Эрозия глаза лечение

Диагностика

Один из самых доступных и, нередко информативных, способов диагностировать эту болезнь является обычный офтальмологический визуальный осмотр

Врач тщательно осматривает глаз, а также уделяет особое внимание конъюнктиве. Таким, казалось бы, простым способом удаётся установить наличие инородного тела, которое и стало пусковым механизмом для нарушения целостности роговицы

Обязательной врачебной манипуляцией во время визуального осмотра является выворот век для оценки состояния их внутренней поверхности. Это позволяет определить присутствие или отсутствие каких-либо новообразований, в том числе и опухолей.

Если же внешняя оценка офтальмолога не принесла необходимую информативность и не помогла диагностировать болезнь, то дополнительно назначается глазная биомикроскопия. Это бесконтактный диагностический способ исследования структуры глаза с помощью щелевой лампы. Она представляет собой особый микроскоп, внутри которого находится осветительный прибор для создания целенаправленного светового луча. Его применение даёт возможность оценить состояние всех элементов переднего отдела глаза под многократным увеличением. Однако её запрещено проводить при состоянии алкогольного или наркотического опьянения, а также при наличии психоэмоциональных расстройств, которые могут сопровождаться непроизвольными резкими движениями или повышенной агрессивностью.

Перед её проведением проводится осмотр глубоко расположенных структур (стекловидное тело и хрусталик), в пораженный глаз закапываются специальные капли, которые способствуют расширению зрачка. Если же осматривается роговица, то предварительно используется специальный краситель – флуоресцин. После этого применяются глазные капли, которые смывают частички краски со здоровых участков. Краска поступает в очаг поражения и остаётся там на непродолжительное время, однако, даже незначительная длительность его действия позволяет увидеть патологические изменения. Если же потребуется дальнейшее удаление чужеродного вещества, то перед проведением процедуры в обязательном порядке используются обезболивающие капли, которые содержат в себе анестетик. Как правило, для такой цели закапывается лидокаин.

Для её проведения пациент усаживается на стул, его подбородок фиксируется в неподвижном состоянии на специальной подставке. Врач садится напротив и направляет световой луч, исходящий от лампы, прямо в пораженный глаз. Сама манипуляция не вызывает у больного болезненности, однако, возможен небольшой дискомфорт и появление слезотечения как реакция на яркий свет. Длительность процедуры составляет всего 10-15 минут. При этом необходимо воздержаться от частого моргания для укорочения времени обследования. В результате удаётся получить достаточное количество данных о состоянии слёзной пленки, а также в точности установить размеры и местоположение эрозийного очага для подтверждения диагноза «эрозия роговицы».

Помимо биомикроскопии, офтальмолог обращает внимание на правильность роста ресниц как на верхнем, так и на нижнем веке. Патологическое расположение ресничных волосков сопровождается постоянным трением о слизистую оболочку, в результате чего развивается воспаление и нарушение роговичной целостности

Классификация

В соответствии с причиной возникновения, эрозия роговицы делится на травматическую и рецидивирующую.

Травматическая эрозия – это следствие механического воздействия на поверхностные слои эпителия (травмы, попадание в глаз посторонних предметов, нарушение правил использования контактных линз, регулярное царапание роговицы ресницами). Также в эту группу включают повреждения, вызванные химическими и термическими ожогами.

Типичные для рецидивирующей эрозии роговицы глаза симптомы возвращаются с определенной периодичностью, несмотря на адекватную терапию. Эрозия может наблюдаться практически на всей поверхности роговицы (разлитая) или только в определенных точках (локальная).

Такое заболевание никогда не обходится без осложнений. На эпителии появляются рубцы, ткани в том месте практически не пропускают свет, зрение неизбежно падает.

Участки эрозии превращаются в глубокие «язвы»

При своевременном обращении к врачу и должном лечении травматическая эрозия исчезает навсегда, без осложнений и иных негативных последствий.

Есть и иные, «вспомогательные» классификации эрозии глаза:

• локальная и масштабная (с учетом размера пораженной области на глазном яблоке);
• располагающаяся в верхней или нижней части роговой оболочки (определяется по месту локализации);
• поверхностная или глубокая (в зависимости от того, сколько слоев эпителиальных клеток из имеющихся 5-6 пострадало).

Определить степень серьезности повреждения и его локализацию самостоятельно невозможно. Иногда для этого достаточно первичного осмотра врачом, но в большинстве случаев требуется применение специальных методов диагностики.

Лечение

Первую помощь при появлении симптомов, типичных для травматической эрозии роговицы глаза, можно оказать самостоятельно. Необходимо:

1. Тщательно и аккуратно промыть глаза физраствором или дистиллированной водой, в крайнем случае фильтрованной или кипяченой. Категорически запрещается использовать для этого салфетки, ватные палочки, диски, носовые платки, пинцет. Трение, давление на поврежденную роговицу противопоказано. Кроме того, любым из этих предметов легко занести инфекцию.
2. Постараться удалить крупное инородное тело, часто моргая. Нельзя пытаться вытащить его пальцами, тереть глаза.
3. Приложить к векам прохладные компрессы. Это поможет уменьшить отеки, частично избавит от болевых ощущений.

Далее нужно обратиться к офтальмологу. Диагностировав эрозию роговицы глаза и установив причину, он разрабатывает схему лечения. Чаще всего она включает препараты нескольких групп.

Кератопротекторы

Способствуют скорейшей регенерации эпителия роговицы глаза, необходимы для профилактики появления на ней рубцов. Они не только восстанавливают целостность тканей в местах эрозии, но и укрепляют их, препятствуют рецидивам. Для большинства препаратов этой группы характерна «многофункциональность».

Керакол стимулирует естественную регенерацию тканей поверхностного слоя роговицы, укрепляет стенки капилляров, насыщающих ее кислородом и необходимыми питательными веществами, восстанавливает и поддерживает ее прозрачность.

Дакролюкс эффективно увлажняет роговицу, смягчая ее, благотворно влияет на способность к рефракции, быстро купирует воспалительные процессы.

Визитил препятствует появлению отеков роговицы, образует на ее поверхности своеобразную «защитную пленку», не давая эпителию пересыхать.

«Искусственная слеза»

Подобных препаратов очень много:

• Визин;
• Офтагель;
• Систейн-Ультра;
• Оксиал;
• Лакрисин;
• Видисик;
• Октилия;
• Корнеокомфорт;
• Вид-Комод.

Эффект капли или гели дают одинаковый – увлажняют и смягчают поверхность роговицы глаза, избавляя от раздражения, ощущения песка в глазах, острой режущей боли. Некоторые подобные препараты дополнительно оказывают антибактериальное действие.

Закапывая их, нельзя касаться кончиком пипетки роговицы глаза во избежание перенесения патогенной микрофлоры.

Дополнительные методы

В офтальмологии применяются антибиотики, основным действующим веществом в которых является тетрациклин или цефалоспорин. Они необходимы для профилактики развития глазной инфекции и уничтожения патогенной микрофлоры, возможно, уже присутствующей на слизистой или роговице глаза. Продаются подобные лекарства только по рецепту, используют их, строго соблюдая рекомендованную дозировку и длительность приема.

Как дополнение к основной терапии офтальмологом могут быть назначены:

• противовоспалительные препараты;
• антигистамины;
• иммуномодуляторы;
• мидриатики (для расслабления аккомодационных мышц).

Они выпускаются в форме мазей, реже требуются инстилляции и парабульбарные инъекции.

При очевидно положительном эффекте от лечения и очищения очага патологии от патогенной микрофлоры с целью ускорения регенерации тканей назначают физиопроцедуры – электрофорез, магнитотерапия, ультрафонофорез. На роговицу глаза воздействуют соответственно ультразвуковые волны, импульсы электрического тока, магнитные поля.

При применении указанных препаратов не рекомендуется одновременно использовать местные анестетики и анальгетики в любой форме (спрей, гель). Это тормозит естественный процесс регенерации тканей и может спровоцировать истончение поверхностного защитного слоя роговицы.

Если терапия медикаментами в течение следующих 7-10 дней безрезультатна, состояние пациента к лучшему не меняется, единственный выход – микрохирургическая операция. Кератопластика в абсолютном большинстве случаев проводится с использованием эксимерной лазерной установки. При обширных повреждениях пораженный эпителий удаляется полностью и заменяется донорским имплантатом.

Кератопластика

Народная медицина предлагает свои методы борьбы с эрозией роговицы глаза. Однако при таком диагнозе заниматься самолечением чрезвычайно опасно. Народные средства – ни в коем случае не замена медикаментозной терапии. Они допустимы только как дополнение к ней. Их применение обязательно должен одобрить лечащий врач.

Популярные народные средства при эрозии роговицы – промывание глаз процеженными настоями ромашки аптечной, очанки, крупнолистового зеленого или черного чая, смазывание слизистой конопляным или облепиховым маслом.

Причины

Как показала медицинская практика, эрозия роговицы развивается вследствие следующих возможных причин:

• Проникновение инородного вещества в глаз;
• Непреднамеренное или специальное травмирование (прямой удар в глаз, ветка дерева или царапина от домашнего любимца);
• Ожог из-за воздействия химических или токсических средств, а также при действии высоких температур;
• Патологический рост ресниц (из-за имеющихся глазных заболеваний);
• Неправильное ношение контактных линз;
• Длительное нахождение под ультрафиолетовым излучением;
• Дистрофические патологии;
• Хирургические вмешательства на глазах (несоблюдение общепринятых медицинских правил, врачебная ошибка или некомпетентный хирург);
• Наличие новообразований на наружной поверхности глаза (в том числе и опухоль);
• Врожденная или приобретенная аномалия глазного строения.

Профилактика

Стоит отметить, что профилактика таких патологий нужна всегда. Соблюдение простых правил поможет существенно снизить риск развития подобных заболеваний. Рекомендуемые меры профилактики:

• использование солнцезащитных очков;
• защита от травм;
• при работе с опасными веществами обязательно надевать защитные очки;
• проходить осмотр у офтальмолога 1-2 раза в год;
• своевременно обращаться к врачу при попадании постороннего предмета в глаз;
• придерживаться правил гигиены;
• соблюдать здоровый образ жизни;
• ежедневно употреблять необходимые витамины для здоровья органов зрения;
• избегать чрезмерных зрительных нагрузок;
• соблюдать полноценный сон.

Если в глаз попал сторонний предмет, то немедленно надо оказать первую помощь. Пораженный глаз промывают очищенной водой. Затем надо закапать капли. Категорически запрещено тереть глаза или пытаться самостоятельно достать предмет. Таким способом можно еще больше травмировать слизистую оболочку.

После оказания первой помощи надо обратиться к врачу. Основное правило профилактики – это своевременное лечение. Если пациент вовремя обратился к специалисту и начал проходить терапию, то результат будет успешным

Это особенно важно при развитии тяжелых заболеваний

Эрозии роговицы при сухом кератоконъюнктивите

Сухой кератоконъюнктивит (синдром сухого глаза) возникает по причине выраженного снижения слезопродукции и нарушения стабильности слезной пленки. Заболевание чаще регистрируется у женщин и лиц старше 70-и лет. После перенесенного аденовирусного конъюнктивита синдром регистрируется в 80% случаев, герпетического — в 78% случаев, хламидийного — в 52% случаев, бактериального блефароконъюнктивита — в 87% случаев. Развитие сухого кератоконъюнктивита нередко регистрируется после фоторефракционных операций и кератопластики.

Жжение, резь в глазу, сухость, ощущение инородного тела, светобоязнь, плохая переносимость дыма и ветра, неприятные ощущения после закапывания глазных капель– основные симптомы заболевания.

При осмотре выявляется расширение конъюнктивальных сосудов, отмечается тенденция к образованию складок слизистой, поверхность роговой оболочки неравномерная, в слезной жидкости отмечаются хлопьевидные включения.

При синдроме сухого глаза наиболее часто встречаются микроэрозии, реже – эрозии больших размеров, нитчатый кератит, эпителиальная кератопатия и язва роговой оболочки.

Кроме характерных жалоб больных и данных биомикроскопического исследования с целью диагностики заболевания применяются специальные тесты: проба по Нору (определение стабильности слезной пленки), проба Ширмера (определение уровня продукции слезной жидкости), выявление погибших клеток эпителиального покрова конъюнктивы и роговой оболочки с использованием окраски раствором бенгальским-розовым.

Основные направления в лечении:

• Слезозаместительная терапия (Лакрисифи, гелевая композиция Видисик и др.).
• При явлениях аллергии применяются капли Пренацид, Октилия, Кромогексал.
• При дефектах рогового слоя с целью стимуляции процессов эпителизации применяются Таурин, используются заживляющие мази. Улучшают процессы эпителизации роговой оболочки раствор Хинина гидрохлорида, Солкосерил, Эмоксипин, Тауфон, Актовегин, Корнерегель, Липофлавон, Баларпан.

Рис. 11 и 12. На фото сухой кератоконъюнктивит (синдром сухого глаза).

Нитчатый кератит

Нитчатый кератит развивается вследствие множества патологических процессовна фоне гипофункции слезных желез и высыхания корнеального эпителия. Заболевание представляет собой тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз.

Чаще болеют офисные работники, женщины старше 45-и лет и лица пожилого возраста.

Больные отмечают сухость в глазах и даже отсутствие слез при плаче, режущую боль, светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу и непроизвольное смыкание век. В глазу образуется нитчатый тягучий секрет.Степень увлажненности глаз определяется пробой Ширмера.

В тяжелых случаях развивается гиперкератоз, иногда охватывающий всю площадь роговой оболочки. Постепенно отмечается ухудшение зрения. Возможно возникновение рецидивирующих язв и эрозий. Хронически протекающее воспаление и дистрофические изменения роговой оболочки приводят к снижению ее прозрачности, реже – к размягчению и перфорации. В ряде случаев отмечается выпадение оболочек глазного яблока.

Рис. 13. На фото нитчатый кератит.

Эрозии при инфекционных кератитах

Довольно часто эрозии возникают на фоне кератитов инфекционной природы.

Эрозии при микозных поражениях глаза

Причиной развития микозных эрозий являются плесневые, лучистые и дрожжевые грибки. Они нередко осложняют течение травматических кератитов. Факторами риска развития инфекции являются длительные инстилляции антибиотиков и кортикостероидов, а так же хронические воспаленияконъюнктивы, слезного мешка и канальцев.

Характерными для грибкового поражения являются сильные боли, покраснение глаза и выраженные субъективные симптомы кератита: блафароспазм, светобоязнь и слезотечение.

При микозном кератите отмечаются изъязвления как поверхностных, так и глубоких слоев роговой оболочки, субэпителиальный отек с последующим разрывом эпителиального слоя и присоединением вторичной инфекции.

Из осложнений возможна перфорация роговой оболочки, вовлечение в воспалительный процесс сосудистой оболочки, развитие бельма.

Диагностика микозного кератита сложная, из-за чего лечение нередко проводится неправильно.Очаг поражения при биомикроскопии имеет желтоватую или белую окраску, границы четкие, поверхность бугристая рыхлая. В содержимом язвенного дефекта определяется мицелий грибов.

Лечение системное противогрибковое(кетоконазол, леворин, нистатин). Местно назначаются нестероидные противовоспалительные и противогрибковые препараты. Для восстановления зрения выполняется послойная кератопластика. С целью профилактики вторичной инфекции назначаютсяантибиотики и сульфаниламидные препараты. Показана криотерапия и диатермокоагуляция.

Рис. 19 и 20. На фото грибковый кератит.

Рецидивирующие эрозии

Рецидивирующая эрозия возникает при условии непрочной фиксации эпителия к базальному слою и Боуменовой мембране. Отрыв участка эпителиального слоя происходит, как правило, утром после ночного сна. Из-за несостоятельности слезной пленки конъюнктива века адгезируется (слипается) с поверхностным слоем роговицы и при открывании глаза происходит ее отрывание.

Острая ночная боль, обильное слезотечение, покраснение и светобоязнь – основные симптомы заболевания. В случае центрального расположения эрозии возникает снижение остроты зрения. При осмотре в нижней части роговицы выявляется участок эрозии с закрученными краями, который закрывается в течение нескольких часов и глаз успокаивается. После эпителизации в очаге поражения длительное время сохраняются дистрофические изменения. Отличительной особенностью заболевания является рецидивирующее течение, часто приводящее к психическому истощению больного.

Дистрофические процессы в роговой оболочке, несостоятельность слезной пленки и вирус простого герпеса (50% всех случаев) – основные причины развития заболевания.

При лечении длительно используются препараты искусственной слезы. В виде капель, гелей и мазей используются средства, восстанавливающие поврежденный эпителий. Рекомендовано применять мягкие лечебные контактные линзы. В случае герпесной природы кератита назначаются противовирусные препараты. Полное выздоровление наступает после проведения повторных курсов противогерпетической вакцинации.

С целью профилактики вторичной инфекции назначаются антибактериальные и сульфаниламидные препараты. В тяжелых случаях прибегают ко вторичной фототерапевтической кератэктомии.

Рис. 21 и 22. На фото рецидивирующая эрозия роговицы.

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Самое популярное

• Все о грибке стопы: симптомы и эффективное лечение современными препаратами
• Грибок кожи головы: как распознать и лечить
• Симптомы и лечение грибка ногтей на руках (онихомикоза)
• Польза и вред кишечной палочки
• Как лечить дисбактериоз и восстановить микрофлору

Хирургическое лечение заболеваний роговицы глаза

Хирургическое лечение роговицы может происходить с помощью нескольких методов, о которых мы расскажем более подробно.

Крослинкинг роговицы – операция, предназначенная для лечения кератонуса. При этой манипуляции срезается верхний слой роговицы, затем глаза облучаются ультрафиолетом, обрабатываются антибактериальными каплями. В течение 3 дней после операции необходимо постоянно носить специальные линзы.

Кератэктомия – удаление небольших поверхностных помутнений центральной части роговицы. Проводится хирургическая операция, возможно лазерное лечение эрозии роговицы. Образовавшийся дефект после операции зарастает самостоятельно.

Кератопластика (пересадка роговицы) применяется в следующих случаях:

• при нарушении прозрачности роговицы;
• при астигматизме;
• при травме глаза, остром кератоконусе, кератите и др.;
• для укрепления тканей роговицы и улучшения условий для последующей оптической кератопластики.

Существуют 2 методики кератопластики: послойная и сквозная.

Послойная кератопластика проводится при поверхностных помутнениях роговицы. Поверхностную часть роговицы срезают и замещают трансплантатом аналогичных формы, размера и толщины.

Сквозная кератопластика заключается в иссечении и замещении всех слоев роговицы. В зависимости от иссечения разделяют частичное иссечение (участок меньше 2-4 мм), субтотальную кератопластику (более 5 мм) и тотальную операцию (вся роговица).

Кератопротезирование – замена мутной роговицы биологически инертным пластическим материалом.

Врачи-офтальмологи клиники «МедикСити» всегда рады помочь вам при заболеваниях роговицы и других болезнях глаз.

Мы проводим офтальмологическую диагностику на современной аппаратуре от известных европейских производителей.

Помните, что ранняя диагностика любой патологии глаз – это гарантия быстрого выздоровления и сохранения хорошего зрения!

Материал подготовлен при участии специалиста:

Методы диагностики и лечения при эрозии роговицы глаза

Состояние, вызванное травмой органов зрения. При ранении пациент испытывает светобоязнь, боль в глазах и ощущение инородного тела. Сопровождается сильным слезотечением. Возникает из-за механического воздействия, например из-за трения ресниц при завороте век. Гладкий эпителий травмируются инородными частицами или контактными линзами при неправильном ношении.

Если эрозия локализована в центре роговицы, у пациента снижается острота зрения. При терапии применяют глазные мази, кератопротекторы и антибактериальные препараты.

Причины

Частые причины эрозии:

• травма и ожог глаза
• попадание в конъюктиву инородного тела
• дистрофия роговицы
• аномальное строение глаз

Последствия эрозии роговицы глаза

Эрозия роговица требует вмешательства, поскольку возможны риски неоваскуляризация роговицы и других осложнений. Развитие неоваскуляризации остановливает лечение эрозии керопластическими средствами на ранних стадиях.В сложных случаях дефект роговой оболочки заменяют донорским участком.

Консервативное лечение травматической эрозии роговицы

Пациентам, не носящим контактные линзы назначают циклоплегические препараты (тропикамид, цикломед etc.), антибактериальная мазь, на сутки накладывается давящая повязка.После снятия повязки назначается 4-х дневный курс терапии антибиотиками (полимиксин или триметоприм в каплях 4 раза в сутки, эритромициновая мазь 2-3 раза в сутки).Пациенты с обширной травмой роговицы на следующий день осматриваются офтальмологом для оценки заживления. Если явно заживление или отмечается лишь точечный поверхностный кератит, курс терапии антибиотиками продолжается еще 4 дня. Если эрозия заживлена, антибактериальная терапия продлевается также на 4 дня.

Пациентам, использующим контактные линзы назначают циклоплегики, тобрамицин, повязка не накладывается. Если сохраняются большие размеры дефекта роговицы или окрашивается центральная часть, опять применяют циклоплегики, антибактериальную мазь и давящую повязку. На следующий день пациент повторно осматривается офтальмологом. В дальнейшем осмотры проводятся ежедневно, пока эпителиальный дефект роговицы не будет устранен. Тобрамициновые капли принимаются еще 1-2 дня. Снова надевать контактные линзы будет можно после того, как офтальмолог установит полное заживление роговицы.При появлении инфильтрата роговицы берут мазок и выполняют посев.

Первая помощь

Если вы стали ощущать какие-либо неприятные ощущения в глазу, вам нужно как можно скорее обратиться за помощью к квалифицированному лечащему специалисту. В домашних условиях облегчить свое состояние вы сможете только при помощи увлажняющих капель и регулярного промывания. Для первой помощи обычно используют следующие препараты:

1. Физраствор. С его помощью удается промыть глаз и очистить его от мелких повреждающих частиц. Также вы можете использовать теплую кипяченую воду. Делайте все аккуратно, чтобы не повредить глаз.
2. Холодные компрессы. С их помощью удается снизить болезненные ощущения, снять воспаленность и отечность.
3. Искусственная слеза – обеззараживают поверхность роговицы, значительно увлажняют ее.

Если сделать все правильно, вам удастся восстановить целостность роговичного слоя за 2-2.5 недели.

Учитывайте, что на этом лечение не заканчивается. Еще несколько недель вам придется регулярно использовать различные увлажняющие препараты, которые позволяют восстановить работу роговицы.