Лазерная коррекция зрения при вторичной катаракте

Факторы риска

Как правило, она становится следствием операции на первичное заболевание. При этом существует несколько факторов риска, которые способны обусловить её развитие.

• Сахарный диабет, хронический ревматизм. Они сопровождаются нарушением обменных процессов. От этого неизбежно страдает и орган восприятия. Поэтому при наличии этих болезней, риск образования вторичной катаракты возрастает,
• Пожилой возраст. Если пациенту 60–70 лет, то вероятность недуга увеличивается многократно. Дело в том, что в таком возрасте глаза сильно ослаблены. Их снабжение полезными веществами снижается. Поэтому происходит нарастание эпителия на заднюю поверхность хрусталика, что приводит к вторичной фазе болезни,
• Сильная близорукость. Если миопия достигла крайних пределов, то делать операцию на первичную катаракту врачи не рекомендуют. Это происходит как раз из-за риска возникновения вторичной фазы болезни. Ведь ослабленное зрение все равно сохранит свое влияние. Глаз не будет работать в полную силу. Часто это обуславливает образование вторичной фазы.

По сути, перечисленные факторы риска охватывают всех, кто делает операцию при первичной катаракте. Следовательно, нужно поддерживать свое зрение, насыщать организм полезными веществами и отказаться от токсичных продуктов.

Что вызывает повторную катаракту?

Повторная катаракта является одним из наиболее распространенных осложнений после замены хрусталика у человека. Это происходит потому, что за оставшимися после операции тканями в глазном яблоке могут образоваться задержки, которые затрудняют вход света в глаз, вызывая смутное видение. Операция замены хрусталика может привести к трансформации оболочки хрусталика, что может быть причиной повторной катаракты.

Этот процесс вызывается благодаря сочетанию нескольких факторов: возраст, заболевания глаз, наследственность, образ жизни, степень восстановления после первой операции и качество использованного во время операции хрусталика, нужен определенный уровень профессионализма хирургов. В результате давняя проблема конечно теряет свою актуальность, благодаря современным технологиям высокой точности и качественным услугам.

Регулярные контрольные осмотры у офтальмолога — важные меры предосторожности, которые можно принять для предотвращения повторной катаракты у больных, прошедших операцию замены хрусталика

Симптомы и клиническая картина заболевания хрусталика

Симптоматика несет тот же характер, что и при первичной катаракте, но все же вторичная катаракта иногда сопровождается неприятными ощущениями.

Любое изменение (уплотнение или деформация), кардинальным образом влияет на зрительное восприятие мира человеком.

В первую очередь признаками появления заболевания хрусталика считаются:

1. Засветы. Это объясняется преломлением световых лучей от неравномерной поверхности хрусталика.
2. Блики. Отражающийся свет, попадает на радужку глаза, после чего, отражается от хрусталика. Это эффект создает ощущение бликов или как будто кто-то светит в глаза.
3. Туман. Туман имеет характер появляться и пропадать, а в сложных случаях – туман находится перед глазами постоянно и вполне объясняет резкое снижение зрения. Человек может видеть частично или не видеть вовсе.
4. Шары или шарообразные сгустки. Миграция эпителия создает на поверхности хрусталика вакуоли, которые препятствуют попаданию света на стенки капсулы.

Катаракту хрусталика можно разделить на 2 группы:

1. Первичная катаракта. Характеризуется отсутствием болевых ощущений, сохранением острого зрения, и не имеет обширных участков помутнения. Как правило, первичная катаракта не нуждается в медицинском вмешательстве. На этом этапе, врач может увидеть наличие/отсутствие изменений и мутных участков на поверхности хрусталика. Такой вид заболевания, чаще всего имеется у пенсионеров.
2. Вторичная катаракта в основном встречается у пациентов, перенесших операцию на хрусталике. Наличие хронических заболеваний хрусталика, усложняют процесс выздоровления и делают его более продолжительным. Сопутствующие болезни при катаракте: воспаления (в том числе и хронические) сосудов глаза, внутренней слизистой оболочки, глаукома.

Вторичная катаракта – причины, диагностика и лечение

Реабилитационный период

При успешной операции по поводу удаления вторичной катаракты зрение нормализуется почти у всех пациентов на протяжении 1 – 2 суток. Иногда в течение нескольких недель могут появляться «мушки» и зрительные круги. Как правило, они постепенно исчезают.

Если же такие явления не проходят в течение месяца, нужно обратиться к врачу. То же нужно сделать при снижении остроты зрения.

Во время реабилитационного периода нужно соблюдать такие рекомендации:

• надевать солнцезащитные очки на улице;
• не делать макияж глаз первые недели после оперативного вмешательства;
• закапывать в глаза капли, назначенные офтальмологом;
• всегда проходить плановые офтальмологические осмотры;
• обращаться к глазному врачу сразу же при появлении первых подозрительных симптомов.

Что такое вторичная катаракта после операции

Катаракта – поражение оптической системы глаза, когда мутнеет хрусталик. При проведении замены хрусталика обычно сохраняют заднюю капсулу, которая служит опорой для новой внутриглазной искусственной линзы. Она подвержена повторному помутнению, сморщиванию из-за утончения стенок, патологическому разрастанию эпителиальной ткани.

Вторичная катаракта делится на 3 формы:

1. Фиброзная катаракта, когда происходит разрастание соединительнотканных элементов.
2. Пролиферативная катаракта, когда определяются специфические клетки, свидетельствующие о длительном течении процесса.
3. Утолщение капсулы, не сопровождающееся помутнением.

Неприятные симптомы вызывают первые две формы вторичной катаракты.

Лазерная дисцизия

Один из эффективных методов борьбы с развитием вторичной катаракты является лазердисцизия. С проведения первой операции прошло 30 лет.

С того времени процедура лечения лазером глазных органов стала достаточно популярной. Преимущество: минимальный процент побочных проявлений и осложнений.

Операция показана пациентам с:

• резким снижением зрительной функции;
• помутнением капсулы хрусталика;
• понижением зрительной активности при наличии яркого света или плохого освещения.

Дисцизия не применяется для пациентов с:

• воспалительными реакциями радужной оболочки глаз;
• наличием рубцовых тканевых соединений в области роговицы;
• отечностями слизистой;
• молекулярной гематомой сетчатки.

Лечение назначается после диагностического обследования.

Операция осуществляется под местными анальгетиками. Пациент не ощущает боли и дискомфорта.

Удаление повторной катаракты:

1. В область глазного яблока наносятся капли, способствующие расширению зрачков. Используется Фенилэфрин, Тропикамид, Циклопентолат. При помощи лекарственных средств улучшается видимость задней капсулы.
2. Лазерные импульсы направляются на задний отдел капсулы хрусталика;
3. Выжигаются эпительные разрастания;
4. Стенки становятся прозрачными. Зрительная функция восстанавливается.

Для предотвращения внутриглазного давления пациенту прописывается Апраклонидин.

Причины

Вторичная форма болезни не имеет конкретной причины возникновения. Есть предрасполагающие факторы:

• Оставление разрушенных фрагментов по невнимательности или неопытности хирурга.
• Материалы ИОЛ. Акриловые линзы с квадратной кромкой реже, чем силиконовые с закругленной кромкой, вызывают развитие вторичной катаракты после операции.
• Пожилой возраст.
• Соматические болезни (аутоиммунные заболевания соединительной ткани, сахарный диабет, артериальная гипертензия, нарушение функции щитовидной железы).
• Офтальмологические болезни (увеит, высокая степень миопии, глаукома, отслойка сетчатки, дистрофические изменения органа зрения).
• Осложнения после факоэмульсификации.
• Гиповитаминоз, авитаминоз.
• Раздражающие зрительный орган факторы: частое воздействие яркого солнца, сварки, едких паров, дыма.

Виды осложнений

Операция на катаракте – это хорошо отлаженная, быстрая и относительно безопасная процедура. Вероятность неприятных последствий невысока. Однако она все же существует. В офтальмологической практике встречаются следующие виды осложнений после операции по удалению катаракты.

Интраоперационные

Такие осложнения возникают во время хирургии катаракты. Чаще всего врачи сталкиваются с такими неприятными явлениями:

1. Смещение хрусталика. После удаления хрусталика капсула хорошо вычищается. Если этого не сделать, то остатки хрусталиковых масс могут вытечь в заднюю стенку между линзой и тканями глаза, что в итоге приведет к смещению хрусталика с места его обычного положения. Это приводит к отеку роговицы и нарушению зрения.
2. Повреждение кровеносного сосуда. В ходе операции может произойти случайное повреждение кровеносного сосуда. Это приводит к тому, что кровь попадает между стенками и становится препятствием для продолжения установки ИОЛ.
3. Разрыв задней камеры. Это одно из редчайших осложнений, которое может возникнуть вследствие повышенного давления стекловидного тела на капсулу или по причине недостаточных размеров передней камеры глаза. В этом случае видно края линзы.

Послеоперационные

Такие последствия возникают в период восстановления после операции. В зависимости от времени их развития они могут быть:

Ранние послеоперационные осложнения

Наблюдаются в первые дни после операции. Чаще всего встречаются такие явления:

1. Воспалительные процессы. Могут возникать как естественная реакция организма на операционную травму или являться следствием инфицирования. О воспалении можно судить, если глаз покраснел.
2. Кровоизлияние в переднюю камеру. Редкое осложнение, возникающее вследствие травмирования радужной оболочки в процессе оперирования. Если глаз красный, то нужно посетить врача.
3. Повышение внутриглазного давления. Чаще всего повышение офтальмотонуса глаза происходит в результате использования в ходе операции раствора, который не способен нормально пройти сквозь дренажную систему. Проявляется болевыми ощущениями и затуманенностью зрения. Иногда глаз слезится.
4. Отслойка сетчатки. Такое осложнение встречается в 3% случаев и может возникать по нескольким причинам. Чаще всего отслойка сетчатки происходит на фоне близорукости или травмы глаза. В этом случае зрение ухудшается или вовсе глаз не видит.

Читайте в отдельной статье:  Лечение и удаление катаракты глаз лазером – особенности и рекомендации

Поздние послеоперационные осложнения

Возникают через 1-2 недели после операции по замене хрусталика, встречаются очень редко. К ним можно отнести следующие состояния:

1. Вторичная катаракта. Распространенное осложнение после операции, которое возникает в результате формирования неполноценных хрусталиковых волокон из оставшихся в капсуле клеток эпителия хрусталика. При распространении этих волокон на центральную оптическую зону наблюдается помутнение и ухудшение зрения. Вторичная катаракта может развиться через пару месяцев или даже пару лет после хирургического вмешательства.
2. Отек центральной части сетчатки. Возникает в первые 3 месяца после операции при наличии таких предрасполагающих факторов, как глаукома, травма глаза, сахарный диабет и воспалительные процессы. При этом кажется, что зрение не восстановилось. Чаще всего наблюдается после традиционной эктракапсулярной экстракции катаракты.

Повышенная слезоточивость, гиперемия, зуд и жжение, а также головные боли и туман в глазах в первые 2-3 дня после операции на катаракте чаще всего являются нормальной реакцией организма и не нуждаются в лечении. Но если эти признаки ярко выражены и не проходят более 3 дней, то нужно обратиться к врачу, так как это может указывать на инфицирование.

Современные методы лечения повторной катаракты

Повторная катаракта — одна из наиболее частых осложнений после замены хрусталика. Она проявляется в виде появления затемнения, смазывания и перекоса зрения. Симптомы могут появиться даже через несколько лет после операции.

В настоящее время существуют эффективные методы лечения повторной катаракты, которые позволяют надежно восстановить зрение пациента. Один из них — лазерная фотофракция задней капсулы. Это безоперационный метод, который заключается в использовании лазерного луча для удаления ткани, вызывающей повторную катаракту.

Еще один метод — имплантация мультифокальных линз. Это специальные линзы, которые позволяют увеличить глубину фокуса и улучшить качество зрения. Они могут быть установлены как при первоначальной, так и повторной операции.

Также существуют методы вакуумной аспирации и микроскопической хирургии, которые позволяют удалить ткань, вызывающую повторную катаракту, с минимальным воздействием на здоровые ткани глаза.

1. Симптомы повторной катаракты включают появление затемнения, смазывания и перекоса зрения.
2. Лазерная фотофракция задней капсулы — эффективный безоперационный метод лечения повторной катаракты.
3. Имплантация мультифокальных линз позволяет улучшить качество зрения и увеличить глубину фокуса.
4. Вакуумная аспирация и микроскопическая хирургия — методы удаления ткани, вызывающей повторную катаракту, с минимальным воздействием на здоровые ткани глаза.

«Вторичная катаракта»

«Вторичная катаракта» является одним из наиболее часто встречаемых состояний после успешно проведенной операции по замене помутневшего хрусталика на искусственный.

Однако некоторые считают, что «вторичная катаракта» связана с развитием послеоперационных осложнений, в результате врачебной ошибки или низкого качества искусственного хрусталика (ИОЛ) — это мнение ошибочно.

Дело в том, что имплантируемая ИОЛ помещается в капсульный мешок, опорой для которой служит задняя капсула.

Она сохраняется, чтобы обеспечить, в первые недели после операции, стабильное положение искусственного хрусталика в оперированном глазу.

Таким образом, изменения со стороны оставшейся задней капсулы, ее фиброзное помутнение, определяющееся в отдаленном послеоперационном периоде, и получили название «ВТОРИЧНАЯ КАТАРАКТА».

Признаки «вторичной катаракты».

• Снижение остроты зрения, нечеткость изображения в сравнении с его послеоперационным улучшением
• Трудности при чтении, в том числе с использованием привычных очков
• Нарастающее чувство «тумана» или «пелены», зрительный дискомфорт в оперированном глазу
• Иногда у пациентов после развития вторичной катаракты может появляться ощущение двоения или искажение изображения.

Факторы повышенного риска появления «вторичной катаракты» после замены хрусталика.

• Возраст пациента. В молодом возрасте имеется высокий уровень способности к регенерации, что вызывает миграцию клеток, разрастание эпителия задней капсулы.
• Модель и материал ИОЛ. Установлено, что при использовании ИОЛ на основе гидрофобного акрила вторичное помутнение задней капсулы хрусталика возникает реже. Искусственные хрусталики, имеющие заостренный край позволяют снизить риск поражения.
• Сопутствующие системные заболевания. Наличие сахарного диабета, ревматоидного артрита и ряда других заболеваний, могут провоцировать раннее развитие вторичной катаракты.
• Осложненная, «перезрелая» катаракта. Перенесенные внутриглазные воспалительные заболевания (увеит), а также хронические заболевания глаз (глаукома), часто являются причиной исходных фиброзных уплотнений задней капсулы.

Методы профилактики появления «вторичной катаракты».

• При наличии вышеперечисленных факторов риска возможен подбор специализированных моделей ИОЛ.
• Во время операции с целью максимального удаления эпителиальных клеток офтальмохирург производит полировку задней капсулы хрусталика.
• Возможно интраоперационное проведение заднего капсулорексиса (формируется «окно» в задней капсуле).

Как же устраняется вторичная катаракта после замены хрусталика?

Самый безопасный и эффективный способ устранения вторичной катаракты – это лазерная дисцизия (иссечение) задней капсулы.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты (ЛДВК) проходит амбулаторно в условиях лазерного кабинета в положении сидя. Удаление вторичной катаракты проводится под местной анестезией. За 30 минут до операции пациенту закапывают анестезирующие и расширяющие зрачок капли.

Во время лазерного удаления вторичной катаракты на глаз устанавливается специальная контактная линза для лучшей фиксации века и глазного яблока. Длительность лазерного воздействия составляет около 5-15 минут, в течение этой процедуры пациент может слышать «щелчки», вспышки света.

Дисцизия вторичной катаракты отличается неинвазивным, безболезненным характером оперативного вмешательства.

В течение нескольких недель после удаление вторичной катаракты возможно появление «мушек» или плавающих точек перед глазом.

Швов и повязок при таком вмешательстве не требуется. Пациентам назначают глазные капли в течение 1-2 недель.

Таким образом, возникновение вторичной катаракты может происходить по целому ряду причин, которые трудно предугадать или предупредить. Поэтому рекомендуется после хирургического лечения катаракты регулярно посещать офтальмолога.

Лечение повторной катаракты

В случае если вторичная катаракта развилась, проблема исправляется хирургическим путем или лечится лазером. Первый вид лечения распространен в медицинской практике. Статистически пациенты отдают предпочтение операции.

Хирургическая операция

Этот вид вмешательства еще называют факоэмульсификацией. Проводится с использованием ультразвукового оборудования.

Через произведенный на глазном яблоке разрез, ультразвуком разрушают наросший эпителий и удаляют его.

У метода нет противопоказаний и возрастных ограничений.

Лазерное лечение

Распространенный способ удаления вторичной катаракты. Считается более современным и новаторским. Имеет очень высокую положительную результативность. Операция быстрая и малоболезненная. Орган зрения, подвергшийся лазерному вмешательству, быстро восстанавливается, для этого не нужно наблюдение в условиях стационара. Лазер легко удаляет разросшийся эпителий и очищает капсулу.

Внимание! Эта операция не делается на поздних стадиях, а также если с момента имплантации искусственной линзы прошло менее полугода. Простота данного способа делает его предпочтительным на ранних стадиях, но он имеет ряд противопоказаний, таких как:

Простота данного способа делает его предпочтительным на ранних стадиях, но он имеет ряд противопоказаний, таких как:

• сахарный диабет;
• злокачественные новообразования;
• сердечно — сосудистые заболевания, перенесенный инфаркт;
• системные хронические заболевания;
• плохая свертываемость крови;
• повышенное давление.

Прогноз операций чаще благоприятный, но иногда возникают послеоперационные патологии.

Послеоперационные осложнения

• Повреждение целостности имплантата.
• Смещение имплантата по типу вывиха и подвывиха.

Фото 2. Смещение искусственного хрусталика. Может возникать как после операции по удалению первичной катаракты, так и после вторичной.

• Воспалительный процесс, при попадании в глаз инфекции.
• Отечность сетчатки, если между вживлением искусственной линзы и лечением вторичной катаракты прошло менее одного года.

Профилактикой для появления осложнений, является выполнение всех предписаний врача и щадящий режим для глаз на время реабилитации.

Как предотвратить повторную катаракту?

Следуйте инструкциям врача. Чтобы предотвратить повторное развитие катаракты, особенно после замены хрусталика, необходимо следовать всем рекомендациям врача по уходу за глазами и принимать прописанные лекарства. Не пропускайте ни одного контрольного приема.

Избегайте травм глаз. Глазная травма может спровоцировать повторное развитие катаракты

Поэтому очень важно избегать любых видов травм, таких как удары, падения, контакт с жесткими и острыми предметами. Если работа или хобби связаны с повышенным риском получения травм глаз, носите соответствующую защиту

Следите за уровнем сахара в крови. Высокий уровень сахара в крови может привести к развитию катаракты. Если вы страдаете от сахарного диабета, необходимо следить за уровнем сахара в крови и контролировать свой диабет.

Не курите. Курение увеличивает вероятность развития катаракты и заметно ускоряет ее прогрессирование. Если вы курите, крайне необходимо бросить.

Питание. Рекомендуется употреблять пищу, богатую антиоксидантами, такими как овощи, фрукты, орехи, рыба и другие продукты. Антиоксиданты помогают замедлить прогрессирующие изменения в глазах.

Диагностика

Повторная катаракта лечится у врача-офтальмолога. Сначала назначается ряд обследований. Врач измеряет ВГД. Использует таблицы Сивцева-Головина для оценки остроты зрения (визометрия). Проводит периметрию: определяет границы и участки выпадения полей зрения.

Осмотр при помощи щелевой лампы (биомикроскопия) дает оценку структурам глаза, позволяет увидеть локализацию патологического очага, его размер, характеристики. При подозрении на отек макулярной области проводят флуоресцентную ангиографию и ОКТ (оптическая когерентная томография).

Если у человека имеются заболевания внутренних органов, то его направляют на обследование к врачам соответствующего профиля. Требуется лечение основной патологии, нормализация лабораторных показателей. Иначе повторная катаракта после лечения будет рецидивировать.

Методы диагностики повторной катаракты

1. Визуальный осмотр глаза

Первым шагом в диагностике повторной катаракты является визуальный осмотр глаза врачом-офтальмологом. Он может заметить изменения в хрусталике или другие признаки, указывающие на наличие повторной катаракты, такие как ухудшение зрения или размытость картинки при чтении и письме, и возможный неприятный блеск в глазах.

2. Ультразвуковой сканер

Ультразвуковой сканер — это еще один метод, используемый для диагностики повторной катаракты. Он производит изображение глаза и хрусталика при помощи звуковых волн. Этот метод помогает оценить точную положение хрусталика, вырано ли он в нужном положении или нет.

3. Оптический когерентный томограф

Оптический когерентный томограф — это современный метод диагностики повторной катаракты. При помощи этого метода определяется плотность облака, которое образуется вокруг замененного хрусталика. Этот метод позволяет более точно диагностировать повторную катаракту, даже если она еще не проявляет видимых симптомов.

Таким образом, методы диагностики повторной катаракты позволяют специалисту установить наличие повторной катаракты в ранних стадиях и назначить эффективное лечение даже до появления симптомов заболевания.

Диагностика вторичной катаракты

Вторичная катаракта – причины и лечение

Чтобы выявить болезнь, необходима точная диагностика. Для этого применяется современное офтальмологическое оборудование. Например, проводится визиометрия для выяснения степени утраты остроты восприятия. Биомикроскопия необходима для определения факта помутнения и уровня его выраженности.

Обязательно выполняется УЗИ. Оно дает возможность узнать взаиморасположение глазных органов. Оптическая томография показывает состояние задней стенки хрусталика. Между тем именно там развивается болезнь.

Прогноз и осложнения при лечении повторной катаракты

Прогноз

Прогноз при лечении повторной катаракты зависит от многих факторов, в том числе от возраста пациента, степени развития катаракты, наличия сопутствующих заболеваний. Однако, при своевременном обращении к врачу и проведении качественного лечения прогноз обычно благоприятный. Пациенты, которым удалось успешно избавиться от повторной катаракты, могут наслаждаться хорошим зрением в течение многих лет.

Осложнения

Однако, как и в любой медицинской процедуре, лечение повторной катаракты может сопровождаться различными осложнениями. Наиболее распространенными осложнениями являются воспаление и инфекция, глаукома, изменение позиции замененного хрусталика. Пациенты могут также столкнуться с проблемами адаптации к новому хрусталику. При возникновении любых осложнений необходимо немедленно обратиться к врачу для консультации и дополнительного лечения.

Предотвращение осложнений

Для предотвращения осложнений при лечении повторной катаракты необходимо соблюдать все индивидуальные рекомендации врача

Важно принимать все назначенные препараты и следить за гигиеной глаз. Не рекомендуется заниматься физическими упражнениями и плаванием в течение нескольких дней после процедуры

Также необходимо отказаться от ношения контактных линз на определенный срок после лечения. Следуя этим рекомендациям, онмги помочь пациентам избежать осложнений.

Факторы риска

Как правило, она становится следствием операции на первичное заболевание. При этом существует несколько факторов риска, которые способны обусловить её развитие.

• Сахарный диабет, хронический ревматизм. Они сопровождаются нарушением обменных процессов. От этого неизбежно страдает и орган восприятия. Поэтому при наличии этих болезней, риск образования вторичной катаракты возрастает;
• Пожилой возраст. Если пациенту 60–70 лет, то вероятность недуга увеличивается многократно. Дело в том, что в таком возрасте глаза сильно ослаблены. Их снабжение полезными веществами снижается. Поэтому происходит нарастание эпителия на заднюю поверхность хрусталика, что приводит к вторичной фазе болезни;
• Сильная близорукость. Если миопия достигла крайних пределов, то делать операцию на первичную катаракту врачи не рекомендуют. Это происходит как раз из-за риска возникновения вторичной фазы болезни. Ведь ослабленное зрение все равно сохранит свое влияние. Глаз не будет работать в полную силу. Часто это обуславливает образование вторичной фазы.

По сути, перечисленные факторы риска охватывают всех, кто делает операцию при первичной катаракте. Следовательно, нужно поддерживать свое зрение, насыщать организм полезными веществами и отказаться от токсичных продуктов.