Гидрокортизоновая мазь

Процедура фонофореза с гидрокортизоном: время процедуры

Процедура фонофореза с гидрокортизоном, как и любая другая физиотерапевтическая процедура, занимает определенное время. Обычно это занимает от 15 до 30 минут, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и решения врача.

Важно знать, что перед процедурой обязательно проводится консультация врача и подбирается индивидуальный курс лечения. Также перед процедурой пациенту необходимо снять металлические украшения и обувь

Проведение фонофореза с гидрокортизоном проводится специальным аппаратом, который насыщает ткани тела лекарственным препаратом. Для этого используется ультразвуковая волна, которая активизирует процесс проникновения лекарственного препарата в ткани.

После процедуры фонофореза с гидрокортизоном пациенту рекомендуется отдых и наблюдение в течение нескольких часов

Также важно воздержаться от физической активности и не нарушать режим питания, чтобы достичь наилучшего эффекта от процедуры и избежать возможных побочных эффектов

Взаимодействие

При одновременном применении гидрокортизон повышает токсичность сердечных гликозидов (из-за возникающей гипокалиемии повышается риск развития аритмий); с ацетилсалициловой кислотой – ускоряет ее выведение и снижает ее концентрацию в плазме крови (при отмене гидрокортизона концентрация салицилатов в крови увеличивается и возрастает риск развития побочных явлений); с парацетамолом – повышение риска развития гепатотоксического действия парацетамола (индукция печеночных ферментов и образования токсичного метаболита парацетамола); с циклоспорином – усиление побочных эффектов гидрокортизона вследствие угнетения его метаболизма; с кетоконазолом – усиление побочных эффектов гидрокортизона вследствие снижения его клиренса.

Гидрокортизон уменьшает эффективность гипогликемических средств; усиливает действие непрямых антикоагулянтов производных кумарина.

Гидрокортизон уменьшает действие витамина D на всасывание ионов кальция в просвете кишечника. Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию остеопатии, вызываемой ГКС.

Гидрокортизон усиливает метаболизм изониазида, мексилетина (особенно у “быстрых ацетиляторов”), что приводит к снижению их плазменных концентраций; повышает (при длительной терапии) содержание фолиевой кислоты; уменьшает концентрацию празиквантела в крови.

Гидрокортизон в высоких дозах снижает эффект соматропина.

Гипокалиемия, вызываемая ГКС, может увеличивать выраженность и длительность мышечной блокады на фоне миорелаксантов.

Антациды снижают всасывание ГКС.

При одновременном применении с ГКС тиазидные диуретики, ингибиторы карбоангидразы, другие ГКС, амфотерицин В повышают риск развития гипокалиемии, препараты, содержащие ионы натрия – отеков и повышения АД.

НПВС и этанол повышают опасность развития изъязвления слизистой оболочки ЖКТ и кровотечения, в комбинации с НПВС для лечения артрита возможно снижение дозы ГКС из-за суммации терапевтического эффекта. Индометацин, вытесняя ГКС из связи с альбуминами, увеличивает риск развития его побочных эффектов.

Амфотерицин В и ингибиторы карбоангидразы увеличивают риск развития остеопороза.

Терапевтическое действие ГКС снижается под влиянием индукторов микросомальных ферментов печени (в т.ч. фенитоина, барбитуратов, эфедрина, теофиллина, рифампицина) вследствие повышения скорости метаболизма этих веществ.

Ингибиторы функции коры надпочечников (в т.ч. митотан) могут обусловливать необходимость повышения дозы ГКС.

Клиренс ГКС повышается на фоне препаратов гормонов щитовидной железы.

Иммунодепрессанты повышают риск развития инфекций и лимфомы или других лимфопролиферативных нарушений, связанных с вирусом Эпштейна-Барр.

Эстрогены (включая пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы) снижают клиренс ГКС, удлиняют T_1/2 и их терапевтические и токсические эффекты. Появлению гирсутизма и угрей способствует одновременное применение других стероидных гормональных средств – андрогенов, эстрогенов, анаболиков, пероральных контрацептивов.

Трициклические антидепрессанты могут усиливать выраженность депрессии, вызванной приемом ГКС (не показаны для терапии данных побочных эффектов).

Риск развития катаракты повышается при приеме на фоне других ГКС, антипсихотических средств (нейролептиков), карбутамида и азатиоприна. Одновременное назначение с м-холиноблокаторами, а также со средствами, обладающими м-холиноблокирующим действием (включая антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты), с нитратами способствует повышению внутриглазного давления.

При одновременном применении ГКС с живыми противовирусными вакцинами и на фоне других видов иммунизации повышается риск активации вирусов и развития инфекций.

Глазная мазь — гормональная или нет

Ее следует отнести к группе синтетических глюкокортикостероидных гормональных средств. Применяется для местного наружного использования.

Главный компонент данного препарата оказывает следующее воздействие:

• противоотечное;
• антиаллергическое;
• противовоспалительное;
• антитоксическое.

После того, как средство будет нанесено на кожный покров, она довольно быстро всасывается в системный кровоток, оказывая быстрый терапевтический эффект.
Состав: основное действующее вещество — ацетат (1 грамм), вазелин (45 грамм), ланолин (10 грамм), пентаэритритилдиолеат (5 грамм), стеариновая кислота (3 грамма), Е218 (0,08 грамм), Е216 (0,02 грамм), вода (до 100 грамм).

Наличие глюкокортикостероидных гормонов в составе говорит о том, гормональная мазь или нет. Гидрокортизон это гормональная мазь.

Препарат имеет характерный запах и беловато-желтую цветовую палитру.

При использовании ацетат накапливается в коже в зернистом слое эпидермиса. После накапливания излишек выводится через почки и кишечник.

Средство можно хранить не больше 3 лет после вскрытия упаковки, при температуре не выше 25 градусов. Отпускается без рецепта.

Противопоказания и побочные эффекты

К ним относятся:

• воспалительные процессы на коже;
• грибковые заболевания кожи;
• повышенная чувствительность кожи;
• угревая болезнь;
• беременность и период лактации;
• сахарный диабет вирусные заболевания.

Но главные побочные эффекты гидрокортизоновой мази, как было сказано выше, связаны с атрофией кожи. Особенно опасно использовать Гидрокортизон от морщин под глазами – эффект пройдет, а морщин со временем станет еще больше. Кроме того, применение гормонального средства может вызвать и другие негативные последствия, а именно:

• инфекционные поражения кожи;
• зуд;
• отёки;
• нарушение работы надпочечников.

Именно нарушение работы надпочечников может привести к остановке выработки стероидных гормонов, а это, в свою очередь, станет причиной преждевременного старения всего организма. Поэтому вряд ли стоит рисковать использовать гормональную мазь для борьбы с морщинами, так как существуют натуральные, абсолютно безвредные и не менее эффективные средства без опасных побочных эффектов.

Особенно опасно использовать Гидрокортизон от морщин вокруг глаз. Кожа вокруг глаз очень нежная, тонкая, и истончается гораздо быстрее от действия этой мази.

Благодаря своему составу лекарственное средство легко абсорбируется тканями и справляется со следующими функциями:

• устраняет зуд,
• снимает отеки и мешки под глазами,
• не дает распространиться воспалению,
• оказывает прямое воздействие на клеточные лимфоциты и микрофаги,
• выступает в роли избирательного ингибитора интерлейкинов,
• замедляет процессы последовательного клеточного метаболизма, в том числе в арахидоновой кислоте,
• притормаживает миграцию лейкоцитов и лимфоцитов.

При отсутствии противопоказаний применение мази дает ощутимый результат на 6-7 сутки после начала использования. Косметологи рекомендуют делать незначительные перерывы между процедурами по омоложению.

Ряд положительных эффектов, достигаемых при использовании мази:

• устранение неглубоких морщин и возрастных бороздок,
• повышение эластичности кожного покрова,
• появление локальной отечности, благодаря которой достигается моделирующий эффект,
• устранение воспалительных процессов в кожном покрове,
• предупреждение развития аллергических реакций на лице, вызванным пищевым, медикаментозным или внешним раздражителями.

Форма выпуска, состав и фармакологическое воздействие

Гидрокортизованная мазь – глюкокортикостероид для наружного применения. Гормональный препарат с активным веществом гидрокортизон. Действующий ингредиент выделен из коры надпочечников в кристаллическом виде и синтезирован для трансформации гидрокортизона в гемисукцинат и ацетат, что позволяет усилить противовоспалительное действие.

Лекарственное средство выпускается в виде мази и крема 1%, глазной мази по 0,5/1/2,5 мг активного компонента. Медикамент, используемый наружно, имеет в составе дополнительное вещество – ланолин. Оно не обладает биологической активностью, необходимо для однородной консистенции субстанции. Глазная мазь дополнительно содержит вазелин и метилпарагидроксибензоат (0,5% средство). Мази в дозировке 1 и 2,5% содержат белый вазелин, ланолин и жидкий парафин.

Фармакологическое действие лекарства:

• Противовоспалительное свойство базируется на ингибировании продуцирования медиаторов воспаления, снижении активности макрофагов и лейкоцитов – клеток крови, которые мигрируют в воспалительные очаги. Также выявляется сужение мелких кровеносных сосудов и артерий, снижается выход жидкости из кровеносного русла, уменьшается вероятность развития воспалительной отечности;
• Иммунодепрессивное свойство основывается на блокировке активных клеток иммунной системы – Т и В-лимфоцитов, интерферона и др. медиаторов, усиленная выработка которых происходит на фоне аутоиммунных процессов;
• Противоаллергическое воздействие заключается в подавлении продуцирования антител и разрушении гранул тучных клеток, содержимое которых предстает доминирующим медиатором аллергической реакции.

Препарат для местного применения проникает в эпидермис, имеет свойство в нем накапливаться. Отмечается незначительное всасывание в системный кровоток. Абсорбция происходит в тех случаях, когда лекарственная субстанция наносится на обширные участки кожного покрова, часто используется либо накладывается под окклюзионные повязки. В детском возрасте всасывание более выражено, поэтому назначают детям на короткий период времени, разрешено наносить только на небольшие площади кожного покрова.

Побочные действия и передозировка

Проявление и динамика развития побочных эффектов зависит от особенностей организма пациента, тяжести заболевания, способа и дозы принятия медикамента.

В лечебной практике наблюдались такие разновидности нежелательных явлений:

• системного типа — нарушение обмена веществ, ожирение, дисбаланс натрия, задержка воды, отечность, снижение работоспособности, быстрая утомляемость;
• эндокринная система — почечная недостаточность, замедление роста у детей, нарушение графика менструаций и их болезненность, развитие или обострение сахарного диабета;
• кровеносная система — гипертензия, тромбоэмболия, гематологические патологии, развитие сердечной недостаточности, снижение свертываемости крови;
• опорно–двигательный аппарат — сокращение мышечной массы, слабость, остеопороз, некроз костей, ослабление и разрыв сухожилий, переломы;
• пищеварительная система — гастрит, язва, панкреатит, тошнота и рвота, желудочное кровотечение, ухудшение аппетита;
• кожные покровы — высыпание, появление угрей, акне и фурункулов, эритема, экхимоз, потливость, пигментация;
• центральная нервная система — головокружения, боль в висках и затылочной части головы, повышение внутричерепного давления, нарушения зрения, психики и вестибулярного аппарата;
• аллергические реакции — отечность органов дыхания, выделения из носа, слезоточивость, крапивница, анафилактический шок;
• прочие — онемение, покраснение, жжение, зуд в месте воздействия препарата, атрофия мягких тканей, абсцесс.

При появлении побочных эффектов прием медикамента необходимо прекратить и обратиться к лечащему врачу.

При передозировке может наблюдаться повышение артериального давления, тахикардия, головная боль, слабость, нарушения в работе системы пищеварения. Лечение в таких случаях симптоматическое. Пострадавшему нужно обеспечить покой, постельный режим и свежий воздух. Больному следует много пить чистой воды и принимать сорбенты. При критическом ухудшении самочувствия необходимо вызывать скорую медицинскую помощь.

Альтернативы процедуре фонофореза с гидрокортизоном

Вместо процедуры фонофореза с гидрокортизоном можно использовать другие методы физиотерапии для лечения заболеваний. Одним из таких методов является электрофорез. Он основан на применении постоянного или переменного электрического тока для доставки лекарства в организм через кожу.

Еще одним альтернативным способом лечения является лазерная терапия. Она направлена на улучшение кровообращения и обмена веществ в тканях. Этот метод позволяет доставлять лекарственные вещества в зону воздействия лазерного излучения.

Кроме того, можно использовать массаж и гимнастику для улучшения кровообращения и уменьшения болевых ощущений. Эти методы особенно эффективны для лечения болей в шее и спине.

• Электрофорез
• Лазерная терапия
• Массаж
• Гимнастика

Перед тем, как начать лечение, необходимо проконсультироваться с врачом и выбрать наиболее подходящий метод в зависимости от диагноза и общего состояния организма.

Действие

Антиэкссудативное, глюкокортикоидное, иммунодепрессивное, противоаллергическое, противовоспалительное, противозудное, противошоковое.

Фармакодинамика

Гидрокортизон тормозит реакции гиперчувствительности, пролиферативные и экссудативные процессы в соединительной ткани, в очаге воспаления. Уменьшает местную гиперемию и гипертермию кожи. Действие опосредовано через специфические внутриклеточные рецепторы. 

Подавляет функции лейкоцитов и тканевых макрофагов. Ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Нарушает способность макрофагов к фагоцитозу, а также к образованию интерлейкина-1. Предотвращает активацию фосфолипазы A₂, стимулируя образование ее ингибитора — липомодулина и вследствие прямого воздействия на клеточные мембраны, нарушает синтез ПГ и выделение макрофагального хемотаксического фактора, ингибирует активацию тканевых кининов. Блокирует Fc-рецепторы на поверхности макрофагов для IgG и С3 компонента комплемента. Способствует стабилизации лизосомальных мембран, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления.

Уменьшает проницаемость капилляров, обусловленную высвобождением гистамина. Подавляет активность фибробластов и образование коллагена. В больших дозах тормозит развитие лимфоидной и соединительной ткани, угнетает активность гиалуронидазы. Блокирует синтез и высвобождение из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, подавляет различные стадии иммуногенеза, не оказывая митостатического действия. Повышает уровень гликогена в печени, тормозит выделение натрия и воды, увеличивает — калия. Влияет на белковый (вызывает отрицательный азотистый баланс за счет повышения катаболизма) и липидный обмены. Увеличивает ОЦК, гидрофильность тканей, повышает АД, оказывает противошоковое действие.

Пороговая доза, приводящая к развитию синдрома Кушинга при длительном применении, составляет около 30 мг. При длительном применении развивается атрофия коры надпочечников, угнетается образование АКТГ и тиреотропного гормона гипофиза.

При наружном и местном применении терапевтическая активность гидрокортизона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим и антиэкссудативным (благодаря вазоконстрикторному эффекту) действием.

Гидрокортизона ацетат характеризуется медленно развивающимся, но более продолжительным эффектом, чем у водорастворимых препаратов. Используется для введения непосредственно в места повреждения, суставы и в мягкие ткани, где оказывает местное противовоспалительное действие, хотя при этом возможно развитие системных гормональных эффектов.

Гидрокортизона натрия сукцинат обладает как метаболической, так и противовоспалительной активностью.

Фармакокинетика

После в/в введения действие проявляется через 1 час, продолжительность его варьирует. Экскреция введенной дозы осуществляется в течение 12 часов. При необходимости поддержания высоких плазменных концентраций рекомендуется введение каждые 4–6 часов. Гидрокортизона натрия сукцинат быстро абсорбируется и при в/м введении экскретируется также, как и при в/в аппликации.

После приема внутрь хорошо всасывается в ЖКТ. C_max достигается через 1 час. После в/м введения абсорбция происходит медленно (24–48 часов). Связывается с транскортином плазмы на 70–80%, с альбумином — 10%, около 10% находится в виде свободной фракции. Хорошо проникает через слизистые оболочки и гистогематические барьеры. Метаболизируется в печени. Выводится преимущественно через почки в виде неактивных метаболитов. В плаценте метаболизируется около 70% гидрокортизона с образованием неактивной 11-кетоформы.

При применении глазной мази (в виде гидрокортизона ацетата) плохо проникает через роговицу во внутриглазную жидкость, но проникает в эпидермис и эпителий слизистой оболочки. После нанесения на кожу (в виде гидрокортизона ацетата и гидрокортизона 17-бутирата) накапливается в эпидермисе. В небольшой степени может абсорбироваться через кожу и оказывать системное действие. Абсорбировавшаяся часть метаболизируется в эпидермисе и затем — в печени. Метаболиты и незначительная часть гидрокортизона выводится с мочой или желчью.

При внутрисуставном введении гидрокортизона ацетата лечебный эффект наступает в течение 6–24 часов и длится от нескольких дней до нескольких недель.

Где найти профессионалов для фонофореза с гидрокортизоном?

Если вы заинтересованы в процедуре фонофореза с гидрокортизоном, вы должны обратиться к лицензированным профессионалам соответствующего профиля. В первую очередь следует обратиться к медицинским учреждениям, которые связаны с оказанием физиотерапевтических услуг. В таких учреждениях работают квалифицированные специалисты, которые обладают необходимыми навыками для проведения фонофореза с гидрокортизоном под контролем врача.

Если вы хотите найти квалифицированного специалиста, вы можете обратиться к медицинским центрам или клиникам, имеющим аккредитацию. Они предоставляют услуги физиотерапии, в том числе и фонофорез с гидрокортизоном. В этих медицинских учреждениях работают высококвалифицированные специалисты, которые имеют достаточный опыт для проведения процедуры с максимальной эффективностью и минимальными рисками для здоровья пациента.

Также можно найти специалистов в частных медицинских центрах, которые оказывают услуги физиотерапии, в том числе и фонофорез с гидрокортизоном. Однако следует убедиться, что эти медицинские учреждения имеют все необходимые лицензии и аккредитации, а специалисты имеют соответствующую квалификацию и опыт работы в соответствующей области.

Особые указания

В период лечения не рекомендуется вакцинация (в связи с иммунодепрессивным эффектом гидрокортизона)

С осторожностью следует применять в течение 8 недель до и 2 недель после вакцинации, при лимфадените после прививки БЦЖ, при иммунодефицитных состояниях (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфицирование)

Внутрисуставное введение должно производиться в условиях строгой асептики и антисептики и только после исключения инфекционного процесса в суставе.

В/м введение производится как можно глубже в ягодичную мышцу для предотвращения развития мышечной атрофии.

При длительной терапии рекомендуется контроль содержания калия в крови (и его назначение) и регулярные ЭКГ-исследования.

При недостаточной эффективности гидрокортизона в течение 48-72 ч и необходимости более длительной терапии целесообразно заменить гидрокортизон на другой глюкокортикоидный препарат, не вызывающий задержки натрия в организме. Во время лечения гидрокортизоном рекомендуется назначить диету с ограничением натрия и повышенным содержанием калия.

Инфекции

Глюкокортикоиды могут маскировать некоторые проявления инфекционного процесса, возможно присоединение новых инфекций в связи со снижением резистентности. При лечении кортикостероидами или их сочетании с другими препаратами, подавляющими клеточный, гуморальный иммунитет или функцию нейтрофилов могут проявляться различные вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные инфекции и глистные инвазии, протекавшие ранее латентно. Риск инфекции и более тяжелого ее течения повышается пропорционально повышению дозы Гидрокортизона.

У пациентов с активной формой туберкулеза гидрокортизон следует применять в сочетании с соответствующей противотуберкулезной терапией. При латентной форме туберкулеза или в период виража туберкулиновых проб следует тщательно контролировать состояние больного, а при необходимости провести химиопрофилактику.

Синдром отмены

Для предупреждения развития вторичного гипокортицизма, вызванного отменой лечения, доза должна снижаться постепенно. Внезапное прекращение лечения может вызвать развитие острой недостаточности коры надпочечников; при длительном применении нельзя внезапно отменять Гидрокортизон, доза должна уменьшаться постепенно. При внезапной отмене после длительного приема возможно развитие синдрома отмены, проявляющегося повышением температуры тела, миалгией и артралгией, недомоганием. Эти симптомы могут появляться даже в случае, когда не отмечено недостаточности коры надпочечников.

Вызванная гидрокортизоном относительная надпочечниковая недостаточность может сохраняться в течение нескольких месяцев после его отмены. Учитывая это, при стрессовых ситуациях, возникающих в указанный период, гормональную терапию возобновляют с одновременным назначением солей и/или минералокортикоидов.

Наружное применение

Детям до 12 лет Гидрокортизон назначают только под строгим врачебным контролем. При использовании мази у детей старше 1 года следует ограничивать общую продолжительность лечения и исключать условия, ведущие к усилению резорбции препарата (согревающие, фиксирующие и окклюзионные повязки).

Необходимо избегать попадания мази в глаза

С особой осторожностью следует применять Гидрокортизон на кожу лица в связи с возможностью появления побочных явлений (телеангиэктазии, атрофия, dermatitis perioralis), даже после кратковременного применения

Для предупреждения инфекционных поражений кожи гидрокортизоновую мазь рекомендуют назначать в сочетании с антибактериальными и противогрибковыми средствами.

Глазная мазь

В случае, если после аппликации глазной мази временно теряется четкость зрения, не рекомендуется сразу после аппликации водить машину или работать со сложными механизмами. Во время лечения необходимо воздерживаться от ношения контактных линз.

При чрезмерном и частом применении глазной мази в течение дня или применении ее у детей возможно системное действие гидрокортизона (при отмене Гидрокортизона симптомы самостоятельно проходят).

При использовании других ЛС в виде глазных капель интервал времени между их аппликацией и применением мази должен быть не менее 15 мин.

При применении мази более 2 нед и наличии в анамнезе открыто- или закрытоугольной глаукомы необходим контроль внутриглазного давления.

У детей отмечается более высокая вероятность развития системных эффектов гидрокортизона, чем у взрослых. В связи с этим следует применять мазь у детей, по возможности, короткими курсами (5–7 дней).