Стероидные противовоспалительные: инструкция для первостольника

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием для системного использования кортикостероидов является гиперчувствительность или непереносимость компонентов состава.

Инъецирование и пероральный прием гормонов затрудняют определение в анамнезе больного следующих заболеваний:

• системных микозов,
• инфекции бактериального/вирусного генеза,
• иммунодефицитных состояний,
• сахарного диабета,
• нарушения или прекращения функций почек/печени,
• психических расстройств,
• патологий сердца и сосудов,
• миастении,
• остеопороза,
• дефекта слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.

Нестабильность структур локомоторной системы, локализация инфицированных очагов поражения в суставах, околосуставных тканях и межпозвоночном столбе являются абсолютными противопоказаниями для внутрисуставного введения гормонов надпочечников.

Противопоказаны кортикостероиды для детей младше года. Начиная с двухлетнего возраста, могут быть рекомендованы короткие курсы гормональной терапии в минимально эффективных дозах и только под врачебным контролем. Не проводят гормональную терапию и в поствакцинальном периоде.

При беременности возможно местное использование кортикостероидов по назначению врача, если ожидаемый терапевтический эффект превышает риск вероятных осложнений для плода. Вопрос целесообразности применения локальных форм в период грудного вскармливания должен обсуждаться с доктором индивидуально.

How are Corticosteroids for RA Administered?

Corticosteroids treatments are available in several formats. These formats include:

• Pills (tablets, capsules and syrups)
• Intra-articular injection (into the joint)
• Intravenous injection
• Intramuscular injection

The pill formats of corticosteroids are usually taken orally once daily in smaller doses. Most types of corticosteroids are taken when the patient wakes up in the morning. This is because the steroids mimic the body’s own natural hormone production. Patients also take corticosteroids upon wakening to alleviate symptoms of morning stiffness.

Intra-articular steroid injections are proven to be highly effective as they deliver the drug directly into the inflamed area. Corticosteroid injections are typically delivered several months apart. Doctors may recommend that patients only receive a maximum of three or four corticosteroid injections per year.

Usually, corticosteroids are prescribed in a low dosage for a short period of time. Because corticosteroids are so potent, it is best to slowly and gradually reduce the dosage over several weeks to prevent symptoms of withdrawal. This is as opposed to stopping taking corticosteroids abruptly, which can sometimes cause negative reactions in patients (like dizziness and low blood pressure).

Синтез кортизола в коже. Регуляция репарации

Ожирение и ассоциированные с ожирением состояния сопровождаются нарушениями физиологической репарации, что увеличивает вероятность замедленного заживления ран. Люди с ожирением имеют высокий риск развития венозных язв, различных кожных заболеваний (например, кандидоза, эритразмы) или более серьезных кожных инфекций (например, целлюлита, некротизирующего фасцита), гнойных осложнений после хирургических вмешательств. Однако роль ГКС в регуляции репарации ран в настоящее время достаточно плохо изучена.

Наряду с тканью надпочечников, синтезирующей глюкокортикоиды, все больше данных стало появляться о местах вненадпочечниковой продукции кортизола, к ним относятся мозг, легкие, сердце, тимус, клети иммунной системы и кожа .

Несмотря на основную функцию кожи служить барьером для защиты внутренней среды организма от агрессивных воздействий, последние исследования в дерматологии были посвящены изучению способности клеток эпидермиса секретировать гормоны. Способность взаимодействовать с центральной нервной системой посредством локальной продукции в системный кровоток гормонов, нейропептидов, нейротрансмиттеров и других регуляторных факторов позволяет рассматривать кожу как нейроэндокринный орган .

Кератиноциты – первые клетки, которые реагируют на повреждение целостности кожного покрова, запускающего каскад реакций, что способствует изменению фенотипа кератиноцитов, приводит к их миграции и пролиферации, изменению способности кератиноцитов к адгезии и конфигурации цитоскелета (рис. 3).

Рис. 3 Иммунофлюоресцентная микрофотография кератиноцитов

Кератиноциты обладают способностью синтезировать холестерин, который является предшественником всех стероидных гормонов. Кроме того, как показывает ряд исследований, клетки кожи способны секретировать гипоталамо-гипофизарные гормоны: проопиомеланокортин, адренокортикотропный гормон, тиреотропный гормон и соматотропный гормон .

Экспрессия ключевых ферментов стероидогенеза в коже подтверждает предположение о том, что эпидермис может быть основным местом вненадпочечникового синтеза кортизола. Как и ожидалось, ферменты, которые контролируют активность кортизола, а именно конверсию в неактивный кортизон 11b-HSD1 и 11b-HSD2, также экспрессируются множеством подтипов кератиноцитов. Экспрессия CYP11B1 преимущественно выражена в базальных и супрабазальных слоях эпидермиса. Эти слои эпидермиса имеют наибольшую способность к пролиферации и являются основными источниками для регенерации тканей .

Экспрессия CYP11B1, ключевого фермента синтеза кортизола, повышается в ответ на воздействие АКТГ или провоспалительных цитокинов IL-1, что свидетельствует о прямом стимулирующем действии провоспалительных цитокинов и снижается в ответ на метирапон. По всей видимости, секреция кортизола в ответ на повреждение ткани сначала повышается и достигает пика спустя 48 ч после воздействия повреждающего агента, а затем, при переходе раны в стадию пролиферации, постепенно снижается к исходному уровню спустя 96 ч, что подтверждают данные исследований на культуре человеческих кератиноцитов. Спустя 96 ч увеличивается экспрессия 11-HSD2 – фермента, конвертирующего преобразование активного кортизола в неактивный кортизон. Чтобы подтвердить предположение о существовании отрицательной обратной связи кортизол/IL-1, в культуру клеток добавляли ингибитор синтеза кортизола – метирапон. По сравнению с контролем, в группе метирапона отмечалось повышение экспрессии IL-1, что подтверждает наличие петли обратной связи, которая регулирует первоначальный ответ на повреждение ткани, предотвращая избыточное воспаление, которое может привести к дальнейшему повреждению тканей.

По данным последних исследований, глюкортикоиды действуют через Wnt-сигнальный путь, тем самым влияя на клеточный цикл кератиноцитов, ингибируя пролиферацию, миграцию, и индуцируя клеточную дифференцировку. Кроме того, ГКС ингибируют влияние эпидермального фактора роста (EGF), который непосредственно стимулирует миграцию и пролиферацию клеток .

Таким образом, даже при функциональном гиперкортицизме за счет описанных механизмов нарушается нормальная репарация ткани. Эпидермис ран теряет способность к пролиферации и миграции, что может приводить к длительной персистенции раневых де фектов.

Risks of corticosteroids

Although corticosteroids are effective medications, they can also have serious side effects.

For oral corticosteroids, these side effects may include , fluid retention, and weight gain, according to the Mayo Clinic. There can even be psychological effects, including mood swings, confusion and behavior changes, the Mayo Clinic said. Taking the medication long term can also lead to cataracts, high blood sugar and , increased risk of infection from common and , , suppressed adrenal-gland hormone production, and thin skin that has higher rates of and slower wound healing.

When inhaled, corticosteroids may cause oral thrush (a fungal infection in the mouth) and hoarseness. These side effects are typically caused when some of the drug lingers in the mouth and throat after inhalation, instead of traveling to the lungs. The risk is typically minimized by rinsing and gargling with water, without swallowing, to clear any residual medication.

Application of topical steroids may lead to thin skin, red skin lesions and at the application site in some instances, according to the Mayo Clinic.

The side effects of injected corticosteroids may include temporary skin thinning, skin color loss and intense pain at the injection site, as well as facial flushing, and high blood sugar.

If a regiment of corticosteroids is prescribed by a doctor, there are ways to help minimize side effects. Patients should be sure to take the medication exactly as prescribed, eat a healthy diet with and salt and and , and exercise regularly to maintain strong bones and muscles, according to the .

Withdrawal symptoms may also occur if the medication is stopped suddenly or reduced too quickly. These can include muscle, bone and joint pain, nausea, weight loss and headache.

Long term use of corticosteroids may alter normal hormone production. For that reason, doctors may advise their patients to wear a medical bracelet or tag so that other medical professionals are aware of the patient’s’ corticosteroid use, and will alter treatment accordingly.

Additional resources:

Глюкокортикоиды — что это такое?

Содержащие его лекарственные препараты назначают при наличии следующих заболеваний:

• все формы артралгии (суставная боль);
• отложение солей при хронических метаболических заболеваниях, которые характеризуются сбоем пуринового обмена и неспособностью почек выводить мочевую кислоту;
• хронические системные заболевания суставов с преимущественной локализацией воспалительного процесса в позвоночнике.

Важно! Доктора назначают стероидные препараты в том случае, если в течение четырнадцати дней применение других противовоспалительных средств не дало положительного результата

Взаимодействие других лекарств с кортикостероидами

Кортикостероиды взаимодействуют со многими другими препаратами. Поэтому перед их применением нужно ознакомиться с инструкцией и сообщить врачу обо всех применяемых препаратах. 

Взаимодействие кортикостероидов и лекарств:

Глюкокортикостероиды ослабляют действие нестероидных противовоспалительных препаратов.
Использование глюкокортикостероидов с парацетамолом повышает: гипернатриемию, отеки, выведение кальция, риск гипокальциемии и остеопороза, риск поражения печени.
Одновременное применение глюкокортикостероидов и НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), например ибупрофена, или алкоголя увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений и язв.
Препараты – фенитоин, эфедрин, рифабутин, карбамазепин, барбитураты, рифампицин, примидон, симпатомиметики и аминоглютетимид – усиливают метаболизм гормонов, в результате чего снижается концентрация глюкокортикостероидов в крови, что требует увеличения дозы препарата.
У пациентов, принимающих одновременно кортикостероиды с антикоагулянтами, производными кумарина, гепарином, стрептокиназой, урокиназой изменяются показатели протромбинового времени (ПТ), повышается риск изъязвления и кровотечений.
Следует соблюдать осторожность при приеме аспирина вместе с кортикостероидами, особенно при гипопротромбинемии.
Кетоконазол может вызвать надпочечниковую недостаточность во время отмены кортикостероидов, ингибируя выработку гормонов в надпочечниках.
При одновременном приеме амфотерицина, диуретиков, сердечных гликозидов, теофиллина и других препаратов, усиливающих выведение калия (например, петлевых диуретиков), существует риск гипокалиемии, то есть снижения уровня калия в крови.
Кортикостероиды снижают гипотензивное действие многих групп препаратов от гипертонии.
Глюкокортикостероиды ослабляют антидиабетическое действие инсулина и пероральных гипогликемических препаратов. Может потребоваться коррекция дозы.
Применение глюкокортикостероидов с антитиреоидными препаратами, гормонами щитовидной железы может изменить их влияние на функцию щитовидной железы.
В результате взаимодействия с ритонавиром, оральными контрацептивами, содержащими эстрогены, а также сложными контрацептивными пластырями может повышаться концентрация кортикостероидов в плазме крови

Оральные контрацептивы, содержащие эстрогены, изменяют метаболизм глюкокортикостероидов и их связывание с белками, что приводит к увеличению периода полувыведения, усилению эффекта глюкокортикостероидов.
Снижение концентрации глюкокортикостероидов в плазме может происходить под влиянием активности эритромицина.
Кортикостероиды способствуют снижению ассимиляции кальция, угнетают действие соматотропина, бензоата натрия и фенилбутирата натрия.
Одновременный прием ингибиторов CYP3A повышает риск развития системных побочных эффектов.
Существует риск гематологического поражения из-за одновременного приема кортикостероидов с метотрексатом.

Indications

Since their discovery, corticosteroids have been used in almost all areas of medicine and by nearly every route. Corticosteroids are synthetic analogs of the natural steroid hormones produced by the adrenal cortex and include glucocorticoids and mineralocorticoids. The synthetic hormones have varying degrees of glucocorticoid and mineralocorticoid properties. Glucocorticoids are predominantly involved in metabolism and have immunosuppressive, anti-inflammatory, and vasoconstrictive effects. While mineralocorticoids regulate electrolytes and water balance by affecting ion transport in the epithelial cells of the renal tubules.

The term corticosteroids in practice, however, is generally used to refer to the glucocorticoid effect. Glucocorticoids are primary stress hormones that regulate a variety of physiologic processes and are essential for life. Corticosteroids are among the most widely prescribed drug classes worldwide, with an estimated market of more than 10 billion USD per year. An estimated one percent of the total adult population in the United Kingdom receives oral glucocorticoids at any one time. Indications for corticosteroid therapy include hundreds of conditions. These indications can very generally group into infectious and inflammatory disorders, allergic and autoimmune diseases, shock, lowering of hypercalcemia, promotion of water excretion, treatment of pathologic hypoglycemia, suppression of excess adrenocortical secretion, prevention of graft rejection, neurological disorders, hematologic disorders, skin disorders, and corticosteroid replacement therapy.

They have both endocrine and nonendocrine indications. Their endocrine role is often in the diagnosis of Cushing syndrome or the management of adrenal insufficiency and congenital adrenal hyperplasia. Their nonendocrine role regularly takes advantage of their potent anti-inflammatory and immunosuppressive effects to treat patients with a wide range of immunologic and inflammatory disorders.  Corticosteroids are used at physiologic doses as replacement therapy in cases of adrenal insufficiency and supraphysiologic doses in treatments for anti-inflammatory and immunosuppressive effects.

Common indications for corticosteroids, by field, include :

Список кортикостероидных мазей:

1. Гидрокортизоновая мазь: Это один из наиболее распространенных и эффективных кремов, содержащих гидрокортизон. Он используется для снятия воспаления, зуда и покраснения кожи. Гидрокортизоновая мазь также может помочь в улучшении заживления кожи.

2. Триамцинолоновая мазь: Эта мазь содержит триамцинолон, который снижает воспаление и зуд кожи. Она обычно используется для лечения различных кожных проблем, включая экзему, псориаз и контактный дерматит.

3. Бетаметазоновая мазь: Бетаметазоновая мазь является очень сильным кортикостероидом, который обладает мощным противовоспалительным действием. Он используется для лечения серьезных кожных проблем, таких как псориаз и нейродермит.

4. Флуцинолоновая мазь: Флуцинолоновая мазь является средством для наружного применения, содержащим флуцинолона ацетонида. Он широко используется для лечения различных кожных проблем, включая аллергический дерматит и экзему.

5. Мометазоновая мазь: Мометазоновая мазь содержит мометазон фуроат, который обладает противовоспалительными и противоаллергическими свойствами. Она обычно используется для лечения псориаза и дерматита.

Важно знать: Прежде чем начать использовать кортикостероидные мази, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы получить правильную дозировку и инструкции по применению. Кроме того, не рекомендуется использовать эти мази на длительное время без назначения врача, так как это может вызвать побочные эффекты и ухудшить состояние кожи

Ключевое отличие – глюкокортикоиды против кортикостероидов

Кортикостероиды – это высокоспецифичный класс стероидных гормонов, которые вырабатываются корой надпочечников позвоночных. В настоящее время синтетические аналоги этих стероидных гормонов широко представлены на рынке. Существует два основных типа кортикостероидов, а именно глюкокортикоиды и минералкортикоиды. Эти гормоны выполняют ряд физиологических функций в организме человека. К ним относятся стрессовая реакция, иммунный ответ, регуляция воспалительного процесса, углеводный и белковый метаболизм, уравновешивание уровня электролитов в крови и регулирование поведенческих характеристик. Кортизол (C₂₁ЧАС₃₀О₅), кортикостерон (C₂₁ЧАС₃₀О₄) и кортизон (C₂₁ЧАС₂₈О₅) являются одними из встречающихся в природе глюкокортикоидов. С другой стороны, альдостерон (C₂₁ЧАС₂₈О₅) представляет собой встречающийся в природе минеральный кортикоид. Хотя кортизон и альдостерон имеют одинаковую химическую формулу, обнаружено, что они различаются по структуре. Следовательно ключевое отличие между глюкокортикоидами и кортикостероидами есть, глюкокортикоиды относятся только к одному типу кортикостероидов. С другой стороны, кортикостероиды вместе относятся как к глюкокортикоидам, так и к минеральным кортикоидам.

1. Обзор и основные отличия 2. Что такое глюкокортикоиды 3. Что такое кортикостероиды 4. Сходства между глюкокортикоидами и кортикостероидами 5. Сравнение бок о бок – глюкокортикоиды и кортикостероиды в табличной форме 6. Резюме

Показания к применению

За что препараты кортикостероиды ценны? Отвечу, за обладание широким списком назначений

Однако, несмотря на высокую медицинскую значимость, их следует применять с осторожностью. Врачи предпочитают начинать лечение без гормональной терапии, добавляя к курсу ГКС лишь при неэффективности базисного процесса

Конечно, некоторые болезни требуют обязательного введения стеродных препаратов, но все они используются по особым схемам.

Когда применяют глюкокортикостероиды:

Воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, васкулиты, хронический гепатит.
Недуги дыхательной системы — бронхиальная астма, обструктивная болезнь, респираторный дистресс синдром (критическое состояние, при котором наблюдается отек легких, острая гипоксия и дыхательная недостаточность).
Аутоиммунные заболевания — гломерулонефрит, ревматизм, волчанка, Болезнь Крона.
Болезни нервной системы — раннее введение при травмах спины помогает снизить риск развития осложнений. Также препараты используются при остеохондрозе (когда возникает корешковый синдром), невритах, рассеянном склерозе.
Инфекционные болезни — стероидные препараты и снижают иммунную реакцию организма, в некоторых случаях их назначают для снижения осложнений недугов. Так, ГКС используют при тяжелых пневмониях у больных СПИД чтобы снизить риск развития дыхательной недостаточности. При менингите у детей прием уменьшает неврологические осложнения.
Заболевания глаз — ирит, иридоциклит, увеит, склерит (при отсутствии инфекционной активности)

Введение ГКС требует особой осторожности, при активном бактериальном или вирусном процессе эти препараты могут маскировать распространение инфекции, что приводит к потере зрения. Обычно для глаз используют капли, мази.
Злокачественные заболевания крови — лейкозы, лимфомы.
При острых шоковых состояниях — причем применяется однократно сразу высокая доза гормона (1 грамм за одно введение).
Для лечения кожных заболеваний — дерматозы, экзема, псориаз, красный лишай, атопический дерматит.
При трансплантологии органов.

Дозировки подбираются строго индивидуально. чтобы рассчитать минимально — эффективную. Такой подход позволяет снизить развитие побочных эффектов. Введение одной дозы, даже максимальной, не может вызвать осложнений, также как и проведение короткого курса (неделя). Мини — терапию используют при не угрожающих жизни заболеваниях, тогда как тяжелые системные недуги требуют длительного введения ГКС.

Чтобы минимизировать побочное действие есть различные способы расчета схемы лечения — пульс терапия (введение большой дозы в течение 3 дней), прием лекарств короткого действия один раз в 2 дня.

Побочные эффекты

Поскольку лекарства содержат гормоны, они могут иметь широкий спектр побочных эффектов. Это потому, что гормоны — это мощные химические вещества, которые влияют на множество различных процессов, от прочности костей до веса тела.

Если человеку прописаны кортикостероиды, степень и тяжесть побочных эффектов будет зависеть от двух факторов:

1. какой тип кортикостероидов вы принимаете;
2. как долго он используется.

При вдыхании или введении кортикостероидов в мышцу или сустав их действие концентрируется в одной части тела. Таким образом, любые побочные эффекты также, как правило, ограничиваются одной частью тела.

Когда кортикостероиды принимаются внутрь (таблетки) или вводятся в вену, их действие распространяется по всему телу.

Длительный прием кортикостероидов с большей вероятностью приведет к гормональным изменениям в организме, вызывая широкий спектр побочных эффектов.

Ингаляционные кортикостероиды

Кратковременное употребление ингаляционных стероидов означает, что большинство людей хорошо их переносят и почти не имеют побочных эффектов.

Длительное применение препарата для лечения хронических состояний, таких как астма, может вызвать молочницу полости рта (грибковая инфекция, развивающаяся во рту).

Полоскание рта водой после приема ингаляционных кортикостероидов может помочь предотвратить оральную молочницу.

Инъецированные кортикостероиды

Кортикостероиды, вводимые в мышцы и суставы, могут вызывать боль и отек в месте инъекции. Однако эти симптомы должны исчезнуть в течение нескольких дней.

Со временем повторные инъекции стероидов в мышцу могут ослабить ее.

Внутривенные кортикостероиды (вводимые в кровоток) могут вызывать побочные эффекты, в том числе:

• раздражение и расстройство желудка или изжога;
• тахикардия (учащенное сердцебиение);
• тошнота;
• бессонница;
• металлический привкус во рту.

У человека также могут наблюдаться изменения настроения. Настроение может измениться в течение минуты с ощущения счастья на раздражительность, депрессию или тревогу.

Местные кортикостероиды

При использовании стероидных кремов и мазей могут возникнуть следующие побочные эффекты:

• жжение и зуд;
• эритема;
• образование везикулярной сыпи.

Следующие симптомы могут появиться, если продукт используется в течение более длительного периода времени, более 2 недель.

• атрофия кожи;
• телеангиэктазии;
• растяжки кожи (дефекты кожи в виде узких волнистых линий разной ширины);
• угревые поражения кожи.

Пероральные кортикостероиды

Побочные эффекты пероральных стероидов при краткосрочном применении включают:

• повышенный аппетит;
• увеличение веса;
• бессонница;
• задержка жидкости;
• изменения настроения, например чувство раздражительности или беспокойства.

Побочные эффекты пероральных кортикостероидов при длительном применении (более трех месяцев) включают:

• остеопороз (ломкость костей);
• артериальная гипертензия (повышенное давление);
• сахарный диабет;
• увеличение веса;
• повышенная восприимчивость к инфекциям;
• катаракта и глаукома (ухудшение зрения);
• истончение кожных покровов;
• синяки;
• мышечная слабость.

Даже если побочные эффекты станут неприятными, не следует прекращать прием лекарства внезапно. Пока вы принимаете стероиды, ваше тело сокращает производство естественных стероидов.

Если вы внезапно перестанете принимать стероидные препараты, вашему организму не хватит стероидов для нормальной работы, и вы, вероятно, испытаете такие симптомы, как

• усталость;
• потеря веса;
• тошнота;
• головокружение;
• рвота;
• понос;
• боль в животе.

Если будет принято решение о прекращении лечения, ваш врач постепенно снизит дозу принимаемых вами стероидов. Это позволит организму увеличить выработку натуральных стероидов.

How are corticosteroids used?

Corticosteroid medicines are used to treat rheumatoid arthritis, inflammatory bowel disease (IBD), asthma, allergies and many other conditions. They also are used to prevent organ rejection in transplant recipients. They do that by helping to suppress the immune system. Corticosteroids also treat Addison’s disease. This is a rare disease that occurs when the adrenal glands don’t produce enough of the corticosteroid that the body needs.

Corticosteroids are given in many different ways, depending on the condition being treated:

• By mouth. Tablets, capsules or syrups help treat the inflammation and pain associated with certain chronic conditions, such as rheumatoid arthritis and lupus.
• By inhaler and intranasal spray. These forms help control inflammation associated with asthma and nasal allergies.
• In the form of eye drops. This form helps treat swelling after eye surgery.
• Topically. Creams and ointments can help heal many skin conditions.
• By injection. This form is often used to treat muscle and joint symptoms, such as the pain and inflammation of tendinitis.

Вопрос-ответ:

Что такое глюкокортикоиды?

Глюкокортикоиды — это группа лекарственных средств, которые содержат синтетические вещества, аналогичные гормонам коры надпочечников. Они используются для многих заболеваний, в том числе воспалительных и аутоиммунных.

Какие заболевания могут лечиться глюкокортикоидами?

Глюкокортикоиды используются для лечения различных заболеваний, включая бронхиальную астму, аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и системная красная волчанка, аллергические реакции, дерматологические заболевания, такие как экзема, а также определенные виды рака и некоторых редких заболеваний.

Как долго можно принимать глюкокортикоиды?

Продолжительность приема глюкокортикоидов зависит от заболевания и тяжести состояния пациента. В некоторых случаях курс приема может быть всего несколько дней, а в других — несколько месяцев или даже лет. Однако длительное применение глюкокортикоидов может привести к серьезным побочным эффектам, поэтому пациенты должны принимать эти препараты только по назначению врача и под его контролем.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме глюкокортикоидов?

Побочные эффекты при приеме глюкокортикоидов могут быть различными, включая повышение артериального давления, повышение уровня сахара в крови, ожирение, нарушения сна, замедление заживления ран, увеличение риска инфекций и т.д. Поэтому пациенты, принимающие глюкокортикоиды, должны регулярно наблюдаться у врача и следить за своим здоровьем.

Могут ли глюкокортикоиды вызывать аллергические реакции?

Да, глюкокортикоиды могут вызывать аллергические реакции у некоторых пациентов. Это может проявляться в виде кожной сыпи, зуда, отека губ и языка, затруднения дыхания и т.д. Если у пациента возникли подобные симптомы после приема глюкокортикоидов, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Какие противопоказания у глюкокортикоидов?

Глюкокортикоиды противопоказаны при инфекционных заболеваниях, язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, психических расстройствах, тяжелых нарушениях функции почек и печени, беременности и детском возрасте. Кроме того, глюкокортикоиды могут взаимодействовать с другими лекарственными препаратами, поэтому перед началом приема необходимо проконсультироваться с врачом.

Biosynthesis

Corticosteroid biosynthetic pathway in rat

The corticosteroids are synthesized from cholesterol within the adrenal cortex. Most steroidogenic reactions are catalysed by enzymes of the cytochrome P450 family. They are located within the mitochondria and require adrenodoxin as a cofactor (except 21-hydroxylase and 17α-hydroxylase).

Aldosterone and corticosterone share the first part of their biosynthetic pathway. The last part is either mediated by the aldosterone synthase (for aldosterone) or by the 11β-hydroxylase (for corticosterone). These enzymes are nearly identical (they share 11β-hydroxylation and 18-hydroxylation functions). But aldosterone synthase also is able to perform an 18-oxidation. Moreover, aldosterone synthase is found within the zona glomerulosa at the outer edge of the adrenal cortex; 11β-hydroxylase is found in the zona fasciculata and reticularis.

Обзор эффективных препаратов

Базисными в лечении всех патогенетических форм заболеваний локомоторной системы являются следующие препараты:

«Кеналог». В продажу поступает в форме таблеток и суспензий для инъекций. Активный ингредиент —, триамцинолон (1 таблетка содержит 4 мг действующего вещества, 1 мл раствора —, 40 мг), имеет действие, направленное против воспаления, боли и аллергии. Побочные эффекты могут проявляться со стороны ЖКТ, нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, органов чувств и кожных покровов. Взрослым назначают по 1-4 таблетки 3-4 раза за 24 часа. Как только состояние больного улучшится, дозировку снижают до 1 мг с последующей полной отменой.
«Гидрокортизон». Имеет разные лекарственные формы: суспензию и порошок для инъекций, мазь, крем, таблетки. Считается высокоэффективным гормоном надпочечников. При ревматических заболеваниях рекомендуют использовать с лекарством ультразвук, фонофорез или электрофорез. Эффект будет заметен после 5-6 процедур, для полного выздоровления необходим курс из 10-12 сеансов. Под действием ультразвука происходит быстрое прекращение боли, снижается активность воспаления, проходит отек, активизируется приток крови к больному суставу. Очевидным преимуществом препарата является доступная для большей части потребителей цена: мазь стоит 30-40 рублей, 10 штук ампул —, 145-155 рублей.
«Солу-Медрол». Инъекционная форма метилпреднизолона предназначена для внутривенного и внутримышечного введения. Водный раствор с высокой дозой активного компонента назначают при ревматических патологиях различного генеза, когда существует необходимость получить быстрый и выраженный противовоспалительный и болеутоляющий эффект. Имеет скромный перечень противопоказаний: беременность и лактация, непереносимость компонентов состава, системные микозы, инфаркт миокарда. Одновременное использование с НПВП повышает риск развития побочных реакций со стороны ЖКТ

При соблюдении инструкции по применению и мер предосторожности риск возникновения нежелательных эффектов минимальный. «Преднизолон»

Является глюкокортикостероидом слабой активности. Разные лекарственные формы позволяют использовать для местного и системного применения. Предупреждает развитие аллергического процесса, снимает боль и воспаление, подавляет иммунную систему. По выраженности противовоспалительного эффекта превосходит «Гидрокортизон». Назначают при острых и хронических заболеваниях, связанных с деструкцией или воспалением костно-хрящевой ткани, суставной капсулы и других анатомических структур локомоторной системы.

В лечении суставных патологий могут быть рекомендованы «Дексомед», таблетки и инъекции «Дексаметазон», «Дипроспан», «Медрол», «Локоид», «Гиоксизон».

Общие правила использования

Главный принцип лечения кортикостероидами &#8212, достичь максимального терапевтического результата при минимальных дозах. Поэтому режим дозирования и способ доставки активного ингредиента подбирают индивидуально в случае конкретного пациента. Продолжительность курса будет зависеть от реакции организма на терапию и особенностей больного.

Для уменьшения угнетающего воздействия гормонов на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему рекомендованы разные варианты использования лекарств:

• глюкокортикостероиды короткой и средней продолжительности действия назначают однократно за 48 часов,
• гормоны принимают короткими курсами по 3-4 дня с четырехдневными перерывами между этапами,
• внутривенное введение больших доз синтезированного надпочечникового вещества для неотложной терапии,
• при хронических заболеваниях глюкокортикостероиды в таблетках принимают на протяжении нескольких лет в дозах выше физиологических. Отмену препарата проводят медленно.

Среднесуточная норма кортикостероидов в таблетках для взрослого человека составляет 7,5-9 мг. При тяжело протекающих заболеваниях дневная норма может быть увеличена до 15 мг, которую пациент получает за несколько приемов. Как только состояние пациента стабилизируется, его переводят на физиологическую дозировку.

Топические кортикостероиды тонким слоем наносят на патологическую зону и равномерно массирующими движениями распределяют по телу. Количество наносимого средства зависит от величины сустава.

Оптимальная суточная кратность процедур &#8212, 2-4 за 24 часа в течение 10-14 дней. При отсутствии положительной динамики после недельного лечения необходимо прекратить терапию и согласовать дальнейшие действия с доктором.