Выбираем метод коррекции зрения: фрк или ласик, что лучше?

Лазерная коррекция: показания и противопоказания

Лазерная коррекция зрения подойдёт тем, у кого

• возраст от 18 до 45 лет;
• близорукость до -15 диоптрий;
• дальнозоркость до +6 диоптрий;
• астигматизм до ±6 диоптрий;
• зрение стабильно;
• отсутствуют острые и хронические заболевания глаз.

Лазерная коррекция зрения не рекомендуется

• людям младше 18 лет, в связи с тем, что глазное яблоко еще в процессе формирования;
• тем, у кого значительные нарушения рефракции (более 12 диоптрий);
• тем, у кого видящий глаз — единственный;
• при чрезвычайно тонкой роговице (менее 440-450 мкм);
• пациентам с такими глазными заболеваниями, как прогрессирующая близорукость, глаукома,
• катаракта (независимо от стадии развития), кератоконус, вирусная инфекция глаз;
  при беременности и лактации;
• при наличии общих заболеваний: аутоиммунных и системных.

2. Прогнозируемость

Благодаря, не побоимся этого слова, космической диагностике ( у нас уникальный диагностический аппарат — скромно отметим, что снова первый на всю Украину, ACE от Bausch & Lomb) наш врач сможет:
убедиться в целесообразности лазерной коррекции;
предложить оптимальную для вашего случая методику;
прогнозировать результат коррекции еще на этапе обследования.

Аппарат работает без прикосновения к глазу, не ослепляет — комфортно и с невероятной точностью.

Сегодняшняя мировая практика убеждает, что благодаря техническому совершенству предоперационной диагностики и современных лазерных систем, вероятность возникновения побочных эффектов сведена к минимуму.

Специально для нашей клиники производители предоставили максимальную комплектацию, поэтому обследование возможны не только для лазерной коррекции.

Метод фоторефракционной кератэктомии

ФРК (Photorefractive keratectomy, PRK) – метод создан в 1985 г. в Германии и считается самым ранним основоположником ллазерной коррекции. До этого офтальмологи применяли радиальную кератэктомию, основателем которой был Святослав Фёдоров. Изменение кривизны роговицы при этом достигалось нанесением на её поверхность насечек в нужных местах.

ФРК имеет схожий принцип коррекции, но путь воздействия на роговицу бесконтактный. В данной процедуре используется эксимерный лазер, ультрафиолетовый холодный луч которого под контролем компьютера выпаривает роговичную ткань до необходимых размеров. Защитный лоскут здесь не формируется.

Лазер как бы шлифует слои роговицы, поэтапно удаляя часть её клеток. В итоге достигается нужная кривизна роговицы для нормализации рефракции. В основе лежит способность лазерного луча выпаривать воду из клеток, что кардинально видоизменяет роговицу.

Методику ФРК применяют: при близорукости до − 6D, дальнозоркости до + 3D и астигматизме от − 0.5 до + 3D.

Ход операции:

1. Анестезия глазными каплями.
2. Установка векорасширителя для исключения моргания.
3. Фиксация взгляда на определённом светящемся объекте.
4. Механическое удаление с нужной зоны глаза тонкого поверхностного эпителиального слоя с помощью специального инструмента — микрошпателя.
5. Изменение конфигурации роговицы и придание ей необходимой кривизны лазерным лучом для коррекции нарушения рефракции.
6. Промывание глаза стерильным раствором и противовоспалительным препаратом.
7. Установка искусственной мягкой контактной защитной линзы на зону операционного воздействия. Она и устраняет боль, и ускоряет процесс заживления. Снимается линза через 5-6 суток в кабинете врача.

Достоинства

К достоинствам ФРК можно отнести:

1. ФРК — полностью бесконтактный способ, применим при истончённой роговице (ЛАСИК нельзя).
2. Операцию ФРК может выполнить хирург-офтальмолог без высшей докторской степени.
3. Отсутствует этап формирования лоскута, поэтому сама операция проходит быстрее, чем при ЛАСИКе.
4. Экономичность метода.
5. Меньшая глубина вмешательсттва, чем при ЛАСИК.
6. После восстановления не видно даже специалистам, что производилась операция.
7. Гарантия чёткости зрения.
8. Незначительность негативных проявлений после операции и во время неё.
9. Не требуется дорогостоящее оборудование.

Недостатки

Как и любой другой метод ФРК имеет и недостатки:

1. По сравнению с ЛАСИК, повышена вероятность помутнения роговицы (хейз) в послеоперационный период.
2. Период восстановления занимает 4-5 дней, всё это время присутствует дискомфорт в виде слезотечения, жжения и покраснения глаз.
3. Операция не проводится сразу на 2 глазах.
4. Верхний слой роговицы гибнет полностью и не восстановится.
5. Неэффективна при сильных степенях миопии и гиперметропии.
6. Капать в глаза нужно в течение месяца после операции.
7. Полное восстановление зрения через месяц.

Также недостатком можно считать выпаривание большой площади роговицы с уничтожением самых прочных её поверхностных слоёв и пограничной боуменовой мембраны.

Преимущества Транс-ФРК при выборе метода эксимерлазерной коррекции зрения?

• Бесконтактная лазерная операция подходит при миопии и сложном астигматизме.
• В отличие от других методик Транс ФРК рекомендуют пациентам, имеющим тонкую роговицу.
• Эпителиальная ткань удаляется только лазером, без применения инструментов и химических средств.
• И по сравнению с традиционным методом фоторефрационной кератэктомии (ФРК) коррекция выполняется точнее, а заживление происходит быстрее.

Плюсы и минусы лазерной коррекции методом Транс ФРК

Рассматривая превосходство данного метода коррекции, необходимо выделить следующее:

• Ручной труд сведен к минимуму
• Абсолютная безболезненность при проведении эксимерлазерной коррекции зрения
• Отсутствует вероятность появления кератэктазии (заболевания роговицы глаза)
• Края, благодаря лазеру, ровные и однородные
• Механическое повреждение стромы (прозрачный слой, составляющий основную часть роговой оболочки глаза) отсутствует
• Сроки послеоперационной эпителизации (заживления) сокращены
• Вероятность регресса или возникновения хейзов (помутнений, затуманенности) снижена
• Отсутствует риск тяжелых осложнений
• Выполняется Транс ФРК не зависимо от анатомии орбиты глаза с точностью до ±0.25 дптр.

Среди сложностей данного метода называют проблему, связанную с отсутствием контроля качества удаления эпителия, который в центре и по краям имеет различную толщину. Однако минусом данного метода это назвать нельзя.

Среди существенных недостатков для пациента важным является длительный дискомфорт до трех недель, пока будет восстанавливаться эпителиальная ткань, а роговицу — покрывать лечебная контактная линза. На протяжении реабилитационного периода могут присутствовать «песок в глазах», ощущение инородного тела, и даже зуд в небольшой степени.

Почему при отсутствии противопоказаний следует выбрать Транс ФРК?

Лазерная коррекция методом транэпителиальной фоторефракционной кератэктомии является одной из передовых методик. Она:

Безопасна. В ходе операции не применяется вакуум, не делаются надрезы, не снимается лоскут (флэп). Отличается высокой стабильностью и минимальной вероятностью осложнений. Ограничивать физические нагрузки не нужно.

Точна. Коррекция производится эксимерным лазером с автоматической номограммой, что позволяет контролировать положение взгляда в 6 направлениях.

Быстра. Время воздействия лазера не более 2 минут (зависит от величины абляции). Зрение восстанавливается сразу после проведения лазерной процедуры, за которой следует скорая регенерация эпителия.

Чем отличается Транс ФРК от LASIK?

Принципиальное отличие Трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии от лазерного кератомилеза (LASIK) состоит в том, что в ходе рефракции не снимается роговичный лоскут (флэп), который может серьезно повлиять на исход операции.

Для формирования лоскута необходим разрез, длиной около 20 мм

Поэтому важно обеспечить покой глазу и время для заживления. Это особо следует учитывать людям, профессионально занимающимся спортом

«Беречь глаза» становится не просто пожеланием, так как травма глаза после прохождения лоскутной операции способна привести к тяжелым последствиям.

На фоне LASIK метод ТрансФРК, будучи безлоскутной операцией, имеет несомненные преимущества, в том числе, и быстрое заживление. Поэтому Транс-ФРК, позволяет обеспечить высокое качество коррекции с быстрым восстановлением зрения. 

В каких случаях пациенту рекомендуется лазерная коррекция методом Транс ФРК?

Одного желания провести лечение рефракции путем лазерной коррекции недостаточно. Обязательным является прохождение диагностики, измерение биометрических данных роговицы, включая ее толщину. Поэтому выбрать Транс ФРК рекомендуется если:

• у пациента слишком тонкая роговица
• миопия до -6.00 дптр.
• гиперметропия до +6.00 дптр.
• астигматизм до 4 дптр.
• работа сопряжена с высокой вероятностью получения травм

Особенности трансэпителиальной ФРК общие с ФРК, по сравнению с другими видами эксимерлазерной коррекции зрения

• Абсолютная безболезненность во время проведения операции;
• Возможность выполнения не зависит от анатомии орбиты глаза;
• Механические свойства глаза и роговицы практически не меняются (трансФРК и ФРК рекомендованы пациентам, работа которых сопряжена с высокой вероятностью получения травм — методика не добавляет дополнительных рисков даже при экстремальных ситуациях), эпителиальный слой восстанавливается прогнозируемо;
• Практически отсутствует риск кератэктазии;
• Отсутствует риск серьёзных осложнений, в том числе отсутствует риск хейза;
• Подходит пациентам с тонкой роговицей;
• Подходит пациентам при очень высокой степени миопии (близорукости): от −1 до −10 дптр или больше (определяется по толщине роговицы);
• Подходит пациентам при гиперметропии от +1 до +6 дптр;
• Подходит пациентам при астигматизме до 5—6 дптр;
• Прогнозируемость (точность) метода в пределах ±0,25 дптр;

Преимущества трансэпителиальной ФРК по сравнению с ФРК

• Для удаления эпителия не нужен ни раствор спирта, нет потребности в хирургическом инструментарии — настоящая бесконтактная технология;
• Соответствие зоны абляции и зоны эрозии (отличает трансФРК от всех видов эксимерлазерной коррекции зрения, характерно только для одномоментной трансФРК);
• Уменьшение травматизации роговицы;
• Пациент испытывает меньший дискомфорт во время и после процедуры;
• трансФРК (одноэтапная) проходит быстрее, чем ФРК;
• Ускорение заживления (после заживления острота зрения 4-5 строчек) и полного послеоперационного восстановлени до 2-3 недель.

Недостатки трансэпителиальной ФРК

• Дискомфорт после операции может длиться до двух дней. Он снижается за счет ношения лечебных контактных линз;
• Другие недостатки, характерные для двухэтапной трансФРК, такие как необходимость наличия большого опыта хирурга для определения момента завершения абляции эпителия и перехода на рефракционную часть абляции, названные выше осложнения, связанные с перегревом роговицы, низкая прогнозируемость из-за отсутствия учёта разницы в коэффициенте абляции эпителия и стромы и потери энергии, обусловленной радиусом кривизны роговицы, а также риск пересыхания поверхности роговицы во время перехода между этапами коррекции, в одномоментной концепции трансФРК преодолены.

Ход операции

Лазерная коррекция зрения, разработанная в 80-х годах, делится на несколько этапов:

• Первоначально пациенту вводят анестезирующие глазные капли. Для размягчения эпителия применяется спирт;
• На око устанавливают векорасширитель, чтобы исключить риск моргания во время процедуры;
• В зависимости от индивидуальных показаний человеку нужно сосредоточить взор на светящееся объекте либо доктор применяет вакуумное кольцо;
• С помощью специального инструмента (шпатель) врач снимает поверхностный слой эпителия с зоны коррекции;
• Эксимерный лазер удаляет часть роговой оболочки, чтобы изменить ее толщину и кривизну. Это позволяет устранить отклонения в рефракции;
• Прооперированное око обрабатывают антисептиком;
• Для защиты обработанной зоны устанавливают мягкую контактную линзу.

Мы предлагаем LASEK, LASIK и TransPRK.

Каждая из этих процедур направлена на корректировку оптической силы передней линзы глаза – роговицы, с целью приведения в соответствие длины глаза и его оптического аппарата.

Когда рефракционный хирург-офтальмолог проектирует операцию на роговице, задачи перед ним стоят во многом сходные с теми, что выпадают на долю инженера-оптика, который программирует фрезерование линзы на станке с ЧПУ. Однако ответственности здесь намного больше — ведь выточить идеально необходимо с первого раза, новую «заготовку» взять неоткуда.

Чтобы из условной заготовки получилась линза с заданными параметрами, убирают фрагмент исходного материала. Только при этом условии линза преломляет ход лучей так, как было задумано.

Роговица своей многослойностью напоминает бутерброд. Лазер испаряет тот самый фрагмент в строме — срединной части тканей, которая состоит из прозрачных волокон.
Сложность в том, что сверху эту строму прикрывает эпителий, исполняющий роль защитного слоя.

Разница в методах лазерной коррекции заключается в том, как добраться до середины.

Методика LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis — «лазерный кератомилёз»)

исправляет различные нарушения зрения: близорукость (до −15 D), дальнозоркость (до +4 D), астигматизм (до ±3D).
Методика LASIK предполагает, что срезается «крышечка» толщиной 90-120 мкм, необходимый участок стромы выпаривается, а потом срезанный ранее кусочек эпителия со стромой укладывается на место.

TransPRK (Трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия)

— не путать с обычной ФРК, потому что между ними пролегает технологическая пропасть. При обычном ФРК эпителий удаляют механически, что достаточно агрессивно. ТрансФРК называют бесконтактной, потом что к глазу буквально никакой инструмент не прикасается, все выполняет высокоточный лазер.
Этот метод максимально сохраняет архитектуру роговицы, его считают одним из самых точных — потому что он позволяет максимально индивидуализировать профиль коррекции.

LASEK — вариация методов ФРК и LASIK.

Границы применения: близорукость (до −8 D), дальнозоркость (до +4 D), астигматизм (до ±4D).
При LASIK поднимается весь эпителий и четверть слоя стромы, при LASEK же приподнимается только эпителий. Этот метод сохраняет больше роговичной ткани, а потому используется в тех случаях, когда роговица слишком утончена, и ЛАСИК не применим.

В нашей клинике коррекцию зрения делают в условиях стерильной операционной, где все, включая параметры воздуха, строго контролируется.

Цена лазерной коррекции зрения включает все расходы, никаких скрытых доплат нет.

Лечение

Проведение лазерной коррекции зрения предусматривает последовательное выполнение нескольких важных этапов: подготовки, самой манипуляции, а также реабилитационного периода. Давайте рассмотрим их более детально.

Подготовка пациента

Перед проведением лазерной коррекции зрения пациенту необходимо пройти осмотр у офтальмолога, чтобы определить тип коррекции и категории ее сложности. Если у человека имеются изменения сетчатки, ему нужно пройти ППЛКС (профилактическая периферическая лазеркоагуляция сетчатки). Между этой процедурой и коррекцией зрения должно пройти не менее двух недель. Также перед коррекцией зрения человеку следует:

• Сдать анализ крови на гепатиты. Это нужно сделать за неделю-две до коррекции.
• Отказаться от контактных линз за две недели до манипуляции. Это относится ко всем видам линз.

• Отказаться от алкоголя. Сделать это нужно за два дня до манипуляции.

В некоторых случаях врач может рекомендовать пациенту принимать капли для глаз, которые препятствуют возникновению осложнений после лазерной коррекции. Он должен будет их подобрать в зависимости от показаний человека.

Проведение процедуры

Лазерная коррекция зрения проводится в несколько последовательных этапов. Это:

• Отделение лазером лоскута с поверхности роговицы. Этот лоскут отводят в сторону для проведения дальнейших манипуляций.
• Коррекция лазером формы роговицы. Такая коррекция проводится по показаниям пациента.
• Возвращение лоскута роговицы на место. После этого он приживляется бесшовным методом.

Реабилитационный период

Представленная манипуляция не имеет длительного реабилитационного периода. Дискомфортные ощущения после проведения такой манипуляции обычно наблюдаются только в течение первых 2-3 часов. В это время у пациента может наблюдаться повышенное слезоотделение, рези, светобоязнь. Зрение может быть расплывчатым, туманным. Обычно эти симптомы проходят через несколько часов после проведения манипуляции.

В первые несколько дней после операции больному могут рекомендовать закапывать глаза противомикробными препаратами или каплями типа искусственная слеза, которые будут способствовать полноценному восстановлению роговицы. Через неделю после манипуляции человеку также нужно будет обратиться в клинику и пройти контрольный осмотр, чтобы удостовериться в том, что процедура прошла успешно.

Техника выполнения операции

На подготовительном этапе после местной капельной анестезии пациенту вставляют векорасширитель. Второй глаз предпочтительно закрыть повязкой.

На первом этапе происходит удаление эпителия до Боуменовой мембраны. Существует 3 наиболее распространенных метода:

Первый – механическая очистка

Метод включает в себя использование тупого шпателя, чтобы соскоблить эпителий от периферии к центру. Следующим шагом является очистка поверхности губкой, увлажненной раствором BSS или карбоксиметилцеллюлозы.

Рис.2 Механическое удаление эпителия шпателем

Этот метод достаточно прост, и не требует дополнительного оборудования, однако механическая очистка обычно является длительным процессом у неопытных хирургов, что увеличивает беспокойство пациента и ведет к пересыханию роговицы.

Второй – трансэпителиальный

Удаление эпителия роговицы производится с помощью эксимерного лазера. Техника не требует ручного выскабливания шпателем для удаления эпителия. Этот метод популярен среди пациентов («к глазу не будут притрагиваться»), но требует более длительного времени для освоения рефракционным хирургом.

Рис.3 Удаление эпителия лазером (Транс-ФРК)

Третий – химический

Эпителиальные клетки могут быть удалены с помощью 20%-го раствора спирта. Спиртовой раствор капают на специальный маркер оптической зоны, помещенный на роговицу. Через 20-30 секунд маркер удаляется, и глазная поверхность орошается раствором BSS (сбалансированный солевой раствор), чтобы свести к минимуму токсичность для ростковой лимбальной зоны роговицы. После чего эпителий легко удаляется механически.

Рис.4 Маркер оптической зоны с раствором спирта

На втором этапе лазер центрируется и фокусируется в соответствии с рекомендациями производителя. Современные системы оснащены трекингом, которые позволяет фокусироваться на роговице пациента в автоматическом режиме.

Коррекция близорукости предполагает воздействие большого количества лазерных импульсов в центре и меньшего количества импульсов по периферии оптической зоны, тем самым уплощая естественную кривизну роговицы.

Коррекция дальнозоркости подразумевает большее воздействие по периферии для повышения крутизны роговицы.

На заключительном этапе в глаз закапываются антибактериальные и противовоспалительные капли, поверхность орошается охлажденным раствором BSS или кладется замороженная губка (кусочек льда), что уменьшает образование хейза и болевого синдрома в послеоперационном периоде На глаз устанавливается мягкая защитная контактная линза, векорасширитель удаляется.

Какой метод самый эффективный?

Существует немало исследований, в которых сравнивается острота зрения, а также частота различных осложнений после ФРК и ЛАСИК. Последние годы в ряду сравнения появился СМАЙЛ. В большинстве случаев, пациенты оказываются довольны качеством зрения после коррекции. Но объективно выделить наиболее эффективный метод пока невозможно.

В  сравнивали м-ФРК, т-ФРК, ЛАСЕК и ЛАСИК. Оказалось, что каждый метод хорош по своему. При близорукости легкой и средней степени самого лучшего зрения удалось достичь после м-ФРК и т-ФРК. При сильной близорукости в лидерах оказался т-ФРК. Самые тяжелые осложнения наблюдались при коррекции по методу ЛАСИК, хотя и очень редко.

технология ЛАСИК, наоборот показала себя лучше, чем ФРК в первые месяцы после коррекции, а к году качество зрения у пациентов сравнялось.

более 95% пациентов остаются довольны своим зрением после операции LASIK, хотя многие из них отмечают единичные зрительные симптомы, вроде искажений от фонарей в темное время суток и сухости глаз.

В  отечественные ученые сравнили результаты лечения близорукости с помощью ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК и СМАЙЛ. Они пришли к выводам, что достойный зрительный эффект при СМАЙЛ наступает позже, чем при ЛАСИК, но отличается большей стабильностью. Хотя разница в качестве зрения незначительная.

авторы пришли к выводам, что при близорукости слабой и средней степени предпочтительнее СМАЙЛ, так как имеет меньше осложнений. А при значительном «плюсе» лучшие результаты дает фемто-ЛАСИК.

Наконец, авторы по методам ФРК и ЛАСИК за 2013 год тоже делают выводы, что существенной разницы нет.

Что представляет собой методика?

Эксимер-лазерная коррекция зрения (LASIK — Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) – вид коррекции зрения, основанный на использовании эксимерной лазерной установки.

Методика представляет из себя использование фемтосекундного лазера, который позволяет создать лоскут роговицы с помощью инфракрасного лазерного луча. Такой подход дает возможность получать тонкий и аккуратный срез роговицы.

Преимущества и недостатки

Кроме того, лазер в минимальном количестве нарушает биомеханику и строму роговицы. После проведения операционного вмешательства пациент ощущает минимальный дискомфорт, поскольку поверхностный слой роговицы практически не повреждается. Также к плюсам процедуры относят отсутствие швов, насечек и рубцов.

Когда назначают?

Проведение эксимер-лазерной коррекции зрения показано:

• при астигматизме (до ± 3,00 диоптрий);
• дальнозоркости (до +4,00 диоптрий);
• близорукости (до -15,00 диоптрий).

СПРАВКА. Операция проводится пациентам в возрасте от 18 до 45 лет.

После 45 лет начинает развиваться пресбиопия. Это состояние характеризуется тем, что зрение вдаль и вблизь отличаются. Человек начинает носить очки для чтения. В этом случае операция будет показана при близорукости или астигматизме более -5,00 диоптрий (при отсутствии иных противопоказаний).

Кому операция не проводится?

Лазерная коррекция зрения ограничена в следующих ситуациях:

• при возрасте менее 18 лет, поскольку на этот момент глазное яблоко еще не сформировано до конца;
• при беременности и кормлении женщиной грудью.

Также отдельно выделяют абсолютные и относительные противопоказания.

Минусы процедур

Лазерная коррекция не является идеальным методом восстановления свойств рефракции глаза и имеет ряд объективных недостатков и минусов:

1. Не всегда можно избавиться от астигматизма и дальнозоркости.
   Да и в случаях с близорукостью в тяжелой степени такая процедура будет бесполезна.

2. Хотя период реабилитации после такой коррекции и не слишком длительный, но на пациента накладывается целый ряд ограничений.
   Среди них — запрет на любые физические нагрузки, чтение, работа за компьютером, необходимость беречь глаза от дневного света.
3. В редких случаях, но все же встречаются неточности при диагностике и расчетах, которые могут привести к недостаточной коррекции зрения.
4. Лазерная коррекция – это лишь способ устранения существующего дефекта, но не защита от возможного.
   Поэтому у пациентов, которые такую операцию делали в молодости, в пожилом возрасте не исключен риск развития возрастной дальнозоркости.
   Более того – такое нарушение из-за предшествующего вмешательства в структуры роговой оболочки может протекать более непредсказуемо.
5. Стоимость такой процедуры может составлять до десятков и сотен тысяч рублей за один глаз.

Осторожно! Нельзя исключать и вероятность развития таких побочных эффектов лазерного воздействия, как синдром сухого глаза или помутнение роговицы.