своевременном назначении лечения и высокой приверженности больного к лечению.

Классификация

Различают односторонний экзофтальм и развивающийся с обеих сторон. В последнем случае пучеглазие обусловлено нарушением функции щитовидной железы. Экзофтальм одного глаза развивается при наследственных зрительных патологиях.

Кроме того, из-за развития опухоли глазное яблоко способно сдвигаться в обратную сторону. При отсутствии смещения возникает осевая форма экзофтальма.

В зависимости от причины возникновения заболевание классифицируют на:

• истинное;
• мнимое.

Мнимый экзофтальм проявляет себя при врожденных патологиях, это дефекты в строении черепа и асимметрия глазниц. Данные аномалии приводят к такой защитной реакции организма, как увеличение глазных яблок. В таком положении фокус изображения проецируется перед сетчаткой, из-за чего возникает сильная близорукость.

Истинный экзофтальм, напротив, проявляется вследствие поражения тканей глазной орбиты и органов зрения. Травмы приводят к развитию воспалительных процессов, способных привести к образованию опухоли. В редких случаях данный вид проявляется на фоне нарушения функции эндокринной системы. При развитии истинного пучеглазия в большинстве случаев пациента ждет благоприятный исход.

Выраженный экзофтальм способен принимать следующие формы:

• тиреотоксическую;
• отечную;
• гипоталамо-гипофизарную;
• пульсирующую;
• проявляющуюся у новорожденных младенцев.

Каждая форма имеет индивидуальные признаки и сценарии развития.

Тиреотоксическая форма

Избыток гормонов щитовидной железы приводит организм к тиреотоксикозу, который является причиной развития тиреотоксического пучеглазия. Это временное нарушение, не влияющее на изменение структур мягких тканей. В большинстве случаев заболеванием страдают женщины.

Тиреотоксический экзофтальм не нарушает подвижность глаз. В обычной форме проявляется с двух сторон, но случаи возникновения односторонней формы также возможны. Помимо смещения глазных яблок вперед, наблюдается тремор (дрожь) конечностей и тахикардия.

Отек

Отечный экзофтальм появляется внезапно, чаще на фоне снижения функции иммунной и эндокринной системы. К примеру, после удаления щитовидной железы.

Из-за избыточной секреции тиреотропного гормона гипофизом появляется отек наружных мышц глазного яблока. Повышается внутриглазное давление, из-за чего меняется структура роговицы и ухудшается зрение. При отсутствии соответствующего лечения отечная форма способна привести к язве роговицы глаза.

Форма, связанная с сосудами

Помимо выпячивания, пульсирующий экзофтальм характеризуется колебаниями в такт сердцебиению. Они прощупываются при закрытых веках.

Пульсация возникает из-за расширения верхней глазной вены вследствие обильного поступления артериальной крови. Такая картина характерна после сильных повреждений лица или органов зрения.

Патологические процессы, связанные с сосудами, способны спровоцировать увеличение размера глазного яблока, поэтому заболевание разветвляется на настоящее и ложное. Истинное пульсирующее пучеглазие проявляется в результате разрыва сонной артерии. Ложное выпячивание образуется на фоне появления опухоли мозга, аневризмы сосудов и тромбообразования.

Лечение

Вне зависимости от активности и стадии прогрессирования необходимо придерживаться основных рекомендаций:

• поддержание нормальной функции щитовидной железы, достижение стойкой компенсации;
• отказ от вредных привычек, в частности курения;
• регулярное симптоматическое лечение, плановое посещение эндокринолога и офтальмолога.

Лечение тиреотоксикоза

• Консервативное. Включает прием тиреостатиков как самостоятельное лечение или подготовка к последующему оперативному вмешательству. Антитиреоидные препараты способствуют стойкому эутиреозу, снижению уровня гормонов в крови, иммунологической ремиссии. Препарат выбора – тиамизол (мерказолил).
• Терапия радиоактивным йодом. Показана при частых рецидивах и невозможности проведения тиреостатической терапии. Противопоказана при декомпенсированной ЭОП.
• Хирургическое вмешательство – субтотальная или тотальная тиреоидэктомия с последующей пожизненной заместительной терапией левотироксином.

Лечение эндокринной офтальмопатии (ЭОП)

Лечение эндокринной офтальмопатии является комплексным, оно включает симптоматическую терапию, радиологические методы и хирургическое вмешательство:

• Симптоматическое лечение подразумевает использование капель для увлажнения роговицы или мазей для глаз. При выраженной ретракции показаны М-холиномиметики и метаболические средства для улучшения обменных процессов в поперечно-полосатых мышцах век. Назначаются антигипоксанты, ангиопротекторы, антиоксиданты. Часто рекомендовано носить очки для коррекции зрения. Для коррекции ретракции используются инъекции ботулотоксина в толщу верхнего века, триамцинолона субконъюнктивально.
• При тяжелом течении показана пульс-терапия глюкокортикостероидами в высоких дозировках по протяженным схемам. При повреждении роговицы назначаются антибактериальные капли. Лучевая терапия в области орбит используется в активную фазу для воздействия на фибробласты и лимфоциты.
• Реконструктивное хирургическое вмешательство включает декомпрессию орбиты, коррекцию положения глазного яблока, век, вмешательства на экстраокулярных мышцах, боковую тарзорафию (сшивание латеральных краев век), блефаропластику, пластику слезных точек.

Лечение

На данный момент активно разрабатываются новые не травмирующие способы лечения эндокринной офтальмопатии. Лечение проводится врачом офтальмологом совместно с эндокринологом. Выбранный способ лечения зависит от степени развития болезни. Так, в большинстве случаев прибегают к медикаментозному лечению. Пациенту могут назначаться мази для наружного применения и препараты для приема внутрь (например, преднизолон или другие). Рекомендуется в данный период беречь роговицу, не подвергать глаза яркому свету.

ЭОП может быть устранено хирургическими методами. Данный вид лечения назначается в крайнем случае, когда происходит разрастание или рубцевание тканей, вид хирургического вмешательства подбирается врачом.

Работа специалиста

Офтальмопатия данного вида возникает вследствие эндокринных расстройств в организме человека, поэтому для избавления от проблем с глазами, необходимо сначала выявить первопричину и лечить ее.

Я, Романов Георгий Никитич, кандидат медицинских наук, доцент, работаю с пациентами, у которых развилась офтальмопатия Грейвса. Я имею обширный опыт работы в государственных и частных клиниках, а также обучался в клиниках за рубежом.

Сегодня я имею возможность проводить онлайн консультации пациентов, на которых помогу расшифровать результаты анализов и оценить результаты диагностики, могу корректировать и назначать лечение и вести его контроль. Чтобы записаться на такую платную консультацию, напишите мне: Viber, Telegram, Instagram, WhatsApp, Skype, Вконтакте.

Общие сведения

МКБ-10 H57.9 E05.0

Эндокринная офтальмопатия – аутоиммунный процесс, протекающий со специфическим поражением ретробульбарных тканей и сопровождающийся экзофтальмом и офтальмоплегией различной степени выраженности. Впервые заболевание было подробно описано К. Грейвсом в 1776 г.

Эпидемиология

Эндокринная офтальмопатия – проблема, представляющая клинический интерес для эндокринологии и офтальмологии. Эндокринной офтальмопатией страдает примерно 2 % всего населения, при этом среди женщин заболевание развивается в 5-8 раз чаще, чем среди мужчин. Возрастная динамика характеризуется двумя пиками манифестации офтальмопатии Грейвса – в 40-45 лет и 60-65 лет. Эндокринная офтальмопатия также может развиваться в детском возрасте, чаще у девочек первого и второго десятилетия жизни.

Патогенез

Патогенез развития эндокринной офтальмопатии остается неясным по настоящее время. Большинство исследователей сходится во мнении, что в основе механизма развития лежит общность антигена тканей орбиты и щитовидной железы. Активация иммунокомпетентных клеток, в том числе Т-зависимых лимфоцитов, ведет к раздражению рецепторов к ТТГ, в последующем к активации фибробластов ретробульбарной клетчатки, в результате которой повышается синтез гидрофильных гликозамингликанов (ГАГ) и стимулируется адипогенез. Увеличенное количество ГАГ привлекает в ретробульбарную клетчатку большое количество жидкости, а в результате стимуляции адипогенеза увеличивается количество жира. Все это ведет к возрастанию объема ретробульбарной клетчатки. Таким образом, объем ретробульбарной клетчатки возрастает за счет отека и клеточной инфильтрации самой клетчатки и ретробульбарных мышц, а также за счет увеличения количества орбитального жира.

Факторами риска для возникновения офтальмопатии считается курение, солнечная инсоляция, генетическая предрасположенность и некоторые другие.

Варианты лечения

Лечение эндокринной офтальмопатии комплексное. К терапии подключаются профильные специалисты: эндокринологи, офтальмологи и другие. Все проводимые мероприятия направлены на восстановление работы эндокринной системы и повышение остроты зрения. Применяют как консервативное, так и оперативное лечение.

Консервативные средства

Учитывая, что в основе патогенеза эндокринной офтальмопатии лежит аутоиммунный фактор, на первый план в лечении выходит этиотропная терапия:

1. Иммуносупрессивное лечение глюкокортикостероидами. Препараты оказывают противоотечное, иммуносупрессивное и антивоспалительное действие. Гормоны принимают внутрь либо используют в виде инъекций. При резком снижении зрения и угрозе слепоты проводится рентгенотерапия, интенсивная терапия метилпреднизолоном. Использование гормонов имеет широкий спектр противопоказаний, поэтому подобные средства назначаются строго по показаниям.
2. Экстракорпоральная коррекция, направленная на улучшение биохимии крови – плазмаферез, иммуносорбция, гемосорбция, криоаферез. Гемокоррекция дополняет иммуносупрессивную терапию.
3. Изменение функции щитовидной железы. Ее корригируют тиреоидными гормонами, тиреостатиками. Выбор медикаментозной заместительной терапии подбирают, исходя из фоновой эндокринной патологии.

Офтальмологическое лечение

Проводится с целью восстановления метаболизма в глазных структурах, нервно-мышечной передачи импульсов. Основные методы лечения:

• закладывание за веко местных препаратов антибактериального, противовоспалительного, регенерирующего действия;
• регулярное увлажнение склер физраствором и лекарственными составами по типу Визина;
• инъекции препаратов Актовегин, Прозерин;
• курс витаминотерапии, преимущественно, группы А, Е, В.

Хороший терапевтический эффект оказывают:

• электрофорез с экстрактом алоэ, лидазой, обезболивающими препаратами;
• магнитотерапия;
• УВЧ-прогревание.

Иногда есть необходимость проведения хирургического вмешательства на органах зрения. Операция выполняется тремя методами:

1. Декомпрессия орбиты. Выполняется при нейропатии с экзофтальмом, язве роговицы.
2. Коррекция глазодвигательных мышц. Показана при тяжелой прогрессирующей диплопии, косоглазии, которое не поддается коррекции призматическими очками.
3. Операции на веках. Целый комплекс хирургический методик, направленных на пластику тканей и восстановление функциональности органа.

Операция требует подготовки, премедикации и длительной медикаментозной поддержки после вмешательства. Реабилитация длительная

В ранний и поздний восстановительный период важно соблюдать врачебные рекомендации

Народные методики

Народные методы лечения в качестве монотерапии эндокринной офтальмопатии неэффективны. Облегчить боль и обеспечить гигиену глаз помогут отвары лечебных трав и растений, таких как:

• ромашка;
• зверобой;
• липа.

Перед закапыванием их в глаза важно тщательно очистить отвар от частиц травы и других примесей