Заболевания роговицы. диагностика и лечение

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при неэффективности проводимой консервативной терапии или при обширных поражениях, которые не поддаются другому лечению и приводят к ухудшению состояния здоровья пациента. При возникновении подобных ситуаций проводится кератопластическая операция.

Её суть заключается в воздействии на боуменовый слой и удалении эпителиального роговидного слоя, которое осуществляется эксимерным лазером. Помимо этого, в случае помутнения роговицы, в последующем приводящей к слепоте, возможно назначение пересадки прозрачной оболочки. Она может нести в себе и косметическую цель, особенно при наличии на глазном яблоке каких-либо пятен или сосудов, вызывающих эстетический дефект.

Лечение

Первую помощь при появлении симптомов, типичных для травматической эрозии роговицы глаза, можно оказать самостоятельно. Необходимо:

1. Тщательно и аккуратно промыть глаза физраствором или дистиллированной водой, в крайнем случае фильтрованной или кипяченой. Категорически запрещается использовать для этого салфетки, ватные палочки, диски, носовые платки, пинцет. Трение, давление на поврежденную роговицу противопоказано. Кроме того, любым из этих предметов легко занести инфекцию.
2. Постараться удалить крупное инородное тело, часто моргая. Нельзя пытаться вытащить его пальцами, тереть глаза.
3. Приложить к векам прохладные компрессы. Это поможет уменьшить отеки, частично избавит от болевых ощущений.

Далее нужно обратиться к офтальмологу. Диагностировав эрозию роговицы глаза и установив причину, он разрабатывает схему лечения. Чаще всего она включает препараты нескольких групп.

Кератопротекторы

Способствуют скорейшей регенерации эпителия роговицы глаза, необходимы для профилактики появления на ней рубцов. Они не только восстанавливают целостность тканей в местах эрозии, но и укрепляют их, препятствуют рецидивам. Для большинства препаратов этой группы характерна «многофункциональность».

Керакол стимулирует естественную регенерацию тканей поверхностного слоя роговицы, укрепляет стенки капилляров, насыщающих ее кислородом и необходимыми питательными веществами, восстанавливает и поддерживает ее прозрачность.

Дакролюкс эффективно увлажняет роговицу, смягчая ее, благотворно влияет на способность к рефракции, быстро купирует воспалительные процессы.

Визитил препятствует появлению отеков роговицы, образует на ее поверхности своеобразную «защитную пленку», не давая эпителию пересыхать.

«Искусственная слеза»

Подобных препаратов очень много:

• Визин;
• Офтагель;
• Систейн-Ультра;
• Оксиал;
• Лакрисин;
• Видисик;
• Октилия;
• Корнеокомфорт;
• Вид-Комод.

Эффект капли или гели дают одинаковый – увлажняют и смягчают поверхность роговицы глаза, избавляя от раздражения, ощущения песка в глазах, острой режущей боли. Некоторые подобные препараты дополнительно оказывают антибактериальное действие.

Закапывая их, нельзя касаться кончиком пипетки роговицы глаза во избежание перенесения патогенной микрофлоры.

Дополнительные методы

В офтальмологии применяются антибиотики, основным действующим веществом в которых является тетрациклин или цефалоспорин. Они необходимы для профилактики развития глазной инфекции и уничтожения патогенной микрофлоры, возможно, уже присутствующей на слизистой или роговице глаза. Продаются подобные лекарства только по рецепту, используют их, строго соблюдая рекомендованную дозировку и длительность приема.

Как дополнение к основной терапии офтальмологом могут быть назначены:

• противовоспалительные препараты;
• антигистамины;
• иммуномодуляторы;
• мидриатики (для расслабления аккомодационных мышц).

Они выпускаются в форме мазей, реже требуются инстилляции и парабульбарные инъекции.

При очевидно положительном эффекте от лечения и очищения очага патологии от патогенной микрофлоры с целью ускорения регенерации тканей назначают физиопроцедуры – электрофорез, магнитотерапия, ультрафонофорез. На роговицу глаза воздействуют соответственно ультразвуковые волны, импульсы электрического тока, магнитные поля.

При применении указанных препаратов не рекомендуется одновременно использовать местные анестетики и анальгетики в любой форме (спрей, гель). Это тормозит естественный процесс регенерации тканей и может спровоцировать истончение поверхностного защитного слоя роговицы.

Если терапия медикаментами в течение следующих 7-10 дней безрезультатна, состояние пациента к лучшему не меняется, единственный выход – микрохирургическая операция. Кератопластика в абсолютном большинстве случаев проводится с использованием эксимерной лазерной установки. При обширных повреждениях пораженный эпителий удаляется полностью и заменяется донорским имплантатом.

Кератопластика

Народная медицина предлагает свои методы борьбы с эрозией роговицы глаза. Однако при таком диагнозе заниматься самолечением чрезвычайно опасно. Народные средства – ни в коем случае не замена медикаментозной терапии. Они допустимы только как дополнение к ней. Их применение обязательно должен одобрить лечащий врач.

Популярные народные средства при эрозии роговицы – промывание глаз процеженными настоями ромашки аптечной, очанки, крупнолистового зеленого или черного чая, смазывание слизистой конопляным или облепиховым маслом.

Причины возникновения эрозии роговицы.

Появление эрозии роговицы может вызвать любое внешнее воздействие, чаще всего механическая травма – попадание инородного тела на роговицу, травматизация роговицы при нарушении правил ухода за контактными линзами, и так далее. Возможно возникновение эрозии роговицы и вседствие воздействия химических веществ, чаще всего средств бытовой химии.

Повреждение роговицы при воздействии высоких температур – при этом человек чаще успевает закрыть веки, но воздействие повреждающего фактора может быть настолько высоким, что первоначально возникает ожог век и затем повреждение роговицы.

Неправильный рост ресниц может вызывать при моргании травматизацию эпителия роговицы с формированием эрозии.

Результат дистрофического процесса роговицы, при котором происходит нарушение обменных процессов и гибель клеток разных слоев роговицы, за счет чего происходит повреждение клеток эпителия с формированием эрозии. Также при выраженном отеке роговицы могут формироваться наполненные жидкостью пузыри или буллы, при разрыве которых возникает обширная эрозия роговицы.

Симптомы.

• Боль в глазу возникает сразу после появления эрозии и связана с обнажением многочисленных нервных окончаний роговицы, затем при восстановлении повреждения чувство боли может переходить в ощущение инородного тела.
• Одновременно с болью появляется обильное слезотечение из-за болевого синдрома и раздражения нервных окончаний.
• Светобоязнь также является проявлением сильной боли в глазе.
• Покраснение глаза является проявлением реагирования местных сосудов на выраженное раздражение нервных окончаний или быть признаком начинающегося воспалительного процесса при осложнении эрозии инфекцией.
• Ухудшение зрения может быть при центральном расположении эрозии или очень большом размере поврежденной поверхности, так как окружающая ткань роговицы часто отекает и снижается ее прозрачность.

Диагностика.

Диагноз эрозии роговицы выставляется больному после тщательного обследования. Производится осмотр всей поверхности роговицы с помощью микроскопа, так называемой щелевой лампы. 

Небольшие эрозии могут быть пропущены, поэтому дополнительно производится окрашивание роговицы красителем, например раствором флуоресцеина, благодаря этому удается выявить даже самые незначительные участки повреждения.

Обращается внимание на правильность роста ресниц на верхнем и нижнем веке. Дополнительно к этому осматривается внутренние поверхности век, выворачивается верхнее веко, так как небольшие инородные тела на внутренней поверхности века могут вызывать травматизацию роговицы

Лечение.

При возникновении эрозий роговицы, пациенту назначают препараты, восстанавливающие эпителий роговицы или кератопротекторы, в форме глазных капель и мазей, также увлажняющих поверхность роговицы. Капли назначаются в течение дня, а мазь на ночь, так как она обладает более длительным действием.

Для профилактики инфекции назначается антибактериальный препарат в виде капель или мази.

Первая помощь и лечение

Повреждениям роговицы чаще всего подвержены дети и люди, чья профессия связана с повышенным риском травматизма глаз. Особая бдительность родителей и соблюдение техники безопасности при любой деятельности являются первичными мерами для профилактики поражения роговицы. Однако если предотвратить повреждение не удалось, грамотная экстренная помощь может значительно снизить риск дальнейших осложнений. Первым делом необходимо оценить степень и характер поражения. Если в глаз попало инородное тело и оно находится на поверхностных слоях, можно попытаться вытащить его самостоятельно: промыть глаз чистой водой либо использовать влажные чистые тампоны или платок.

Глаз промывается водой

Извлекать крошащиеся материалы необходимо с особой осторожностью. При этом рекомендовано закапать противовоспалительное средство, нижнее веко обработать тетрациклиновой мазью

Стационарно при первичном некрозе поражённый участок промывают. Назначают антибактериальную терапию. При остром воспалении для лечения применяют противовоспалительные и дезинтоксикационные средства, антиоксиданты, витамины. Антигипоксическая и противовоспалительная терапии применяются при нарушениях васкуляризации и трофических нарушениях. Лизисная и десенсибилизационная терапии эффективны для поздних осложнений.

Чаще всего от повреждения роговицы страдают люди, чья профессия связана с какими-либо опасностями для глаз

При получении травмы тупым предметом рекомендуется прикладывание повязок, предварительно смоченных в холодной воде.

Первая медицинская помощь при ожогах глаз

При химическом ожоге глаз первым делом промывают водой и нейтрализуют вещество, которое вызвало повреждение.

Нельзя самостоятельно извлекать металлические тела и любые частицы, которые проникли в глубокие слои. Длительность восстановления и лечения роговицы зависит от тяжести и характера поражения. При попадании инородного тела либо при наличии воспаления применяют анестетики; мази, способствующие быстрому восстановлению дефектов в оболочке. Тяжёлые повреждения требуют оперативных вмешательств и постоперативного лечения антибиотикотерапией для предотвращения осложнений. В среднем, реабилитация занимает от недели до двух, если пострадавший своевременно обратился за помощью к офтальмологу либо травматологу.

Не стоит пытаться самостоятельно избавиться от проблемы

Строение роговицы

Эрозия роговицы – состояние, при котором целостность внешнего эпителиального слоя глаза разрушается. Чаще всего это происходит из-за механических повреждений. Роговицы состоит из отдельных 5 слоев:

1. Эпителиальный – поверхностный защитный слой роговицы, который выполняет защитную функцию. Он может самостоятельно восстановиться через некоторое время. Эпителий на роговице отвечает за проникновение кислорода, а также контроль выделяемой слезной жидкости.
2. Боуменова мембрана – слой, который отвечает за защиту и питание роговицы. Передняя часть этой оболочки максимально гладкая, а задняя – ребристая, предназначена для сглаживания неровностей стромы. Именно за счет этого роговица и становится прозрачной. Боуменова мембрана не способна регенерироваться, на ней могут образовываться помутнения и рубцы. Со временем роговица мутнеет, развиваются многочисленные нарушения.
3. Строма – часть роговицы, которая занимает 90% этой оболочки. Она состоит из коллагеновых пластиков, расположенных горизонтально друг к другу. В строме содержатся клетки, которые ускоряют процесс регенерации.
4. Десцеметова мембрана – тонкая пластина, расположенная между стромой и эндотелием. Этот слой накапливает коллаген и гликопротеин, которые и сохраняют прозрачность роговицы.
5. Эндотелий – глубинный слой роговицы, основной деятельностью которого является отток избыточной жидкости. Это сохраняет естественную структуру роговицы, препятствует появлению отечности. Также эндотелий отвечает за процесс регенерации и питание роговицы.

Эрозии роговицы при сухом кератоконъюнктивите

Сухой кератоконъюнктивит (синдром сухого глаза) возникает по причине выраженного снижения слезопродукции и нарушения стабильности слезной пленки. Заболевание чаще регистрируется у женщин и лиц старше 70-и лет. После перенесенного аденовирусного конъюнктивита синдром регистрируется в 80% случаев, герпетического — в 78% случаев, хламидийного — в 52% случаев, бактериального блефароконъюнктивита — в 87% случаев. Развитие сухого кератоконъюнктивита нередко регистрируется после фоторефракционных операций и кератопластики.

Жжение, резь в глазу, сухость, ощущение инородного тела, светобоязнь, плохая переносимость дыма и ветра, неприятные ощущения после закапывания глазных капель– основные симптомы заболевания.

При осмотре выявляется расширение конъюнктивальных сосудов, отмечается тенденция к образованию складок слизистой, поверхность роговой оболочки неравномерная, в слезной жидкости отмечаются хлопьевидные включения.

При синдроме сухого глаза наиболее часто встречаются микроэрозии, реже – эрозии больших размеров, нитчатый кератит, эпителиальная кератопатия и язва роговой оболочки.

Кроме характерных жалоб больных и данных биомикроскопического исследования с целью диагностики заболевания применяются специальные тесты: проба по Нору (определение стабильности слезной пленки), проба Ширмера (определение уровня продукции слезной жидкости), выявление погибших клеток эпителиального покрова конъюнктивы и роговой оболочки с использованием окраски раствором бенгальским-розовым.

Основные направления в лечении:

• Слезозаместительная терапия (Лакрисифи, гелевая композиция Видисик и др.).
• При явлениях аллергии применяются капли Пренацид, Октилия, Кромогексал.
• При дефектах рогового слоя с целью стимуляции процессов эпителизации применяются Таурин, используются заживляющие мази. Улучшают процессы эпителизации роговой оболочки раствор Хинина гидрохлорида, Солкосерил, Эмоксипин, Тауфон, Актовегин, Корнерегель, Липофлавон, Баларпан.

Рис. 11 и 12. На фото сухой кератоконъюнктивит (синдром сухого глаза).

Нитчатый кератит

Нитчатый кератит развивается вследствие множества патологических процессовна фоне гипофункции слезных желез и высыхания корнеального эпителия. Заболевание представляет собой тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз.

Чаще болеют офисные работники, женщины старше 45-и лет и лица пожилого возраста.

Больные отмечают сухость в глазах и даже отсутствие слез при плаче, режущую боль, светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу и непроизвольное смыкание век. В глазу образуется нитчатый тягучий секрет.Степень увлажненности глаз определяется пробой Ширмера.

В тяжелых случаях развивается гиперкератоз, иногда охватывающий всю площадь роговой оболочки. Постепенно отмечается ухудшение зрения. Возможно возникновение рецидивирующих язв и эрозий. Хронически протекающее воспаление и дистрофические изменения роговой оболочки приводят к снижению ее прозрачности, реже – к размягчению и перфорации. В ряде случаев отмечается выпадение оболочек глазного яблока.

Рис. 13. На фото нитчатый кератит.

Прогноз и профилактика

При своевременно оказанной терапии врачи дают благоприятный прогноз на исход патологии. Если игнорировать лечение, то можно столкнуться с такими осложнениями, как язва роговицы или слепота. Длительность восстановления зависит от многих факторов, в том числе от площади повреждения и общего состояния здоровья пациента.

Эрозия может исчезнуть через три или пять дней. В среднем длительность недуга составляет неделю. Рецидивирующая форма тянется немного дольше. Чтобы свести к минимуму риск появления аномалии необходимо придерживаться простых правил:

В солнечный день носите затемненные очки, чтобы исключить воздействие вредных УФ-лучей;
Избегайте травм зрительного аппарата

При выполнении опасных работ используйте защитные средства;
Регулярно проходите осмотр у окулиста;
При попадании в глаз постороннего предмета важно оказать своевременную помощь;
Соблюдайте элементарные правила гигиены.. При проникновении инородного тела необходимо промыть око большим количеством кипяченой воды, быстро поморгать и применить глазные капли

Ни в коем случае не трите орган зрения!

При проникновении инородного тела необходимо промыть око большим количеством кипяченой воды, быстро поморгать и применить глазные капли. Ни в коем случае не трите орган зрения!

Факторы, провоцирующие эрозию роговиц

Травматическую или рецидивирующую эрозию могут спровоцировать следующие факторы:

• Самая часта причина возникновения эрозии – механическое травмирование. Происходит оно по вине самих пациентов, которые игнорируют правила безопасности. Например, оболочка может травмироваться при попадании на неё металлической стружки, пыли или песка. Иногда травматизация происходит во время игры с питомцем, когда животное попадает ногтями в глаз хозяина. В группу риска попадают и люди, пользующиеся контактными линзами. Недостаточно очищенная или имеющая повреждения линза способна оцарапать эпителиальный слой.
• Несоблюдения правил безопасности при использовании бытовой химии провоцирует химический ожог, а значить и эрозию.
• Рецидивирующая форма заболевания часто проявляется после ранее проведённых операций на глазном органе.
• Воздействие на глазной орган высоких температур (например, при работе со сварочным аппаратом или при пожаре).
• Образование опухолей на внутренней стороне глазного органа, а также иные врождённые аномалии, которые провоцируют нарушения обменных процессов в клетках роговицы и тем самым нарушают целостность эпителия.
• Аномальный рост ресниц, которые могут начать расти в неверном направлении, регулярно оцарапывая эпителиальный слой.

Практически все вышеописанные причины травматизации глазного органа указывают на то, что человек сам виновен в появлении заболевания. Своевременное посещение офтальмолога и соблюдение простых правил безопасности помогут избежать эрозии роговицы.

Лечение эрозий роговицы

При своевременном и адекватном лечении эрозии исчезают в течение 2 – 4 недель без явления рубцевания. Основные направления лечебного процесса:

• Антибактериальное лечение.
• Противовоспалительное.
• Противоотечное.
• Репаративное.
• Защитное.
• Заместительная терапия.

Длительность антибактериальной терапии составляет 5 -7 дней. Антибактериальные препараты применяются в виде капель и мазей (Левомицетин, Гентамицин (Тобрамицин, Тобрекс), Ципрофлоксацин (Ципромед, Унифлокс, Вигамокс). Капли закапываются 3 – 4 раза в день, мази закладываются на ночь.

После отмены антибиотика показан переход на использование антисептиков (Витабакт), так как дефект к этому времени может еще сохраняться. Атисептики можно использовать длительно – до 3 – 4 месяцев.

Из противовоспалительных местно применяются гормональные препараты(Офтан, дексаметазон и др.) короткими курсами. При их противопоказаниях используются нестероидные противовоспалительные препараты (Диклоф, Индоколлир, Акьюлар, Неванак). Допускается их применение в течение 3-х и более месяцев.

При развитии аллергического кератоконъюнктивита применяются такие препараты, как Сперсаллерг, Кромогексал, Пренацид и др.

Противоотечным эффектом обладают Арутимол (блокатор β₁— и β₂-адренорецепторов) и Хилопарин-Комод (содержит гепарин).

При дефектах рогового слоя с целью стимуляции процессов эпителизации назначаются глазные капли Таурин, используются заживляющие мази. Хорошими репаративными свойствами обладает препарат Корнерегель, созданный специально для лечения глаз, в меньшей степени – Хилозар-Комод и Баларпан. Улучшают процессы эпителизации роговой оболочки раствор Хинина гидрохлорида, Солкосерил, Эмоксипин, Тауфон, Актовегин, Липофлавон, Баларпан.При хроническом течении кератита с длительно незаживающей эрозией показано применение препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту (Визмед монодозы, Оксиал, Хилабак, Хиломакс —Комод). Консерванты, присутствующие в них, обладают антисептическими свойствами.

При хронических эрозиях применяется слезозаместительная терапия продолжительностью год и более — до 4 – 5 лет. После эпителизации эрозии показано применение препаратов в гелевой форме (Видисик, Офтагель).

Из защитных средств применяется Корнерегель, Визмед-гель, Вит-А, Лакрисифи и др. Препараты закладываются на ночь до полного заживления эрозии, Лакрисифи используется в виде капель. Рекомендовано так же ношение контактных линз (обычно однодневных). Лицам, которые носят контактные линзы постоянно, рекомендовано закапывание антисептиков (Витабак и др). Препараты препятствуют накоплению под линзами микрофлоры.

Рис. 8. Помутнение роговой оболочки (бельмо).

Лечение эрозии роговицы глаза

Чтобы ускорить процесс заживления пораженного слоя необходимо принимать кератопротекторы. Это группа медикаментов, восстанавливающая целостность оболочки и укрепляющая ее. К ним относятся:

• «Керакол». Ускоряет процесс регенерации эпителия, поддерживает уровень прозрачности внешней оболочки и укрепляет кровеносные сосуды,
• «Дакролюкс». Увлажняет поверхность зрительного аппарата, нормализует преломляющие свойства ока. Устраняет симптоматику воспаления конъюнктивы,
• «Визитил». Формирует на поверхности роговой оболочки защитную пленку, которая предохраняет ее от высыхания. Сводит к минимуму риск появления отёков и воспалений.

Для устранения эрозии обязательно прописывают увлажняющие глазные капли:

«Систейн». Его используют три раза в сутки, по две капли в каждое око. При выполнении процедуры следите, чтобы кончик пипетки оставался чистым. Разрешено применять пациентам, носящим контактные линзы, «Оксиал». Два раза в день по паре капель в каждый глаз. Запрещено применять одновременно с другими медикаментами аналогичного действия. Открытый флакон хранится максимум шестьдесят дней, «Видисик». Вводят в поврежденное око три раза в сутки. На период использования стоит отказаться от контактных линз, «Офтагель». Применяют средство по одной капле от двух до четырех раз в день в зависимости от тяжести недуга

С осторожностью применять беременным женщинам. Контактные линзы можно надеть только спустя полчаса после процедуры

Также доктор назначает антибактериальные препараты («Тобрекс», «Флоксал» и т.д.), чтобы исключить риск проникновения инфекции. Курс лечения длится от десяти дней до двух недель.

Хирургическая терапия

Если лечение медикаментами не принесло результата, то врач назначает проведение операции. В процессе выполнения кератопластики оказывается воздействие на боуменову мембрану и проводится удаление поврежденного слоя эпителия с помощью эксимерной лазерной установки.

Эрозия может спровоцировать помутнение роговицы, которое при отсутствии терапии приводит к слепоте. Патология проходит несколько стадий:

• Облачко. Незначительное помутнение серого оттенка, которое незаметно при визуальном осмотре,
• Пятно. Его хорошо видно даже невооруженным глазом. При сосредоточении аномалии в центре роговицы наблюдается падение остроты зрения,
• Бельмо. Внешняя оболочка становится полностью или частично матовой, визуально напоминает фарфоровое стекло.

В процессе оперативного вмешательства мутную роговицу удаляют и заменяют донорским имплантатом. Подобную процедуру в некоторых случаях проводят в косметических целях, поскольку пятна на глазу выглядят не очень эстетично.

Лечение народными средствами

«Бабушкины рецепты» неспособны заменить медикаментозную терапию или операцию, но укрепят здоровье органа зрения. Также их используют в качестве профилактики появления эрозии:

• Давно известно о положительных свойствах травы очанки. Возьмите столовую ложку растения и залейте стаканом кипяченой воды. Остудите настой, процедите и используйте в качестве компресса,
• Приготовьте ромашковый отвар на водяной бане. Возьмите измельченную ложку сухоцвета и залейте стаканом кипятка. Раствор отфильтруйте и применяйте для выполнения глазных ванночек,
• Два раза в день смазывайте поврежденное око облепиховым или конопляным маслом,
• Для примочек воспользуйтесь пакетированным чаем. Отожмите его и приложите к глазам на пятнадцать минут.

Лечение Эрозии (ссадині) роговицы :

При травме глаза немедленно обратитесь за медицинской помощью. Кроме того, при эрозии роговицы можно принять следующие неотложные меры: 1. Промойте глаз солевым раствором (по возможности) или чистой водой. Используйте глазную ванночку или небольшой чистый стакан, ставя его краями на косточку у основания глазной впадины. Если у вас на рабочем месте есть установка для экстренного промывания глаз, воспользуйтесь ею. Промывание глаз может помочь удалить из глаза травмирующее его инородное тело. 2. Энергично поморгайте несколько раз. Это движение поможет удалить небольшие частицы пыли или песка, попавшие в глаз. 3. Потяните верхнее веко так, чтобы накрыть им нижнее. Ресницы нижнего века могут как бы «вымести» инородное тело из-под верхнего века. Глубоко погрузившееся в роговицу инородное тело врач удаляет специальным устройством под местной анестезией. Для удаления кольца – следа от инородного тела, оставшегося на поверхности роговицы, используют специальный офтальмологический бор. После удаления инородного тела в травмированный глаз каждые 3-4 ч закапывают антибиотики. Наложение давящей повязки предотвращает раздражение глаза при моргании. Если эрозия вызвана контактными линзами, повязку не накладывают. Избегайте действий, которые могут привести к еще большему травмированию глаза: 1. Не пытайтесь самостоятельно извлечь инородное тело, вонзившееся или застрявшее в глазу. Не пытайтесь удалить крупный инородный предмет, препятствующий закрыванию глаза. 2. Повредив глаз, не начинайте тут же тереть его. Прикосновение или нажим могут усугубить повреждение роговицы. 3. Не касайтесь глазного яблока пинцетом, ваткой или какими-либо другими инструментами. Это может усугубить повреждение роговицы.