Что такое экзофтальм (пучеглазие): все о болезни

Классификация патологии

Нарушение принято разделять на мнимое и истинное. При мнимости патология активно развивается на фоне близорукости. Более серьёзной формой поражения считается истинный экзофтальм. В этом случае пучеглазие активно формируется из-за воспалительных и опухолевых процессах. Может проходить как в острой, так и хронической форме.

Нарушение зрения. Консультация офтальмолога

Истинное пучеглазие также разделено на несколько типов:

• постоянный;
• пульсирующий;
• перемежающийся;
• прогрессирующий злокачественный.

https://youtube.com/watch?v=UFfmN_FoqE8

По второй классификации распознают три вида экзофтальма: тиоретоксическое, эндокринная миопатия и отёчность.

Тиреотоксическое поражение

Такой тип нарушения возникает в большинстве случаев именно у женщин. Его формированию предшествует процесс отравление тиреоидным гормоном в щитовидки. При этом мягкие ткани вовсе не участвуют в процессе поражения. Верхние мышцы глазной орбиты, которые несут ответственность за подвижность века, спазмируются и становятся увеличены.

По мере прогрессирования симптома начинает проходить сильное расширение глазной щели. На первых стадиях изменения асимметричные и почти не проявляют себя. Но со временем щель становится всё больше и шире. Совместно с таким процессом происходят другие офтальмологические изменения: пациенту приходится применять некоторые усилия, чтобы моргать, переводить взгляд с предмета на предмет. На внешний вид может казаться, что у человека глаза навыкате.

Низкий уровень слёзной жидкости провоцирует ненормальный блеск белков. Как только пациент пытается сомкнуть глаза, верхние веки начинают неожиданно дёргаться. На движении зрачка и роговицы происходит заторможенная реакция.

Упражнения для глаз Фейсбилдинг с Евгенией Баглык

Отёчная форма пучеглазости

Причины развития такого типа пучеглазия до этого времени изучены плохо. Сегодня становится понятна этимология патологии лишь у семидесяти процентов больных. В половине случаев патология носит эндокринный характер. В 10 процентах формируется вместе с инфицированием организма. Остальные десять процентов врачи привыкли связывать с анамнезом и плохим образом жизни больного.

Отёчный тип пучеглазости описан сильным выпячиванием глазного яблока. Чаще всего пучеглазие двустороннего типа. Лишь у десяти процентов отмечается экзофтальм одного глаза. При этом боль может быть такой сильной, что больному прописывают наркотические формы обезболивающих препаратов.

Если не начать своевременное лечение, то поражение может развить кератит. Это воспаление оболочек роговицы, при котором очень быстро снижается резкость зрения.

25 САМЫХ СТРАННЫХ РЕКОРДОВ ГИННЕСА

Эндокринное заболевание

Природа такой формы тесно связана с гормональными нарушениями в щитовидке. Такой патологии способствует сильный выброс гормонов, либо, наоборот, их недостаток. Среди главных причин недуга специалисты выделяют стрессы, эмоциональные расстройства, облучения радиацией и генетическую предрасположенность.

  Почему гноятся глаза у взрослых: причины и лечение

Главный симптом — расстройство зрительной системы, при котором все предметы поблизости начинают раздваиваться. После можно заметить ограничение подвижности яблока глаза. По прошествии четырёх — пяти месяцев может развиться фиброз— бесконтрольный рост тканей внутри глаза.

✅ КАК УБРАТЬ МОРЩИНЫ ВОКРУГ ГЛАЗ? | NEW 2023 | Школа фейсбилдинга Евгении Баглык

Как справиться с выпучиванием глаз

Выпученные глаза могут стать проблемой для многих людей, которые испытывают дискомфорт или неудовлетворенность своим внешним видом. Однако есть несколько способов, как можно справиться с этой проблемой:

Посетите врача
Если вы испытываете постоянное выпучивание глаз и замечаете изменение внешнего вида, важно проконсультироваться с врачом. Врач может назначить дополнительные исследования для выяснения причины данного состояния.
Избегайте переутомления глаз
Длительное использование гаджетов, чтение или работа за компьютером могут нагружать глаза и приводить к их выпучиванию. Важно делать перерывы и проводить гимнастику для глаз, чтобы снять напряжение и предотвратить выпучивание.
Ведите здоровый образ жизни. Правильное питание, достаточный сон и уровень физической активности могут улучшить общее состояние организма и снизить риск выпучивания глаз.
Подберите подходящую косметику. Некоторые типы макияжа и косметических средств могут усугублять выпучивание глаз, особенно если они вызывают раздражение или аллергическую реакцию

Поэтому важно выбирать косметику с осторожностью и пробовать разные продукты, чтобы найти те, которые не вызывают проблем.
Разберитесь с возможной аллергией. Некоторые люди могут страдать от аллергических реакций, которые могут вызывать выпучивание глаз

В таких случаях важно обратиться к аллергологу или офтальмологу для диагностики и получения рекомендаций по лечению.
Визит к стилисту или парикмахеру. Иногда правильная стрижка или укладка волос может помочь смягчить внешний вид выпученных глаз. Стилист или парикмахер смогут предложить вам подходящую прическу, которая визуально уравновесит пропорции лица.
Используйте уголки приклеиваемые к оправе очков. Если у вас есть проблемы со зрением и вы ношение очков, то приклеиваемые уголки могут помочь выровнять линию глаз и сделать внешний вид более сбалансированным.
Поещайте более угловатые и темные оправы для очков. Оправы с более ярко выраженными углами и темными цветами могут делать глаза менее заметными и скрыть выпучивание. Это может быть полезно для тех, кто предпочитает скрыть данную особенность внешности.

Помните, что внешний вид глаз может быть различным у разных людей и не всегда является проблемой

Однако, если вам неудобно или вы замечаете изменения в состоянии глаз, важно обратиться к врачу для получения квалифицированной помощи. Применяя эти советы, вы сможете справиться с выпучиванием глаз и повысить свою самооценку

Причины экзофтальма

Сам по себе экзофтальм не является болезнью. Это скорее сопутствующее болезненным состояниям явление. Экзофтальм возникает при патологических процессах, протекающих в глазнице, черепе или при некоторых других заболеваниях. В частности, причины экзофтальма следующие.

• Гидроцефалия – серьезная болезнь, которая лечится в стационаре путем удаления скопившейся лишней жидкости из ликворного пространства мозга.
• Базедова болезнь или диффузный токсический зоб. Это заболевание щитовидной железы, вызванное дефицитом йода в организме. Пациенту требуется лечение эндокринолога и офтальмолога.
• Опухоли орбиты глаза, причем направление выпячивания глаза противоположно направлению роста опухоли. Выявляются чаще всего по результатам магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования глаз, электронной микроскопии, орбитографии, рентгенографии. Экзофтальм – одно из самых безобидных проявлений опухолевого процесса глазной орбиты, поскольку другие последствия куда более тяжкие – вплоть до необратимой потери зрения из-за поражения глазного нерва или тела глаза и необходимости энуклеации (удаления глаза).
• Опухоли в голове. Их следует заподозрить, если глаз смещен вперед и в сторону. Это значит, растущая опухоль вытесняет его из орбиты. При опухолевых заболеваниях наблюдается обычно односторонний экзофтальм.
• Тромбоз и аневризма сосудов головного мозга – опасные явления, угрожающие здоровью в целом. Обычно лечится неврологом, но часто привлекаются флеболог, нейрохирург и сосудистый хирург для укрепления стенок сосудов и устранения тромбом, восстановления сосудистого просвета.
• Воспалительные процессы в пазухах носа. Запущенные синуситы иногда приводят к протрузии, как правило, она исчезает после полного излечения от воспаления пазух. К лечению обязательно привлекается отоларинголог.
• Повреждения орбиты глаза вызывает нарушения аппарата зрения в целом и требует вмешательства хирурга, иногда – нейрохирурга.
• Трихинеллез – паразитологическое заболевание, вызванное нематодами. При проникновении в глаза паразиты разрушают их ткани, вызывая тяжелые расстройства зрения. Лечение проводится в стационаре.

Другие заболевания из группы Болезни глаза и его придаточного аппарата:

Абсцесс глазницы

Аденовирусный конъюнктивит

Альбинизм

Амблиопия бинокулярна

Амблиопия истерическая

Амблиопия обскурационная

Ангиоматоз сетчатки

Аномалии развития зрительного нерва

Астенопия аккомодативная

Астенопия мышечная

Атрофия зрительного нерва

Афакия

Блефарит

Блефарохалазис

Близорукость

Болезнь Бурневилля

Болезнь Шегрена

Внутренний ячмень

Воспалительные заболевания сосудистой оболочки (увеиты)

Выворот нижнего века, эктропион (ectropion)

Гемианопсия

Гемофтальм

Герпес глаза

Герпетические поражения глаз (герпетический кератит)

Герпетический конъюнктивит

Гетерофория

Гипертоническая болезнь, глазные проявления

Гипофункция слезных желез

Глаукома

Глаукомоциклитические кризы

Глиома зрительного нерва

Дакриоаденит

Дакриоцистит

Дегенерация сетчатки пигментная

Дегенерация сетчатки старческая

Дегенерация сетчатки центральная

Диабетическая ретинопатия

Ирит и иридоциклит

Катаракта

Кератит

Кератоконус

Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum)

Косоглазие

Ксантелазма века

Лагофтальм

Макулодистрофия

Мейболит

Меланома радужной оболочки

Меланома хориоидеи

Мукоцеле синуса придаточного

Наружный ячмень (hordeolum externum)

Неврит зрительного нерва

Нейрофиброматоз глаза и его придатков (болезнь Реклингаузена)

Ожоги глаза

Паратрахома (конъюнктивит с включениями)

Птоз верхнего века

Ранения глазного яблока

Сифилис глаза и его придатков

Склерит

Тенонит

Трахома

Трихиаз

Тромбофлебит глазницы

Туберкулез глаз

Тупые травмы органов зрения

Флегмона глазницы

Халазион (chalayon)

Халазион (chalazion, градина)

Халькоз глаза

Хламидийный конъюнктивит

Целлюлит (флегмона) глазницы

Эндофтальмит

Энофтальм

Энтеровирусный геморрагический конъюнктивит

Энтропион, заворот века (entropium)

Эпидемический геморрагический конъюнктивит

Эписклерит

Эпифора

Ячмень (Гордеолум, hordeolum)

Лечение

Успех лечения экзофтальма зависит от правильно выявленной причины патологии и степени ее развития. Лекарственные препараты может назначить не только офтальмолог, но и другие лечащие врачи — для оказания комплексного эффекта и избавления от предпосылок недуга.

Медикаментозное

Если причиной заболевания стали нарушения работы эндокринной системы, то врач прописывает прием микродоз йода и мерказолила. Длительность такой терапии определяется в соответствии с анализами, показывающими уровень гормонов щитовидной железы, и составляет не менее 2 недель. В процессе данного лечения пациент постоянно проходит обследования, что и позволяет определить точный срок терапии и ее эффективность.

Снять основные симптомы заболевания поможет прием препаратов, содержащих кортикостероиды. Назначают преднизолон ежедневно в течение 6-7 дней из расчета 1 мг на каждый килограмм веса.

Затем постепенно пациента переводят на прием этого средства через день и в таком виде на протяжении месяца.

Если экзофтальм привел к воспалительным процессам в глазнице, человеку назначают антибиотики широкого действия: стрептомицина сульфат или прочие. Прием осуществляется в течение 2 недель одновременно с противовоспалительными каплями. Такое лечение по назначению невропатолога сопровождается использованием седативных препаратов, витаминов, вливанием раствора глюкозы для поддержания общего здоровья организма.

Хирургическое

Оперативное вмешательство требуется, если:

• экзофтальм повлек за собой развитие опухоли;
• консервативное лечение длилось более месяца и не дало никаких результатов;
• из-за чрезмерного давления на глазницу есть риск полностью лишиться зрения;
• болезнь стала причиной серьезных расстройств со стороны сосудистой системы;
• ярко выраженный косметический дефект, мешающий человеку нормально жить.

При экзофтальме одного глаза врач проводит операцию, направленную на снижение давления в глазнице — это предполагает удаление лазером части ткани и снятие таким образом излишнего напряжения в глазной орбите. В некоторых случаях требуется вмешательство в глазные мышцы и веки. Доктор проводит лазерное иссечение окологлазной клетчатки, что дает возможность увеличить объем глазницы и облегчить состояние пациента.

Классификация

Различают односторонний экзофтальм и развивающийся с обеих сторон. В последнем случае пучеглазие обусловлено нарушением функции щитовидной железы. Экзофтальм одного глаза развивается при наследственных зрительных патологиях.

Кроме того, из-за развития опухоли глазное яблоко способно сдвигаться в обратную сторону. При отсутствии смещения возникает осевая форма экзофтальма.

В зависимости от причины возникновения заболевание классифицируют на:

• истинное;
• мнимое.

Мнимый экзофтальм проявляет себя при врожденных патологиях, это дефекты в строении черепа и асимметрия глазниц. Данные аномалии приводят к такой защитной реакции организма, как увеличение глазных яблок. В таком положении фокус изображения проецируется перед сетчаткой, из-за чего возникает сильная близорукость.

Истинный экзофтальм, напротив, проявляется вследствие поражения тканей глазной орбиты и органов зрения. Травмы приводят к развитию воспалительных процессов, способных привести к образованию опухоли. В редких случаях данный вид проявляется на фоне нарушения функции эндокринной системы. При развитии истинного пучеглазия в большинстве случаев пациента ждет благоприятный исход.

Выраженный экзофтальм способен принимать следующие формы:

• тиреотоксическую;
• отечную;
• гипоталамо-гипофизарную;
• пульсирующую;
• проявляющуюся у новорожденных младенцев.

Каждая форма имеет индивидуальные признаки и сценарии развития.

Тиреотоксическая форма

Избыток гормонов щитовидной железы приводит организм к тиреотоксикозу, который является причиной развития тиреотоксического пучеглазия. Это временное нарушение, не влияющее на изменение структур мягких тканей. В большинстве случаев заболеванием страдают женщины.

Тиреотоксический экзофтальм не нарушает подвижность глаз. В обычной форме проявляется с двух сторон, но случаи возникновения односторонней формы также возможны. Помимо смещения глазных яблок вперед, наблюдается тремор (дрожь) конечностей и тахикардия.

Отек

Отечный экзофтальм появляется внезапно, чаще на фоне снижения функции иммунной и эндокринной системы. К примеру, после удаления щитовидной железы.

Из-за избыточной секреции тиреотропного гормона гипофизом появляется отек наружных мышц глазного яблока. Повышается внутриглазное давление, из-за чего меняется структура роговицы и ухудшается зрение. При отсутствии соответствующего лечения отечная форма способна привести к язве роговицы глаза.

Форма, связанная с сосудами

Помимо выпячивания, пульсирующий экзофтальм характеризуется колебаниями в такт сердцебиению. Они прощупываются при закрытых веках.

Пульсация возникает из-за расширения верхней глазной вены вследствие обильного поступления артериальной крови. Такая картина характерна после сильных повреждений лица или органов зрения.

Патологические процессы, связанные с сосудами, способны спровоцировать увеличение размера глазного яблока, поэтому заболевание разветвляется на настоящее и ложное. Истинное пульсирующее пучеглазие проявляется в результате разрыва сонной артерии. Ложное выпячивание образуется на фоне появления опухоли мозга, аневризмы сосудов и тромбообразования.

Значение словосочетания «на выкат; на выкате»

Делаем Карту слов лучше вместе

Я обязательно научусь отличать широко распространённые слова от узкоспециальных.

Насколько понятно значение слова субсидировать (глагол), субсидировал:

Предложения со словом «выкат&raquo

Дополнительно

Предложения со словом «выкат&raquo

Зелёная шкура её лоснилась от слизи, золотые глаза на выкате смотрели бесстрастно.

Жила-была девочка, у неё были редкие жирные волосы, большие на выкат глаза, большой нос, тонкие губы, широкие плечи, тонкие руки, маленькая грудь, большой живот и кривые, волосатые ноги.

Крупные на выкате красные глаза сошлись к переносице, рассматривая своего противника.

Правописание

Карта слов и выражений русского языка

Онлайн-тезаурус с возможностью поиска ассоциаций, синонимов, контекстных связей и примеров предложений к словам и выражениям русского языка.

Справочная информация по склонению имён существительных и прилагательных, спряжению глаголов, а также морфемному строению слов.

Сайт оснащён мощной системой поиска с поддержкой русской морфологии.

Источник

Как облегчить протекающие симптомы

Глазные яблоки поддерживать в постоянной влажности. Для этого продаются офтальмологические мази, которые наносятся на ночь. Необходимо носить тёмные очки. Они имеют затемнённые линзы, маскируют глаза навыкате и защищают от солнечного света и ветра. Откажитесь от соли. Её употребление способно образовывать в организме жидкость. Отказ от неё поможет снизить давление на область глаз. Ложась спать, старайтесь, чтобы голова была на возвышенном положении. Вы избежите отёков век, которые увеличивают проявление пучеглазия. Используйте противовоспалительные глазные капли. Но не злоупотребляйте ими, так как можно спровоцировать расширение сосудов.

На лечение выпучивания глаз может уйти
несколько лет. При длительном сдавливании зрительного нерва и его отёке, наступает полная слепота, что в дальнейшем неисправимо.

Ведите здоровый образ жизни: правильно питайтесь
, откажитесь от вредных привычек, избегайте стрессовых ситуаций, занимайтесь умеренно физическими нагрузками.

Люди со щитовидным заболеванием глаз страдали от нарушения функции щитовидной железы в прошлом или будут в будущем

Заболевания щитовидной железы могут влиять на глаза, вследствие чего мышцы и мягкие ткани внутри глазницы набухают. Это выталкивает глазное яблоко вперед и вызывает различные глазные симптомы. Лечение включает в себя меры по защите глаз: применение искусственных слез, препаратов, а в некоторых случаях даже хирургическое вмешательство. Также нужно лечить само заболевание щитовидной железы.

Отек мышц и жировой ткани глаз

Когда при заболеваниях щитовидной железы поражаются глаза, происходит отек мышц и жировой ткани, окружающих глазное яблоко в пределах орбиты (глазницы). Отек связан с воспалением этих тканей. Внутри орбиты глаза пространство ограничено, поэтому при набухании тканей глазное яблоко выдвигается вперед. Это приводит к тому, что прозрачное окно в передней части глаза (роговица), теряет свою защиту. Глазное яблоко не может двигаться так же легко, поскольку мышцы, теперь меньше контролируют его работу. Когда болезнь очень тяжелая, нервные подключения глазного яблока к мозгу могут быть сжаты и повреждены. Этот период набухания сопровождается заживлением.

Щитовидное заболевание глаз
также называют офтальмопатией щитовидной железы, дистироидной болезнью глаз, офтальмопатией или офтальмологической болезнью Грейвса.

Причины щитовидного заболевания глаз

Щитовидная железа является небольшой по форме напоминающей бабочку железой, которая расположена в верхней части горла (трахеи) спереди шеи. Она играет важную роль в контроле скорости, с которой химические реакции происходят в тканях организма (скорость обмена веществ). Щитовидная железа может стать гиперактивной или пониженной. Это наиболее часто связано с аутоиммунным заболеванием.

Симптомы

От того насколько глазные яблоки вышли из полостей орбит зависят общие клинические проявления заболевания и их интенсивность. Так, если выпячивание слабое и нет чрезмерного давления на зрительный нерв, то человек не испытывает дискомфорта.

Но прогрессирующий экзофтальм с сильным выкатыванием, вызывает явные симптомы:

Чаще всего экзофтальм сопровождает , при котором роговица глаза постепенно теряет чувствительность. В более сложных случаях состояние органов зрения ухудшается и развивается кератит. При этом роговица глаза воспаляется, на ее месте образуется характерное бельмо.

Последствием длительного давления на зрительный нерв может стать необратимая слепота. Она наступает после гибели глазного нерва, вследствие нарушения кровотока и отсутствия импульса по нервным волокнам из головного мозга. Поэтому при обнаружении характерных симптомов экзофтальма следует разобраться в состоянии организма и выявить факторы, негативно влияющие на органы зрения.

Препарат эффективен для профилактики болезней глаз, защищает от падения зрения. Особенно рекомендован тем, кто проводит много времени за компьютером и чувствует усталость глаз. Восстанавливает процесс естественного увлажнения глаз, защищая слизистую оболочку от сухости.

Препарат эффективен для профилактики болезней глаз, защищает от падения зрения. Особенно рекомендован тем, кто проводит много времени за компьютером и чувствует усталость глаз. Восстанавливает процесс естественного увлажнения глаз, защищая слизистую оболочку от сухости.

Причины

Точный патогенез и список причин, провоцирующих развитие заболевания, неизвестен. Офтальмопатия может развиваться при отторжении организмом тканей глазной орбиты из-за неправильной работы эндокринной системы. Если заболевание развивается самостоятельно, поражение распространяется только на орбиту.

Есть три основные причины, которые приводят к появлению болезни:

• Вирусные, бактериальные или другие инфекции.
• Иммунодефицит. В эту группу входит сахарный диабет.
• Сбой в работе гормональной системы.

Около 70% пациентов страдают от офтальмопатии, вызванной дисфункцией щитовидной железы. В этом случае наблюдается снижение или повышение количества гормонов. В 30% случаев болезнь развивается при отсутствии проблем со стороны щитовидной железы.

Эндокринная форма еще называется офтальмопатией Грейвса или тиреоидит-ассоциированной орбитопатией. С ней чаще всего встречаются женщины 35−58 лет, мужчины с ней сталкиваются в 8 раз меньше. В редких случаях заболевание диагностируют у детей до 15 лет.

У молодых пациентов обычно выявляют легкие формы, которые легко поддаются лечению. Пожилые люди чаще сталкиваются с более поздними стадиями, на которых требуется хирургическое вмешательство и другие кардинальные методы терапии. У них часто встречается диабетическая офтальмопатия.

Провоцирующие факторы

• Частые стрессовые ситуации.
• Курение, злоупотребление алкоголем.
• Облучение радиацией.
• Длительное пребывание под солнечными лучами.
• Увеличение выработки гормонов щитовидной железы.

Основные причины

Наиболее частыми причинами экзофтальма являются:

1. Базедова болезнь

Одной из основных причин экзофтальма является болезнь Грейвса. Это аутоиммунное заболевание, при котором антитела организма атакуют щитовидную железу, вызывая гипертиреоз и приводя к возникновению различных симптомов, включая воспаление орбиты. Узнайте больше о болезни Грейвса.

Как лечить : Лечение экзофтальма, вызванного болезнью Грейвса, заключается в лечении самой болезни Грейвса кортикостероидами, обычно перорально. Кроме того, можно использовать лубриканты для глаз, глазной гель и/или мазь и операции, такие как орбитальная декомпрессия.

2. Орбитальный целлюлит

Целлюлит в глазу вызывается инфекцией бактериями, которые колонизируют кожу после травмы или распространяются от близлежащей инфекции, такой как синусит, конъюнктивит или зубной абсцесс, например, вызывая такие симптомы, как боль, отек, трудности с движением глаза. или экзофтальм. Подробнее об орбитальном целлюлите см.

Как лечить : Лечение заключается в назначении антибиотиков, а в более тяжелых случаях может быть необходимо прибегнуть к хирургическому дренированию орбитального абсцесса.

3. Опухоли

Орбитальные опухоли вызывают прогрессирующий и безболезненный экзофтальм, наиболее распространенными из которых являются гемангиома, лимфангиома, нейрофиброма, дермоидная киста, аденоидно-кистозная карцинома, глиома зрительного нерва, менингиома зрительного нерва и доброкачественная смешанная опухоль слезной железы.

Как лечить: Если своевременный диагноз поставлен тонкоигольной пункцией с последующей срочной лучевой терапией, можно сохранить зрение, но для каждой опухоли существует особая форма лечения, зависящая от особенностей каждого случая.

4. Каротидно-кавернозные свищи

Каротидно-кавернозные свищи представляют собой аномальные сообщения между системой сонных артерий и кавернозным синусом, которые характеризуются поступлением артериальной крови из системы высокого давления внутренней или наружной сонной артерии в венозную систему низкого давления кавернозного синуса. . . Эти свищи при дренировании через глазницу могут вызывать экзофтальм, двоение в глазах и глаукому.

Как лечить : Лечение состоит из внутрисосудистой эмболизации.

5. Гипертиреоз

Гипертиреоз может привести к развитию состояния, известного как офтальмопатия щитовидной железы, которая представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором организм стимулирует выработку антител, влияющих на глазные мышцы и орбитальный жир, вызывая такие симптомы, как слезотечение, покраснение и отек глаз. и экзофтальм.

Как лечить: Лечение заключается в использовании кортикостероидов и/или иммунодепрессантов, которые должны быть указаны врачом. Однако если препараты не оказывают ожидаемого эффекта, врач может порекомендовать лучевую терапию или операцию.