Виды витрэктомии и их особенности

Показания и противопоказания

Витрэктомия требуется, когда по какой-либо причине произошло отслоение сетчатки. Такое может произойти в результате воздействия на глаз внешних травмирующих факторов, в том числе при попадании чужеродного фрагмента. Также отслоение сетчатки иногда происходит при сильно выраженной миопии, диабетической ретинопатии, возрастных изменениях органов зрения. Показаниями к проведению также являются:

• гемофтальм (множественные излияния крови в полость стекловидного тела);
• инфекционные заболевания глаз с тяжёлым течением;
• патологические процессы, приводящие к значительному помутнению стекловидного тела,
• отёк макулярной области;
• вывих или выпадение естественного или искусственного хрусталика;
• скопление крови в субретинальной области в результате массивных кровоизлияний;
• нарастание соединительной ткани и образование рубцов на передней поверхности сетчатки.

Виртэктомия проводится в плановом порядке. Однако может быть показана и срочная операция, если произошло резкое отслоение или серьёзный разрыв сетчатки в результате механического повреждения глаза или стремительно прогрессирующей патологии, а также для извлечения инородного тела, оказывающего травмирующее воздействие на ткани глаза.

Противопоказаниями к проведению виртэктомии является наличие у пациента тяжёлых заболеваний, не допускающих возможности анестезии и хирургического вмешательства. Также не делают операцию, если пациент страдает болезнями крови, препятствующими нормальной свёртываемости. Не проводят операцию при прогрессирующей ретинобластоме, хориоидальной меланоме.

Витреоретинальная хирургия (витрэктомия)

Результаты витроэктомии

После проведения витрэктомии в некоторых случаях
пациенты остаются под наблюдением врача 2-3 сутки,
после чего зрение восстанавливается в течение
нескольких недель. Длительность реабилитации зависит
от тяжести заболевания. Несколько недель в глазах у
пациента может остаться помутнение, после смены
стекловидного тела могут некоторое время оставаться
кровяные элементы или черные частицы.

Эффективность лечения во многом зависит от соблюдения
рекомендаций врача в реабилитационном периоде.
Некоторым пациентам могут назначаться глазные капли,
диеты и специальная поза головы в течение нескольких
недель. При проблемах стекловидного тела операция
способна полностью восстановить зрение. Однако в
зависимости от тяжести дефектов сетчатки и состояния
сетчатого нерва хирургическое вмешательство может лишь
частично восстановить зрение, после чего пациенту
прописываются оптические очки.

Диагностика сетчатки и стекловидного тела

Для успешного хирургического лечения проблем, связанных с нарушениями в сетчатке и стекловидном теле, необходимо провести полное исследование состояния зрительной системы.

В рамках обследования по поводу заболеваний сетчатки глаза в нашей клинике проводятся следующие процедуры:

• проверка остроты зрения;
• биомикроскопия,
• измерение глазного давления;
• проверка полей зрения;
• определение рефракции;
• офтальмоскопия;
• флюоресцентная ангиография сетчатки;
• оптическая когерентная томография;
• съемка глазного дна;
• изучение цветовых порогов, контрастной чувствительности и цветоощущения.

Что касается диагностики заболеваний стекловидного тела, при обследовании пациентов с подобными проблемами используются следующие методы:

• офтальмоскопия;
• визометрия;
• ультразвуковое исследование глаза;
• биомикроскопия;
• тонометрия.

Данные исследования позволяют обеспечить достоверную оценку состояния сетчатки и стекловидного тела глаз, а затем подобрать наиболее эффективное хирургическое лечение выявленных патологий.

Подготовка к операции и техника проведения витрэктомии

Витрэктомия требует от офтальмохирурга высокой квалификации и серьезного клинического опыта. Современное высокотехнологичное оборудование позволяет проводить оперативное вмешательство с минимальными самогерметизирующимися разрезами (не требующими наложения швов). Это исключает или минимизирует многие послеоперационные риски. Применяемые в ходе лечения высококачественные биосовместимые материалы сокращают период восстановления и позволяют проводить лечение амбулаторно, в режиме «одного дня».

Подготовка к витрэктомии включает всестороннюю диагностику и тщательную разработку плана операции. При участии анестезиолога принимается решение о способе обезболивания. Чаще всего применяется местная анестезия, при необходимости сочетающаяся с внутривенной премедикацией. Необходимости в общем наркозе, как правило, нет, – что существенно упрощает работу операционной бригады, снижает объективную стоимость процедуры и, главное, снимает ряд противопоказаний к операции.

Витреоретинальный хирург нашего офтальмологического центра владеет техникой и обладает богатым опытом наиболее сложных микрохирургических вмешательств по удалению стекловидного тела. Манипуляции производятся с использованием тончайшего инструмента, который вводится в глаз через микроскопические проколы; тем же путем эвакуируются удаленные объемы стекловидного тела.

Витрэктомия при необходимости может сочетаться с лечением катаракты и кератопластикой, однако чаще она назначается в рамках лечения ретинальной (сетчаточной) патологии. После удаления необходимого объёма стекловидного тела хирург приступает к эндокоагуляции, вырезает участки рубцовой и фиброзной ткани, иссекает тракции, восстанавливает целостность макулы, уплотняет участки сетчатки, обнаруживающие тенденцию к отслоению.

На завершающем этапе необходимо восстановить нормальное внутриглазное давление. С этой целью в глаз вводится специальная силиконовая маслянистая масса, сбалансированный солевой раствор или газ.

Продолжительность операции варьирует от 1 до 3 часов. Госпитализация рекомендована при применении общего наркоза, однако в некоторых случаях (по рекомендации хирурга или желанию пациента) местная анестезия также не исключает возможности остаться в клинике на несколько суток.

От пациента после выписки требуется чёткое соблюдение всех рекомендаций. Их содержание зависит от того, как прошла процедура, от исходного диагноза и использованных материалов, от темпов заживления, поэтому реабилитационный план всегда строго индивидуален – от положения головы во время сна и препаратов местного действия до оптимальной, в каждом конкретном случае, динамики постепенного наращивания зрительных и физических нагрузок вплоть до нормального их уровня.

О заменителях стекловидного тела

После удаления поврежденного стекловидного тела, офтальмологи заполняют полость глазного яблока специальными веществами. Это необходимо для того, чтобы сетчатка глаза находилась в физиологическом состоянии. При витрэктомии применяют:

• стерильные солевые растворы со сбалансированным составом;
• синтетические полимеры;
• расширяющиеся газовоздушные смеси;
• нейтральные силиконовые масла;
• «тяжелую воду» (ПФОС), это инертная перфторорганическая вода, с высокой инертной массой, которая действует на сетчатку глаза, как пресс.

Заменители нужны для приживления повреждений сетчатки, для нормализации внутриглазного давления, чтобы не допустить повторных кровоизлияний и исключить формирование патологических сосудов. Газы и солевые жидкости через определенное время самостоятельно рассасываются и сменяются внутриглазной жидкостью. ПФОС необходимо удалять, находиться в глазу она может не более 14 дней. Силиконовое масло можно оставлять в глазных структурах до года.

Этапы проведения витрэктомии

После введения анестезирующего вещества хирург приступает к оперативному вмешательству. Для фиксации век используют векорасширители, они исключат моргание в процессе манипуляций. Обрабатываемый участок обкладывают стерильными салфетками. Основные этапы операции:

• Между радужкой и внутренней оболочкой глаза выполняются три микроскопических надреза. Их ширина максимум 1,4 миллиметра. Для рассечения используют скальпель в форме копья,
• Трубкообразную иглу для трансфузионной системы крепят к склере,
• В разрезы вводят канюлю, световод и витреотом,
• Операция начинается с обработки передней сумки. Подобные манипуляции облегчат зрительный контроль за дальнейшим проведением вмешательства,
• Затем световод и витреотом перемещают к средним и задним участкам глазного яблока. Частота вращения ножа и скорость отсасывания стекловидного тела регулируется доктором,
• При устранении задних частей необходимо учитывать, что они могут быть тесно сплетены с сетчаткой. В этом случае требуется ускорить процесс выполнения надрезов и снизить темп отсасывания. Если витреоретинальные мембраны плотно соединены с внутренней оболочкой глаза, для рассечения применяют специальные ножницы,
• Выполняется ревизия глазного дна. Если обнаружен кровоточащий сосуд его «ремонтируют» с помощью лазерной коагуляции. Отслоившуюся сетчатку мобилизуют, складки расправляют. При наличии гноя или воспалительного процесса для промывки используют антисептический раствор, затем вводят антибиотик,
• Чтобы прижать внутреннюю оболочку к сосудистой системе полость наполняют жидким веществом ПФОС. Оно тяжелей привычного физического раствора, поэтому скапливается в нижнем отделе и придавливает «элементы» друг к другу,
• Если требуется, проводится лазерная коагуляция отслоившейся сетчатки,
• При необходимости затяжной тампонады внутренней оболочки после обработки лазером ПФОС заменяют силиконовым маслом. В некоторых случаях его меняют на газ или вовсе оставляют на три недели. Окончательное решение принимает доктор,
• С органа зрения убирают инструменты, на склеру накладывают швы,
• На один день обработанный глаз прикрывают повязкой.

Как проходит операция, вы узнаете из видеоролика

Лечение отслойки сетчатки: витрэктомия

Обследование и консультации

О стекловидном теле

Стекловидное тело примерно на 99% процентов состоит из воды, содержит коллагеновые волокна, протеины и гиалуроновую кислоту. Это прозрачное гелеобразное вещество, которое составляет центр глаза, занимает примерно две трети его объема и помогает сохранить его форму.

Из-за консистенции на стекловидное тело могут воздействовать различные патологические процессы, которые приводят к его затуманиванию, заполнению кровью. Это, в свою очередь, затрудняет правильное попадание света на сетчатку, вызывая снижение зрения, помутнение слез, отслоение и другие серьезные патологии.

Заменители стекловидного тела

Передовыми медицинскими технологиями являются варианты замены стекловидного тела:

• солевой раствор;
• силиконовое масло;
• газовый пузырь стерильного наполнения;
• «третья рука хирурга» — прозрачная жидкость, соединение фтор + углерод, значительно облегчающая проведение операции на сетчатке.

Применение замены предотвращает осложнения после операции.

Силиконовое масло

Вещество биологически и химически инертно, не вызывает аллергии. Масло имеет коэффициент преломления, равный естественному световому потоку, поэтому сетчатка быстро восстанавливается. Ценные качества масла дают возможность долгосрочной установки в глазной полости – на год.

Газовая смесь

Основным преимуществом газового наполнения является его способность полностью рассасываться и замещаться внутриглазной жидкостью. По времени это занимает от 12 до 20 суток.

Если пациенту введен воздушный пузырь, ему потребуется удерживать голову в определенном положении – рекомендации даст лечащий врач.

Продолжительность направленной фиксации напрямую связана с объемом оперативного лечения.

Жидкие перфторорганические соединения: плюсы и минусы применения

Другое название – «тяжелая вода» обусловлено весом молекулярной массы соединений: она двукратно превышает аналогичный водный показатель.

В специальном режиме пациент после данной замены стекловидного тела не нуждается. Небольшой недостаток – жидкость нужно менять через каждые 2 недели.

Реабилитация после операции

Восстановление после любого вмешательства на органах зрения определяет успешность операции. Так как ретина относится к высокоорганизованным нервно-сосудистым тканям, для ее «настройки» на правильное функционирование после восстановления требуется время, а также отсутствие факторов, способных свести на «нет» усилия врача. Именно поэтому пациентам, после операции по отслоению сетчатки глаза, назначается комплексная реабилитация, требующая изменения образа жизни, питания, режима труда и отдыха на определенный период. Основные особенности в послеоперационный период:

• Максимальное сохранение покоя для глаз в первые дни.

• Постепенная нагрузка и «тренировка» сетчатки в поздних периодах для возвращения способности видеть предметы.
• Соблюдение норм асептики для профилактики инфекционных осложнений до полного восстановления оболочек глаза.
• Рациональное распределение нагрузки на глаза для профилактики повторного развития патологий.

Продолжительность восстановления также зависит от вида операции на сетчатке. Самые короткие сроки требуются после укрепления сетчатки лазером или жидким азотом — от 10 до 14 дней. Чуть больше времени на восстановление требует баллонирование и пневморетиноскопия — до 4 недель. Самые травматичные операции — пломбирование сетчатки и имплантация — требуют полугодового восстановления.

Кроме защиты глаз от попадания механических частиц и чрезмерной нагрузки светом, после операции важно уделить внимание правильному кровоснабжению прооперированного органа зрения. Чтобы не было быстрых и отдаленных негативных последствий, после вмешательства пациентам нельзя провоцировать приток крови к голове

Витрэктомия

Витрэктомия – совокупное название для операций на стекловидном теле. Они проводятся со вскрытием полости глаза (открытая витрэктомия) или без вскрытия (закрытая витрэктомия). В этом случае вмешательство происходит с помощью специальных инструментов, которые вводят в полость через один или два прокола.

Закрытая витрэктомия выполняется с вакуумным захватом (подсасыванием) небольшого участка стекловидного тела аспирационной иглой витреотома, после чего этот участок отсекается. Затем подобным образом поступают со следующим пораженным участком СТ. Таким образом, в несколько этапов удаляют всю патологически измененную ткань стекловидного тела. Скорость операционного процесса напрямую связана с силой вакуума, частотой движений ножа витреотома, а также степенью поражения СТ. Первой удаляют переднюю часть стекловидного тела, затем приступают к участку у заднего полюса глаза. По мере того, как мутное стекловидное тело удаляется, с глазного дна все ярче проявляется розовый рефлекс. После удаления стекловидного тела в оптической зоне, задний полюс глаза становится виден лучше, в этот момент приступают к удалению его периферии.

При необходимости убрать практически все СТ, особую трудность составляет иссечение его основания. Это объясняется особой фиксацией в районе зубчатой линии и плоской части цилиарного тела, из-за чего возникает риск повреждения хрусталика. Остатки помутнений на периферии, как правило, зрительных нарушений не вызывают.

В процессе операции, существует риск возникновения некоторых осложнений. Среди них интравитреальные кровотечения, остановить которые можно искусственным повышением внутриглазного давления с подачей замещающей жидкости. Рецидива кровоизлияния удается избежать вливанием в полость стекловидного тела антигеморрагических препаратов (Продектина, Дицинона, Аскорутина, Хлористого кальция и пр.). По данным проводимых клинических наблюдений с анализом их функциональных результатов, опасность возникновения интраоперационных осложнений намного ниже, чем при продолжительном нахождении в стекловидном теле большого объема крови.

Таким образом, восстановление прозрачности стекловидного тела на ранних этапах, позволяет намного раньше выявить патологические изменения сетчатки. Это дает возможность провести при необходимости лазеркоагуляцию патологических очагов, предотвращая таким образом возникновение новых кровотечения.

Задняя закрытая витрэктомия – метод выбора в случае свежих проникающих ранений глазного яблока, которые осложнены гемофтальмом и эндофтальмитом, швартообразованием. Кроме того, операция показана при посттравматических изменениях СТ выраженного характера, сочетающихся с катарактой в отдаленном периоде, подвывихом или вывихом хрусталика, находящимся в полости СТ инородным телом, отслойкой сетчатки. Операцию выполняют и при рецидивирующей гифеме, а также в комбинированных вмешательствах по поводу отслойки сетчатки с целью устранения тракционного компонента или пролиферативных эпиретинальных мембран

Шварты, образованные пролифератами по ходу раневого канала либо в области операционного реза, преретинальные мембраны и прочие помутнения сетчатки требуют дифференцированного подхода, осторожности и тщательности в выполнении витрэктомии, коагуляции новообразованных сосудов

В 32-67% случаев операция витрэктомия дает быстрый эффект. При этом, после вмешательства зрительные функции удается восстановить в 40% случаев. По этой причине, витреальная хирургия является методом выбора, даже при том, что частота различных ее осложнений достигает 15-46%. Развитие осложнений после витреальных операций составляет 2-20%. Среди них, стоит выделить осложненную (травматическую) катаракту, рецидивы кровоизлияний в СТ, разрывы сетчатки и ее отслойку. Также существует риск рецидива отслойки сетчатки, возникновения транзиторной гипертензии, вторичной глаукомы, которые возникают в 18-35% случаев.

Анатомия и физиология стекловидного тела

Corpus Vitreum – это бесцветная жидкость гелеобразной консистенции, которая скапливается в центре глаза и занимает примерно 2/3 его объёма, помогая сохранить форму ока. В его состав входят микроволокна из коллагена, переплетаясь между собой они образуют небольшие ячейки, в которых скапливаются молекулы гиалуроновой кислоты, удерживающие влагу. Стекловидное тело примерно на 99% состоит из жидкости.

Данный «элемент» отвечает за светопроводимость, именно через него световые лучи проникают от хрусталика к сетчатке. По этой причине малейшая патология стекловидного тела приводит к сбою в работе зрительного аппарата. Если человек имеет хронический недуг, этот процесс развивается намного быстрей.

Структура стекловидного тела может пострадать в результате получения механической травмы. Если кровяные тельца попадут в него после отслоения сетчатки, активизируются процессы пролиферации, образуются тяжи и патологические мембраны, сокращаясь, они провоцируют новые разрывы сосудов. Постепенно сетчатка сморщивается, на ней появляются складки, оторванные края загибаются. А так как она главный рецептор, отвечающий за восприятие световых сигналов, то подобная патология приводит чаще всего к слепоте.

Наибольшую опасность таит в себе отслоение в районе жёлтого пятна, отвечающего за цветовосприятие

Оснащение для операции витрэктомии

Данное хирургическое вмешательство относится к разряду высокотехнологических процедур. Для ее осуществления необходима современная аппаратура.

Операция проводится на специальном столе, он устойчив и оснащен фиксацией для головы пациента. Возле головы находится небольшой столик в форме подковы, на нем располагает руки хирург при выполнении манипуляции с поврежденным органом. На протяжении всей процедуры доктор сидит.

Для осуществления контроля над процессом вмешательства используется мощнейший микроскоп. В манипуляциях задействованы и ноги врача. С помощью одной он регулирует оптическую силу микроскопа (приближая или удаляя изображение), другая используется для управления витреотомом.

Витреотом – это специальный инструмент, предназначенный для выполнения надсечки на стекловидном теле и его отсасывания. Также прибор вытягивает из глаза кровяные сгустки, посторонние предметы (при наличии), фибринозные мембраны. Внешне он напоминает трубку, оснащенную острым наконечником и отверстиями для промывания и аспирации.

Разновидности отслоек

В первую очередь отслойки сетчатки разделяют по распространенности: локальное — менее четверти, распространенное — менее половины, субтотальное – ¾, тотальное – полное отслоение. Кроме того, отслойки различаются и по механизму возникновения.

Регматогенная

Регматогенная отслойка сетчатки встречается в подавляющем большинстве случаев. Она возникает вследствие ее разрыва. Поспособствовать этому способны следующие факторы:

• Близорукость – средней и высокой степени;
• Экстракция катаракты;
• Афакия и артифакия;
• Деструкция, сокращение стекловидного тела;
• Наследственные заболевания;
• Дистрофия сетчатки.

Статистика показывает, что с каждым годом количество людей с регматогенной отслойкой сетчатки увеличивается. Это связано со все более частой травматизацией глаз. Раньше патология диагностировалась у лиц старше 40 лет, но сейчас все больше молодых людей сталкиваются с патологией.

Лечение регматогенной отслойки предполагает восстановление анатомического положения сетчатки – чаще всего хирургическим путем.

Тракционная

Тракционная отслойка характеризуется сращением сетчатки со стекловидным телом, из-за чего и происходит ее стягивание. В подавляющем случае такая форма патологии возникает у больных сахарным диабетом, тромбозом центральных вен. Также к тракционной отслойке сетчатки склонны люди с ретинопатией, серповидноклеточной анемией и проникающим ранением глаза.

При всех этих болезнях возникает нарушение кровотока, что приводит к появлению новых сосудов. Они хрупкие, ломкие, из-за чего часто возникает кровоизлияние. Вблизи таких сосудов часто формируются спайки стекловидного тела и сетчатки (шварты). Они и тянут ее вниз, вызывая отслойку.

Тяжесть течения тракционной отслойки полностью зависит от состояния основного заболевания, которое и поспособствовало патологии. В наиболее запущенных болезнь может сопровождаться разрывом – перетекает в регматогенную форму. В таком случае пациент получает диагноз «тракционно-регматогенная отслойка сетчатки глаза».

Экссудативная, или серозная

Экссудативная отслойка возникает без разрыва сетчатки. Она возникает из-за повышения проницаемости стенок сосудов, в результате жидкость по поврежденным сосудам скапливается между пигментным и нейросенсорным слоями сетчатки.

Такая форма патологии встречается реже всего. Спровоцировать развитие экссудативной отслойки сетчатки способны следующие факторы:

• Сахарный диабет
• Болезнь Коатса;
• Склерит, туберкулез, токсоплазмоз;
• Меланома хориоидеи или метастазы в ней, ангиоматоз сетчатки;
• Сосудистые и ревматоидные заболевания;
• Генетическую предрасположенность.

Историческая справка

Современная пластическая хирургия глаза — витрэктомия — появилась около полувека назад. Ее родоначальником стал Роберт Макхемер, создавший в 1970 году устройство, позволяющее контролировать доступ к заднему отделу глазного яблока. Изобретенный ученым аппарат для всасывания стал первым устройством для витрэктомии, к тому же позволяющим контролировать во время операции внутриглазное давление.

Изначально витрэктомию задействовали исключительно для очистки стекловидного тела в случаях непрозрачности, в том числе и от крови. За годы, прошедшие после изобретения, аппарат Роберта Макхемера неоднократно усовершенствовался. В современном виде он представлен устройством новой формации, имеющим ряд калибровочных систем с улучшенным рабочим циклом и скоростями резания, благодаря чему возможности витреоретинальной хирургии глаза значительно расширились.

В современной витрэктомии полное или частичное удаление стекловидного тела сопровождается заменой данной составляющей глаза на специальный гель или газ с возможностью дальнейшей коррекции положения не только сетчатки, но и ее эпителия.

Противопоказания

Процедура противопоказана при следующих состояниях и заболеваниях:

• кератоконус — чрезмерное истончение роговицы, она становится тонкой, может разорваться во время вскрытия глазного яблока;
• другие причины истончения роговицы, например, осложнение от лазерной операции методом Ласик;
• инфекция, распространяющаяся вокруг глазного яблока;
• вирусные и инфекционные заболевания, находящиеся в острой стадии;
• обострение хронического заболевания;
• беременность и грудное вскармливание;
• несовершеннолетний возраст;
• наличие аллергических реакций на анестезирующее средство;
• заболевание иммунной системы, вследствие которой пораженная ткань будет заживать чрезмерно долго, возможно воспаление и отторжение.

Некоторые противопоказания могут быть временными, например, вирусные и инфекционные болезни. Тогда процедуру можно проводить, когда человек полностью восстановится. При других противопоказаниях операцию проводить нельзя, например, при кератоконусе.

Показания к проведению

В настоящее время именно с помощью витрэктомии возможно вылечить тяжелые глазные патологии. Причинами для проведения операции могут быть следующие заболевания.

• Патологии сетчатки, такие как ее отслоение или нарушения ее центральной части. Витрэктомия позволяет обеспечить доступ к пораженным тканям для проведения лечебных хирургических манипуляций.
• Макулярный разрыв в центре сетчатки, возникший из-за отслоения стекловидного тела, вызывает внутри глаза пустые места, которые заполняются ненужной жидкостью. Это негативно сказывается на зрении. Операция позволяет частично его восстановить. После витрэктомии проводится мембраноэктомия, чтобы удалить лишнюю ткань.
• Витрэктомия используется при лечении катаракты – помутнении хрусталика глаза.
• Воспалительные заболевания глаз, в частности, воспаление сетчатки и сосудов в определенной области глазного яблока.
• Деструкция стекловидного тела вызывает ухудшение зрения. Если консервативное лечение не показало нужного результата, хотя такое бывает в редких случаях, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция в большинстве случаев восстанавливает зрение и оказывает положительное влияние на стекловидное тело.
• Осложнения сахарного диабета, такие как ретинопатия, способствует увеличению количества сосудов на сетчатке. Это приводит к напряжению и последующему ее отслаиванию, что ухудшает зрение.
• Заболевания сердечно сосудистой системы, такие как гипертония, онкологические заболевания, патологии сосудов, могут вызвать излияние крови в стекловидное тело.

Что такое витрэктомия?

Современная пластическая витрэктомия была разработана Робертом Макхемером в 1970 году. Machemer создал аппарат для всасывания, который стал первым устройством для проведения витрэктомии с закрытой системой, что было необходимо для контроля уровня внутриглазного давления в ходе операции. Это достижение было монументальным в офтальмологии, поскольку оно впервые позволило контролировать доступ к заднему сегменту глаза.

Первоначально витрэктомия использовалась в основном для очистки стекловидного тела от непрозрачности, например крови. В современной офтальмологии технологическое развитие и усовершенствованная аппаратура позволяют использовать эту процедуру гораздо шире. Это вмешательство сейчас является довольно обычной операцией для витреоретинального хирурга и может выполняться как амбулаторно. Давно прошли те времена, когда впервые была введена витрэктомия 20 калибра. Теперь у офтальмологов есть 23, 25 и 27 калибровочные системы с улучшенными рабочими циклами и скоростями резания.

Период реабилитации и восстановления

Пациента предупреждают, чтобы он взял с собой в медицинское учреждение солнцезащитные очки. Когда его выписывают, необходимо их надеть, чтобы яркий солнечный свет не воздействовал на сетчатку.

При прохождении реабилитационного периода необходимо соблюдать следующие правила:

• отсутствие физической активности;
• запрет на посещение сауны и бани в течение месяца, чтобы предупредить кровоизлияния;
• запрещается загорать в течение 1 месяца после операции;
• продолжительный сон сразу после проведения операции для восстановления сил;
• применение всех медикаментозных средств, назначенных врачом;
• рекомендуется уменьшить время, проведенное за телевизором, телефоном, компьютером, планшетом;
• посещать офтальмолога трижды после операции, по назначенному времени.

Если соблюдать эти правила, значительно снижается риск развития осложнений.

Виды операций

При витрэктомии может быть удалено либо стекловидное тело целиком, либо его определенная часть. Резекция области, в зависимости от местоположения вмешательства, может быть задней или передней.

Задняя витрэктомия

Стекловидное тело состоит из коллагенов и гиалуронатов – солей гиалуроновой кислоты. Данные компоненты и придают этой области гелеобразную и пластичную структуру. Однако стекловидные зерна могут принять в себя только маленькую часть сцепления, поэтому стекловидное тело может частично переместиться в заднюю часть глаза. Это приводит к тому, что сетчатка рвется, или же образуется желтое пятно. В этом случае используется задняя витрэктомия.

Передняя витрэктомия

Передняя витрэктомия может быть назначена, если стекловидное тело перетечет в переднюю часть глаза. Это может случиться при механическом повреждении глаза или патологии хрусталика. В некоторых случаях подобная утечка гелеобразного вещества происходит во время хирургических манипуляций, направленных на устранение катаракты. Таким образом, для минимизации опасности и повреждения глаза витрэктомия иногда проводится внепланово – в процессе основной операции.