Тест ширмера

Кератоконъюнктивит у собак

Самая распространенная патология, при которой происходит снижение слезопродукции у собак – сухой кератоконъюнктивит или синдром сухого глаза.

Различают две его формы – качественный и количественный. В первом случае сухость глаза обусловлена недостатком одного или нескольких компонентов слезной пленки, из-за чего происходит увеличение испарения водного слоя. Во втором – снижением выработки непосредственно водного компонента, слезы.

Существует определенная породная предрасположенность к этому заболеванию среди собак. В группе риска находятся такие породы, как: йоркширский терьер, китайская хохлатая собака, мопс, ши-тцу, английский бульдог, американский кокер спаниель, кавалер кинг чарльз спаниель.

Признаки

Первоначально сухой кератоконъюнктивит может проявляться увеличением выработки слезы, что ошибочно владельцы трактуют, как проявление аллергии. Так может продолжаться на протяжении нескольких лет.

Когда же выработка слезы начинает снижаться, происходит падение местного иммунитета и создаются благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры, развивается воспалительный процесс, из-за чего происходит покраснение конъюнктивы, появляются гнойные выделения из глаз. Поскольку, без достаточного количества слезы глаз становится уязвимым к механическим воздействиям, то часто возникают повреждения роговицы, что приводит к развитию сильного болевого синдрома: животное начинает щурить глаз, чесать его лапой.

Вторичная патогенная микрофлора, развившаяся на глазной поверхности на фоне снижения слезы, может привести к расплавлению более глубоких слоев роговицы и, как следствие, к перфорации глаза. 

Лечение

Лечение заключается в назначении антимикробных, противовоспалительных средств и слезозаменителей.

В большинстве случаев, животные с подтвержденным диагнозом «сухой кератоконъюнктивит» требуют пожизненной терапии, поэтому даже при положительной динамике, посещение ветеринарного врача-офтальмолога должно быть регулярным.

Примерно через 3 недели после начала использования глазных капель и мази, необходимо провести повторное обследование пациента. Это необходимо для того, чтобы оценить динамику состояния пациента.

Если тест Ширмера снова покажет сухость глаз, необходимо увеличить введение препарата. В случае положительной динамики прием препаратов сокращается.

Каковы же причины нарушения слезопродукции

Итак, мы уже выяснили, что значения теста Ширмера могут разительно отличаться. Давайте же теперь разберемся в причинах, которые к этому приводят.

Признаки повышения слезопродукции:

• раздражающие факторы: конъюнктивиты различной этиологии; проблемы роговицы (эрозии, язвы); механическая травматизация (заворот век и, как следствие, касание роговицы шерстью), неправильно растущие ресницы(дистихиаз, эктопическая ресница), опухоли; воспалительные процессы внутри глаза (увеит, глаукома); наличие инородных тел;
• идиопатичекая эпифора.

Обычно повышенные значения теста Ширмера не имеют диагностической ценности. Наиболее важна оценка при недостатке слезы.

Причины снижения продукции слезы:

• Хронический блефароконъюнктивит. Может привести к фиброзу слезной железы (вируса герпеса 1 типа у кошек, лейшманиоз у собак).
• Врожденные: аплазия/гипоплазия слезной железы (йоркширский терьер, мопс и другие миниатюрные породы).
• Лекарственно-индуцированные:
  • местно/системно (атропин, НПВС);
  • местная/общая анестезия (эффект может сохраняться до 24 ч).
• Лекарственная токсичность. Препараты сульфаниламидов (Сульфасалазин, Триметоприм-сульфа).
• Иммуно-опосредованные:
  • местные;
  • системные (синдром Шегрена (сухость во рту и глазах), системная красная волчанка, листовидная пузырчатка, ревматоидный артрит, гипотиреоз, сахарный диабет, полимиозит и полиартрит, атопия, гломерулонефрит и язвенный колит).
• Породная предрасположенность к развитию ССГ:
  • Кавалер-кинг-чарльз-спаниель
  • Английский бульдог
  • Лхаса апсо
  • Ши-тцу
  • Вест-хайленд-уайд-терьер
  • Мопс
  • Бладхаунд
  • Американский кокер-спаниель
  • Пекинес
  • Бостон терьер
  • Миниатюрный шнауцер
  • Самоедская собака
• Радиационное облучение(при лечении некоторых опухолей).
• Нейрогенный. Потеря парасимпатической иннервации слезной железы (СN VII) и потеря сенсорной иннервации и другие неврологические нарушения, особенно включающие поражения тройничного нерва (CN V) и дизаутономия.
• Ятрогенная причина:
  • удаление слезной железы 3-го века (часто ошибочно принимая за аденому (опухоль) слезной железы 3-го века);
  • протезирование глаза.
• Системные заболевания:
  • чума плотоядных;
  • метаболические заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, гиперадренокортицизм (синдром Кушинга у собак).

• Орбитальная и супраорбитальная травма.
• Возрастные. Сенильная (старческая) атрофия слезной железы. Группа риска: собаки старше 10 лет.

Слезный тест Ширмера | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание и показания

Слезный тест Ширмера – полуколичественный метод измерения продукции слезной жидкости. Слезный тест Ширмера проводится у животных с подозрением на дефицит производства слезной жидкости (сухой кератоконъюнктивит) и животных получающих препараты с потенциальным токсическим эффектом на продукцию слезы (пр. сульфаниламиды).

Слезный тест Ширмера применяется в двух вариантах (I II). I-й вариант слезного теста Ширмера проводится у животного в сознании без использования локальных анестетиков, на его результаты может повлиять рефлекторная продукция слезы при раздражении роговицы и конъюнктивы. II-й вариант слезного теста Ширмера проводится у животного в сознании с использование локальных анестетиков, при этом исключается рефлекторное повышение продукции слезной жидкости. II-й вариант слезного теста Ширмера не нашел широкого применения в практике врача ветеринарной клиники.

Оборудование

• Специальные полоски фильтровальной бумаги для проведения слезного теста Ширмера.

• Секундомер.

• Локальный анестетик.

• Ватные диски.

Подготовка пациента

Слезный тест Ширмера проводится у животных в сознательном состоянии без использовании седации и/или анестезии. Пациент для обследования располагается в стоячем или сидячем положении.

Слезный тест Ширмера I

Слезный тест Ширмера проводится у животных на глазу без использования каких либо локальных анестетиков, и поэтому он отражает как базальную так и рефлекторную продукцию слезной жидкости.

Конец специализированной полоски фильтровальной бумаги помещается в латеральную половину конъюнктивального мешка, отметка должна располагаться на крае нижнего века, кончик должен контактировать с конъюнктивой и роговицей. В большинстве случаев, веки животного лучше держать закрытыми, для удержания полоски в одной позиции и исключения смещения ее во время моргания.

Полоска извлекается ровно через 1 минуту и измеряется в миллиметрах, от загнутого возле века участка до конца увлажнения.

Интерпретация.

Среднее референсное значение слезного теста Ширмера у здоровых собак составляет 20 мм/мин. Показания измерения < 10 мм/мин характерны для сухого кератоконъюнктивита (СКК), показания измерения между 10 и 15 мм/мин вызывают подозрение на наличие СКК, особенно на фоне подходящих клинических признаков. У здоровых собак, значение слезного теста Ширмера должно превышать 15 мм/мин.

У кошек, среднее референсное значение слезного теста Ширмера составляет 17 мм/мин (3-32). При значении измерения <3 мм/мин, можно заподозрить сухой кератоконъюнктивит (СКК). У кошек в условиях ветеринарной клиники, зачастую отмечается снижение выработки слезы и соответственно, показаний слезного теста Ширмера, предположительно это происходит при изменении автономного контроля секреции слезы в условиях стресса.

Слезный тест Ширмера II

Как уже было сказано выше, данный вариант слезного теста Ширмера может быть использован для исключения рефлекторной продукции слезы при воздействии полоски на конъюнктиву и роговицы.

В глаз вводится одна или две капли локального анестетика, избытки удаляются ватным диском, несколько минут дается на всасывание препарата и затем проводится тест точно также, как описано при I-м варианте.

Интерпретация.

У собак, показания слезного теста Ширмера при использовании локального анестетика не должны быть ниже чем на 50% от использования классического варианта теста. У кошек, показания слезного теста Ширмера II составляют порядка 80% от слезного теста Ширмера I.

Примечания

Слезный тест Ширмера должен быть проведен как первый компонент полного офтальмологического обследования, до внесения в глаз любых локальных препаратов и проведения различных диагностических манипуляций (пр. соскоб).

Для проведения слезного теста Ширмера, лучше всего использовать стандартизированные промышленные полоски.

Полоски лучше всего располагать в середине или сбоку (латерально) нижнего века, должен произойти контакт между роговицей и полоской, при расположении возле третьего века – результаты могут быть занижены.

По различным ветеринарным источникам, данные интерпретации слезного теста Ширмера могут иметь некоторые различия, и данный тест в ветеринарной клинике, всегда следует оценивать совместно с клиническими признаками.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Что это такое?

Методика разработана больше сотни лет назад окулистом из Германии по имени Отто Ширмер. Предназначение процедуры выяснить, какой объем слезной жидкости синтезирует железа и достаточно ли его для увлажнения поверхности органа зрения. С помощью теста легко обнаружить такую патологию, как синдром сухого глаза.

Среди всех существующих методик это самый простой и быстрый способ получить необходимые сведения, результат выдается в течение нескольких секунд. Достоверность тестирования – 99%. Обычно обследование проводится одновременно на обоих глазах. Назначает взятие пробы и осуществляет процедуру окулист клиники. При выявлении отклонений, доктор отправляет пациента на дополнительную диагностику.

С помощью теста офтальмолог получает данные об объеме синтезируемой слезной жидкости и анализирует состояние органа зрения. Отклонения, выявленные на ранней стадии, могут избежать развития серьезных патологий.

Показания теста Ширмера

Проба Ширмера проводится в том случае, когда офтальмолог предполагает «синдром сухого глаза» у пациента. Это обследование считается безопасным, и его можно проводить в любом возрасте.

Показания теста Ширмера:

• когда возникают осложнения при лимфоме, ревматоидном артрите и лейкемии;
• для профилактики у пациентов пожилого возраста, даже если у них не наблюдается жалоб на низкое или повышенное слезотечение;
• при синдроме Шегрена, или «вторичном синдроме»(аутоиммунном поражении соединительных тканей, затрагивающих слезные железы);
• при инфекционных заболеваниях глаз, например кератоконъюнктивите;
• при нехватке витамина А и других гиповитаминозах;
• неправильная работа желез внутренней секреции;
• сахарный диабет;
• врожденной или приобретенной лейкоме (бельмо глаза);
• наблюдается обезвоживание всего организма;
• после лазерной коррекции газ возникли осложнения;
• закупорился слезной канал или возникла патология слезного мешка;
• во время приема некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы, при которых пациент должен обратиться к врачу для проведения обследования:

• возникает ощущение, что в глаз попал посторонний предмет, который невозможно обнаружить;
• в глазу покалывает, возникает чувство жжения и боль;
• возникла непереносимость (высокая чувствительность) к яркому освещению;
• в сумерках и ночью тяжело вести машину;
• повышенная усталость глаз и покраснение белков;
• внутри глазного яблока и снаружи образуются слизистые выделения;
• чрезмерное слезотечение и помутнение зрения;
• дискомфортные ощущения во время использования контактных линз.

К офтальмологу следует обращаться в том случае, когда хотя бы один из этих симптомов беспокоит больше семи суток. В каждом из случаев проводится проба Ширмера, и врач устанавливает точную причину болезни.

У пациентов с синдромом сухого глаза на поверхности роговицы скапливается мелкая пыль, которая раздражает глаз и вызывает жжение или даже болевые ощущения. В результате эта патология приводит к нарушению зрительной функции.

Возможные причины чрезмерного выделения слезной жидкости:

• врастание ресниц;
• инфекционное заболевание;
• раздражение слизистой глаза;
• закупорка слезного протока;
• аллергия;
• ветреная и холодная погода;
• простуда;
• осложнения, которые возникают при синдроме сухости глаза;
• индивидуальная реакция на лекарственный препарат;
• высокое давление сосудов глаз.

Определение метода

Проба Ширмера предполагает аккуратное заведение за край века (удобнее проделывать данные манипуляции с нижним веком) глаза тонких бумажных полосок. Некоторые врачи просят пациента во время исследования закрывать глаза, а другие сесть ровно и смотреть вверх.

Через пять минут (примерно) после заведения тест-полоски оценивается зона ее увлажнения. Нормой считается расстояние 10-30 мм, но у пожилых людей данный показатель может быть ниже

Во внимание принимается суммарная слезопродукция, которая состоит из двух частей – основная и рефлекторная. Оценивать результаты теста должен только врач

Суть и методики выполнения теста

Исследование проводят в кабинете врача-окулиста с целью диагностики синдрома сухого глаза.

Тест Ширмера I

Для проведения пробы Ширмера используются специальные полоски из фильтрованной бумаги с разметкой. Их ширина составляет 5 мм, а длина – 35 мм

Перед пробой врач загибает конец полоски в начале разметки на 5 мм и под углом 45° аккуратно вставляет за нижнее веко пациента (при выполнении этой манипуляции важно не задеть роговицу). Полоска должна располагаться между внешней и средней частью века

Через 5 минут специалист оценивает результаты, замеряя длину смоченной части тест-полоски.

• По одной из методик во время выполнения теста Ширмера пациент после введения полосок должен закрыть глаза.
• Другой способ выполнения пробы проводится при открытых глазах – при этом человек должен смотреть вперед и слегка вверх.

В помещении, в котором проводится проба Ширмера, должно быть достаточное (не слишком яркое и слишком тусклое) и комфортное для глаз освещение.

В некоторых случаях для проведения теста Ширмера применяется местное обезболивание. Для этого за несколько минут перед введением за нижнее веко тест-полосок в глаз закапывают раствор анестетика. Предварительно врач должен удостовериться в отсутствии аллергической реакции на применяемый препарат. После введения местного анестетика глаз осушают, чтобы введенный раствор не смешивался со слезной жидкостью.

Большинство специалистов более точным считают тест Ширмера, который проводится без введения местного анестетика. Такой способ пробы показывает более достоверный результат.

Тест Ширмера II

Для оценки изолированной рефлекторной продукции слезной жидкости проба проводится аналогично I методике, но во время теста выполняется дополнительное раздражение носовых ходов ватной палочкой. Показатели нормы при таком способе проведения пробы Ширмера немного выше, чем при выполнении исследования без рефлекторной стимуляции.

Как проводится этот метод исследования?

Для процедуры понадобятся специальные полоски “Офтолик”.

Проба Ширмера выполняется с помощью полосок «Офтолик» или «Алькон», изготовленных из фильтровальной бумаги. Эти тест-полоски хорошо пропитываются слезной жидкостью, подсчет количества которой является конечной целью проведения методики. Они закладываются за конъюнктиву на 5 мин. Этого достаточно, чтобы полоска размером 5 на 50 мм пропиталась слезной жидкостью. Результат подсчитывают с помощью измерения длины увлажненного участка

Постановка и извлечение фильтровальной бумаги производится осторожно и медленно, чтобы не повредить нежные структуры глазного яблока. Обязательно нужно придерживаться абсолютной стерильности, поскольку полоска, которая является инородным телом, способна нести на себе патогенные микроорганизмы

Проба Ширмера 1

Короткую полоску загнутым кончиком необходимо вставить в конъюнктивальный мешок.

Этот вариант метода проводится с помощью коротких, не более 35 мм длиной, полосок. Последние 5 мм каждой загибают под углом 45°. Этот кончик закладывают под конъюнктиву. Пациент закрывает глаза. Ему позволяется моргать, если это будет необходимо. Доктор ожидает 5 мин., просит больного поднять веки и извлекает бумагу. Измеряется длина увлажненного участка и оцениваются результаты. При использовании этой методики нет местных обезболивающих капель. Это ведет к наличию неприятных ощущений, но устраняет вероятность ложноположительного результата.

Проба Ширмера 2

Этот модифицированный способ отличается применением анестетиков. Перед выполнением пробы пациенту закапывают в оба глаза анестезирующий медикамент. Остатки влаги удаляются с поверхности роговицы ватными турундами. Затем стимулируется слезоотделение. Для этого пациенту дают подышать специальными газами или просят его зевнуть. По результату судят о рефлекторной секреции слезной жидкости. Длится этот вариант теста в 2 раза меньше, чем предыдущий. Но у него существует недостаток. Если в постановке пробы используется анестетик, это ведет к ложноположительным результатам.

Ход диагностики с помощью теста-пробы Ширмера

Для оценки увлажненности глаза применяется фильтровальная бумага в полосках с делениями. Офтальмолог опускает полоску за нижнее веко, предварительно отогнув ее край, стараясь не задеть роговую оболочку. Примерно в течение пяти минут слезная жидкость смачивает полоску, после чего врач оценивает длину смоченного участка и на основе этого делает вывод о достаточности или недостаточности увлажнения.

Проведение пробы возможно с применением анестезии, но без нее результат считается более точным. Отзывы пациентов, прошедших такую диагностику, свидетельствуют о том, что она не доставляет сильного дискомфорта.

В норме смачивается 15 мм полоски, все, что менее этого значения, говорит о легкой, средней или тяжелой степени угнетения слезообразования. По итогам диагностики могут быть назначены глазные капли, которые можно купить в аптеке, или более сложное лечение.

Результаты теста Ширмера

Результаты теста основываются на количестве полученных слез, измеренных полосками бумаги.

Нормальный уровень производительности слезной жидкости считается более 10 миллиметров (мм) слез на бумаге. Все, что меньше 10 мм, считается ненормально низким уровнем слезной продукции.

Если измерение показало результат менее 5 мм, на лицо, все симптомы сухого глаза.

Стоит отметить, что эти измерения напрямую зависят от возраста испытуемого, поскольку у пожилых людей меньше выработки слезной жидкости.

В зависимости от результата врач может порекомендовать различные методы лечения. Наиболее типичным методом лечения хронического сухого глаза являются специальные глазные капли. В некоторых случаях для лечения этого заболевания может потребоваться дополнительное лечение.

Опасен ли тест Ширмера?

Каких-либо побочных эффектов у теста Ширмера нет, так как это очень простая процедура. Однако следует отметить, что тест Ширмера не всегда эффективно диагностирует все случаи сухости глаз.

В результате ученые работают над разработкой дополнительных тестов, чтобы помочь выявить группы пациентов, для которых тест Ширмера не эффективен.

Альтернативные тесты

Сегодня, чтобы выявить заболевания глаза используются и другие тесты, которые разрабатываются на основе все того же теста Ширмера.

В одном схожем тесте измеряется связывающая молекула слезных желез, известная под названием лактоферрин. Количество присутствующего в слезе лактоферрина может быть связано с производством слезной жидкости.

В результате для пациентов с офтальмологическими заболеваниями этот тест оказался весьма полезным.

В другом альтернативном тесте изучалось наличие фермента лизоцим. Повышенное содержание этого фермента в глазах могут вызывать сухость глаз.

В третьем альтернативном тесте специалисты используют флуоресцеиновые глазные капли.

В этом тесте человеку дают глазные капли, содержащие специальный безвредный краситель. В тех случаях, когда слезные железы не вырабатывают достаточного количества слезной жидкости, потребуется гораздо больше времени, чтобы этот краситель полностью вымылся из глазного яблока пациента.

Проба Ширмера: показания, методика выполнения, результаты

Тест-метод, о котором пойдет речь, назван в честь врача-офтальмолога, его разработавшего, – Отто Ширмера. Данная проба определяет уровень выделяемой слезной жидкости, степень поддержания влажности поверхности роговицы.

Показания и противопоказания

Проба Ширмера применяется при подозрении наличия:

• воспаления роговицы конъюнктивы;
• синдрома “сухих глаз”;
• синдрома Шегрена (хроническое прогрессирующее поражение соединительной ткани, которое затрагивает железы, выделяющие внешнюю секрецию, – слюнные и слезные);
• нарушения слезообразования вследствие приема медицинских препаратов.

Развиться синдром “сухих глаз” может в силу ряда причин:

1. Обезвоживание организма.
2. Пожилой возраст пациента.
3. Конъюнктивит или иная глазная инфекция.
4. Гиповитаминоз А (недостаток в организме витамина А).
5. Бельмо глаза.
6. Послеоперационное или постоянное осложнение после проведения лазерной коррекции зрения.
7. Так называемый вторичный синдром, который проявляется при ревматоидном артрите, лейкемии, лимфоме.

Тест Ширмера противопоказан при:

• перфорации (изменении формы) глазного яблока;
• фистуле;
• развивающейся язве слоя роговицы;
• масштабной эрозии рогового слоя.

Методы проведения теста

Тест-полоски для пробы Ширмера – это специальная фильтрованная бумага стандартного размера: 5 мм в ширину и 35 мм в длину. Отступив 5 мм от обозначенного края полоски, офтальмолог сворачивает ее углом в 45 градусов и опускает за нижнее веко пациента, ориентируясь на участок между наружной и средней частью

Важно при процедуре не задеть роговицу

По одним методикам пациент при проведении процедуры должен закрыть глаза, по другим – смотреть перед собой и немного вверх. Освещение в кабинете должно быть комфортным – не тусклым и не сильно ярким.

Тест Ширмера длится примерно пять минут. За это время бумажные полоски впитывают слезную прекорнеальную пленку и влагу из слезного озера.

Виды техник проведения теста

Проба Ширмера проводится двумя способами:

1. С использованием местной анестезии. Анестезирующее вещество исключает добавление к базальной жидкости рефлекторного выделения слезы на раздражение бумагой. После закапывания анестетика нижний свод конъюнктивы осушают, чтобы лишние капли препарата не смешались со слезной жидкостью, тем самым увеличив ее объем.
2. Без использования анестезирующего вещества. Такой тест рядом офтальмологов считается более точным, так как он полностью исключает смешение слезы и вводимого препарата, показывает только “чистый” результат. Этот вид пробы характерен при диагностировании симптома “сухого глаза”.

Также проба Ширмера разделяется на I и II. Первая проводится при помощи тест-полосок по указанной нами методике. Второй вид помогает исследовать количество именно рефлекторных (реакций на раздражитель) слезных выделений. Проводится он аналогично, но при этом офтальмолог стимулирует выделение слезной секреции путем раздражения проходов носа обследуемого ватной палочкой.

Проба Ширмера: норма и отклонения

При тяжелых случаях синдрома “сухих глаз” показатели на полоске теста могут быть на уровне нуля. Нормой же для молодого контингента пациентов являются показатели, превышающие 15 мм. Если показатели ниже – значит обследуемый страдает одним из видов синдрома “сухого глаза”:

• 14-9 мм – легкая вариация угнетения выделения слезной секреции;
• 8-4 мм – средняя степень развития синдрома;
• менее 4 мм – тяжелые формы синдрома сухости роговицы.

Оптимальные показатели: 10-30 мм. Если возраст пациента более 60 лет, то показатель тест-полоски ниже 10 мм будет считаться для него нормой, однако стремиться к нулю он тоже не должен.

Норма для пробы II, определяющей объем выделения рефлекторной слезы, не ниже 15 мм. Значительными для обеих видов проб считаются расхождения результатов теста для пары глаз более чем на 27%.

Последующая диагностика после проведения пробы Ширмера:

• осмотр на щелевой лампе;
• окраска розовым бенгальским или флюорес-псином;
• исследования на нахождение временного промежутка разрыва слезной пленки.

Проба Ширмера – несложный и быстрый, эффективный метод первоначального диагностирования синдрома “сухих глаз” и схожих с ним проявлений, заболеваний, влияющих на выделение слезного секрета. Тест помогает офтальмологу оперативно определить уровень выделяемой слезной жидкости (базальной, рефлекторной) и их суммарных показателей у обследуемого пациента.

Проба Норна

Для проведения пробы Норма используют раствор (0,1%) фотосенсибилизатора (флуоресцеин натрия). Также для проведения пробы потребуется щелевая лампа с синим светофильтром. При этом осветитель ограничивают высокой щелью (средней ширины), а по отношению к микроскопу угол должен составлять 300. Чтобы повысить достоверность обследования, можно переключить работу щелевой лампы на режим перекала осветителя. Общая чувствительность и специфичность теста Норна довольно высокие.

Методика проведения

Во время проведения теста Норна пациенту закапывают в глаз (на область лимба) одну каплю раствора флуоресцеина. При этом взгляд обследуемого должен быть направлен книзу, а верхнее веко оттянуто. Далее нужно один раз моргнуть, а после этого открыть глаза и постараться не совершать мигательные движения. Врач включает секундомер и наблюдает через щелевую лампу за окрашенной поверхностью слезной плетки

Особое внимание уделяется роговице, месту надрыва слезной пленки, которое выглядит, как сухое пятно или черная дыра

В тот момент, когда надрыв слезной плетки увеличивается в размерах или возникают радиальные ветви от него, врач должен остановить секундомер. Разрыв может располагаться в любой зоне поверхности глаза, но излюбленной локализацией его является нижненаружный квадрант роговицы недалеко от слезного мениска. Это связано с тем, что в этой области толщина слезной пленки наименьшая. Чтобы получить достоверный результат, нужно провести пробу 2-3 раза для каждого глаза, а затем усреднить полученные значения.

Техника проведения

Тест Ширмера проводится в начале обследования, перед осуществлением каких-либо манипуляций с глазом пациента, так как яркий свет или применение препаратов могут привести к ложному результату.

Существуют исследования Ширмера: 1 и 2. Для проведения первой процедуры обычно используют специальные тест-полоски 5 мм в ширину и 35 мм в длину (рис.1). Они упакованы по 2 или по 1 штуке в стерильный пакет и извлекаются непосредственно перед процедурой.

Следует избегать контакта с рабочей частью тест-полоски, чтобы избежать обсеменения бактериями, а также попадания жировых компонентов с кожи рук. Обозначенным концом тест-полоску помещают в латеральную (боковую) часть конъюнктивального свода (под нижнее веко), стараясь избегать излишнего контакта с роговицей.

Веки могут быть открытыми или удерживаться закрытыми, последнее предотвращает от преждевременного выпадения тест-полоски. Засекают 1 минуту, после чего пластырь извлекается. Результат необходимо считывать сразу (рис.2 и 3). Данная проба позволяет исследовать суммарную слезопродукцию, которая состоит из базальной (основной) и рефлекторной.

Для оценки только первой применяется тест Ширмера 2. Перед проведением обследования закапывают местный анестетик, который практически полностью блокирует рефлекторную секрецию слезы. Затем нижний конъюнктивальный слой осушают.

Дальнейшие действия аналогичны описанным выше. Тест Ширмера 2 не получил широкого распространения в ветеринарной практике, но иногда упоминается в клинических исследованиях.

В некоторых случаях поместить тест-полоску в нижний свод конъюнктивы может быть затруднительным из-за наличия объемных новообразований, дефектов роговицы и др. В таком случае допустимо помещение тест-полоски под верхнее веко.

Основные моменты

1. Тест Ширмера используется для оценки того, как быстро ваши глаза производят слезы.
2. Тест Ширмера чаще всего используется для диагностики сухости глаз. Сухой глаз возникает, когда слезные железы не могут произвести достаточное количество слез, чтобы держать глаза влажными и здоровыми.
3. Результаты теста Ширмера могут помочь вашему врачу определить, производят ли у ваших глаз слишком много или слишком мало слез.

Глаз сохраняет стабильный уровень влажности и устраняет посторонние частицы, производя слезы. Когда ваши глаза слишком сухие или слишком влажные, ваш врач может выполнить тест Ширмера.

Тест Schirmer также известен как:

• тест на сухость глаз
• тест на разрыв
• тест на разрывы
• Тест на базальную секрецию

Тест Ширмера в основном используется для диагностики синдрома сухого глаза. Это состояние, которое возникает, когда слезные железы не могут произвести достаточное количество слез, чтобы держать глаза влажными. В результате глаза не могут избавиться от пыли и других раздражителей. Это вызывает жало, жжение и покраснение глаз. Помутнение зрения – еще один распространенный симптом синдрома сухого глаза.

Вероятность развития сухого глаза увеличивается с возрастом. Это состояние наиболее часто встречается у людей в возрасте 50 лет и старше. По оценкам, в этой возрастной группе с этим состоянием насчитывается 5 миллионов американцев. Большинство из них – женщины, но сухие глаза встречаются и у многих мужчин.

Цель

Как берут мазок на коронавирус цена

Записаться на тестирование и узнать подробности вы можете по телефону —  8 495 172-45-44.

Мазок на коронавирус сколько стоит цена:

• стоимость анализа на дому:  6000 рублей (в пределах МКАД);
• стоимость анализа на дому: — 7500 рублей (в пределах 10 км от МКАД);
• стоимость анализа на дому: — 9500 рублей (в пределах 30 км от МКАД).

Результаты вы сможете получить через 2-3 дня.

Как подготовиться к тесту на коронавирус

После приема пищи тщательно прополоскать рот от пищевых остатков чистой питьевой водой.
Зубы не чистить. Через 2 – 4 часа – оптимальный момент для взятия пробы. Оптимальная подготовка к взятию соскоба из носа — за 5-10 минут до времени взятия пробы высморкать носовую слизь одноразовой салфеткой. Нос не промывать.  Если временной промежуток не соблюден, то забор будет произведен, так как меры носят рекомендательный характер.

Как проводится анализ на коронавирус

Медицинские работники приезжают в одноразовых средствах индивидуальной защиты. Пациенту выдают индивидуальную медицинскую маску. Специально обученный специалист берет мазок со слизистой оболочки полости носа и ротоглотки.

Однозначным поводом для экспресс-теста являются признаки вирусной пневмонии неясной причины

Тест-полоски Ширмера: тонкости процедуры

Несмотря на то что тест Ширмера — процедура несложная и длится всего пять минут, она может быть достаточно неприятной и даже немного болезненной, в зависимости от чувствительности глаз. Чтобы минимизировать дискомфортные ощущения, которые могут вызвать тест-полоски для пробы Ширмера, перед началом процедуры врач может ввести пациенту анестетик в виде глазных капель, который уменьшит чувствительность. Прежде чем закапать раствор анестетика, офтальмолог должен удостовериться в том, что у пациента нет аллергии на данный препарат

После закапывания важно высушить глаза, чтобы капли не смешивались со слезным секретом. Надо сказать, что многие офтальмологи предпочитают проводить диагностику без анестезирующих капель, поскольку считают результаты такого теста более информативными и точными. Если человек носит контактные линзы, то перед пробой их придется снять, потому что даже самые качественные и хорошо увлажненные оптические изделия (например, ACUVUE Oasys или Dailies Total 1) могут помешать точности диагностики

Надеть линзы можно будет спустя пару часов после прохождения теста. Это нужно учитывать перед посещением офтальмолога: при необходимости взять с собой очки и отказаться на время от управления автомобилем. В течение получаса после процедуры также не стоит тереть и трогать глаза

Если человек носит контактные линзы, то перед пробой их придется снять, потому что даже самые качественные и хорошо увлажненные оптические изделия (например, ACUVUE Oasys или Dailies Total 1) могут помешать точности диагностики. Надеть линзы можно будет спустя пару часов после прохождения теста. Это нужно учитывать перед посещением офтальмолога: при необходимости взять с собой очки и отказаться на время от управления автомобилем. В течение получаса после процедуры также не стоит тереть и трогать глаза.

Если Врач назначил Вам пробу Ширмера, рекомендуем прислушаться к рекомендации специалиста и пройти диагностику. Чем раньше будет подтверждено конкретное заболевание глаз, тем больше шансов на его успешное излечение.