Разные формы одного воспаления: виды дакриоцистита по классификатору мкб-10 и методы лечения

Статистика

Неточной статистики о распространенности дакриоцистита нет, поскольку многие случаи остаются недиагностированными или лечатся без обращения к врачу. Однако, дакриоцистит достаточно распространенное заболевание у взрослых и детей, особенно у новорожденных и младенцев.

У новорожденных и младенцев риск развития дакриоцистита значительно выше, чем у взрослых, из-за незрелости слезных систем и высокой частоты блокировки слезных протоков. До 6% новорожденных имеют блокировку слезного протока, и около половины из них могут развить дакриоцистит. У взрослых дакриоцистит наблюдается чаще у женщин, чем у мужчин.

Дакриоцистит может развиваться в любом возрасте, однако чаще возникает у людей старше 40 лет. Также, у людей, у которых есть предрасположенность к заболеваниям слезных систем, таких как синдром Сьегрена или диабетическая ретинопатия, риск развития дакриоцистита может быть выше.

С чем можно спутать

Дифференциальную диагностику проводит офтальмолог, опираясь на симптоматику и особенности протекания заболевания. Схожие проявления имеют такие поражения глаза, как:

1. Каналикулит. Это воспаление слезных канальцев. Как и при дакриоцистите, из слезных точек выделяется гной, а слеза не оттекает естественным путем и переливается через ресничный край. Однако, характерная для поражения слезного мешка припухлость отсутствует.

2. Дакриоаденит. Воспаление слезной железы. Припухлость локализуется у височного угла глаза, несколько кверху. Веко опущено.

3. Халязион. Является осложнением внутреннего ячменя. После стихания воспаления остается безболезненная «шишечка», которая не проходит более месяца и локализуется на веке. Кожа над уплотнением не изменена.

4. Ячмень. Припухлость локализована на веке, кожа над ней имеет красноватый оттенок, болезненна. При надавливании никаких выделений из слезных точек нет.

5. Конъюнктивит. Покраснение и отек ограничены глазной поверхностью, а если и затрагивают веко, то на всем его протяжении.

6. Блефарит. Воспаление ресничной кромки, охватывает как верхнее, так и нижнее веко, чаще на обоих глазах сразу.

Лечение народными средствами

В некоторых случаях целесообразно дополнить основное лечение использованием народных методов

Однако применять их нужно осторожно, особенно для лечения маленьких детей. Прежде, чем воспользоваться рекомендациями народной медицины, следует убедиться, что у малыша нет аллергии на компоненты, используемые в рецептах

• Настой лепестков красной розы. Для его приготовления необходимо залить 2 стакана лепестков 1 стаканом кипятка. Закрыть емкость и настаивать средство в течение часа. Процедить и использовать в теплом виде для промывания глаз. Такие промывания проводить 3-4 раза в день.
• Настой тмина. Столовую ложку тмина нужно залить 1 стаканом кипятка, довести до кипения и проварить несколько минут. Настоять несколько часов, процедить. Использовать для промывания глаз, взрослым можно закапывать настой в глаза.
• Настой ромашки. 1 ст. л. ромашки залить 200 мл кипятка, накрыть емкость и настоять на протяжении 30 мин. Процедить, охладить и применять для промывания глаз.
• Каланхоэ. Сорванные листья этого растения нужно подержать два дня в холодильнике, измельчить, отжать сок. Капать его в каждую ноздрю – по две капли. Такая процедура вызывает чиханье, что помогает очистить слезный канал. Такое средство показано только взрослым людям.

Основные сведения о дакриоцистите

Меня часто спрашивают, что такое дакриоцистит глаза? Это болезнь, при которой воспаляется слезный мешочек, находящийся недалеко от внутреннего уголка глаза.

Механизм заболевания объясняется особенностью строения слезного протока, его сложной разветвленной структурой с закрытыми полостями и узкими участками. В норме происходит постоянное омывание слезной жидкостью поверхности глазного яблока, удаление микроорганизмов и пылинок. Потом жидкость отводится к внутреннему уголку глаза и по носослезному протоку проникает в носовую полость. Суженные участки канала склонны к закупорке при воспалениях и попаданиях мелких соринок. При этом слезная жидкость не может нормально отводиться. Она задерживается в слезном мешке, накапливается, при этом в теплой влажной среде начинают быстро размножаться патогенные микроорганизмы, что и является причиной воспалительного процесса.

Заболевание известно давно и является часто встречающейся офтальмологической патологией.Признаки дакриоцистита. чаще появляются после 30 лет, что связано с возрастными изменениями организма.

Дакриоцистит у новорожденных медики считают специфической формой заболевания. Это связано с тем, что детский дакриоцистит вызывается отдельными причинами и протекает не так, как у взрослых людей из-за более слабого иммунитета.

Склонны к заболеванию 5-8% детей, у которых при рождении не разорвалась мембрана и слезный канал остался закрытым. Чаще всего, дакриоцистит у грудничка бывает односторонним, хотя встречаются случаи сохранения мембран в обоих каналах.

Иногда дакриоцистит у детей осложняется конъюнктивитом. Определенную сложность представляет совмещение лечения недуга и первой вакцинации. В этом случае прививки и манипуляция зондирования должны быть выполнены не одновременно, а с интервалом  один или полтора месяца.

Профилактика дактриоцистита заключается в соблюдении гигиены, полноценном лечении простудных заболеваний, предотвращении травмирования глаз и носа.

Диагностика дакриоцистита

При первичном осмотре пациента, задачей врача становится исключение заболеваний с похожей клинической картиной – каналикулита, конъюнктивита, рожистого воспаления.

Я осуществляю диагностику дакриоцистита путем осмотра и опроса пациента, с контролем  лабораторными анализами и аппаратными исследованиями.

Врач сначала производит наружный осмотр и пальпациюобласти глаза, наблюдая за выделением жидкости и реакцией пациента. При дакриоцистите характерны припухлость, гнойное отделяемое из слезной точки, жалобы на болезненные ощущения.

Дополнительно проводят исследование с закапыванием в глаза коллоидного раствора – так называемую пробу Веста. Время прохождения раствора в полость носа (от 2 до 10 минут) позволяет подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз. У здоровых людей процедура занимает около 2 минут. Если после 15 минут ожидания раствор не проникает в носовую полость, то это подтверждает первичный диагноз дактриоцистита.

Лабораторные исследования состоят во взятии на анализ крови и слезного вещества. При инфекционной природе заболевания, в крови будет выявлен лейкоцитоз, а бактериологический анализ слезной жидкости укажет на возбудителя воспалительного процесса. Дополнительно выявляется реакция пациента на антибиотики. Мазок берут утром до умывания с помощью специального инструмента, результат обычно известен примерно через 8 дней.

Для выявления проходимости слезного канала применяются методы аппаратной диагностики:

• Дакриоцистография предназначена для выявления анатомической патологии слезных протоков.
•  Эхография (УЗИ) выявляет в слезной полости опухоли, инородные тела, застой жидкости.
• Компьютерная томография назначается в случае травматического дакриосцистита и при подозрении на опухолевый процесс.
•  Рентгенография позволяет увидеть форму и размер слезоотводящих каналов, выявить дефекты их строения.
•  Биомикроскопия глаза производится при помощи щелевой лампы и может выявить не только дакриоцистит, но и другие болезни глаза на их начальной стадии.
• Магнитно-резонансная терапия помогает обнаружить кисты и новообразования.
• Эндоскопия позволяет выявить дефекты в нижней носовой раковине.

Наиболее информативным способом диагностики дакриоцистита признано зондирование слезного канала при помощи зонда Боумена. Эта процедура может проводиться только квалифицированным врачом с хорошим знанием строения слезного канала. Процедура довольно болезненна и неприятна для пациента. Перед ее проведением в глаз капают анестезирующие капли. О наличии дакриоцистита говорит выход жидкости через слезные точки, без проникновения в полость носа.

В рамках уточняющей диагностики пациент направляется на консультацию к смежным специалистам – отоларингологу, травматологу, стоматологу, хирургу, неврологу, нейрохирургу.

Диагностика дакриоцистита

Когда нарушены функции слезоотводящего аппарата, ухудшается или отсутствует отток слезы из конъюнктивальной полости

В этом случае очень важно убедиться в прохождении слезной жидкости в слезный мешок, а из него через носослезный проток под нижнюю носовую раковину

Для этого одной рукой нажимают на кожу нижнемедиальной части нижнего века (область расположения слезного мешка), одновременно с этим другой рукой оттягивают от глаза медиальные отделы обоих век так, чтобы стали доступными осмотру верхняя и нижняя слезные точки, и обращают внимание, выделяется ли из них жидкость. При данном заболевании вы увидите выделения различные по цвету и консистенции

Проба Веста

Для того, чтобы убедиться в том, что механизм слезоотведения изменен, можно осуществить пробу Веста. Она подходит для взрослых.

На практике эта проба очень помогает. Все пациенты не любят, когда их лица касается чужой человек. Они соглашаются посидеть с краской и турундой, при этом охотно делятся своими ощущениями. Однако для малышей 0 – 1 – 2 мес.; 1 – 1.5 года эта диагностика не подходит, приходится ограничиваться только надавливанием на область слезного мешка и анамнезом.

Канальцевая проба

Некоторые коллеги применяют в качестве диагностики «канальцевую пробу» для оценки присасывающей способности канальцев. Конъюнктиву очищают от слизи и гноя. Закапывают 3% р-р колларгола с интервалом в 1 минуту 3 – 4 раза, прося пациента мигать. Отсасывают с конъюнктивы остатки колларгола и надавливают на область слезного мешка. Если через слезные точки в конъюнктиву выступит колларгол, то всасывающая способность их не нарушена, а если колларгола не видно, то это показание к хирургическому лечению. Также пациента просят высморкаться в салфетку, при наличии окрашенной жидкости на ней слезно-носовой канал проходим. Если жидкость не окрашена, есть показания к хирургическому лечению дакриоцистита.

У взрослых, чаще у женщин, при жалобах на постоянное слезотечение часто используется промывание слезного мешка. Это одновременно диагностика и лечение. При этом возможно:

Инстилляционная проба с флюоресцеином

Метод используют, но очень редко. Флюоресцеиновая проба позволяет оценить отток слезы из конъюнктивальной полости. Используют 1 % раствор флюоресцеина или 3 % раствор колларгола. Раствор закапывают в глаз и засекают время, через несколько минут конъюнктивальная полость должна очиститься. Если раствор не исчезает, это означает, что жидкость плохо проходит по слезоотводящим путям.

Рентгенография слезоотводящих каналов

В затруднительных случаях взрослым назначают рентгенографию, КТ, МРТ. В качестве ренгенконтрастного вещества используют жирорастворимые и водорастворимые препараты (Йодолипол и Омнипак).

Рентгенографию слёзных путей поводят в двух проекциях: носоподбородочной и боковой. Чтобы определить проходимость слёзных путей, её повторяют через 10 минут, давая возможность контрастному веществу заполнить слёзный мешок, проникнуть в щели и дивертикулы. Детям исследование проводят под наркозом.

Зондирование и биомикроскопия глаза

Зондирование позволяет определить проходимость слёзных протоков. Его проводят с помощью зонда Боумена.

Процедура болезненная, поэтому перед обследованием в глаза закапывают анестетик. С помощью биомикроскопии осматривают конъюнктивальную полость и область слёзного мешка.

Как отличить дакриоцистит от конъюнктивита

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, а при дакриоцистите поражается слёзный мешок. Подробнее о признаках и диагностике конъюнктивита можно почитать в статье.

Дакриоцистит — лечение слезных каналов у взрослых, если забиты, как лечить железы и канальцы, хроническое воспаление мешка, где он расположен

В норме слезы здорового человека после омывания глаза стекают к его внутреннему уголку. Через слезные точки они проходят в слезный канал, оттекают в слезный мешок и выходят в полость носа. При дакриоцистите этот процесс нарушается, слезная жидкость, застаиваясь, теряет свои антибактериальные свойства, в ней развиваются инфекционные агенты, которые вызывают воспаление.

У малышей причины развития офтальмологической патологии следующие:

• нерассосавшаяся после рождения желатиноподобная пробка;
• закупорка слезного канала;
• узкий просвет носослезного прохода.

У взрослых дакриоцистит появляется по следующим причинам:

• отек тканей носослезной области из-за носового полипоза или синусита;
• травматизация слезного канала или области рядом с ним.

Возрастает риск появления дакриоцистита из-за вредных условий труда, совмещенных с протекающим ринитом, перепадами температуры воздуха.

Классификация и симптоматика

По характеру протекания дакриоцистит разделяют на острый и хронический. По причине появления непроходимость слезного канала может быть хламидийной, аллергенной, травматической, вирусной. Клинические признаки отличаются в зависимости от формы заболевания.

Острый дакриоцистит имеет следующие яркие симптомы:

• отек века;
• лихорадка;
• уплотнение слезного мешочка, “жирные комочки” возле глаз;
• гипертермия кожи около слезного канала.

Постоянно забитый слезный канал приводит к быстрому переходу острого дакриоцистита в хронический. Для такой формы характерно непрекращающееся воспаление слезного мешка. Образовавшаяся опухоль размягчается, гипертермия уменьшается, формируется абсцесс, который может сам вскрыться. Из него вытекает гнойный экссудат, после чего воспаление спадает.

Выводы

Дакриоцистит является опасным заболеванием глаз у взрослых, которое может привести к серьёзным осложнениям. Схожее с ним заболевание – височный артериит, который чреват большими последствиями при неправильном диагностировании и несвоевременном обращении в поликлинику.

Поэтому необходимо проводить правильное, своевременное лечение и, конечно же, профилактические меры во избежание возникновения этого заболевания. Существуют различные методики предотвращения заболевания, такие как массаж, упражнения для глаз, чтобы улучшить зрение, йога.

Как отличить конъюнктивит от дакриоцистита?

Воспаление слезного мешочка по внешним проявлениям схоже со многими глазными патологиями, в том числе и с конъюнктивитом. Но при сопоставлении симптоматики, можно выделить определенные различия. В следующей таблицы приведены основные различия.

Даже если все признаки свидетельствуют о наличии дакриоцистита, только офтальмолог может поставить правильный диагноз.

Виды дакриоцистита.

Дакриоцистит бывает трёх видов:

• Острый дакриоцистит. Возникает из-за попадания инфекции в слёзный мешок. Хорошо реагирует на антибактериальную терапию и проходит без следа.
• Хронический дакриоцистит. Характеризуется тем, что ткань слёзного мешка постоянно находится в состоянии воспаления.
• Врождённый дакриоцистит. При нарушении развития во время внутриутробного периода. Ребёнок рождается с явлениями застоя слезы. Встречается очень редко.

Хронический дакриоцистит имеет код по МКБ 10 H04.4. В осложнение может быть вынесена непроходимость носослёзного канала, в таком случае в осложнении ставится код H04.5.

Причины

 Основой патогенеза дакриоцистита любой формы является обструкция носоглоточного протока. В случае неонатального дакриоцистита это может быть связано с врожденной аномалией слезных протоков (истинная атрезия носослезного канала), которая не растворялась во время рождения желатиновой пробкой или наличием плотной эпителиальной мембраны в дистальная часть носослезного канала.  У взрослых стеноз, приводящий к дакриоциститу или облитерации носослезного канала, может возникать в результате отека окружающих тканей во время острых респираторных вирусных инфекций, хронического ринита, синусита, полипов полости носа, аденоидов, переломов костей носа и орбита, повреждение слезных отверстий и канальцев в результате травм век.  Застой слезной жидкости приводит к утрате ее антибактериальной активности, что сопровождается размножением патогенных микроорганизмов в слезном мешке (чаще всего стафилококки, пневмококки, стрептококки, вирусы, реже бактерии бактерий). Туберкулез, хламидиоз и специфическая флора). Стенки слезного мешка постепенно расширяются, у них развивается острый или медленный воспалительный процесс — дакриоцистит. Секрет слезного мешка теряет свою гладкость и прозрачность и превращается в слизисто-гнойный.  Предрасполагающими факторами развития дакриоцистита являются сахарный диабет, снижение иммунитета, профессиональные риски, резкие перепады температуры.

Лечение

Дакриоцистит опасен для пациента своими осложнениями. Он проходит самостоятельно крайне редко, только у новорожденных детей. Поэтому следует обращаться к врачу уже при первых признаках заболевания, чтобы избежать присоединения инфекции и усугубления состояния.

Лечение острого дакриоцистита

При острой воспалительной реакции лечение комплексное, осуществляется в условиях стационара больницы. Оно включает применение антибиотиков, физиотерапию. В случае абсцедирования требуется операция. После перехода в хроническую форму дакриоцистит лечат хирургически.

Медикаментозная терапия

В стадии бурного воспалительного процесса назначают антибиотики как в уколах внутримышечно или таблетка, так и в форме капель. Закапывания производят 3-4 раза в день, используя следующие антибактериальные препараты:

• тобрамицин (Тобрекс);
• ципрофлоксацин (Ципролет);
• левофлоксацин (Сигницеф);
• азитромицин (Сумамед, Азидроп);
• гентамицин;
• хлорамфеникол (Левомицетин);
• офлоксацин (Флоксал).

Для промывания применяют антисептики:

• Мирамистин;
• Окомистин;
• Бактавит;
• Витабакт.

За веко закладывают и смазывают саму припухлость антибактериальными мазями:

• эритромициновая;
• тетрациклиновая (Тетрациклин);
• офлоксацин (Флоксал).

Пациентам при выраженных признаках общей интоксикации назначаются также жаропонижающие, болеутоляющие и противоаллергические препараты. Для ускорения выздоровления применяют витамины, иммуномодуляторы.

Физиотерапевтические методы

Местно применяют сухое тепло, УВЧ-терапию, переменное магнитное поле. Любые тепловые процедуры должны назначаться только врачом, который точно определит начальную стадию заболевания. В противном случае нагревание может спровоцировать размножение бактерий и развитие осложнений.

Хирургическое лечение

При сформировавшемся абсцессе его вскрывают в участке наиболее истончившейся кожи. После очистки полости слезного мешка от гноя и слизи ее промывают антисептическим раствором, в месте прокола на сутки вставляют дренаж и накладывают марлевую повязку. После стихания воспаления во избежание рецидива заболевания проводят операцию по формированию нового пути оттока слезы – дакриоцисториностомию, как при хронической форме дакриоцистита.

Лечение хронического дакриоцистита

Массаж и зондирование слезных путей обычно применяют при врожденной форме дакриоцистита, у детей младше 3 лет. При дакриоцистите у взрослых выполняется операция – дакриоцисториностомия.

Массаж при дакриоцистите

Механическое воздействие такого рода противопоказано при отсутствии обратного оттока слезы через слезные точки и переходе воспаления на окружающие слезный мешок ткани (флегмоне), а также водянке. У малышей выполнения этой процедуры бывает достаточно, чтобы избавиться от врожденной мембраны, препятствующей оттоку слезы в носовую полость. У взрослых массаж лишь помогает опорожнить слезный мешок от скопившегося внутри гноя и слизи.

Техника выполнения:

1. Указательный палец располагается в точке, где пересекаются протоки, перед вхождением в слезный мешок. Такая расстановка препятствует обратному оттоку слезных секретов. Массировать слезный мешок следует сверху вниз, для блокировки оттока.

2. Аккуратно ватным тампоном следует удалить гнойные выделения, глаз промыть антисептиком, протереть стерильной салфеткой, закапать антибактериальные капли.

Массаж при дакриоцистите рекомендуют проводить 6-7 раз в день, продолжительностью около 10 минут. Если удастся восстановить проходимость слезного канала (разорвется мембрана, выйдет пробка, препятствующая оттоку слезы), припухлость начнет стремительно уменьшаться, слезостояние и слезотечение прекратятся.

Бужирование и промывание слезно-носового канала

Щадящий метод восстановления проходимости слезно-носового канала. Во время этой процедуры осуществляется физическое устранение засора при помощи специального жесткого зонда, который вводят ретроградно через полость носа или через слезные точки. Если зонд имеет расширяющийся баллон, то операция называется балонная дакриоцистопластика.

Хирургическое лечение

Дакриоцисториностомия преследует цель создания канала между слезным мешком и полостью носа, в обход непроходимого носослезного протока. Какую модификацию оперативного вмешательства выбрать – решает врач:

• наружную;
• эндоскопическую эндоназальную;
• лазерную или
• трансканаликулярную дакриоцисториностомию.

Процедура дакриоцисториностомии проводится в день госпитализации, затем в течение суток пациента наблюдают в клинике, и уже на следующее утро выписывают домой. Повторный осмотр врачом проводится на 5-6 день после выписки.

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза – это расстройство, которое характеризуется недостаточным увлажнением глазной поверхности, вызванным недостаточным образованием слезы или ее быстрым испарением. Это состояние может вызывать неприятные симптомы, такие как ощущение сухости, жжения, раздражения глаз, покраснение, усталость и даже зрительные нарушения.

Синдром сухого глаза может возникать по разным причинам. Одной из основных причин является снижение функции слезных желез, что приводит к недостаточному образованию слезы. Также этому состоянию могут способствовать факторы окружающей среды, такие как сухой воздух, пыль, ветер, дым и длительное использование компьютера или других устройств с экраном.

Диагностика синдрома сухого глаза включает осмотр глазного врача, который может провести различные тесты, чтобы оценить количество и качество слезы, а также состояние поверхности глаза. Это позволяет определить степень тяжести синдрома и выбрать наиболее эффективное лечение.

Лечение синдрома сухого глаза направлено на устранение симптомов и улучшение качества жизни пациента. Оно может включать использование искусственных слез для увлажнения глазной поверхности, применение противовоспалительных капель или мазей, применение препаратов, стимулирующих выработку слезы, а также коррекцию факторов окружающей среды, которые могут способствовать развитию сухости глаз.

В некоторых случаях, когда консервативное лечение не приносит достаточного эффекта, может потребоваться хирургическое вмешательство. Это может включать блокирование слезных точек, чтобы предотвратить быстрое стекание слезы, или пересадку слезных желез для увеличения их функции.

В целом, синдром сухого глаза является распространенным заболеванием, которое может значительно ухудшить качество жизни пациента

Поэтому важно обратиться к глазному врачу при появлении соответствующих симптомов, чтобы получить своевременную диагностику и назначить эффективное лечение

Диагностика дакриоцистита

Перед тем, как назначать лечение, врач должен полностью обследовать пациента, чтобы быть уверенным в своих подозрениях, а также удостовериться в отсутствии осложнений. И у детей, и у взрослых болезнь диагностируется одинаково.

Сначала проводится комплексное обследование (сдается ОАМ, ОАК и т.д.), а после у пациента берется мазок-посев на бактериальную флору, который помогает выявить наличие патогенных микроорганизмов и подобрать соответствующие лекарственные препараты.

Помимо этого в обязательном порядке проводится риноскопия. Она позволяет исключить различные заболевания и аномальные строения носа, которые бы могли привести к непроходимости слезного протока.

При подозрениях на острый или хронический дакриоцистит отоларингологом проводится канальцевая проба. Больному в глаза закапывают капли раствора Колларгола и в течение некоторого времени наблюдают за реакцией глазного яблока. Если оно начинает белеть, значит, слезный канал проходим.

О патологии говорят в том случае, если после того, как в глаза закапали капли, глазные яблоки остаются окрашенными более 5 минут.

В случае если у специалиста после проведения диагностики возникают сомнения, то он назначает промывание слезоотводящих путей раствором Фурацилина.

Осложнения

При правильном лечении прогноз благоприятный. Своевременно проведенное хирургическое вмешательство восстанавливает отток слезы.

Хронический дакриоцистит представляет постоянную опасность для глаза и может осложниться следующими заболеваниями:

• Частые бактериальные конъюнктивиты. Микроорганизмы размножается внутри слезного мешка и попадают на слизистую оболочку глаза, вызывая ее воспаление.
• Кератит и язва роговицы. Гнойное отделяемое может инфицировать роговицу при малейшем ее повреждении.
• Дерматит кожи век, блефарит. Развивается при обильных выделениях из слезных протоков.

Осложнения острого гнойного воспаления более опасны:

• внутренний свищ в полость носа;
• флегмона орбитальной клетчатки;
• панофтальмит (гнойное расплавление всех структур глазного яблока);
• инфекционные поражения головного мозга (менингит, энцефалит);
• тромбоэмболия вен головы.