Лечение астигматизма у взрослых глазными каплями и витаминами

Вероятные побочные явления

При использовании офтальмологических капель «Мидримакс» могут развиваться местные и системные побочные эффекты. К местным относятся:

• аллергическая реакция – покраснение и отечность слизистой и век глаза;
• реактивный миоз – выявляется в крайне редких случаях, как правило, на следующий день после использования капель;
• отек конъюнктивы;
• повышение внутриглазного давления;
• интенсивное слезотечение;
• жжение, дискомфорт в глазах;
• болевые ощущения при взгляде на источник яркого света;
• кератит;
• снижение остроты зрения.

Наиболее распространенные системные побочные явления следующие:

• головные боли и головокружение;
• тошнота, в редких случаях провоцирующая приступы рвоты;
• бледность и сухость кожных покровов;
• контактный дерматит;
• аритмия и тахикардия;
• снижение перистальтики кишечника;
• частые, но ложные позывы к мочеиспусканию.

В тяжелых случаях гиперчувствительности к компонентам препарата могут отмечаться сильное возбуждение пациента, пересыхание слизистой, в том числе и во рту, паралич дыхания, судороги, кома.

Полезная информация: для уменьшения риска развития побочных эффектов сразу же после введения глазных капель «Мидримакс» рекомендуется несколько минут надавливать указательными пальцами на внутренние уголки глаза, в области слезных мешочков. Это не допустит значительного проникновения препарата в общий кровоток и снизит его воздействие на другие органы и системы.

Основные сведения о заболевании

Проверка остроты зрения — своевременное выявление заболеваний глаз Сенильная катаракта является распространенным видом помутнения хрусталика глаза. Это заболевание оптической системы глазного яблока, в результате которого у пациента нарушается острота зрения.

Риск возникновения сенильной катаракты увеличивается с возрастом. Чаще всего заболевание встречается у женщин старше 60 лет. Хрусталик – это важная структура глазного яблока, обеспечивающая преломляющие свойства.

Проходимость световых лучей возможна только при сохранении прозрачности хрусталика. Помутнение этой структуры нарушает зрение даже при полной сохранности других частей глаза.

Начальные стадии сенильной катаракты являются обратимыми. Своевременная хирургическая операция позволяет сохранить зрение большинству пациентов. Именно поэтому важны профилактические меры, включающие регулярное обследование глаз у пожилых людей.

Список литературы

1. Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология. М.: «МЕДпресс-информ»; 2005:392.

2. Бржеский В.В., Проскурина О.В., Иомдина Е.Н. и др. Компьютерный зрительный синдром: четверть века противоречий. М.: «Офтальмология»; 2021:72.

3. Jong M., Jonas J.B., Wolffsohn J.S. et al. IMI 2021 Yearly di gest. IOVS. Special Issue. 2021;62(5):1–22. http://dx.doi.org/10.1167/iovs.62.5.7

4. Проскурина О.В., Маркова Е.Ю., Бржеский В.В., Ефимова Е.Л. и др. Распространенность миопии у школьников не которых регионов России. Офтальмология. 2018;15(3):348– 353. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-3-348-353

5. Емельянова И.Н., Орел В.И., Бржеский В.В., Ершова Р.В. Не которые особенности развития миопии у детей школьного возраста. Российская детская офтальмология. 2020;4:17– 24. https://doi.org/10.25276/2307-6658-2020-4-17-24

6. Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Тарасова Н.А. Функциональное лечение. В кн.: Аккомодация: Руководство для врачей. М.: «Апрель»; 2012:110–119.

7. Бржеский В.В., Воронцова Т.Н. Мидриатики и циклоплегические препараты. Офтальмология. Фармакология без ошибок. Второе издание, переработанное и дополненное. Руководство для врачей / Под ред. Ю.С. Астахова и В.П. Николаенко. М.: «Е-ното»; 2021:182–199.

8. Ефимова Е.Л., Бржеский В.В., Панова И.Е. и др. Эффективность препаратов «ирифрин 2,5%» и «ирифрин-БК» в лечении компьютерного зрительного синдрома. Российский офтальмологический журнал. 2017;10(1):74–79. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2017-10-1-74-79

9. Winn B., Culhane H.M., Gilmartin B. Effect of beta-adrenoceptor antagonists on autonomic control of ciliary smooth muscle. Ophthal. Physiol. Opt. 2002;22(5):359–365. https:// doi.org/10.1046/j.1475-1313.2002.00075.x

10. Chen J.C., Schmidt K.L., Brown B. The autonomic control of accommodation and implications for human myopia development: a review. Ophthal. Physiol. Opt. 2003;23:401–422. https://doi.org/10.1046/j.1475-1313.2003.00135.x

11. Ohno-Matsui K., Wu P.-C., Yamashiroet K. et al. IMI pathologic myopia. IOVS. Special Issue. 2021;62(5). 1–36.

Взаимодействие

Используя «Мидримакс» вместе с адреноблокаторами, можно усилить повышающий местное давление эффект, достигаемый фенилэфрином, так как вазодилатация будет подавлена. Данный препарат из-за содержания в нем фенилэфрина лучше не использовать в комплексе с гуанетидином либо каким-либо еще адреноблокатором, а также ингибитором обратного захвата моноаминов. Подобное сочетание повышает вероятность гипертонического криза.

Важно правильно сочетать «Мидримакс» с различными средствами

Применяя «Мидримакс» с трициклическими антидепрессантами, метилдопой, м-холиноблокаторами, можно усилить его вазопрессорное действие. Если сначала капельно ввести местные анестетики, то можно усилить его впитывание в слизистые, а также продлить расширение зрачка.

Как капли сочетаются с другими препаратами

Мидримакс глазные капли: инструкция по применению

Глазные капли Мидримакс – это препарат местного действия, используемый для быстрого расширения зрачков. Дополнительно он вызывает кратковременный спазм аккомодации. Применяется во время подготовки к различным диагностическим исследованиям: исследованию глазного дна, определению рефракции и другим. Может применяться также в составе комплексной терапии различных воспалительных заболеваний глаз.

Описание препарата

Мидримакс – это офтальмологический препарат местного действия, способствующий расширению зрачков. Представляет собой прозрачную жидкость, она может быть бесцветной либо коричнево-желтой. Основным действующим веществом являются финилэфрина гидрохлорид и тропикамид. Дополнительные составляющие вещества раствора:

• Бензалкония хлорид;
• Гипромеллоза;
• Натрия метабисульфид;
• Натрия гидроксид;
• Хлористоводородная кислота;
• Вода для инъекций. Капли Мидримакс используют для расширения зрачков

Выпускается во флаконах по 5 миллилитров с капельницей, упакованных в картонные коробки.

Рабочий метод вернуть зрение! Вы выбросите очки в мусорку уже через 3 дня…

Восстановление зрения. Реальная история из жизни.

Перед проведением диагностических исследовании либо лечения как правило, закапывают по 1 капле в конъюнктивальный мешок за 15 – 30 минут до процедуры. В терапевтических целях закапывают по 2 капли в каждый глаз, до 6 раз в день. После закапывания рекомендуется легко надавливать на конъюнктивальный мешок.

Срок хранения в прохладном, защищённом от солнечного света месте составляет 2 года. Препарат нельзя замораживать.

Аналогами выступают: Ирифрин, Финиэфрин, Циклопентолат, Атропин, Метазон, Мидриацил, Цикломед.

Ирифрин — аналог Мидримакс

Фармакологическое действие и группа

Мидримакс относится к фармакологической группе М-холоиноблокаторы. После попадания на поверхность глаза фенилэфрин быстро всасывается, вызывая сужение сосудов. Одновременно он способствует развитию кратковременного паралича гладких мышц конъюнктивы. Тропикамид вызывает интенсивный отток внутриглазной жидкости и развитие спазма аккомодации. Он способствует повышенному внутриглазному давлению.

Мидримакс повышает внутриглазное давление

Препарат легко проникает в ткани глаза, всасываясь за 10 – 20 минут. После этого он быстро проникает в общий кровоток. Нормальный размер зрачка возвращается в течение 6 часов.

Показания и противопоказания в применении

Основное показание к использованию препарата – это проведение различных диагностических исследований, требующих расширения зрачков. Также используется в период подготовки перед хирургическими операциями и лазерной коррекцией на глазах. Также применяется в составе комплексной терапии воспалительных заболеваний глаза, часто сопровождаемых образованием спаек.

Мидримакс используют при проведение биомикроскопии глаза

Категорически нельзя применять Мидримакс:

• Людям в возрасте до 18 лет;
• При индивидуальной непереносимости компонентов препарата;
• При глаукоме, в первую очередь при закрытоугольной форме;
• При хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• При беременности;
• В период кормления грудью;
• Тиреотоксикоз;
• Приём ингибиторов МАО, а также 3 недели после их отмены.

С осторожностью применяют препарат у пожилых людей, имеющих патологии сердечно-сосудистой системы, а также при сахарном диабете 2 типа

При беременности

Препарат категорически нельзя применять на любом сроке беременности. Это связано с тем, что его действующее вещество попадает в общий кровоток, что может создавать опасность для плода.

Маленьким детям

Препарат предназначен только для взрослых людей. Его категорически нельзя использовать детям в возрасте до 18 лет.

Возможные осложнения, вызванные препаратом

При использовании Мидримакса возможно возникновение таких побочных эффектов:

• Жжение;
• Нечёткость зрительного восприятия;
• Парез аккомодации;
• Фотофобия;
• Повышенное внутриглазное давление;
• Поверхностный точечный кератит.

Иногда могут возникнуть такие осложнения:

• Сухость кожи и слизистых оболочек;
• Тахикардия;
• Тошнота;
• Рвота;
• Психологическое возбуждение;
• Головная боль;
• Бледность кожи;
• Судороги.

Выводы

Мидримакс – это глазные капли, способные на время вызывать расширение зрачков. Такой эффект обеспечивают сразу 2 действующих вещества: фенобарбитал и тропикомид. Чаще всего препарат применяется в офтальмологии, при подготовке к диагностическим исследованиям и хирургическим операциям.

Как закапывать глазные капли

Как выбрать между Ирифрином и Мидримаксом?

Ирифрин и Мидримакс – два лекарства, используемые в лечении глаукомы. Они имеют схожее действие, но также имеют свои особенности, которые следует учитывать при выборе между ними.

Ирифрин

• Дозировка: 1 капля в каждый глаз, 2 раза в день.
• Применение: предназначен для снижения внутриглазного давления.
• Побочные эффекты: возможны раздражение глаз, покраснение, жжение и зуд.

Мидримакс

• Дозировка: 1-2 капли в каждый глаз, 1-2 раза в день.
• Применение: используется для сужения зрачка и снижения внутриглазного давления.
• Побочные эффекты: могут возникать расширение зрачка, увеличение чувствительности глаз к свету, размытость зрения.

При выборе между Ирифрином и Мидримаксом необходимо проконсультироваться с врачом о самом эффективном лекарстве для вашего случая. Врач учтет особенности вашего заболевания и предложит оптимальный вариант для лечения.

Как действует «Ирифрин»?

При закапывании препарата чувствуется легкое жжение, исчезающее спустя 4-5 секунд. После этого нужно воздержаться от зрительных нагрузок два-три часа. Нельзя писать, заниматься чтением, работать на компьютере, смотреть телевизор, шить, вязать и т.п. Через 15-20 минут после процедуры аккомодация глаз ухудшается, предметы расплываются, а яркий свет вызывает дискомфорт. Такое состояние может продлиться несколько часов. Врачи рекомендуют закапывать «Ирифрин» на ночь, чтобы минимизировать чувство дискомфорта.

После использования капель некоторые пациенты, страдающие гипертонией, отмечают повышение давления. Это побочное явление проходит быстро и не дает повода для беспокойства. Поклонникам контактных линз лучше воздержаться от них на время терапии и пользоваться очками. Спустя несколько дней можно опять вернуться к ним. Нужно настроить себя на то, что после курсового лечения фенилэфрином зрение будет нечетким еще три дня. Потом все наладится, и глаза будут видеть еще лучше.

Постоянно пользуясь препаратом, люди отмечают исчезновение боли и снижение усталости глаз. Если потеря зрения недалеко ушла от нормы, благодаря каплям «Ирифрин» можно в дальнейшем даже снять очки.

Кроме того полезные привычки – контроль над гигиеной глаз, прогулки на воздухе и расслабляющие упражнения, чередование труда и отдыха – позволят обеспечить зрительные органы нормальным кровообращением, чтобы закрепить терапевтический эффект.

Сравнение побочек Ирифрина и Мидриацила

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.У Мидриацила больше нежелательных явлений, чем у Ирифрина. Это подразумевает, что частота их проявления у Мидриацила низкая, а у Ирифрина низкая. Частота проявления – это показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у препаратов разное: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще. При применении Мидриацила возможность у организма восстановится быстрее выше, чем у Ирифрина.

Чем отличается Ирифрин от Мидримакса?

Побочные эффекты

При применении Ирифрина возможны такие побочные эффекты, как повышение кровяного давления, учащенный сердцебиение, головокружение. Также могут быть наблюдаемы периодические колющие боли в глазах. В то же время применение Мидримакса может сопровождаться раздражением глаз, покраснением глазной белка и слезотечением.

Схемы применения

Ирифрин используется для сужения зрачка во время проведения медицинских процедур, таких как обследование глазного дна, консультация врача-офтальмолога и других. Мидримакс используется для расширения зрачка при проведении хирургических операций на глазах.

Из-за различных применений данных лекарственных препаратов, схемы применения также отличаются. Ирифрин наносится на глаза в виде капель, а Мидримакс могут назначаться в виде инъекций, капель или гелия для проведения соответствующих процедур.

Передозировка

Симптоматика

Если препарат попал внутрь случайно, то будет наблюдаться сухость кожных покровов и слизистых оболочек, учащенное сердцебиение, гипертермия, мидриаз, возможна ажитация, судороги, угнетение дыхательного центра, впадение в кому.

Мероприятия лечения

Проводят промывание желудка, назначают активированный уголь, бензодиазепины, антидот — физостигмин в дозе 0,03 мг на кг веса (вводить внутривенно медленно). Чтобы устранить гипертермию используют холодные компрессы, чтобы купировать системное действие фенилэфрина – применяют α-адреноблокаторы, к примеру, 5-10 мг Фентоламина вводят внутривенно и в дальнейшем повторяют инъекции при необходимости.

Особенности препаратов

Все виды глазных капель объединяет ряд общих свойств. Важная особенность таких средств – способность быстро проникать сквозь конъюнктиву, наружную оболочку глаза, в отделы глазного яблока, расположенные глубже.

Каждый препарат имеет свои особенности: содержит своё активное вещество, применяется с определённой целью и входит в ту или иную группу глазных капель.

• Антибактериальные капли для глаз используются для борьбы с разного рода инфекцией. Это самая многочисленная фармакологическая группа, которая, в свою очередь, подразделяется на несколько подгрупп. Выделяют противобактериальные, противовирусные и противогрибковые глазные капли, а по природе действующего вещества – антибиотики, химиотерапевтические препараты и антисептики.
• Противовоспалительные глазные капли предназначены для лечения воспалительных поражений. органа зрения и его придатков неинфекционной природы. Эта группа, в свою очередь, подразделяется на стероидные противовоспалительные капли (гормональные противовоспалительные капли) и нестероидные противовоспалительные капли. И те, и другие могут состоять из нескольких компонентов, расширяющих их спектр действия. (Например глазные капли Тиотриазолин).

• Капли от глазного давления, подразделяются на 2 большие группы: лекарства, улучшающие отток внутриглазной жидкости, и медикаменты, снижающие ее продукцию.Например, эффективными будут глазные капли Азарга и его аналоги.
• Противоаллергические капли для глаз предназначены для лечения и профилактики аллергических реакций. Принцип действия этих препаратов заключается в подавлении запуска реакции воспаления на клеточном уровне или же в блокаде рецепторов к гистамину.
• Сосудосуживающие препараты местного действия снимают симптомы аллергического воспаления, такие как отёк и гиперемия, и значительно уменьшают болезненность.
• Глазные капли, используемые при катаракте, замедляют её развитие.
• Увлажняющие глазные капли, или «Искусственная слеза», предназначены для профилактики синдрома «сухого» глаза.
• Диагностические глазные капли используются в ходе хирургических вмешательств.

История Атропина

Атропин известен с 16 века. Знатные особы и фаворитки при каждом дворе использовали атропин для придания особого шарма глазам.

В начале 20 века от применения атропина отказались из-за паралича аккомодации и светобоязни и разумеется токсического влияния. 

Современные исследования атропина

В 1968 году Bedrossian и Gostin начали применять атропин — в течение 2 лет детям закапывали, год в один глаз, год в другой. Конечно же была контрольная группа.

Исследования повторялись и в 1973 году и в 1989 году, но они была как бы в прошедшем времени ( ретроспективным).

Исследования атропинизации в Сингапуре

В 2006 г и в 2012 г в Сингапуре провели масштабное исследование с впечатляющими результатами эффективности атропина!

Исследовались разные концентрации атропина, и пришли в выводам, что для контроля миопии/близорукости не нужны высокие концентрации — 1%, 0.8%, а необходим низкодозный, сантипроцентный 0.01% атропин для контроля близорукости очень хорош!

Что происходит после отмены атропина? 

А вот в исследовании низкодозного атропина при отмене такого обратного эффекта не было выявлено.

Как правильно использовать капли?

Активным веществом капель является фенилэфрин. Обладая вазоконстриктивными свойствами, он используется не только для лечения глаз, но также содержится в препаратах от аллергии и простуды. Это эффективное средство от гиперемии носоглотки.

Фенилэфрин применяют в виде инъекций при низком давлении в артериях и слабом тонусе сосудистой стенки. В офтальмологии его используют, как «Ирифрин», в двух случаях  – при диагностике и терапии.

В диагностической практике эти капли назначают для расширения зрачка перед операцией и исследованием глазного дна, а также определения глубины инъекции bulbus oculi и тестирования закрытоугольной глаукомы.

Препарат «Ирифрин» в концентрации 2,5% и 10% используется следующим образом.

1. Для проверки fundus oculi врач назначает по капле лекарства в каждый глаз. Затем через 15-30 минут зрачок должен расшириться настолько, чтобы провести обследование. Если процедура продлится больше часа, закапывание делают повторно. Если зрачок расширен недостаточно, нужно использовать боле сильный 10%-й состав.
2. Тест на закрытоугольную глаукому потребует 2,5%-го фенилэфрина. Вначале доктор меряет глазное давление, после чего закапывает препарат. Затем он сравнивает результаты измерений – до процедуры и после. При разнице в 3-5 мм ртутного столба патология имеет место.
3. Глубина инъекции глазного яблока определяется с помощью «Ирифрина» 2,5%. После закапывания ожидают пять минут и проверяют результат. Исчезнувшее покраснение свидетельствует о его поверхностном характере. Если гиперемия сохранилась, она распространяется на более глубокие слои. Затем проводится дифференциальное диагностирование выявленной патологии.
4. Для подготовки к операции подходит только 10%-й фенилэфрин. Его вводят по капле в оба глаза за 30-60 минут до хирургических процедур. 

В каких случаях будет эффективен «Ирифрин»? Данные капли назначают для лечения глаукомоциклитического криза (10%-й состав), синдрома покраснения глаз (2,5%), ложной близорукости и иридоциклита. Рассмотрим эти патологии подробнее.

1. Глаукомоциклитический криз проявляется скачками внутриглазного давления и признаками циклита (гиперемия, ухудшение зрения, ночные боли, повышенное слезоотделение). 
2. Синдром покраснения глаз вызван расширением сосудов или кровоизлиянием в зрительных органах. Он характерен для целого ряда патологий, вызванных аллергией, вирусами и бактериями. С учетом проявляющейся симптоматики специалист диагностирует заболевание.
3. Спазм аккомодации сопровождается продолжительным сокращением фокусирующей мышцы. Иначе такое состояние называют ложной близорукостью, которая проявляется хроническим напряжением musculus ciliaris. Это заболевание, свойственное школьникам, считается излечимым, но с годами часто перетекает в истинную близорукость. 
4. Иридоциклит — воспаление радужки или средней сосудистой оболочки. Его симптомы – это покраснения, отеки, изменение формы зрачка, глазная боль и ухудшение зрения.

При глаукомоциклитических кризах обычно применяют «Ирифрин» 10%, закапывая его 2-3 раза в день.  В случае иридоциклита препарат выводит жидкость, образуемую из-за воспаления. При этом назначают капли 2,5% и 10% в аналогичной дозе с той же периодичностью. Концентрацию активного вещества в растворе определяет офтальмолог. 

Для избавления от ложной близорукости отлично подойдет фенилэфрин 2,5%. Он применяется ежедневно по капле в оба глаза. Длительность курса – один месяц. Если проблема не устранена и спазм не снят, усиливают дозу до 10% и принимают капли две недели.

Побочные действия

После введения раствора в полость глаза может ощущаться небольшое жжение .

Это кратковременное явление, проходит без каких-либо манипуляций.

Среди других побочных проявлений:

• признаки фотофобии;
• потеря чёткости зрения;
• повышение внутриглазного давления;
• поверхностный точечный кератит;
• аллергическая реакция.

Тревожная симптоматика проходит самопроизвольно спустя 10-20 минут после процедуры.

В ходе исследований выявлено, что препарат способен вызвать сухость слизистой, тахикардию, тошноту, головную боль, необоснованное возбуждение.

В редких случаях приём средства провоцировал паралич дыхания и кому. При правильном подборе лекарства данные побочные эффекты исключаются.

Побочные явления и осложнения

Несмотря на то, что используя средство, определяют различные патологии глаз, корректирует зрение, применять их нужно осторожно, не забывая о противопоказаниях. Препарат провоцирует развитие местных побочных явлений, возникает:

1. Аномальное слезотечение.
2. Высокое внутриглазное давление.
3. Светобоязнь.
4. Жжение и зуд.
5. Слабая боль.

Иногда после инстилляции начинается кератит, при котором затрагивается роговица, какое-то время человек хуже видит. Случается, что сужаются зрачки, краснеет конъюнктива, воспаляется глазное яблоко. Может кружиться голова, присутствовать чувство тошноты.

Жжение и зуд глазах – частые побочные проявления

У некоторых пациентов наблюдаются системные нарушения в виде:

• учащения или замедление пульса;
• побледнения или гиперемии кожи;
• повышения тонуса мышц.

После использования препарата Мидримакс нередко растет давление, возникает головная боль, ухудшается перистальтика.

В редких случаях затрагивается нервная система. При передозировке возможно развитие комы, угнетение сознания.

Мидриатик

Противоглаукомная терапия, которая действительно работает, – инструкция глазных капель Люксфен.

Аналогичные медикаменты

При терапии глазных заболеваний зрачок расширять можно не только «Мидримаксом», но и его аналогами.

Название	Описание
«Цикломед»	Это М-холиноблокатор. Он действует на цилиарную мышцу и мышцу-антагонист. Это приводит к тому, что зрачок полностью расслабляется, при этом расширяясь. Действие начинается до того, как пройдут двадцать минус после использования этих капель. Оно держится не менее восьми часов. Остаточный эффект может сохраняться до 24 часов.
«Мидриацил»	Воздействие основного компонента приходится на радужную оболочку и цилиарную мышцу. Это расширяет зрачок, а также парализует ресничную мышцу. У этого средства мало «побочек», а зрачок остается расширенным ненадолго. Давление повышается меньше, чем при аналогах на атропине. Начало действия происходит через десять минут после закапывания, эффект длится пять-шесть часов.
Сульфат атропина	Этот препарат производится на атропиновой основе. Он блокирует М- и Н-холинорецепторы. Действие после закапывания зачинается очень быстро. Средство сильнодействующее, так что зрачок при этом расширяется всегда. Но неизбежна и «побочка» — ухудшение секреции большей части остальных желез по всему организму.
«Тропикамид»	Блокирует м-холинорецепторы цилиарной мышцы. Эффект начинает проявляться незамедлительно после закапывания, но и проходит тоже быстро. Он держится не больше шестидесяти минут, и за дальнейшие пять часов габариты зрачка успевают вернуться в норму.

Более подробно рассмотрим средство «Мидриацил».

«Мидриацил»

Фармакокинетика

Оба основных компонента «Мидримакса» безо всяких усилий попадают в ткани. Наивысшая концентрация фенилэфрина там проявляется через четверть часа после того, как средство было закапано. Далее менее 1/5 вещества выводится из организма почками, а остальное — как неактивные метаболиты.

Препарат начинает действовать через 15 минут после закапывания

Всасывание тропикамида в кровь длится недолго. Исследования модифицированной радиорецепторной методикой показали, что нижний предел определения тропикамида в крови был ниже 240 нг/мл, а диапазон определения при этом был равен 10 нг/мл. Пик концентрации вещества в крови на пятой минуте в среднем был равен 2.8±1.7 нг/мл. Через час после введения эта величина изменилась до 0.46±0.51 нг/мл. А через два она была менее 240 нг/мл.

Препарат быстро всасывается в кровь

Почему отказались от использования атропина?

В практике офтальмологии от использования атропина отказались, по следующим причинам:

недоверия родителей и его токсичности.

В интернете много » страшилок» про атропин, но многом и «приятностей»!

На сайте оставлю ссылку на презентацию на сайте «всё о глазах». Нельзя сказать, что опираемся только на одно исследование, только на одну из теорий развития близорукости.

Во время лекции мы насчитали больше 13 теорий (а именно 20!!! Но это на наш счёт) развития и прогрессирования близорукости.Много исследований.

За последнее время я нашла много статей:

• кокрейновские исследования,
• Малазийские исследовани,
• группы наших признанных учёных — всё есть в открытом доступе. 

Воздействие на организм

Фенилэфрин — неселективный адреномиметик. Попадая в глаз, он расширяет зрачок, повышает давление в конъюнктивах, а также увеличивает отток внутриглазной жидкости. Он хорошо стимулирует постсинаптические адренорецепторы. Еще это вещество почти безвредно для сердца, хотя и оказывает вазоконстрикторное воздействие, аналогичное действию норадреналина. После попадания в глаз он сокращает мышцу, расширяющую зрачок, и гладкие мышцы артериол конъюнктивы. Эффект проявляется через срок от десяти минут до часа, сохраняясь четыре-шесть часов. Если мидриаз обусловлен воздействием фенилэфрина, он не дополняется параличом ресничной мышцы.

Фенилэфрин помогает расширить зрачок

Тропикамид же является М-холиноблокатором. Он парализует м-холинорецпеторы сфинктера зрачка и цилиарной мышцы. Благодаря этому ненадолго расширяется зрачок, блокируется способность глаза к перефокусировке, позволяющей четко видеть на разных расстояниях. Данный компонент вызывает мидриаз уже через пять-десять минут, причем наибольшего пика эффект достигает минут через 20-45. Зрачок остается максимально расширенным один час, а спустя шесть его ширина возвращается в норму.

Как работают М-холиноблокаторы?

Материал и методы

Исследование проведено на базе кабинетов офтальмологов амбулаторного звена ЛПУ РФ. Анализу подлежали 64 врачебные анкеты, полученные от 32 врачей (заполняли по 2 однотипных анкеты, каждая – на 20 пациентов: см. Приложение) из 23 городов России и содержащие в общей сложности информацию о 1280 клинических случаях миопии или нарушения аккомодации (ее привычно-избыточного напряжения). В исследование были включены обезличенные данные медицинских карт мальчиков и девочек в возрасте от 5 до 17 лет включительно, с установленными диагнозами по МКБ-10: H52.1 (миопия: 863 ребенка, 67,4% обследованных) с указанием ее степени на момент включения или H52.5 (нарушение аккомодации: 417 детей с ПИНА, 32,6%), которые посетили врача-офтальмолога в течение октября-ноября 2020 г.

Сбор данных осуществляли на основании амбулаторных карт и опроса мнения врачей. Врач вносил в анкету данные о клинических случаях, удовлетворяющих критериям включения в данную научную программу.

Обработку полученных данных проводили с использованием программы Statistica 8.0 (StatSoft Inc., США) с последующей системной проверкой полученных результатов и обсуждением с другими исследователями в независимом режиме.

Кому показаны капли?

Препарат применяется только в офтальмологической практике. Врачи назначают его в следующих случаях:

• если нужно провести обследование, например, глазного дна;
• при необходимости сделать операцию, например, лазерную коррекцию зрения;
• в качестве средства для лечения астигматизма, прогрессирующей близорукости, «синдрома сухого глаза» и высокого внутриглазного давления.

Мидримакс используется только под наблюдением специалиста и по его конкретному назначению.

Основные сведения о механизме действия и особенностях капель имеются в инструкции по применению. На них и будет ориентироваться офтальмолог, определяя дозировку для конкретного пациента.

Капли позволяют провести осмотр глазного дна.

Аналогичные медикаменты

При терапии глазных заболеваний зрачок расширять можно не только «Мидримаксом», но и его аналогами.

Название	Описание
«Цикломед»	Это М-холиноблокатор. Он действует на цилиарную мышцу и мышцу-антагонист. Это приводит к тому, что зрачок полностью расслабляется, при этом расширяясь. Действие начинается до того, как пройдут двадцать минус после использования этих капель. Оно держится не менее восьми часов. Остаточный эффект может сохраняться до 24 часов.
«Мидриацил»	Воздействие основного компонента приходится на радужную оболочку и цилиарную мышцу. Это расширяет зрачок, а также парализует ресничную мышцу. У этого средства мало «побочек», а зрачок остается расширенным ненадолго. Давление повышается меньше, чем при аналогах на атропине. Начало действия происходит через десять минут после закапывания, эффект длится пять-шесть часов.
Сульфат атропина	Этот препарат производится на атропиновой основе. Он блокирует М- и Н-холинорецепторы. Действие после закапывания зачинается очень быстро. Средство сильнодействующее, так что зрачок при этом расширяется всегда. Но неизбежна и «побочка» — ухудшение секреции большей части остальных желез по всему организму.
«Тропикамид»	Блокирует м-холинорецепторы цилиарной мышцы. Эффект начинает проявляться незамедлительно после закапывания, но и проходит тоже быстро. Он держится не больше шестидесяти минут, и за дальнейшие пять часов габариты зрачка успевают вернуться в норму.

Более подробно рассмотрим средство «Мидриацил».

«Мидриацил»

Глазные капли Мидримакс – применение

Для достижения мидриаза при проведении диагностических и оперативных вмешательств капли Мидримакс применение имеют следующее: в каждый конъюнктивальный мешок закапать по 1-2 капле раствора за 15-30 минут до планируемых манипуляций. При лечении офтальмологических патологий препарат применяют индивидуальным курсом, назначенным врачом, по одной капле до 6 раз в сутки.Правильный алгоритм введения лекарства в конъюнктивальный мешок:

1. Запрокинуть голову назад.
2. Отвести пальцами нижнее веко.
3. Закапать требуемое количество лекарства, держа капельницу ближе к внешнему уголку глаза, при этом не касаясь века.

Важным указанием по применению глазных капель Мидримакс является то, что после их введения следует в течение пары минуток слегка надавливать подушечками пальцев на область проекции слезных мешков у внутренних уголков глаз. Это позволит несколько снизить риск развития побочных эффектов благодаря тому, что не произойдет существенное проникновение активных компонентов средства в общий кровоток.

Глазные капли Мидримакс детям

В инструкции производитель сообщает, что капли Мидримакс не разрешены к применению детям. Запрет на использование рассматриваемого медикамента для детей, как и многих других препаратов, связан с отсутствием должных клинических исследований с привлечением пациентов данной возрастной группы. При этом нередко врачи назначают этот препарат маленьким пациентам, нарушая закон, чтобы оказать действенную помощь в лечении разных патологий (зачастую спазма аккомодации)

Важно, что в большинстве случаев препарат переносится хорошо, значимых побочных явлений не возникает

Мидримакс глазные капли – аналоги взрослым

Препарат Мидримакс, применение которого требуется для достижения увеличения размера зрачка, отлично справляется со своей задачей благодаря удачной комбинации активных веществ, характеризующихся разными механизмами действия. Ранее каждое из этих соединений применялось в офтальмологической практике, но по-отдельности или в составе прочих сочетаний. Сейчас существуют полные аналоги Мидримакса с содержанием и тропикамида, и фенилэфрина, которыми можно заменить рассматриваемые капли:

• Аппамид Плюс;
• Феникамид.

Если по каким-то причинам перечисленные препараты не подходят к применению, их заменяют по рекомендации врача однокомпонентными средствами или прочими медикаментами, сходными по принципу действия:

• Ирифрин (фенилэфрин);
• Мезатон (фенилэфрин);
• Фенилэфрин-Оптик (фенилэфрин);
• Циклоптик (циклопентолата гидрохлорид);
• Мидриацил (тропикамид);
• Унитропик (тропикамид);
• Цикломед (циклопентолата гидрохлорид);
• Атропин (атропин сульфат).