Лечение глаукомы лазером: особенности операции и послеоперационного периода

Реабилитационный период

При диагнозе «глаукома» придется внести в образ жизни некоторые изменения. Они не просто ускорят восстановление зрительной системы, но и улучшат общее самочувствие прооперированного человека.

В период реабилитации рекомендуется:

• не тереть прооперированный зрительный орган;
• не поднимать тяжести и отказаться на некоторое время от спорта с сильной нагрузкой;
• не наклонять голову первые 3 месяца;
• отказаться от соленой и острой пищи, исключить употребление кофе и алкоголя;
• использовать специальные средства для ежедневной гигиены;
• не умываться водой из-под крана;
• не садиться за руль автомобиля, пока не закончится воспалительный процесс;
• на улице надевать солнцезащитные очки в любую погоду, чтобы защитить глаз от солнца, ветра и прочих погодных условий, способных нанести вред;
• не посещать сауну и парилку, если не прошло 2 месяца с момента проведения процедуры.

После операции прописывают противовоспалительные капли. Их необходимо приобрести заранее, следуя рекомендациям врача. Длительность применения — 1 месяц.

Противовоспалительные капли необходимы, чтобы возникшее воспаление не свело на нет все усилия доктора. Назначают Дексаметазон, Индоколлир, Тобрадекс.

Операция

Операция – один из самых действенных способов воздействия на глаукому. Естественно, прибегать к ней нужно только в том случае, когда медикаментозная терапия бессильна.

Как правило – это уже запущенные стадии, с которыми сложно бороться.

В случае развития заболевания у маленьких детей тоже лучше прибегнуть к операционному вмешательству, так как велика вероятность, что ребёнок быстро потеряет зрение.

Решение о проведении или не проведении операции целиком и полностью должен принимать лечащий врач. Свой вердикт специалист выносит не на основе личного мнения, а в соответствии с результатами проведенной диагностики.

Классическая хирургия

Операция при глаукоме происходит путём внутреннего дренирования. Это метод, который позволяет избавиться от врожденной и приобретенной болезни.

Как мы знаем, глаукома – группа заболеваний, которые связаны с трудностью оттока глазной жидкости. А это значит, что существует несколько основных путей оттока. Благодаря тому, что они работают в штатном режиме, здоровому глаза обеспечивается нужный баланс давления. Однако, если развивается глаукома, то эти естественные пути перестают функционировать в должном режиме. Поэтому задача операции – создание искусственного канала для оттока жидкости. Эффект длится лишь определенный период – от 2 до 15 лет.

Эффективность операции очень сложно предсказать, ведь основная проблема связана с тем, что искусственное отверстие со временем затягивается. Это значит, что пациенты должны постоянно применять препараты и вести здоровый образ жизни для того, чтобы увеличивать сроки сохранения эффективности произведённых манипуляций.

Лазерная операция

Лазерная операция более щадящая, именно поэтому к ней прибегают все большее число людей. Кроме того, её проведение актуально для маленьких детей, у которых наблюдается глаукома.

Лазерная операция показана в случае, если развивается первая и вторая стадия открытоугольной или закрытоугольной глаукомы:

1. Операцию назначают тогда, когда невозможно самостоятельно снизить внутриглазное давление.
2. Если у пациента есть аллергическая реакция на медикаментозное лечение, в частности – капли.
3. Если пациент не может регулярно осуществлять медикаментозное лечение.

Также операция лазером применяется в качестве профилактики поражения другого глаза.

Однако, такой вид вмешательства противопоказан в случае, если пациент страдает диабетом, помутнением роговицы или отёком, у него присутствуют воспалительные процессы на глазном яблоке.

Лазерная операция очень проста. В ходе процедуры используется лазерный луч, который наносит на диафрагму глаза до 60 маленьких ожогов. Диафрагма – это составная часть всей дренажной системы глаза, которая осуществляет отток жидкости. Количество ожогов определяется индивидуально, в зависимости от исследований и решения врача.

Естественно, перед тем как произвести процедуру, пациенту будет установлена местная анестезия. Она обеспечит комфорт при осуществлении операции и отсутствие болевого эффекта.

В зависимости от индивидуальной ситуации, лазерная операция может быть более щадящей или наоборот, сложной. Всё завсисит от того, какое количество травмирующих ожогов роговицы необходимо.

Реабилитационный период

Сразу по завершении антиглаукоматозной операции пациента после непродолжительного наблюдения отпускают домой, если операция проводилась амбулаторно. В случае госпитализации в стационар выписка осуществляется через 1-2 дня после операции. Пациенту дают чёткие предписания по приёму лекарственных препаратов и применению глазных капель. Также назначают время контрольного визита. В раннем послеоперационном периоде необходимо придерживаться следующих простых правил:

• Снимать защитную повязку с прооперированного глаза можно только с разрешения лечащего врача.

• Избегать прямых солнечных лучей и использовать затемнённые очки.

• Ограничить деятельность, подразумевающую усиленную работу глаз – чтение, просмотр телевизора и работу за компьютером.

• Избегать тяжёлой физической нагрузки.

• Не использовать декоративную косметику и следить, чтобы во время гигиенических процедур моющие средства не попадали в глаза.

Классификация глаукомы

Выделяют две формы глаукомы:

• Открытоугольная – наблюдается в 90% случаев диагностики этого заболевания. Доступ в фонтановы пространства при этой патологии открыт. Однако самих пространств становится меньше, они заполняются соединительной тканью. При этом постепенно снижается отток влаги и возрастает внутриглазное давление. Процесс настолько медленный, что пациенты часто не знают о своей патологии и не замечают снижение остроты зрения. Как итог, лечение глаукомы начинается несвоевременно.

• Закрытоугольная – редкая патология. Зачастую встречается у пациентов с миопией. Возникает в момент расширения зрачка, например, в темной комнате или вследствие воздействия офтальмологических капель. При этом радужная оболочка перекрывает доступ внутриглазной жидкости к фонтановым пространствам. Давление в глазу повышается быстро. Такая глаукома требует незамедлительного лечения.

Помимо форм заболевания выделяют также стадии его развития. Всего выделяют 4 стадии:

1. Начальная – небольшие дефекты в центральном поле зрения, начальные изменения диска зрительного нерва;

2. Развитая – сужение поля зрения на 10° со внутренней стороны глаза, начальные стадии атрофии зрительного нерва.

3. Далеко зашедшая – выпадение 15° поля зрения со внутренней стороны, субтотальная атрофия зрительного нерва;

4. Терминальная – потеря зрения с полной атрофией нерва.

Перечисленные стадии в большей степени характерны для открытоугольной формы, когда патология развивается постепенно.

Лечение глаукомы – операция и лекарственная терапия

Основным способом лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления с целью декомпрессии зрительного нерва. Глаукома – это хроническое заболевание, поэтому полное излечение невозможно и утраченное зрение, как правило, не восстанавливается. Однако своевременная диагностика, лечение и регулярные осмотры могут предотвратить потерю зрения, а если потеря зрения уже произошла, лечение может замедлить или предотвратить дальнейшую потерю зрения.

Лекарственная терапия глаукомы

Лечение глаукомы часто начинается с назначения глазных капель. В настоящее время имеется большое количество препаратов, с помощью которых возможна нормализация внутриглазного давления. Глазные капли могут снизить внутриглазное давление и уменьшить риск прогрессирования глаукомы. Эти капли необходимо принимать регулярно, без перерывов, контролировать их эффективность на приеме у врача!

Если глазные капли не снижают внутриглазное давление до нужного уровня, можно использовать таблетки (ингибиторы карбоангидразы), но длительное их применение может вызвать побочные эффекты, в том числе гипокалиемию, парестезии, мышечную слабость, судороги, гиперемию кожи, кожный зуд, шум в ушах, тошноту, рвоту, метаболический ацидоз, крапивницу, частое мочеиспускание, обострение мочекаменной болезни.

Лазерное лечение глаукомы

К настоящему времени разработана и широко внедрена в клиническую практику целая система лазерной хирургии различных типов глаукомы, которая дает возможность выбора адекватного метода в каждом конкретном случае.

Основные методики лазерных операций в лечении глаукомы:

• Лазерная трабекулопластика
• Лазерная иридэктомия
• Лазерная десцеметогониопунктура
• В поздних стадиях выполняется лазерная циклокоагуляция
• По показаниям проводятся комбинированные лазерные вмешательства, воздействующие на различные структуры глазного яблока.

Необходимо обратить внимание на то, что выполнение лазерных и других вмешательств не может гарантировать излечение от глаукомы, поэтому пациент должен также как до операции наблюдаться у врача-офальмолога. Это обязательно для того, чтобы не пропустить повышения внутриглазного давления, связанного с закрытием сформированных в результате лазерного или хирургического вмешательства путей оттока за счет рубцового процесса

Хирургия глаукомы

Хирургическое лечение является наиболее эффективным способом снижения внутриглазного давления.

Задача хирургического лечения – не повышение зрения, а сохранение имеющегося за счет снижения внутриглазного давления, поэтому так важно выполнять операции при глаукоме на ранних стадиях, когда еще не наступили необратимые повреждения зрительного нерва

При определении сроков хирургического лечения следует учитывать, что современная тактика ведения больных с глаукомой ориентирована на раннюю хирургию, обеспечивающую лучший прогноз и безопасность. Последние исследования показали, что течение оперированной глаукомы более благоприятное, чем течение неоперированной.

Показания

• Невозможность достижения требуемого индивидуального ≪целевого≫ внутриглазного давления местными гипотензивными препаратами или лазерной терапией.
• Невозможность осуществления других методов лечения (в том числе, несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или недоступность соответствующей медикаментозной терапии.
• Наличие высокого уровня внутриглазного давления, который вряд ли будет нормализован каким-либо другим методом лечения кроме хирургического.

При выполнении операции формируются дополнительные пути оттока внутриглазной жидкости, что способствует нормализации внутриглазного давления.

Основные виды операций на глаз при глаукоме

• Трабекулэктомия
• Непроникающая глубокая склерэктомия
• Операции с использованием различных видов дренажей

Необходимо отметить, что после операции на глаз требуется постоянное наблюдение пациента у офтальмолога, так как в подавляющем большинстве случаев глаукома развивается и на парном глазу, а в отдаленные сроки после операции в результате рубцевания сформированных путей оттока возможно повышение внутриглазного давления на оперированном глазу, что может потребовать выполнения повторных хирургических вмешательств.

Подводя итог, необходимо напомнить, что регулярные комплексные обследования могут помочь обнаружить глаукому на ранних стадиях, когда необратимые изменения еще не наступили. Как правило, обследования надо проводить каждые три-пять лет после 40 лет, и каждый год после 60 лет. При наличии факторов риска необходимо более частое проведение скрининга.

Как проводится и какие могут быть последствия

Хирурги предлагают несколько разновидностей лазерного лечения болезни. Каждая из них имеет свои особенности. Лазерная коррекция зрения имеет свои плюсы и минусы и мнение специалистов может основываться на множестве индивидуальных особенностей.

Глубокая непроникающая склерэктомия

Суть данного метода в том, что врач выполняет небольшой разрез на роговице зрительного органа в зоне шлеммова канала. При таком методе поверхность глаза становится тоньше, так что выполнять какие-то отверстия не нужно. Так что травматичность данного способа низкая, а отток глазной жидкости происходит природным путем.

Благодаря лазерным лучам повышается точность выполняемых процедур и комфорта пациента. Узнайте про эффективность лечения глаукомы каплям здесь.

Операция – лазерная иридэктомия

Этот метод терапии глаукомы сегодня остается самым распространенным. Под действием лазерного луча на радужке выполняется небольшое отверстие. Именно оно выступает в роли своеобразного канала для усиленного оттока жидкости внутри глаза. Результатом проделанных действий становится нормализация давления внутри глаза.

Назначают этот вид лазерного вмешательства при острых приступах закрытоугольной глаукомы.

Выполняют операцию амбулаторно. Вначале пациенту вводят местную анестезию. Для этого задействуют специальные капли с анестезирующим эффектом. Поле уже могут назначаться такие средства, как Траватан при глаукоме и похожие препараты. Затем на роговице устанавливают гониолинзу. За счет нее удается направить лазерный луч в необходимое место.

Если будет проводиться повторная иридэктомия, то потребуется только один импульс.

Вам также будет полезно больше узнать о том, какие существуют признаки глаукомы в ранней стадии.

На видео – лазерная иридэктомия:

Лазерная иридэктомия (иридотомия) при глаукоме – ЛИЭ

Лазерная иридэктомия получила широкое распространение в качестве профилактики для устранения симптомов истинной узкоугольной формы глаукомы.

Узнайте в каких случаях необходима склеральная линза.

При проведении манипуляции на одном органе зрения удается не только улучшить его зрительную функцию, но и предотвратить развитие патологии на втором органе зрения. Задействовать лазерную иридэктомию стоит в качестве профилактики пациентам, которым был поставлен диагноз глаукома в целях предотвращения ее последующего развития.

Лазерная трабекулопластика для пожилых и молодых пациентов

Этот способ отличается своей безопасностью и эффективностью. Благодаря действию лазерных лучей удается привести в норму внутриглазное давление даже тем пациентам, которым противопоказана терапия с применением антиглаукоматозных капель. Благодаря лазерной трабекулопластики можно предотвратить развитие серьёзных последствий, а еще обойтись без оперативного вмешательства.

После манипуляции пациент может вернуться к полноценной жизни. За счет трабекулопластики удается восстановить отток глазной жидкости при патологии открытоугольной формы. Подобным методом лечат и катаракту. Однако симптомы и причины катаракты несколько иные.

Помочь с сухостью глаз могут капли Гиллан Комфорт.

Стоит также узнать о том, как происходит лечение глаукомы у пожилых.

Выполняется операция амбулаторно. Для этого задействуют высокоэнергичный лазерный луч. Перед осуществлением манипуляции врач вводит пациенту местную анестезию капельным путем. Таким образом, удается выполнить установку гониолинзы, при помощи которой удается фокусировать лучи лазера на необходимом участке радужки. Она имеет отражательную поверхность. Ее устанавливают в глаз пациенту. Он должен сесть перед лампой, а врач в один орган зрения установит линзу, а второй одновременно фиксируется на определенном предмете.

Про лучшие капли от глазного давления можно узнать в данном материале.

На видео – лазерная трабекулопластика:

Селективная лазерная трабекулопластика на комбинированной лазерной системе SLT&YAG

Нередко хирург выполняет сразу несколько отверстий в нескольких сегментах радужной оболочки. Это необходимо для получения долгосрочного положительного результата. Длится эта процедура полчаса. В это время пациент обычно наблюдает за вспышками лазера или зеленого цвета.

Узнайте, какая должна быть неотложная помощь при остром приступе глаукомы тут.

Статьи

Как делается коррекция зрения

Близорукость, дальнозоркость и астигматизм — частые отклонения оптической системы, встречающиеся у многих людей.

13.09.2021

Узнать больше

Какие анализы сдают при лазерной коррекции зрения

Лазерная коррекция зрения используется при необходимости восстановления фокусирования линзы глаза.

21.09.2021

Узнать больше

Лазерная коррекция зрения. Последствия в пожилом возрасте

Лазерная коррекция зрения в пожилом возрасте — звучит очень серьезно. И неудивительно, что перед принятием решения пожилой пациент испытывает беспокойство и опасается, что такое решение повлечет за собой неприятные последствия. Следовательно, прежде, чем делать первые шаги по улучшению качества жизни, стоит получить знания и найти подходящее место для выполнения такой процедуры.

24.09.2021

Узнать больше

Замена хрусталика глаза: показания, как происходит операция

Человеческий глаз — сложная природная оптическая система. Хрусталик выполняет в ней роль естественной линзы, которая обеспечивает фокусировку изображения на задней стенке камеры глаза. От тонуса хрусталика зависит качество воспринимаемой человеком картинки. В нормальном состоянии линза передает изображение четко, без размытия и хорошо фокусируется при взгляде как на ближние, так и дальние объекты.

05.12.2022

Узнать больше

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Среди хирургических операций, направленных на лечение и качественную терапию различных нарушений сетчатки, внимания заслуживает лазерная коагуляция сетчатки глаза. Часто ее используют для предотвращения такого процесса, как полная потеря зрения человеком и избежание серьезных осложнений.

20.07.2022

Узнать больше

Офтальмолог: что это за врач и чем отличается от окулиста

У каждого случается период, когда требуется помощь одного из врачей. Поэтому следует знать специфику врачей и, чем он занимается

Например, важно понимать, офтальмолог — это какой врач, и в каких случаях следует обратиться к нему. 24.07.2022

Узнать больше

Глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика

Глаукома – тяжелая офтальмологическая болезнь, часто становится причиной утраты зрения

Науке известен единственный способ предотвращения развития опасных осложнений – своевременная диагностика и правильное лечение.

23.09.2022

Узнать больше

УЗИ глаза: когда назначают и как проводят

Расширенный, информативный и востребованный метод диагностики — УЗИ глаза или офтальмоэхографию практикуют офтальмологи для оценки структур мышц и определения патологических формирований, нарушений на разных участках глазного яблока. Ультразвуковое исследование проводят с помощью звуковых вибраций высокой частоты, которые преобразуются в изображение внутреннего строения тканей и глазного дна. Полную картину их состояния врач визуализирует на мониторе компьютера. Может наблюдать за динамикой процессов в режиме реального времени.

12.01.2023

Узнать больше

Реабилитация и послеоперационный период

Чтобы избежать осложнений для органов зрения, пациент должен правильно пройти реабилитационный период. Для этого офтальмологи советуют придерживаться следующих правил:

• ношение солнцезащитных очков на улице;
• продолжительный сон сразу после операции для восстановления сил;
• снижение нагрузки на глаза с помощью уменьшения времени, проведенного перед компьютером, телевизором, чтением книг;
• употребление всех лекарственных средств, которые назначил офтальмолог (антибактериальные, противовоспалительные);
• отсутствие физической нагрузки и занятия спортом на время реабилитационного периода, в последствие врач разрешит эту деятельность при отсутствии противопоказаний;
• повторный визит к офтальмологу для проверки состояния органов зрения;
• отсутствие воздействия на глаза (ношение контактных линз, трение руками, механические повреждения);
• нельзя загорать, посещать сауну и баню, купаться в горячей воде на время реабилитационного периода;
• запрещается употребление алкоголя;
• рекомендуется спать на боку, который противоположен от глаза, на котором производилось хирургическое вмешательство (если были задействованы оба глаза, возможен сон на спине).

Во время повторного приема у офтальмолога будет измерено внутриглазное давление, проведены дополнительные диагностические тесты. Если осложнений не образуется, врач постепенно отменит все запреты, вводимые во время реабилитационного периода.

Лечение глаукомы лазером

Оперативное вмешательство при лечении глаукомы применяется в случае неэффективности медикаментозных методов терапии. Операция может быть как классической (ножевой), так и лазерной, в зависимости от вида глаукомы (открытоугольная или закрытоугольная), а также стадии развития патологии и показателей внутриглазного давления. Причины заболевания могут быть разными. Но в любом случае их необходимо точно установить, поскольку от этого зависит качество и эффективность дальнейшего лечения.

Сейчас используется множество достаточно эффективных хирургических методов, не требующих длительной послеоперационной реабилитации. Благодаря применению инновационного оборудования можно свести к минимуму риск возникновения возможных осложнений и при этом обеспечить высокие показатели полного восстановления зрительных функций.

Показания к операции

Если внутриглазное давление выше 26 мм рт. ст., проводится полномасштабное обследование на предмет выявления глаукомы. Как правило, симптомы патологии ярко выражены и не заметить их просто нельзя.

Поэтому при появлении первых симптомов следует немедленно обратиться к специалисту. Откладывать визит в клинику нельзя, поскольку это может привести к необратимым последствиям.

На начальном этапе развития патологии назначается медикаментозная терапия, но, к сожалению, она не всегда эффективна. В таких случаях офтальмологи предлагают оперативное лечение. Происходит это в следующих ситуациях:

• Когда по окончании медикаментозной терапии не достигнуто положительного результата и болезнь прогрессирует;
• когда не получается прекратить острый приступ заболевания.

Оперативное вмешательство проводится при следующих симптомах:

• Явное сужение полей зрения;
• повышенное внутриглазное давление держится на прежнем уровне, несмотря на все попытки привести его в норму;
• ухудшающееся состояние зрительного органа.

Зачастую только благодаря оперативному вмешательству можно вылечить глаукому, восстановить отток внутриглазной жидкости и сформировать каналы между камера зрительного органа.

Современная медицина предлагает множество способов лазерного лечения глаукомы. Для проведения оперативного вмешательства применяются различные виды лазеров, обеспечивающих:

• Неинвазивность;
• высокую точность;
• краткосрочность воздействия.

Основным преимуществом инновационных лечебных методик считается то, что осложнения развиваются крайне редко как во время проведения операции, так и после неё. Ещё одним немаловажным преимуществом является то, что для проведения операции не требуется помещения пациента в стационар. Всё проходит в амбулаторных условиях, причём без длительного периода реабилитации.

Недостатки лечения глаукомы лазером

Однако, лечение лазером имеет и свои недостатки, которые необходимо учитывать, принимая решение о лечении глаукомы таким способом. Пациенты в своих отзывах отмечают следующие недостатки лазерного лечения:

В некоторых случаях развиваются осложнения, обусловленные возникновением воспалительных процессов; не всегда получается добиться стабилизации внутриглазного давления на продолжительный срок и спустя некоторое время после проведения операции оно может вновь повышаться.

Кто болеет глаукомой?

Глаукома — бич пожилого населения планеты, на пятом десятке жизни человека заболевание поражает одного из каждой тысячи, на седьмом — трёх из сотни сверстников, а после 80 лет — каждого шестого. Врождённая глаукома нечастое явление: один на 12,5 тысяч новорожденных, преимущественно поражает мальчиков, у двух из трёх страдают оба глаза.

На четырёх больных, заболевание которых связано с нарушением всасывания, приходится только один больной с гиперсинтезом влаги. Избыток продукции влаги характерен для мужчин, но болеть они начинают на десятилетие раньше женщин. При варианте заболевания, когда нарушается всасывание избытков водянистой влаги, на одного больного мужчину приходится три женщины «после 50».

Пигментной глаукомой болеют молодые близорукие мужчины, у них деформирована радужка, с которой хрусталик во время своих естественных движений — аккомодации, соскабливает пигмент, закупоривающий дренажные каналы.