Что такое задняя стафилома склеры

Задняя стафилома склеры: что это и как возникает?

Задняя стафилома склеры — это заболевание, характеризующееся искривлением и выпячиванием заднего отдела склеры, то есть белка глаза. При этом ткани склеры становятся тоньше и менее упругими, что приводит к деформации глазного яблока.

Основной причиной возникновения задней стафиломы склеры является постепенное ухудшение кровоснабжения глазного яблока и нарушение обмена веществ. Это может быть вызвано различными факторами, такими как:

Артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление, которое приводит к сужению сосудов и нарушению кровоснабжения.
Диабетическая ретинопатия — повреждение сосудов глаза при сахарном диабете.
Глаукома — хроническое заболевание глаза, сопровождающееся повышением внутриглазного давления.
Онкологические заболевания — опухоли глаза и его окружности могут вызвать давление на склеру и привести к ее деформации.
Врожденные аномалии — генетические нарушения, влияющие на развитие и структуру глазного яблока.

При задней стафиломе склеры пациенты могут испытывать следующие симптомы:

Искажение зрительного восприятия — прямые линии могут казаться изогнутыми или волнистыми.
Потеря центрального зрения — возникает из-за повреждения сетчатки глаза.
Постепенное ухудшение зрения.
Изменение цветового восприятия.

Для диагностики задней стафиломы склеры обычно используются следующие методы:

Обычное обследование глаза — врач оценивает внешний вид склеры и проводит визуальный осмотр глаза.
Офтальмоскопия — осмотр заднего отдела глаза с помощью специальной линзы и осветителя.
Ультразвуковое исследование — помогает оценить структуру глазного яблока и определить наличие деформации склеры.

Лечение задней стафиломы склеры заключается в коррекции основного заболевания, приведшего к ее развитию. Также могут назначаться противоглаукомные препараты, витаминные комплексы и физиотерапия.

В случае, если задняя стафилома склеры приводит к значительному нарушению зрения, может потребоваться хирургическое вмешательство — удаление деформированного участка склеры и его восстановление.

Профилактика

Если говорить о врожденной форме заболевания, то каких-либо методов профилактики не существует. В целом относительно данного патологического процесса можно соблюдать только общие рекомендации:

соблюдение правил гигиены зрения;
профилактика офтальмологических заболеваний;
укрепление иммунной системы;
рабочее место должно иметь качественное и правильное освещение;
при длительной работе за компьютером следует использовать специальные защитные средства — капли или очки;
в профилактических целях следует посещать офтальмолога не реже одного раза в несколько месяцев, а при наличии генетической предрасположенности к таким заболеваниям желательно даже чаще.

Кроме этого, следует помнить, что самолечение или игнорирование симптомов, может только усугубить течение патологического процесса и привести к тому, что заболевание устранить уже будет невозможно. Поэтому нужно своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

История исследования миопических конусов и стафилом

Высокой степени, прогрессирующая миопия дает на глазном дне картину терассовидных изменений, говорящих о развитии стафилом — истинных и склерэктазий, а также конусов.

После исследований Шнабелла и Геригайзера в 1895 году, данные изменения было решено отнести к аномалиям развития. Ученые утверждали, что недоразвитие у края соска сосудистой оболочки и есть причина возникновения височного конуса. А причиной возникновения кругового конуса называли врожденное несоответствие диаметра соска и диаметра склерохориоидального канала. Позднее некоторые специалисты поддержали эту точку зрения.

Читайте также:

Витасик - инструкция по применению

Факты, аргументирующие врожденную или приобретенную природу происхождение конусов, приводятся ниже. Они основываются не только на данных микроскопического исследования, но и учитывают клинико-статистическую информацию.

На врожденную природу происхождения конусов указывает следующее:

Выявление конусов происходит не только при аномалиях рефракции – близорукости и дальнозоркости, но и при нормальном зрении – эмметропии.
Присущие миопическим конусам патологоанатомические изменения, выявляли у людей разного возраста с гиперметропией и эмметропией.
При одинаковой длине глазной оси могут выявляться, и большие, и малые конусы.

О приобретенной природе происхождение конусов, может свидетельствовать следующее:

Конусы могут появляться даже при эмметропии либо, реже, при гиперметропии, когда форма глаза становится удлиненной.
Изученные в гистологических исследованиях изменения при конусах относятся к удлиненной форме глаз. У рождающихся с гиперметропией младенцев эти изменения врожденные. У детей младшего возраста число таких изменений очень незначительно.
Глазная форма, при одинаковой длине оси глаза, может очень различаться от шаровидной до удлиненной.

Совпадение роста количества конусов при росте степени миопии, небольшое число конусов у новорожденных и детей младшего возраста (до 3-5 лет), рост количества конусов у школьников, особенно в старших классах, увеличение количества миопов и конусов у взрослых с профессиональной прогрессирующей миопией, плюс информация о длине глазной оси с наличием конусов и без них – все это, по мнению прежних исследователей, свидетельствует о невозможности отрицания врожденной природы ограниченного количества небольших конусов. И все же, основная их масса приходится на конусы, которые появились уже после окончания роста глаза из-за развития миопии или повышения ее степени.

Причиной развития миопического конуса является изменение хода зрительного нерва (склеро-хориоидального канала), а также атрофия сосудистой оболочки.

Видео

Около диска зрительного нерва можно выявить параллельные рефлексы, расположенные по краю диска. Они могут быть одиночными или двойными. При их обнаружении можно заподозрить начальные изменения стенки глаза в области заднего его полюса.

Миопические конусы представлены резко очерченными серпами белого цвета, которые охватывают височную область зрительного диска. Обычно на границе патологических изменений имеется пигментация, которая может быть выражена в различно степени вплоть до полного закрытия черным пигментом. В ряде случаев пигмент в виде небольших глыбок рассыпан вокруг конуса. Иногда в самом конусе обнаруживают зародыши хориоидальных сосудов.

При маленьком диаметре (менее 1/5 диска зрительного нерва) конус называют серпом. При большем диаметре речь идет о собственно конусах. При высокой степени близорукости конус располагаются вокруг диска зрительного нерва в форме кольца и в таком случае называются круговыми конусами. Последние иногда именуют стафиломами, однако это не правильно, так как они имеют совершенно иную структуру.

Формирование серпов связано с тем, что канал со зрительным нервом расположен не строго перпендикулярно к оболочке. Стенка косо расположенного канала и выявляется в форме серпа, цвет которого связан с просвечивающейся белой склерой.

Читайте также:

Как называются круглые очки?

Возникновение конусов связано с растяжением склеры и атрофией слоя пигментного эпителия вблизи диска. Так как склера растягивается, пигментация нарушена в области зрительного нерва и поэтому лучше просвечивается сосудистая оболочка. Последняя также подвергается дистрофии, поэтому сквозь нее просвечивается склера. Наличие конусов обычно не влияет на .

Стафиломами называют истинное выпячивание склеры. Обычно они встречаются только при близорукости высокой степени. Во время офтальмологического обследования можно обнаружить выступающую часть в виде окружности, которая локализуется вокруг зрительного нерва. В этой же области можно увидеть перегиб ретинальных сосудов.
При прогрессировании миопии выявляются терассовидные изменения в области глазного дна, которые связаны с постепенным развитием стафилом.

В 1985 году учеными было предложено считать подобные изменения аномалиями развития, которые связаны с недоразвитием сосудистой оболочки в края соска. При наличии несоответствия диаметра соска размеру склерозориоидального канала может возникнуть круговой конус. Помимо микроскопического обследования пациента необходимо также учитывать и клинико-статистические данные.

За врожденное наличие конусов свидетельствуют следующие факты:

Конусы возникают не только при миопии, они встречаются и при , а также при нормальной .
Патоморфологическая картина у пациентов с близорукостью схожа с таковой у пациентов без нарушения рефракции.
При одинаковой оси глаза могут возникать как большие, так и малые конусы.

За приобретенное происхождение конусов свидетельствуют:

Конусы возникают обычно при значительном изменении формы глаза.
Гистологическая картина в области конусов изменена у пациентов с удлиненной формой глаза. У младенцев конусы врожденные и обычно гистологическая картина при этом иная.
При одинаковой оси глаза изменение формы может быть удлиненной или шаровидной.

Присутствие малого числа конусов у новорожденных и детей до 7 лет;
Увеличение количества конусов у старших школьников;
Связь миопии и конусов у взрослых пациентов;
Данные о длине оси у пациентов с конусами и без них.

Истинная стафилома представляет собой выпячивание заднего полушария глазного яблока, пораженного миопией. Они также являются истинными задними склерэктазиями. Характерным признаком для этих образований является наличие складок на дне глаза, в основном в области височной стороны. Ретинальные сосуды, расположенные над ними, образуют перегиб, который напоминает перегиб при глаукоматозной экскавации.

– это патологическое выпячивание задней поверхности склеры. Клинически проявляется снижением остроты зрения и сужением поля зрения. На глазном дне выявляют диффузную атрофию пигментного эпителия сетчатой оболочки, возможно наличие периферической витреохориоретинальной дистрофии или тракции сетчатки. Для диагностики используют наружный осмотр, исследуют остроту зрения и характер зрения, проводят тонометрию, биомикроскопию. Из дополнительных методов применяют УЗИ глазного яблока, компьютерную периметрию, электроретинографию. Лечение стафиломы консервативное (препараты и физиопроцедуры для улучшения кровоснабжения сетчатки, укрепления склеры и расслабления аккомодации глаза) и хирургическое (направлено на укрепление задней поверхности склеры).

Симптомы патологии и ее диагностика

Выпячивания задней полусферы миопического глаза относят к истинным задним склерэктазиям. Их характерной особенностью является формирование складок на краях эктазии, преимущественно с височной стороны. Ретинальные артериолы, проходя под ними, прогибаются, так же как и при глаукоматозной экскавации (углублении) диска. Основные симптомы стафиломы характеризуются:

ухудшением остроты зрительного восприятия;
быстрой утомляемостью глаза;
ощущением тяжести;
отсутствием бокового зрения на каком-либо глазу.

При обследовании в области глазного дна на заднем полюсе офтальмолог может заметить стафилому кольцевидной формы. Нарушение в основном имеет двусторонний характер. При отсутствии лечения наступают осложнения с переходом в:

Читайте также:

Атлас глазных болезней

дистрофию сетчатки;
деструкцию стекловидного органа;
геморрагическое отслоение сетчатой поверхности;
катаракту;
открытоугольную глаукому.

Сущность стафиломы

При выраженном выпячивании склеральных оболочек развивается ломкость артериол и капилляров глаз, с последующими рецидивирующими кровотечениями в стекловидное тело и на сетчатую поверхность. Замедленное исчезновение кровоизлияний ведет к устойчивому помутнению стекловидного тела. Во время формирования пигментных зон наблюдаются серьезные проблемы с центральным зрением.

Диагностика стафиломы заключается в сборе анамнеза, наружном осмотре с определением остроты зрения и внутриглазного давления. Известным методом диагностики является биомикроскопия с помощью щелевой лампы. Применяют также способ циплоплегии для исследования рефракции зрительной системы.

УЗД дает возможность измерить переднюю и заднюю ось. Методом компьютерной периметрии выявляют парацентральные дефекты зрения. Оптическая когерентная томография необходима для определения состояния макулярной зоны. Сетчатка и сосудистая система глаз обследуется во время проведения электроретинографии.

Причины возникновения стафиломы на глазах

Среди факторов, вызывающих возникновение стафиломы, называют несколько. Однако основным условием появления заболевания будет именно нарушение упругости склеры, которое может возникать в результате следующего.

Высокой степени миопии, при этом наблюдается удлинение оси зрительного пути, что вызывает кератоконус и провоцирует заднюю миопическую стафилому. На миопическую форму заболевания болеют молодые люди в возрасте от 20 до 40 лет. При этом чаще образуется ложная задняя стафилома, которая располагается на заднем полюсе глаза и окружает зрительный нерв. Она вызывает целый ряд негативных явлений на сетчатке: атрофию кольцеобразной или гроздевой формы (стафилома в переводе гроздь), кровоизлияния в сетчатку в результате растягивания и ослабления сосудов, отслойки сетчатки и ее разрывы.
Кератита или же кератомаляции. При этом развитие стафиломы происходит в результате прободения передней части склеры — роговицы. Через образовавшееся отверстие глазная жидкость вытекает, а радужка, увлекаемая жидкостью, припаивается к краям прободного отверстия. В результате передняя камера исчезает и образуется препятствие для движения глазной жидкости. Внутриглазное давление повышается, формируется выпячивание — это передняя стафилома. Для нее характерно образование стенок, покрытых рубцовой тканью и разросшимися патологическими сосудами, внутри находится жидкость из передней камеры. При прободении стафиломы часть жидкости из нее вытекает, а после закрытия набирается вновь, в ряде случаев отверстие не закрывается и образуется фистула. При длительном существовании стафиломы клетки роговицы перерождаются и образуется ткань, схожая по виду с кожей.
Травмы глаза. Этот вид стафилом возникает в результате травмирующего проникновения посторонних предметов в глаз.

Диагностика и лечение стафиломы

Диагностика стафиломы начинается со сбора анамнестических сведений. Затем врач-офтальмолог выполняет наружный осмотр, исследует остроту зрения и характер зрения, проводит тонометрию . Биомикроскопия с использованием щелевой лампы является основным методом диагностики стафиломы. Обязательно выполняют исследование рефракции глаза с применением циклоплегии. Из дополнительных методов применяют УЗИ глаза с измерением передне-задней оси и компьютерную периметрию (для выявления парацентральных дефектов поля зрения). Для диагностики состояния макулярной области используют оптическую когерентную томографию. Электроретинография помогает выявить функциональные нарушения в сетчатке и сосудистой оболочке глазного яблока.

Лечение миопической стафиломы комплексное, включает в себя как хирургические, так и консервативные методики. Первоочередной задачей терапевтических мероприятий является снижение прогрессирования близорукости. Консервативная терапия стафиломы включает в себя применение препаратов, влияющих на расслабление аккомодации, способствующих укреплению склеральной оболочки, улучшающих гемодинамику глаза, обменные процессы в сетчатке и сосудистой оболочках глаза и повышающих зрительные функции.

При развитии кровоизлияний в сетчатую оболочку необходимо применение гемостатических, рассасывающих и десенсибилизирующих средств. Также показано физиотерапевтическое лечение. Назначают электрофорез , лазерную стимуляцию либо магнитофорез. Для снижения скорости прогрессирования миопии могут использоваться жесткие ортокератологические линзы. Хирургическое лечение стафиломы направлено на предотвращение дальнейшего растяжения склеральной оболочки. Применяются различные методики для укрепления заднего полюса глазного яблока.

Читайте также:

Что такое циклоплегия медикаментозная у детей и взрослых, принципы лечения

Видео

Стафилома — одно из наиболее распространенных офтальмологических заболеваний, приводящих к инвалидности в развитых европейских странах. Чаще патология встречается у людей с высокой степенью миопии, но нередко она возникает в раннем возрасте при наличии кератита и кератомаляции или травмы.

Патология сложно поддается лечению, а при отсутствии своевременной терапии может спровоцировать полную слепоту. Так примерно 10% жителей России страдают на расстройства зрения из них на тяжелые степени миопии около 3%.

Возникновение заболевания связано с нарушением функционирования склеры — внешней белой оболочки глаза. Склера состоит из клеточных элементов, полисахаридов и большого количества коллагеновых волокон (2/3 состава), которые переплетаются между собой и образуют плотную капсулу. Именно белая оболочка придает глазному яблоку устойчивость и форму.

В целом ряде случаев коллаген склеры теряет свою упругость, в результате чего в месте ослабления натяжения возникают характерные нарушения, своеобразное выпячивание.

Стафилома

Стафилома (staphyloma; греческий staphyle виноградная гроздь + -oma) — выпячивание патологически изменённой роговицы или склеры.

Прежде этот термин имел более узкое значение — Стафилома называли растянутое бельмо (смотри полный свод знаний) роговицы, спаянное с радужкой и имеющее некоторое внешнее сходство с темной виноградиной.

Стафилома роговицы образуется в результате грубых деструктивных изменений, наступающих в исходе язвенного кератита (смотри полный свод знаний) или кератомаляции (смотри полный свод знаний), заживающих рубцом. Последний может постепенно растягиваться, шарообразно выпячиваться, что и приводит к формированию эктатического рубца, или стафиломы.

Чаще всего это происходит при прободении роговицы. При этом радужка, увлекаемая жидкостью, вытекающей из передней камеры глаза, либо спаивается с краями прободного отверстия, либо западает в него и принимает участие в образовании бельма. Передняя камера глаза исчезает, что приводит к закрытию путей оттока внутриглазной жидкости (водянистой влаги) и развитию вторичной глаукомы (смотри полный свод знаний). Повышенное внутриглазное давление способствует образованию Стафилома

Различают полную Стафилома роговицы с выпячиванием всей роговицы и частичную, характеризующуюся выпячиванием ограниченного её участка. Полная Стафилома роговицы имеет коническую или полусферическую форму, частичная — обычно неправильную округлую форму. При возникновении ряда дополнительных выпячиваний Стафилома роговицы становится бугристой (дольчатая Стафилома).

Стенка Стафилома роговицы образована рубцовой соединительной тканью. Чаще она истончена, иногда утолщена. Поверхность Стафилома, как правило, неровная, пронизана новообразованными, достаточно крупными извитыми сосудами. Стафилома роговицы имеет серовато-белую или темно-серую окраску. Полость Стафилома представляет собой расширенную переднюю камеру глаза, заполненную внутриглазной жидкостью.

Иногда Стафилома роговицы настолько выступает из глазной щели, что смыкание век становится невозможным. При длительном существовании такой Стафилома её поверхность становится сухой, постепенно приобретает кожистый вид, нередко изъязвляется; возможно её прободение. При этом из вскрывшейся Стафилома вытекает внутриглазная жидкость, полость её опорожняется и она спадается. После заживления прободного отверстия полость Стафилома восстанавливается. Иногда прободное отверстие не закрывается и образуется стойкая фистула. При изъязвлении Стафилома или её фистулы создаются условия для инфицирования глаза и развития эндофтальмита (смотри полный свод знаний), приводящего к атрофии глазного яблока. Стафилома роговицы приводит к значительному снижению остроты зрения (смотри полный свод знаний). При полной Стафилома обычно сохраняется только светоощущение. При Стафилома, осложненной вторичной глаукомой, без своевременного оперативного лечения, как правило, наступает полная слепота.

Стафилома роговицы наблюдается и при кератоконусе (смотри полный свод знаний: Роговица), в основе которого лежит врожденное, по-видимому, наследственно обусловленное недоразвитие и слабость мезодермальной ткани роговицы. При этом центральная часть роговицы под влиянием даже нормального внутриглазного давления (смотри полный свод знаний) постепенно выпячивается и истончается. Выраженные изменения формы роговицы наступают только в развитой стадии заболевания, которое проявляется чаще всего в возрасте 9—20 лет и отличается медленным течением. Острота зрения при кератоконусе значительно снижается из-за возникновения близорукости (смотри полный свод знаний) и неправильного астигматизма (смотри полный свод знаний: Астигматизм глаза), а затем за счёт помутнения вершины кератоконуса.

Лечение Стафилома роговицы оперативное. Резекцию Стафилома (стафилотомию) практически не применяют. При полной Стафилома роговицы производят субтотальную сквозную пересадку роговицы (смотри полный свод знаний: Кератопластика). В тех случаях, когда нельзя рассчитывать на успешный исход кератопластики, производят энуклеацию глаза (смотри полный свод знаний), и больного готовят к ношению глазного протеза (смотри полный свод знаний: Протез глазной).