Врожденный птоз верхнего века, степень птоза, генетическая диагностика

Содержание

• Слайд 1

   мышца, окольцовывающая хрусталик человеческого глаза. При напряжении цилиарной мышцы хрусталик глаза меняет свою кривизну. 

• Слайд 2

  Цилиарная мышца имеет кольцевидную форму и составляет основную часть цилиарного тела. Расположена вокруг хрусталика.

• Слайд 3

  Меридиональные волокна (мышца Брюкке)
  Радиальные волокна (мышца Иванова)
  Циркулярные волокна (мышца Мюллера)

• Слайд 4

• Слайд 5

  Прилегают к склере и крепятся к внутренней части лимба, частично вплетаются в трабекулярную сеть.
  При сокращении мышцы Брюкке происходит перемещение цилиарной мышцы вперед.

• Слайд 6

  участвует в фокусировке на дальних предметах, её деятельность необходима для процесса дезаккомодацииДезаккомодация обеспечивает проекцию четкого изображения на сетчатку при перемещении в пространстве, езде, поворотах головы и др.

• Слайд 7

• Слайд 8

  приспособление оптической системы глаза, направленное на чёткое видение удалённых предметов. В ответ на зрительный стимул установки глаза вдаль возникает активированное симпатической нервной системой сокращение способствующих дезаккомодации радиальных волокон цилиарной мышцы – антагониста аккомодационной мышцы (меридиональной части цилиарной мышцы). При одновременном сильном сокращении всех 6 наружных мышц глаз «сплющивается» в передне-заднем направлении. Такой процесс сопровождается напряжением связок, прикрепляющихся к капсуле хрусталика, что ведёт к ещё большему уплощению последнего. Клинически это означает улучшение зрения вдаль.

• Слайд 9

  сокращение и расслабление меридиональных волокон вызывает увеличение и уменьшение размеров пор трабекулярной сети, а соответственно, изменяет и скорость оттока водянистой влаги в канал Шлемма.

• Слайд 10

  веером отходят от склеральной шпоры к цилиарным отросткам, доходя до плоской части цилиарного тела.
  обеспечивает дезакомодацию. Дезаккомодация обеспечивает проекцию четкого изображения на сетчатку при перемещении в пространстве, поворотах головы, езде и др.

• Слайд 11

  расположены во внутренней части цилиарной мышцы, образуют замкнутое кольцо и при сокращении действуют как сфинктер.
  При их сокращении сужается внутреннее пространство, натяжение волокон цинновой связки  ослабляется, и эластичный хрусталик приобретает более сферическую форму. Изменение кривизны хрусталика приводит к изменению его оптической силы и перемещению фокуса на близкие предметы, осуществляется процесс аккомодации.

• Слайд 12

• Слайд 13

  Радиальные и циркулярные волокна получают парасимпатическую иннервацию в составе коротких цилиарных ветвей (nn.ciliarisbreves) от цилиарного узла. Парасимпатические волокна берут начало от дополнительного ядра глазодвигательного нерва (nucleusoculomotoriusaccessories) и в составе корешка глазодвигательного нерва (radixoculomotoria, глазодвигательный нерв, III пара черепно-мозговых нервов) вступают в цилиарный узел.

• Слайд 14

  Меридиональные волокна получают симпатическую иннервацию от внутреннего сонного сплетения, расположенного вокруг внутренней сонной артерии.
  Чувствительная иннервация обеспечивается цилиарным сплетением, образующимся из длинных и коротких ветвей цилиарного нерва, которые направляются в центральную нервную систему в составе тройничного нерва (V пара черепно-мозговых нервов).

• Слайд 15

  снабжается кровью через четыре передних цилиарных артерии, которые являются ветвями артерии глаза. Венозный отток происходит через цилиарные вены, расположенные спереди.
  Срез через область диска зрительного нерва: 2)Короткая ресничная (цилиарная) артерия

• Слайд 16

  При длительном напряжении мышцы, например при длительном чтении или при долгой работе за компьютером, цилиарная мышца судорожно сокращается, вызывая спазм аккомодации. Данный спазм вызывает нарушения зрения или ложную близорукость. Судорожные сокращения ресничной мышцы впоследствии может перейти в истинную близорукость.

• Слайд 17

  Спазм аккомодации

   спазм цилиарной мышцы, возникающий при длительной фокусировке глаз на близких (либо дальних) предметах. Приводит к тому, что глаз из-за переутомления теряет свою способность реагировать на изменение фокусного расстояния, в итоге ухудшается острота зрения вдаль (либо вблизи)

• Слайд 18

  Повреждение цилиарной мышцы приводит к параличу аккомодации (циклоплегия)

  Невозможность фокусировки взгляда
  Обычно сопровождается параличом сфинктера зрачка, вызывая его стойкое расширение

Посмотреть все слайды

Как определить блефароптоз

Сбор анамнеза

• Опущенные веки (симметричное двухстороннее минимально выраженное опущение век с полноценной экскурсией верхних век. Функционально верхнее веко полноценно, но эстетически не удовлетворяет пациента).
• Пациенты выглядят сонными или уставшими.
• Пациенты могут жаловаться на ухудшение зрения, усиление слезотечения и уменьшение верхнего поля зрения.
• Сложности в повседневной жизни, такие как езда на автомобиле, чтение и подъем по лестнице.
• Жалобы на головную боль, вызванную напряжением в области лба из-за чрезмерного использования мышц лба при попытках косвенного поднятия век и поднятия бровей.
• Пациент может поднимать веко пальцем или всю бровь для улучшения обзора.

Клинические измерения

В норме верхнее веко обычно прикрывает 1 мм роговицы, а нижнее веко обычно лежит на стыке роговицы и склеры 3 .

Для диагностики птоза рекомендуются следующие измерения 13 :

1. Высота глазной щели: определяется как самое широкое расстояние между краями верхнего и нижнего века при взгляде прямо и обычно колеблется в пределах 8–11 мм.
2. Расстояние между верхним веком и зрачком (Marginal reflex distance): наиболее точно для измерения птоза. Пациент смотрит вдаль при взгляде прямо. Расстояние обычно составляет 4–5 мм и не зависит от положения нижнего века.
3. Складка верхнего века: расстояние от складки верхнего века до края век составляет около 8 мм у мужчин и 9–10 мм у женщин. Верхняя складка века отсутствует при врожденном птозе и увеличивается при апоневротическом птозе.
4. Тест функции леватора: этот тест оценивает сила тяги леваторной мышцы. Измеряется движение верхнего века при взгляде вниз и вверх, в то время как бровь / лобная мышца фиксируется рукой, чтобы избежать их естественного движения. Нормальная функция составляет больше 11 мм, больше 11 мм считается «очень хорошо», «хорошо» 8–10 мм, 5–7 мм и менее 4 мм считается «плохо».

Внешний осмотр

• Пропальпировать веки и край орбиты.
• Оценить любые клинические признаки относительного проптоза или энофтальма в каждом глазу.
• Провести осмотр бровей на исходном уровне.
• Отметить положение головы пациента; положение подбородка. Пациенты могут отклонять голову назад.
• Осмотр зрачка. Различия в размере зрачка и цвете радужной оболочки глаз могут исключить синдром Хорнера.
• Наличие косоглазия.

При наличии симптомов косметологу следует направлять пациентов к офтальмологам.

Определение птоза

Блефароптоз, птоз, птоз верхнего века, опущенное верхнее веко – обычно эти термины используются для описания состояния, при котором верхнее веко опущено либо смещено, что приводит к сужению глазной щели и перекрытию части глаза 2 . При этом опущение верхнего века может быть как врожденным, так и приобретенным и являться признаком или симптомом более серьезного неврологического заболевания или опухоли в орбите (птоз, возникший во взрослом (зрелом) возрасте) 3 .

Блефароптоз может возникнуть в любом возрасте в силу различных факторов. Следует помнить, что когда пациент предъявляет жалобы на опущение верхнего века, это всего лишь симптом, а не диагноз 3 . Тщательная оценка имеет первостепенное значение для определения причины. О наличии птоза верхнего века необходимо указывать пациенту до проведения процедур.

заболевания век

Веки более подвержены внешнему воздействию, чем любая другая часть структуры глаза, поэтому заболевания век являются одной из наиболее частых причин посещения офтальмолога.

Давайте узнаем самые распространенные заболевания век:  

Опущение век или пальпебральный птоз

La птоз Это аномальное опущение верхнего века из-за изменения в поднимающей мышце. Опущенные веки могут мешать campили визуальный и влияют на зрение. Наиболее показанным лечением для его исправления является операция на опущенных веках.

Энтропион и эктропион

Эти изменения особенно влияют на нормальное положение века.

El заворот выворот века, вызывающий натирание Вкладки против роговица, который может развить точечный кератит o язва роговицы. 

El эктропион выворот нижнего века, обнажающий глазное яблоко и вызывающий сухость глазгорение, раздражение y покраснение. 

В обоих случаях наиболее эффективным лечением является хирургия эктропиона и энтропиона.

ретракция века

Это происходит, когда верхнее веко чрезмерно поднимаетсядо такой степени, что можно наблюдать склера над роговицей.

Это состояние обычно вызвано заболевание щитовидной железы. 

Blefaritis

Это воспаление края века, которое обычно носит хронический характер и иногда вызывает обострения.

La blefaritis может повлиять на выходные отверстия мейбомиевые железы (задний блефарит) или линия, где рождаются ресницы (blefaritis предыдущий). 

Другие патологии

Другие условия, которые могут возникнуть:

• ячмени.
• халазион.
• трихиаз.
• дистрихоз.
• Пресептальный целлюлит.
• кисты и опухоли век.

Анатомия века

Чтобы понимать механизм образования птоза, обратимся к анатомии верхнего века.

Мышцы

Мышца orbicularis oculi является основным движителем века. Сокращение этой мышцы, которая иннервируется черепным нервом VII, сужает глазную щель.

Ретракторами верхнего века являются мышцы-леваторы (которые иннервируются черепным нервом III) и его апоневрозом и верхняя часть предплюсны (мышца Мюллера). В нижнем веке ретракторами являются капсулопальпебральная фасция и нижняя таранная мышца.

Закрытие и открытие век достигается за счет ответного действия леватора пальпебры и глазного яблока.

Кожа век – самый тонкий участок, она также участвует в движении века. Прикрепляется дорзально к orbicularis верхнего века и более свободно к preseptal orbicularis.

Глазничная перегородка

Глазничная перегородка закрывает вход в глазницу, действуя как барьер.

Орбитальная перегородка изменяется анатомически и может быть толстой или тонкой.

Орбитальная перегородка является важной структурой. При блефарохалазисе подкожно-жировая клетчатка сползает вниз из-за ослабления перегородки

Тарзальная пластинка и складка верхнего века

Верхняя тарзальная пластинка расположена на нижнем краю верхнего века под круговой мышцей глаза, и имеет обычно 30 мм в длину и 10 мм в ширину. Нижняя тарзальная пластинка расположена на верхнем краю нижнего века, обычно имеет 28 мм в длину и 4 мм в ширину, к ней прикрепляется круговая мышца, капсулопальпебральная фасция и конъюнктива.

Внутриорбитальный жир

Выполняет функцию амортизатора и со всех сторон окружает глазное яблоко. Порции верхнего и нижнего внутриорбитального жира делятся на внутреннюю, центральную и наружную. Рядом с верхней наружной порцией находится слезная железа.

Симптомы и классификация возникновения птоза верхнего века

Симптомы определяются тяжестью патологического состояния, выражаются в следующих проявлениях:

• нависание одного или обоих век;
• нарушение положения бровей;
• раздражение глаз, хронический конъюнктивит;
• нарушение функции органов зрения;
• головные боли из-за постоянного напряжения;
• формирование лобных и межбровных мимических морщин;
• запрокидывание головы при рассмотрении объектов, чтении.

Заболевание способствует косоглазию, двоению в глазах, глаукоме, нарушению моргания, сухости склер, инфекционных заболеваний глаз. Патология классифицируется по множественным критериям, среди которых степень выраженности, осложненность, сторона патологического процесса. По характеру развития выделяют:

• врожденный;
• приобретенный.

В первом случае заболевание становится следствием внутриутробных патологий, аутоиммунных состояний, аномалией развития органов зрения и тканей глаз, во втором — результатом влияния внешних или внутренних факторов.

Наиболее опасна врожденная форма. У детей рано развивается анизометрия, абмлиопия, косоглазие. Врожденные формы нередко сочетаются с различными системными заболеваниями.

По причине развития разделяют несколько основных форм:

• Апоневротический. Механизм развития связан с нарушением развития и снижением тонуса соединительной тканой пластинки — апоневроза (основной мышцы, которая поднимает веко). Апоневротическая форма бывает инволюционной, сенильной и посттравматической. Сенильный или возрастной встречается у пациентов старше 50 лет.
• Механический. Спровоцирован деформацией или травмой глаз, обусловленной инородным телом, новообразованием, рубцовой тканью, разрывами различной тяжести.
• Неврогенный. Носит, преимущественно, вторичный характер, развивается как осложнение некоторых неврологических заболеваний: рассеянный склероз, энцефалопатии, постинсультное состояние, травмы нервной системы.
• Ложный. Формируется по причине имеющихся офтальмологических заболеваний: косоглазия, снижение тонуса глазных яблок, избыток кожных складок.

По степени тяжести выделяют I стадию частичного перекрытия, когда зрачок прикрыт на 1/3 часть, II стадию неполного закрытия зрачка на 1/2 часть, III стадию при полном перекрытии зрачка.

Наиболее частые причины опущения века

Учитывая многоликость природы возникновения, клиницисты выделяют следующие причины:

• родовые травмы, врожденные аномалии развития, аутоиммунные заболевания;
• травмы глаз;
• глазные опухоли;
• дополнительная складка;
• национальность и наследственность (монголоидная раса, азиаты);
• отечность лица при хронической почечной или сердечной недостаточности, сахарном диабете.

Наиболее частыми причинами, не связанными с болезнью, являются травмы головы и лица, старение, косметологические процедуры, пластическая хирургия.

Почему ботулотоксин приводит к опущению века?

Популярность инъекционных процедур омолаживания лица привела к возникновению на рынке эстетической медицины и косметологии недобросовестных косметологов без опыта и соответствующего образования. В погоне за прибылью таких «специалистов» многие клиенты сталкиваются с тяжелыми последствиями ошибок во время выполнения инъекций (неправильное распределение препарата, дозы, инфекционные осложнения). Естественно, риски осложнений после введения ботокса значительно снижены, если процедура выполняется высококвалифицированным врачом дерматокосметологом, хирургом.

Ботулотоксин в инъекциях ботокс или диспорт содержится в минимальных концентрациях, не наносит вреда организму, эффективен для устранения мимических и глубоких морщин, «гусиных лапок» вокруг глаз. При введении препарата нарушается нервно-мышечная связь, мышцы расслабляются, атрофируются. Гипотония носит обратимый характер, спустя 6—12 месяцев мышечная подвижность восстанавливается.

Диагностика и лечение

При появлении признаков нарушения аккомодации, пациент должен пройти такие исследования:

• проверка остроты зрения;
• обследования глазного дна;
• рефрактометрия;
• определение объема аккомодации;
• скиаскопия;
• вазометрия.

При спазме аккомодации сначала применяется консервативная терапия. Есть специальные упражнения, направленные на нормализацию сокращений пораженной мышцы. Комплексное лечение включает витаминизированные препараты, физиотерапевтические процедуры. Упражнение нужно выполнять несколько раз на день. Тяжелые состояния и глубокие поражения процесса аккомодации лечат с помощью лазерных малоинвазивных вмешательств, электростимуляции мышечных волокон. Выбор методики терапии зависит от этиологии развития заболевания, степени нарушения функций и возможности полного восстановления нормальной деятельности.

#7 цилиарное тело – важный гидроэлемент глаза

Дегенерация

Рассказав о кровоснабжении цилиарного тела, можно перейти и к этой теме. К сожалению, эта часть организма, как и любая другая, подвержена негативным воздействиям. Более того, глаза – крайне чувствительный орган. А потому дегенерация радужной оболочки и цилиарного тела редкостью не является.

Патологии радужной оболочки, роговицы, склеры и ресничного тела в медицинской практике встречаются часто. Они бывают инфекционными, аллергическими, а еще нередко возникают в качестве осложнения каких-либо синдромных или системных заболеваний. Но наиболее частые случаи – это, конечно же, посттравматические дегенерации.

Конъюнктива глаза человека – строение и функции

Как правило, недуги, относящиеся к классу дегенеративных, проявляют себя с одной стороны. Ярко выраженными симптомами являются покрасневшие глаза, слезотечение, боязнь света, боль в височной области, а также снижение остроты зрения.

Резекция мышцы мюллера при ретракции век

В последние годы большее распространение получили комбинированные операции (на мышце Мюллера и на леваторе), т. к. миоэктомия уменьшает ретракцию не более чем на 2 мм. К таким вмешательствам относится методика, предложенная J. Harvey и P. Anderson. Разрез кожи верхнего века вдоль верхнего края хряща.

С помощью инфильтрационной анестезии разделяют леватор и мышцу Мюллера, вводя между ними 2 %-ный раствор новокаина. Тонким шпателем леватор отделяют от передней поверхности хряща. Нижний край апоневроза захватывают пинцетом, отсекают отростки, направляющиеся к коже, и накладывают три матрасных шва (шовный материал 6-0) по всей ширине апоневроза, его пересекают и смещают кверху.

Обнажается мышца Мюллера, с помощью тонкого шпателя она должна быть отделена от конъюнктивы и отсечена как от верхней поверхности хряща, так и в месте отхода ее от леватора (в зоне раздвоения леватора на переднюю и заднюю порции). Мышцу Мюллера следует удалить полностью. Швы, наложенные на апоневроз леватора, выводят на кожу века. Завязывать швы на резиновых прокладках лучше в положении больного сидя, чтобы проверить положение века. В ходе этой операции удается полностью контролировать положение века с помощью швов. После завязывания швов рану кожи века ушивают шовным материалом 7-0.

Передняя рецессия леватора по Н. Baylis и соавт. также относится к комбинированным вмешательствам. Проводят разрез кожи вдоль верхнего века на 2 мм выше ресничного края до хряща: пересекают претарзальную орбикулярную мышцу и апоневроз леватора, которые отсепаровывают от хряща на всю его длину. Отделенный участок апоневроза и мышцы смещают вдоль передней поверхности хряща кверху.

Обнажают мышцу Мюллера, освобождая ее от подлежащей конъюнктивы до верхнего конъюнктивального свода, и отсекают от хряща. Блок тканей (апоневроз, мышца Мюллера и орбикулярная мышца) смещают кверху. От места кожного разреза (2 мм выше ресничного края) отмечают зону рецессии, величина которой равна удвоенной степени ретракции: для коррекцию на 1 мм блок тканей смещают кверху на 2 мм.

В намеченной зоне блок тканей пришивают к верхнему краю хряща или к конъюнктиве. На кожу верхнего века накладывают швы материалом 7-0 и шов натяжения на верхнее веко на 4 дня. С помощью описанных операций удается уменьшить ретракцию верхнего века на 7 мм.

Следует учитывать возможность осложнений, в основном гипер- или гипокоррекцию положения века, у 10-20% больных. Недостаточный эффект этих вмешательств побудил J. Falangan и R.Waller использовать склеральный лоскут в качестве плотной основы, удерживающей веко в нормальном положении. Трансплантат выкраивают в виде неправильного эллипса, латеральная часть которого шире назальной. Однако предложенный способ нашел большее распространение для устранения ретракции нижнего века у больных отечным экзофтальмом.

К сожалению, на ретракцию нижнего века и ее роль в развитии инфильтратов и язв роговицы в нижнем сегменте мало кто обращает внимание. Может быть, это обусловлено меньшей частотой этого симптома по сравнению с ретракцией верхнего века

Кроме того, ретракция нижнего века встречается, как правило, при резкой декомпенсации отечного экзофтальма или как осложнение после декомпрессивных операций, когда клиницисты заняты быстрым спасением глаза.

Птоз и ботулинотерапия

В целом появление птоза, обусловленного введением ботулотоксина, в литературе отмечается нечасто 12,15,16 .

Чаще всего возникает ятрогенный птоз, вызванный инъекцией ботулина, обычно он самостоятельно разрешается в течение 3–4 недель. В литературе приводится описание использования глазных капель Апраклонидин 0,5 % для ускорения этого процесса. Действующее вещество альфа2-адренергический агонист заставляет мышцы Мюллера сокращаться быстрее и поднимать верхнее веко на 1–3 мм 11 .

Чтобы минимизировать риск ятрогенного птоза рекомендуется использовать соответствующую методику выполнения инъекций и помнить анатомию.

Лобная мышца на орбитальном ободке чередуется с глазной мышцей orbicularis oculi и центральными депрессорами бровей, включая corrugator supercilii, depressor supercilii и procerus. Эти мышцы двигают брови и кожу.

Мышцы глазного яблока функционируют как депрессоры бровей. Боковая мышца orbicularis oculi отвечает за формирование морщин «гусиные лапки». В нижнем веке активность мышц объясняет появление морщин нижнего века. Procerus морщит основание носа, а корругатор производят две вертикальных морщины между бровями.

Принципы хирургического лечения механического птоза

Методика Fasanella-Servat

Показания. Умеренный птоз с функцией леватора не менее 10 мм. Применяют в большинстве случаев при синдроме Horner и умеренно выраженном врожденном птозе.
Техника. Верхний край тарзального хряща иссекают совместно с нижним краем мышцы мюллера и лежащей над ней конъюнктивой.

Резекция леватора

Показания. Птоз различной степени с функцией леватора не менее 5 мм. Объем резекции зависит от функции леватора и выраженности птоза.
Техника. Укорочение леватора через передний (кожу) или задний (конъюнктиву) подход..

Подвешивание к лобной мышце

Показания к хирургическому лечению птоза верхнего века

1. Выраженный птоз (>4 мм) с очень низкой функцией леватора (<4 мм).
2. Синдром Marcus Gunn.
3. Аберрантная регенерация глазодвигательного нерва.
4. Синдром блефарофимоза.
5. Полный парез глазодвигательного нерва.
6. Неудовлетворительный результат предшествующей резекции леватора.

Техника. Подвешивание тарзального хряща к лобной мышце с лигатурой из собственной широкой фасции или нерассасывающегося синтетического материала типа пролина или силикона.

Восстановление апоневроза

Показания. Лиопевротический птоз с высокой функцией леватора.
Техника. Перемещение и подшивание интактного апоневроза к тарзальному хрящу через передний или задний подход.

Дерматохалазис

Дерматохалазис – распространенное, обычно двухстороннее заболевание, встречается в основном у пожилых пациентов и характеризуется «избыточной» кожей верхнего века, иногда сочетается с грыжей клетчатки через ослабленную орбитальную перегородку. Наблюдают мешковидное провисание кожи век с атрофичными складками.

Лечение в тяжелых случаях заключается в удалении «избыточной» кожи (блефаропластика).

Блефарохалазис

Блефарохалазис – редкое заболевание, вызываемое повторяющимися безболезненными плотными отеками верхних век, которые обычно спонтанно спадают через несколько дней. Заболевание начинается в период полового созревания с возникновения отеков, частота которых с годами уменьшается. В тяжелых случаях происходит растяжение, провисание и истончение кожи верхнего века подобно папиросной бумаге. В других случаях ослабление орбитальной перегородки приводит к образованию грыжи клетчатки.

Синдром атоничного века

Синдром атоничного («хлопающего») века – редкое, одно- или двухстороннее заболевание, которое часто не диагностируют. Это нарушение встречается у очень тучных людей, страдающих храпом и апноэ во время сна.

Симптомы атоничного («хлопающего») века

Мягкие и вялые верхние веки.
Выворот век во время сна приводит к повреждению неприкрытой тарзальной конъюнктивы и хрониче­скому папиллярному конъюнктивиту.

Лечение атоничного («хлопающего») века в легких случаях включает использование глазной защитной мази или повязки на веки на ночь. В тяжелых случаях требуется горизонтальное укорочение века.

Лечение

Лечение паралича лицевого нерва проводится невропатологом. Для предохранения глаза от высыхания и инфицирования в конъюнктивальную полость впускают капли или закладывают мази, содержащие сульфаниламиды и антибиотики. При рубцовом вывороте век производят операции для его устранения. В случае стойкого Л. показано частичное ушивание глазной щели (см. Блефарорафия). Значительное отстояние нижнего века от глазного яблока также исправляют посредством операции — проводят через всю длину века (от внутренней до наружной спайки) лигатуру из синтетических материалов или полоску из аутофасции бедра.

Апоневротический птоз

Апоневротический птоз вызван расслоением, отрывом сухожилия или растяжением леватора апоневроза, который ограничивает передачу усилия от нормальной мышцы леватора к верхнему веку. В основе этой патологии чаще лежат возрастные дегенеративные изменения.

Симптомы апоневротического птоза века

• 1. Обычно двухсторонний птоз различной выраженности с хорошей функцией леватора.
  2. Высокая складка верхнего века (12 мм или более). так как заднее крепление апоневроза к тарзальному хрящу нарушено, в то время как переднее прикрепление к коже осталось неповрежденным и подтягивает складку кожи вверх.
  3. В тяжелых случаях верхняя складка века может отсутствовать, веко над тарзальной пластинкой истончено, верхняя бороздка углублена.

Лечение апоневротического птоза века включает резекцию леватора, рефнкеацию или восстановление апоневроза переднего леватора.

Что делать, если после ботокса опустилось верхнее веко?

Опущение после ботокса наблюдается практически сразу после инъекций, а также по окончанию действия ботулотоксина. Иногда асимметрия после введения ботокса выражена, относится к дефектам лица, пациенты задаются закономерным вопросом, «что делать».

Способы устранения птоза после ботокса

Существует несколько основных способов лечения после инъекционной коррекции. Первый и самый простой вариант — ждать времени полного выведения ботокса из организма и восстановление мимика в области введения. Существуют и другие методы ускорения выведения ботулотоксина:

• активная мимика лица, моргание, зажмуривание глаз;
• проведение тепловых процедур (сауна, баня, аппликации);
• растирания лица и области вокруг глаз;
• массаж.

Ускорить выведение ботулотоксина могут инъекции прозерина, витаминов группы Б, нейропротекторов, проведение электрофореза, микротоковое или ультразвуковое воздействие.

Анатомическое строение

Цилиарная мышца глаза выполняет свои функции благодаря особенностям расположения волокон, которые при одних движениях работают сообща, а при некоторых — отдельно друг от друга. К ним относятся:

Анатомическое строение состоит из разных мышц, которые в разных ситуация могут работать как вместе, так и отдельно.

• Мышца Брюкке. Меридионально расположенные волокна, которые контактируют со склерой и вплетается в трабекулярную сеть. Благодаря этой части осуществляется дезаккомодация — уменьшение кривизны хрусталика и четкость зрения при фокусировании на отдаленных предметах.
• Циркулярная мышца Мюллера. Находится с внутренней стороны и обеспечивает изменение силы сокращения цинной связки. Это отображается приобретением хрусталиком выпуклого вида и фокусированием взгляда на близкие объекты.
• Радиальная мышца Иванова. Направлена в сторону цилиарных отростков, а начинается от склеральной шпоры. Она обеспечивает дезаккомодацию.

Ресничная мышца, изменяющая кривизну хрусталика, относится к сложным мышечным структурам. Детальное изучение строение дает возможность определить причину нарушений процесса аккомодации. Глазное яблоко функционирует, как цельный орган, поэтому при патологии одного участка, страдают и другие элементы. Необходимо комплексно изучать изменения, чтобы выявить этиологический фактор заболевания.

специалисты по векам

Специалист-офтальмолог – это врач, отвечающий за обследование и диагностику всех видов патологии, связанных с глазным яблоком.

Однако при возникновении проблем со здоровьем в области век правильно обратиться к офтальмологу, более известному как окулопластический. 

Окулопластика является разделом офтальмологии и в Área Oftalmológica Avanzada у нас есть лучшие врачи в Барселоне, специализирующиеся на заболеваниях век. Свяжитесь с нами и назначьте встречу!

Резюме

Название статьи
веки глаз

описание
Веки — это гораздо больше, чем просто ткань, защищающая глаза от внешних факторов. Мы подробно расскажем вам об этом и его патологиях.

автор

Имя редактора

Área Oftalmológica Avanzada

Логотип редактора

Механический птоз века

Механический птоз возникает в результате нарушения подвижности верхнего века. Среди причин: дерматохалазис, большие опухоли века, например нейрофибромы, рубцевание, тяжелые отеки век и повреж­дения переднего отдела орбиты.

Причины механического птоза века

Дерматохалазис — распространенное, обычно двухстороннее заболевание, встречается в основном у пожилых пациентов и характеризуется «избыточной» кожей верхнего века, иногда сочетается с грыжей клетчатки через ослабленную орбитальную перегородку. Наблюдают мешковидное провисание кожи век с атрофичными складками.

Лечение в тяжелых случаях заключается в удалении «избыточной» кожи (блефаропластика).

Блефарохалазис — редкое заболевание, вызываемое повторяющимися безболезненными плотными отеками верхних век, которые обычно спонтанно спадают через несколько дней. Заболевание начинается в период полового созревания с возникновения отеков, частота которых с годами уменьшается. В тяжелых случаях происходит растяжение, провисание и истончение кожи верхнего века подобно папиросной бумаге. В других случаях ослабление орбитальной перегородки приводит к образованию грыжи клетчатки.

Синдром атоничного («хлопающего») века — редкое, одно- или двухстороннее заболевание, которое часто не диагностируют. Это нарушение встречается у очень тучных людей, страдающих храпом и апноэ во время сна.

Симптомы атоничного («хлопающего») века

• Мягкие и вялые верхние веки.
• Выворот век во время сна приводит к повреждению неприкрытой тарзальной конъюнктивы и хрониче­скому папиллярному конъюнктивиту.

Лечение атоничного («хлопающего») века в легких случаях включает использование глазной защитной мази или повязки на веки на ночь. В тяжелых случаях требуется горизонтальное укорочение века.

Принципы хирургического лечения механического птоза

• Показания. Умеренный птоз с функцией леватора не менее 10 мм. Применяют в большинстве случаев при синдроме Horner и умеренно выраженном врожденном птозе.
• Техника. Верхний край тарзального хряща иссекают совместно с нижним краем мышцы мюллера и лежащей над ней конъюнктивой.

• Показания. Птоз различной степени с функцией леватора не менее 5 мм. Объем резекции зависит от функции леватора и выраженности птоза.
• Техника. Укорочение леватора через передний (кожу) или задний (конъюнктиву) подход..

Подвешивание к лобной мышце

• Выраженный птоз (>4 мм) с очень низкой функцией леватора (

Упражнения для мышц шеи

В дополнение к основным движениям Мюллер рекомендовал упражнения для мышц шеи, выполняются они в исходном положении — стоя.

Упражнения для мышц шеи из книги Мюллера «Моя система».

1. Соедините пальцы рук за головой. Преодолевая сопротивление мышц шеи, руками наклонить голову вниз, до касания подбородком груди — выдох. Затем упереться руками в подбородок и, преодолевая сопротивление мышц шеи, медленно надавливать руками на подбородок, отклоняя голову назад — вдох.

2. Наклонить голову налево, правую ладонь положить на висок. Преодолевая сопротивление руки, наклонить голову направо. Выполнить упражнение в другую сторону.

3. Повернуть голову до отказа влево, правой ладонью упереться в подбородок. Преодолевая сопротивление правой руки, повернуть голову до отказа вправо — вдох. Вернуться в исходное положение — выдох. Выполнить упражнение в другую сторону.

Со временем упражнения следует выполнять в более быстром темпе, а самомассаж — с более сильным давлением руками на массируемые участки тела.

Литература: Юрий Шапошников. Секреты Атлетизма, глава 19. Система Мюллера.