Эндофтальмит: что это такое, причины, симптомы и лечение

Общая информация

H45.1 Эндофтальмит при болезнях, классифицированных в других рубриках

Гнойные воспаления тканей глазного яблока относятся к числу грозных состояний в офтальмологии, требующих оказания специализированной неотложной помощи. Гнойный процесс при эндофтальмите прогрессирует стремительно, иногда в течение нескольких часов приводя к развитию панофтальмита – тотального воспаления и расплавления всех оболочек глазного яблока и тканей орбиты. По различным данным, частота слепоты, функциональной и анатомической гибели глаза, приводящей к энуклеации, у пациентов с внутриглазной инфекцией достигает 28 – 89%. Данные обстоятельства ставят перед офтальмологами задачу своевременной профилактики, раннего выявления и адекватного лечения инфекций глазного яблока.

Экзогенные

Экзогенные случаи инфицирования внутриглазных тканей преимущественно связаны со следующими факторами:

• проникающими ранениями глаз (95–97 %) (гнойный иридоциклит, )
• операциями на глазном яблоке (2–4%),
• прободными гнойными язвами роговицы
• Кератомаляция
• инфицированными ожогами глаз.

В структуре механических повреждений глаз, сопровождающихся развитием эндофтальмита, преобладает детский травматизм (40 %), производственные (30%) и сельскохозяйственные (25-50%) травмы. Проникновение в глаз инородного тела значительно повышает риски возникновения эндофтальмита. Послеоперационный эндофтальмит чаще развивается вследствие экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ.

При экзогенном инфицировании глаза выделяют первичную и вторичную микробную инвазию. В первом случае микробы попадают в глубокие структуры глаза в момент проникающего ранения или инвазивного вмешательства, а воспалительная реакция развивается уже в первые 2–3 суток. При вторичной микробной инвазии инфицирование развивается в поздние сроки вследствие неадекватной первичной обработки раны, ее зияния, размозжения краев и т. п.

Эндогенные

Эндогенный механизм развития эндофтальмита встречается в 1–2 % случаев и связан с гематогенным заносом микробных возбудителей в капилляры радужки и ресничного тела из отдаленных воспалительных очагов в организме при:

• фурункулах, абсцессах, флегмонах,
• синуситах, тонзиллите,
• пневмонии,
• остеомиелите,
• сепсисе,
• менингите,
• септическом эндокардите и др.

Возбудители экзогенного и эндогенного эндофтальмита многообразны. Наиболее часто при бактериологическом исследовании выявляются стафилококки, стрептококки, коринебактерии, протей, гемофильная палочка, синегнойная палочка, нейссерии, энтеробактерии, клебсиелла, пневмококки и различные полимикробные ассоциации. Опасную разновидность представляет грибковый эндофтальмит, который может вызываться более чем двадцатью разновидностями грибков (рода акремониум, кандида, аспергилл, цефалоспориум, нейроспора и др.).

Является осложнением гнойной язвы роговицы

Причинами эндофтальмита являются ранения глазного яблока, в результате которых и заносится инфекция, возможны случаи осложнений после операций. Может приводить к панофтальмиту. Существует опасность как полной потери зрения, так и потери глаза как органа.

Эндофтальмиты могут вызываться бактериями, вирусами, грибками и паразитами. Различают эндогенные и экзогенные эндофтальмиты. У ослабленных пациентов, а также при иммунодефиците или интоксикации эндофтальмит может развиться как первичное заболевание. В этих случаях процесс, как правило, двухсторонний. Лечение таких больных очень затруднено из-за общего состояния. Витрэктомия, проведенная в ранней стадии, может оказаться полезной.

Экзогенные эндофтальмиты встречаются чаще. Они связаны либо с проникающими ранениями, либо с полостными глазными операциями. В силу анатомических особенностей глазного яблока инфицирование внутренних структур глаза, являющихся замкнутой полостью, очень опасно. Относительная изолированность передней камеры и полости СТ создает благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры и скопления экссудата. По этой же причине очень трудно создать внутри глаза достаточную концентрацию лекарственных веществ, что в значительной степени снижает эффективность антибактериальной терапии.

Виды эндофтальмита

Лечение различных видов эндофтальмита практически не различается. По появлению и протеканию заболевания выделают:

• травматический – развитие патологии после получения механической, ожоговой травмы;
• гнойный – болезнь протекает в острой форме, всегда с выделением гноя и возникновением небольших язвочек;
• факоанафилактический – появляется не из-за проникновения во флору микроорганизмов, а из-за нарушения целостности хрусталика, стекловидного тела или роговицы;
• грибковый – встречается у людей с пониженным иммунитетом, сопровождается параллельным протеканием в организме воспалительных процессов сосудистой системы;
• послеоперационный – возникает сразу после операции или в период восстановления.

Эндофтальмит, происхождение, симптомы, дальнейший курс лечения

Эндофтальмит — острое воспаление глазных структур, когда гнойный экссудат накапливается в стекловидном теле или пропитывает все оболочки глазного яблока. Заболевание может протекать по типу отграниченного очага в глазу или диффузного процесса. Основная опасность эндофтальмита состоит в том, что при развитии заболевания процесс нагноения может выйти за пределы глазного яблока и спровоцировать появление сепсиса либо менингита.

Профилактика

Лучшие меры профилактики — это бережное отношение к глазам, защита органов зрения от любых травм и плановый осмотр в клинике офтальмологии каждый год.

Этиология заболевания

Между сетчаткой и хрусталиком глаза имеется так называемое стекловидное тело. Это вещество, напоминающее по консистенции гель или студень, заполняет свободное пространство, занимая примерно 2/3 объема всего глазного яблока. Стекловидное тело проводит световой поток, участвует во внутриглазном обмене веществ и формирует объем глазного яблока.

Эндофтальмит развивается из-за поражения глазного яблоками микробами. Обычно инфекция может проникнуть в глаз при различных травмах, из-за оперативного вмешательства, а также вследствие изъязвления роговой оболочки глаза.

В ряде случаев болезнь может быть вызвана переносом бактерий системой кровоснабжения из других органов или из-за абсцессов в глазных тканях. Есть определенные риски заболевания эндофтальмитом при плохом иммунитете, сахарном диабете и системных хронических заболеваниях. Эндофтальмит может развиться спустя месяцы или годы после хирургических операций на глазах, имевших место в анамнезе.

Классификация эндофтальмита

В настоящее время выделяют несколько видов данного заболевания:

• Гнойный эндофтальмит — абсцедирующее воспаление в полости глаза, с дальнейшим возникновением абсцесса в стекловидном теле;
• Грибковый эндофтальмит (панофтальмит) — внутриглазная грибковая инфекция. Составляет от 7% до 15% в структуре внутриглазных инфекций, имеет свыше 20 возбудителей, среди которых Acremonium, Aspergillus, Candida, Cephalosporium, Neurospora etc;
• Травматический эндофтальмит — вызывается любыми травмами глазного яблока;
• Послеоперационный эндофтальмит (ПЭ), начинающийся внезапно после оперативного вмешательства, когда боль и воспаления уже миновали. Наряду с рецидивирующим увеитом (РУ) является осложнениями катарактальной хирургии;
• Факоанафилактический эндофтальмит — аллергия на белок хрусталика. Появляется без воздействия внешних микроорганизмов. Возникает после травмы или сильной деформации хрусталика глаза.

Для того, чтобы спасти зрение, необходима своевременная диагностика эндофтальмита и правильно подобранная методика лечения. Затягивание с лечением может привести к появлению тотального гнойного воспаления глаза с поражением всех его структур и оболочек.

Симптомы заболевания

Основные проявления эндофтальмита — ухудшение остроты зрительного восприятия, покраснение глаз, боли в глазных яблоках, отекание век и конъюктивы, светобоязнь. Клиническая картина проявляется понижением глазного давления, покраснением глаз, мутным окрасом стекловидного тела и появлением из-за абсцесса отсвета желтоватого цвета. При обратном развитии процесса рефлекс приобретает беловатую окраску вследствие появления на месте абсцесса соединительной ткани.

Диагностика

Офтальмолог ставит диагноз, изучив анамнез пациента, проанализировав воспаление в передней камере глазного яблока и выслушав жалобы больного. Обязательно выполняется посев на бактериальную флору, при необходимости делается УЗИ глаза.

Лечение эндофтальмита

Переходить к лечению данного заболевания необходимо неотложно, даже на основании простого предположения и косвенных симптомов. Пациенту назначаются антибиотики и противовоспалительные лекарственные средства. Антибиотики в зависимости от задачи вводятся в вену, под конъюнктиву, в супрахориоидальное пространство, в стекловидное тело, за глазное яблоко.

Куда обратиться для лечения криптофтальма в СПб?

Офтальмологи СПб ВЦЭРМ проводят консультации по вопросу лечения воспаления стекловидного тела и иных глазных заболеваний. Рекомендуется обращаться в стационар на ранней стадии заболевания, так как бывают ситуации, когда болезнь сильно прогрессировала. В подобных случаях приходится удалять стекловидное тело, а в случае развития панофтальмита — удалять целиком глаз.

Возможные последствия эндофтальмита

Полное восстановление зрения после выздоровления невозможно. Однако при своевременном обращении за медицинской помощью удастся сохранить зрение частично. Уровень остроты будет зависеть от тяжести заболевания, адекватности лечение и особенностей самого пациента.

Для профилактики эндофтальмита следует соблюдать правила безопасности при различных сельскохозяйственных работах и других видах деятельности, провоцирующих попадание в глаз различных предметов.

При наличии изъязвлений и инфекционных поражений наружных оболочек глаза, следует проводить их санацию в соответствии со всеми правилами санитарии.

Травмы и различные раны в глазу и около него следует доверить обрабатывать специалисту, проводить обработку требуется с особенной тщательностью.

Дальнейшее лечение

Лечение эндофтальмита очень важно, так как прогноз этого заболевания зависит исключительно от скорости что инфекция вылечена.

Чтобы диагностировать эндофтальмит, офтальмолог должен выполнить ряд медицинских тестов, таких как пункция стекловидного тела, чтобы обнаружить бактерии, вызвавшие инфекцию.

Этот тест очень важен для определения лечения эндофтальмита.

Эндофтальмит обычно лечат лекарствами или антибиотиками, вводимыми внутриглазной инъекцией. Ваш врач может также назначить стероидные капли для борьбы с воспалением.

Когда эндофтальмит очень запущен, может потребоваться операция, называемая витрэктомия, который заключается в частичном или полном удалении стекловидного тела и замене его физиологическим раствором, газом или масляным пузырем.

Эндофтальмит можно предотвратить если мы ответственно относимся к здоровью зрения, носить солнцезащитные очки и защитные очки при выполнении любой задачи, которую вы можете рисковать глазами.

Также важно использовать защитные очки во время занятий экстремальными видами спорта для предотвращения травм и повреждений непосредственно глазного яблока.

Иногда эндофтальмит является результатом осложнения во время катаракта послеоперационная. Тем не менее, если медицинские рекомендации соблюдаются буквально, не должно быть причин для развития какой-либо глазной инфекции.

Важны все рекомендации, от применения лекарств до гигиенических норм вроде мытья рук перед закапыванием глазных капель.

En Área Oftalmológica Avanzada У нас работают лучшие офтальмологи в Барселоне. Свяжитесь с нами, если у вас есть вопросы об эндофтальмите или если вам нужно записаться на прием к одному из наших специалистов. Вам будет приятно служить!

Резюме

Название статьи
Эндофтальмит: что это такое, причины, симптомы и лечение

описание
Эндофтальмит является редкой инфекцией, но требует неотложной медицинской помощи. Узнайте, что это такое, его причины и лечение.

автор

Имя редактора

Área Oftalmológica Avanzada

Логотип редактора

Гнойный эндофтальмит глаза — начните лечение вовремя, чтобы не потерять зрение

Гнойная форма эндофтальмита затрагивает внутренние оболочки глаза, и в результате заболевания в стекловидном теле могут наблюдаться абсцессы.

Такая патология требует неотложного лечения, так как с течением времени увеличивается риск существенного снижения зрения и его полной утраты.

Что такое эндофтальмит?

Эндофтальмит гнойного типа распространяется не только в самом глазном яблоке, но и может выйти за его пределы, при этом возникает риск развития сепсиса.

Заболевание почти всегда протекает стремительно и в острой форме, и уже за первые несколько часов наблюдается появление всех основных симптомов эндофтальмита, который при отсутствии лечения может развиваться в панофтальмит.

Витрэктомия. Моя история. Послеоперационный период. Осложнения. Отзыв.

Этот недуг представляет собой тотальное воспаление всех оболочек и тканей.

Симптомы заболевания

Эндофтальмит – заболевание вторичного характера, которое вызывается распространением в органах зрения инфекций.

Для недуга свойственны такие симптомы:

• появление в пораженном глазу гнойных выделений;
• помутнение стекловидного тела;
• снижение остроты зрения;
• при развитии заболевания и отсутствии лечения могут возникать абсцессы;
• возможно образование рубцовой ткани в области распространения болезни;
• снижение внутриглазного давления при переходе воспалительных процессов на цилиарное тело;
• субатрофия глаза, приводящая к его сморщиванию.

Возможные осложнения

При гнойном эндофтальмите происходит нарушение целостности оболочек глазного яблока, и болезнь начинает развиваться стремительно и остро, так как органы зрения изолированы от общей иммунной системы человека.

В ходе заболевания может нарушаться как анатомическая структура глазного яблока, так и функции зрения.

Чем раньше начинается лечение – тем более благоприятным будет прогноз, и даже если удастся избежать полной потери зрения на начальных этапах, прекращение лечения может привести к необходимости удаления глазного яблока.

Офтальмологи не могут точно сказать, какие меры профилактики помогут полностью исключить вероятность возникновения болезни.

Единственный способ борьбы с эндофтальмитом – своевременное лечение и регулярные обследования у офтальмолога (в возрасте 35-40 лет такую процедуру нужно проходить хотя бы раз в год, а чем старше становится пациент – тем более частыми должны быть такие профилактические осмотры).

Исключить оперативное вмешательство также может своевременное лечение офтальмологических болезней, вызванных инфекциями. Это дакриоцистит, стафилококковый блефарит и конъюнктивит.

Статья была полезной?

Диагностика заболевания

Получите персональную консультацию врача по Вашему состоянию здоровья.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

• Биомикроскопия глаза
• Регистрация электрокардиограммы
• Регистрация электроретинограммы
• Рентгенография глазницы
• Рентгенография глазного яблока с протезом-индикатором Комберга-Балтина
• Тонометрия глаза
• Ультразвуковое исследование глазного яблока
• Флюорография легких
• Биомикроскопия глазного дна
• Биомикрофотография глаза и его придаточного аппарата
• Биомикрофотография глазного дна с использованием фундус-камеры
• Выявление фистулы роговицы склеры (флюоресцентный тест Зайделя)
• Гониоскопия
• Диафаноскопия глаза
• Зондирование слезных путей (и промывание)
• Компьютерная томография глазницы
• Контрастная рентгенография слезных путей
• Локализация разрывов, инородных тел сетчатки
• Магнитно-резонансная томография глазницы
• Определение дефектов поверхности роговицы
• Оптическое исследование заднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора
• Оптическое исследование переднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора
• Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана
• Офтальмоскопия
• Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга
• Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора
• Рентгенография легких
• Ультразвуковая биометрия глаза
• Ультразвуковое исследование глазницы

Лабораторные исследования

• Анализ мочи общий
• Общий (клинический) анализ крови развернутый
• Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови
• Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
• Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
• Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
• Определение основных групп крови (A, B, 0)
• Определение резус-принадлежности
• Проведение реакции Вассермана (RW)
• Анализ крови биохимический общетерапевтический
• Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы (слезная жидкость) на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы
• Микроскопия мазков содержимого конъюктивной полости

Вы уже сдали анализы?
Расшифруйте анализы в бесплатном мобильном приложении

Классификация

В зависимости от того, какие полости глаза вовлечены в гнойный процесс, выделяют очаговую форму патологии, когда абсцесс присутствует только в стекловидном теле.

При диффузном эндофтальмите воспаляются соседние ткани и кости орбиты. При смешанной форме затрагиваются разные оболочки зрительного органа, гнойный процесс развивается только в нескольких или даже в одном очаге.

При легкой степени патологии отекает веко, краснеет глаз, но это не мешает человеку нормально рассматривать предметы. При средней форме гиперемия усиливается, падает зрение, появляется боль. Она становится невыносимой при тяжелом эндофтальмите, когда начинает выделяться гной, сильно отекает глаз. Пациент практически ничего не видит.

Травматическая форма патологии возникает при повреждении оболочки зрительного органа, если в нее попадает инфекция. При грибковом эндофтальмите, который вызывают нейроспоры, кандиды, аспергиллы, признаки выражены слабо. Гнойная патология развивается, когда активируются бактерии, попавшие в зрительный орган.

Эффективное мидриатическое средство – глазные капли Цикломед.

Аспергилла – опасный грибок, вызывающий серьезные болезни дыхательных путей и зрительных органов

Патология быстро распространяется и захватывает другие структуры зрительного органа, расплавляются оболочки. Она переходит в панофтальмит, что сопровождается:

• аномальным слезотечением;
• фотофобией;
• хемозом конъюнктивы;
• лихорадкой или ознобом;
• блефароспазмом.

После проникающего ранения или сильной травмы глаз воспаляется через двое суток. Радужка расплавляется, роговица теряет прозрачность, стекловидное тело заполняется гноем. Человек перестает воспринимать свет, начинает плохо различать предметы и может даже ослепнуть.

При панофтальмите часто развивается блефароспазм

Стоит ли экономить и применять недорогой аналог вместо оригинального средства, когда дело касается мидриаза, – глазные капли циклопентолат.

Причины эндофтальмита

Так как стекловидное тело заполняет полость глаза, то это создает благоприятные условия для развития инфекции. Инфекционный процесс в стекловидном теле может быть следствием проникающей травмы глазного яблока, воспаления сетчатки и сосудистой оболочки глаза, так называемых хориоретинитов, осложнением полостных хирургических вмешательств на глазном яблоке, а также итогом тяжелой язвы роговицы с разрушением ткани роговицы и дальнейшим проникновением инфекции в полость глаза. 

Признаки эндофтальмита

Возникающие помутнения стекловидного тела, вплоть до появления гноя в полости глаза (собственно эндофтальмит), снижают зрение, а при осмотре в просвете зрачка виден тусклый серый или желтый рефлекс – воспалительный выпот в полость глаза, который потом превращается в абсцесс, то есть гной, а при благоприятном исходе подвергается рубцеванию. Однако, в процессе рубцевания формируются очень плотные спайки между сетчаткой и рубцовой тканью и создается высокий риск отслоения сетчатки. 

Боль при эндофтальмите возникает из-за раздражения многочисленных нервных окончаний, расположенных в оболочках глазного яблока. 

Если воспаление переходит на цилиарное тело, то снижается внутриглазное давление и происходит сморщивание глазного яблока, то есть субатрофия глаза с потерей зрительных функций. 

При отсутствии правильного и своевременного лечения, воспаление усиливается, вовлекая в процесс все оболочки глазного яблока, то есть развивается уже панувеит – крайне тяжелое воспаление глаза, ведущее, практически к неотвратимой потере зрения и глаза.

Диагностика

При проведении диагностики обращают внимание на расширение кровеносных сосудов конъюнктивы и склеры вблизи роговицы, а также на радужной оболочке. Влага передней камеры глаза может быть мутной, могут быть спайки между радужной оболочкой и передней поверхностью хрусталика

В стекловидном теле могут быть видны плавающие помутнения, от небольших до полного заполнения полости стекловидного тела гноем. 

При дополнительном ультразвуковом исследовании глаза определяют отек оболочек и помутнения различной выраженности в стекловидном теле – признаки активного воспалительного процесса. 

Лечение

Эндофтальмит – это тяжелое заболевание, которое требует быстрой диагностики и, как можно более раннего лечения, даже при малейшем подозрении. 

Лечение – максимально интенсивное – проводится в условиях офтальмологического стационара. Применяются массивное введение антибиотиков и противовоспалительных препаратов, как системное, так и местное – инъекции лекарств рядом с глазом и непосредственно в глазное яблоко. Также применяются методы физиотерапии, снижающие выраженность воспалительного процесса. 

В том случае, если воспаление выраженное и формируются спайки с сетчаткой, или уже развивается отслойка сетчатки, показано проведение операции – витрэктомия, при которой удаляется измененное стекловидное тело, а в полость глаза вводятся антибиотики. 

В качестве профилактики эндофтальмита все проникающие ранения обязательно подлежат хирургической обработке с удалением внутриглазных инородных тел и введением антибиотиков в полость глаза. 

Профилактическое введение антибиотиков необходимо также при плановых полостных хирургических вмешательствах на глазном яблоке.

Диагностика

Чтобы выявить присутствие эндофтальмита недостаточно опроса пациента, измерения внутриглазного давления и анамнеза. Окулист проводит целый ряд инструментальных обследований.

От каких недугов помогут избавиться глазные капли Ципромед узнайте тут.

Щелевая лампа незаменима в диагностических целях

Чтобы рассмотреть желтоватое пятно в зрачке, которое говорит о присутствии абсцесса в стекловидном теле, приступают к диафаноскопии. При воспалении в зрительном органе диагностика не обходится без обследования с использованием:

• электроретинографии;
• УЗИ;
• офтальмоскопии.

Первый способ, при котором применяют специальное оборудование, определяет и биопотенциал, и состояние сетчатки.

При офтальмоскопии проверяют глазное дно, однако этот метод диагностики подходит лишь при легкой форме патологии.

Статья предназначена для ознакомительных целей. Подбирает способ лечения и назначает препараты только врач, воспользовавшись результатами обследования. Чем раньше эндофтальмит будет обнаружен, тем больше шансов остановить падение зрения, не допустить распространения гнойного процесса на другой глаз.

Антибиотик широкого спектра действия – глазные капли Ципрофарм.

На начальном этапе совместно с инъекциями показано назначение нестероидных противовоспалительных лекарств

От каких недугов помогут избавиться глазные капли Ципрофлоксацин читайте в статье.

Выводы

Эндофтальмит является одним из наиболее тяжелых инфекционных поражений глаз, часто несущим угрозу не только зрению, но и опасность распространения инфекции на окружающие глаз структуры.

Чтобы свести к минимуму возможность тяжелых последствий при прогрессировании эндофтальмита, следует соблюдать максимальную осторожность в потенциально опасных ситуациях: при сварке, резке металла, экстремальных видах спорта, опасной профессиональной деятельности. Не забывайте и о возможностях иммунитета, общего и местного

Именно он, а не таблетки, уколы и капли является, в конечном счете, настоящим защитником организма от всех видов инфекций. Поэтому «радуйте» его как можно чаще чесноком и луком, шпинатом и брокколи, клюквой и черникой. Тогда и восстановительные возможности организма и, в частности, глаз усилятся и станут помощниками в борьбе с болезнями

Не забывайте и о возможностях иммунитета, общего и местного. Именно он, а не таблетки, уколы и капли является, в конечном счете, настоящим защитником организма от всех видов инфекций. Поэтому «радуйте» его как можно чаще чесноком и луком, шпинатом и брокколи, клюквой и черникой. Тогда и восстановительные возможности организма и, в частности, глаз усилятся и станут помощниками в борьбе с болезнями.

Также читайте про то, что такое эписклерит глаза и афакия зрачка.