Мидриаз

Особенности зрачка

При внешнем осмотре человеческого глаза он выглядит как щель, но при детальном изучении, если рассмотреть его в разрезе, он представляет собой шарообразную форму, которая слегка вытянута от области лба к затылку.

Зрительные образы воспринимаются через внешнюю часть глазного яблока, пучок световых лучей проходит через оптическую структуру глаза и отображается на его сетчатке.

Получаемая информация проходит по зрительному нерву (он связан с сетчаткой глаза) и обрабатывается в отделах головного мозга. Так происходит формирование зрительной картинки отображаемых предметов.

Зрительные органы имеют три оболочки:

Склера. Это белковая оболочка, которую частично можно видеть через глазную прорезь.
Сосудистый слой в передней части глазного яблока образует радужку. Данная оболочка имеет сложную капиллярную сеть, по которой поступают питательные вещества необходимые для ткани органов зрения.
Сетчатая оболочка. Выстилает глазное дно изнутри.

Другие составляющие глаза:

Слезные железы обеспечивают увлажняющий эффект, не давая возможности пересыхания роговичного слоя глаза.

Веки и ресничная часть глазного яблока играют защитную функцию, ограждая поверхность глаза от проникновения соринок и частиц пыли.

Важным элементом в работе зрительных органов отводится глазничным мышцам, в случае асинхронной работы у человека развивается косоглазие.

Радужная оболочка и зрачок являются важной частью оптической системы глазного яблока. После прохождения пучка света через роговичный слой, он попадает на диафрагму (радужная оболочка) которая регулирует светопоток, Она имеет круглую форму и располагается за слоем роговицы.Радужка имеет густую капиллярную сеть и две разновидности мышц:

Сфинктеры

Читайте также:

Что такое мидриаз зрачка и по каким причинам он может появляться?

Их сжатие сужает отверстие зрачка.

Дилататоры. Имеют обратный эффект предыдущей группы мышц, расширяют зрачок.

Зрачок располагается по центру радужной оболочки. Это круглое отверстие, которое в своем диаметре может иметь от 2 до 8 мм. Его состояние, возможность сужаться или расширяться не контролируется человеческим сознанием. Это зависит от степени яркости светового потока. Если пучок света попадает в глаз от мощного излучателя, происходит рефлекторное сужение зрачка. Это позволяет сохранить в целостности сетчатку глаза, не допустить появление на ней ожога. Если количество проходящего света уменьшается, то увеличенное отверстие зрачка помогает улучшить качество и остроту зрительного восприятия.Помимо этого, на диаметр влияют определенные группы медикаментозных средств, степень раздраженности тройничного нерва, эмоциональные состояния человека (боль, радость, ужас, страх).

Хрусталик глаза, и стекловидное тело, обрабатывая пучок света, распределяют его на сетчатке глаза.

Посредством зрительного нерва (он проходит через сетчатку глаза), информация передается в кору головного мозга, после чего формируется зрительный образ.
За счёт чего происходит сужение и расширение зрачка.

Команды, способствующие сужение или расширению зрачка отдает вегетативная нервная система:

Симпатическая часть нервной системы обеспечивает иннервацию мышц, которые увеличивают диаметр зрачка. Мидриаз (расширение зрачка) возникает в стрессовых ситуациях, при чувстве восторга или страха.
Парасимпатическая нервная система имеет противоположный эффект, который приводит к сужению зрачка. Это может наблюдаться вследствие приема фармакологических средств.

Симптомы

В норме диаметр зрачка колеблется в пределах 2 – 5 мм. Если он приобретает размеры более 5 мм, диагностируется мидриаз зрачка. О патологическом расширении свидетельствуют признаки:

деформация зрачка (изменение его круглой формы на овальную либо грушевидную);
отсутствие фотореакции (зрачок не сужается);
нарушение (частичное либо полное) подвижности глазных яблок;
отсутствие зрачковой реакции на предметы, двигающиеся в направлении глаз.

Для травматического мидриаза характерна следующая симптоматика: слезотечение, фотофобия, боль в пораженном глазу, дискомфорт при чтении, плохая фотореакция, повышенная утомляемость глаз, относительная афферентная недостаточность. Явление носит постоянный либо временный характер.

Паралитический мидриаз имеет симптомы: расходящееся косоглазие, птоз (опущение верхнего века), отсутствие фотореакции.

Читайте также:

Расширенные зрачки (мидриаз): причины и лечение

Спастический мидриаз характеризуется односторонним проявлением. Вследствие поступления увеличенного количества световых импульсов в пораженный зрачок наблюдается дискомфорт при нахождении в ярко освещенной местности. При этом фотореакция и реакция глаза на приближение предметов частично сохраняется.

Симптомы недуга

Различить и диагностировать мидриаз нетрудно — форма и размеры зрачка будут отличаться от общепринятых стандартов. Иногда зрачок деформируется, становится похож на грушу, а не на круг. Циркулярная мышца перестает сокращаться, зрачок не суживается. Из-за этого пациент остро реагирует на свет, не может четко различать предметы. Глазные яблоки теряют свою прежнюю подвижность, больной не может вращать глазами.

При мидриазе глаза быстро утомляются и начинают слезиться. Некоторые формы недуга характеризуются развивающимся косоглазием и опущением верхнего века. Пациент чувствует определенный дискомфорт при чтении и письме.

Миоз – причины и лечение

Размеры зрачка зависят от работы двух мышц – дилататора и сфинктера. Эти мышцы имеют различную иннервацию – парасимпатическую и симпатическую. Для миоза характерны две формы проявления: односторонний миоз и двусторонний. Односторонний миоз отмечается при местном одностороннем применении средств миотического действия; раздражении третьей пары черепных нервов; синдроме Горнера; повреждении передней камеры одного глаза (к примеру, если в роговице присутствует инородное тело); при сифилисе (правда, чаще поражение бывает с двух сторон).

Двусторонний миоз может быть вариантом нормы у пожилых либо при дальнозоркости; реакцией на интенсивное освещение; реакцией на использование различных местных лекарственных средств (глазных капель, к примеру пилокарпина при глаукоме) либо на инъекции препаратов (производных морфина). Кроме того, это один из симптомов поражения головного мозга в зоне моста или на уровне мозжечка (сужение зрачков при этом весьма выражено – «острие булавки»), а также клинический признак при сахарном диабете, а также сифилисе.

Виды миоза

В офтальмологии, миоз принято классифицировать по видам, так он бывает:Медикаментозным, который возникает при применении определённых лекарственных средств: снижающих активность адреноблокаторов; М-холиномиметиков (мускарина, пилокарпина); холиностимуляторов; сердечных гликозидов, резерпина, опиатов, барбитуратов и пр.; антихолинэстеразных препаратов, с М-холинопотенциирующим действием (фосфорорганических соединений, аминостигмина); Вместе с тем, медикаментозный миоз проявляется как ответ на отравления алкоголем, никотином, морфином, хлоралгидратом, мускарином, анилиновыми красителями, бромом,фосфорорганическими соединениями, кофеином, грибами, боевыми соединениями – веществами, с нервно-паралитическим действием (заманом, зарином).

Паралитическим. Данный вид миоза может развиться из-за паралича дилататора зрачка. Возникает он при наличии патологического двустороннего процесса, протекающего в шейном отделе симпатического ствола, цилиоспинальном центре либо сплетениях сонной артерии.

Спастическим. Такая форма миоза характерна при спазме зрачкового сфинктера, вследствие паталогических изменений нервной системы вследствие ряда заболеваний (менингит, энцефалит, сирингомиелия, опухоли головного мозга, рассеянный склероз, тоническая фаза приступов эпилепсии, уремия).

Сифилитическим. Миоз этой формы – один из наиболее характерных симптомов третичной формы сифилиса или нейросифилиса. Такое состояние также способно возникать при наличии в роговице инородного тела, её язвах, остром ирите, увеитах (передних и задних), синдроме Горнера, травматических гифемах.

Читайте также:

Разный размер зрачков

Лечение миоза

При необходимости лечения миоза, обычно назначают этиотропные средства, способствующие устранению основной причины его возникновения и остальных патологических признаков, явившихся его осложнением. Физиологический миоз применения медикаментозных средств не требует.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Берегите зрение, его очень легко потерять и очень сложно восстановить!

Мидриаз у кошек

Патологическое состояние, во время которого у кошек наблюдаются зрачки разного размера (мидриаз), называется анизокория. Данная патология может появиться у домашнего питомца в результате появления у него:

вирусных заболеваний;
грибковых болезней;
при появлении паразитов;
в случае возникновения бактериального заболевания;
при получении травм и аутоиммунных заболеваний.

Как правило, мидриаз, чаще всего появляется у кошек в результате возникновения таких заболеваний как: бартонеллез или токсоплазмоз. В некоторых случаях у животного могут появиться зрачки разного диаметра из-за вируса лейкемии.

Внимание! Расширенные зрачки глаз (мидриаз) у кошки могут появиться на фоне развития гипертензивной ретинопатии. Эта патология возникает у животного из-за высокого артериального давления, которое может спровоцировать заболевание почек

При появлении мидриаза у животного наблюдаются такие симптомы как снижение остроты и уровня зрения, появление частичной слепоты, возникновение помутнений в районе глаз, появление расширенных зрачков. В некоторых случаях, у животного, на фоне развития мидриаза, могут возникать обильные кровоизлияния внутри глаз.

Читайте также:

Зрачок

Диагностика данной патологии проводится благодаря комплексному офтальмологическому обследованию животного. Во время проведения такого обследования приписывается прохождение УЗИ глаз, фундоскопии, биомикроскопии, офтальмоскопии. В большинстве случаев, у животных мидриаз может быть вызван наличием разного рода инфекционных заболеваний. Поэтому в данном случае, во время диагностики, рекомендуется проведение соответствующих лабораторных исследований, направленных на выявление заболеваний инфекционного или бактериального типа.

Шизофрения и мидриаз

Это психическое заболевания сопровождается страхами и психозами, бредом и галлюцинациями, апатией и дезориентацией. Во всех случаях вторичным признаком шизофрении являются расширенные зрачки.

Шизофрения

После принятия наркотических средств состояние нервной системы идентично шизофрении. Под воздействием веществ у наркомана также наблюдаются различные галлюцинации, настроение изменяется от полной эйфории до нетерпимых приступов беспричинного страха. Расширенные зрачки – один из нескольких признаков, которым пользуются врачи во время выявления наркотического опьянения.

Определение симптома

Считается, что термин «мидриаз» происходит от латинского слова «amydros», которое переводится, как темный или неясный. В норме диаметр зрачка может варьироваться от 2 до 5 мм в зависимости от уровня освещения или физиологического состояния, но когда его размер превышает допустимую границу, то можно говорить об отклонении. Как правило, патология сопровождается отсутствием или снижением реакции на воздействие света, изменением овальной формы на сферическую, реже грушевидную, а также затруднением движений глаза в одной или нескольких плоскостях.

Проявление мидриаза

По своей природе недуг может быть физическим или патологическим, а также односторонним или двухсторонним. Клинические проявления мидриаза определяются причинами его появления, поэтому выделяют несколько разновидностей аномалии в зависимости от происхождения. Отличить физиологический мидриаз от патологического можно при помощи воздействия света. В норме при сильном освещении происходит практически моментальное сужение зрачка, а при патологической форме зрачок остаётся расширенным.

Медикаментозный мидриаз

После приема медицинских препаратов у человека, вследствие реакции, после их приема, могут расшириться зрачки. Такое состояние называется медикаментозным мидриазом. Например, увеличение зрачков в диаметре может произойти после использования таких медицинских препаратов как атропин, ирифрин или тропикамид. Стоит отметить, что медикаментозный мидриаз может появиться у человека после прохождения курса лечения какого-либо заболевания, которое предусматривает использование широкого спектра медикаментозных препаратов.

Помимо этого, медикаментозный мидриаз может использоваться в случае появления необходимости устранения спазмов аккомодации, которые появляются в результате сильного напряжения мышечной ткани, расположенной в области глаз. Ведь чрезмерное перенапряжение мышц глаз может спровоцировать ухудшение зрения и зрительного восприятия глаз.

Причины и формы мидриаза

Данное заболевание подразделяется на физиологическую и патологическую формы. При физиологической форме расширение зрачка объясняется естественными причинами, будь то реакция на яркий свет, воздействие химических препаратов, сильных стрессах и эмоциональном напряжении человека. Патологический мидриаз возникает из-за внутренних или внешних причин, при которых наблюдается нарушение мышечного сокращения циркулярной мышцы.

Специалисты говорят также о двустороннем и одностороннем мидриазе. Первый свойственен сразу обоим глазам, второй возникает либо на правом, либо на левом глазу. Наконец, в зависимости от механизма развития недуга, выделяются его следующие типы:

1. Медикаментозный мидриаз

Формируется у человека после контакта или целенаправленного введения ряда определённых офтальмологических препаратов (особых глазных капель). Для снятия «зажатости» глазных мышц врачи также могут прибегать к лекарствам, вызывающим кратковременный мидриаз. Иногда пациенту назначается целый курс, направленный на снятие напряженности с мышц глаза.

2. Паралитический мидриаз

Возникает у пациента вследствие паралича циркулярной мышцы, ответственной за суживание зрачка. Чаще всего объясняется нарушением в работе нервной системы или воспалительными процессами, затронувшими данную мышцу. Иногда подобная форма мидриаза возникает при ботулизме, уремии, эпилепсии, менингите, а также при сильных отравлениях человеком углекислым газом, при передозировке кокаином. В редких случаях паралитическим мидриазом сопровождается глаукома.

3. Спастический мидриаз

Развивается из-за спазма циркулярной мышцы. Чаще всего подобное расширение зрачка указывает на неполадки в работе спинного и головного мозга. Также может сигнализировать о том, что работа некоторых внутренних органов (сердечной мышцы, почек, легких, печени, желчного пузыря и т. д.) нарушена.

4. Травматический мидриаз

Данный тип недуга возникает у пациента вследствие травмирования глазного яблока. Из-за травмы циркулярная мышца оказывается парализованной, зрачок не реагирует на свет и сильно расширен. Часто травматический мидриаз возникает из-за глазных операций.

5. Парадоксальный мидриаз

Крайне редко зрачок в темноте суживается (т.е. человек видит предметы вполне отчетливо), а на свету расширяется. Это объясняется неполадками в работе центральной нервной системы.

Стоит поговорить о причинах, которые приводят к развитию мидриаза. Мы описали несколько типов недуга, выявили некоторые факторы, обусловливающие появление мидриаза, теперь собираемся расширить их список. Итак, на развитие мидриаза могут повлиять следующие причины (помимо уже названных):

негативная экологическая обстановка в месте проживания больного;
прием лекарственных препаратов, оказывающих сильное влияние на психику человека (антидепрессанты, анальгетики, гормональные лекарства и проч.);
отравление химическими веществами, угарным газом;
работа на вредном производстве;
перелом черепной коробки;
опухоль головного мозга, которая сдавливает средний мозг и повреждает нервы, ответственные за сужение и расширение зрачка;
артериальные аневризмы задней соединительной артерии;
острая кислородная недостаточность;
сахарный диабет;
различные инфекции, затрагивающие нервную систему пациента;
рассеянный склероз;
болезнь Паркинсона;
черепно-мозговые гематомы, сильные ушибы и повреждения головы.

Классификация заболевания

Если такое нарушение проходит не по физиологическим причинам, среди которых – воздействие света или изменение эмоционального фона, то мидриаз считается патологическим и может классифицироваться в зависимости от причин развития следующим образом:

Паралитический.Происходит в результате травм, при которых происходит паралич зрачкового сфинктера.
Медикаментозный.
При употреблении специальных препаратов, влияющих на работу сфинктера глаза и мышц, может происходить такое расширение.
Но полностью патологическим его считать нельзя, так как мидриаз в данном случае вызывается для облечения обследования органов зрения.
Почти всегда через несколько часов зрачок приходит в норму без какого-либо вмешательства со стороны и лечения.
Спастический.
В этом случае происходит спазм мышцы-делитатора, которая расширяет зрачок.
Обычно это происходит вследствие передозировки препаратов с содержанием адренергических препаратов.
Травматический.
Такое расширение зрачка может наблюдаться после повреждений мышц зрачка вследствие удара, бытовой травмы или после оперативного вмешательства.

Имейте в виду! Любой вид мидриаза всегда может характеризоваться как односторонний и двусторонний.

В первом случае зрачок расширяется только в левом или в правом глазу, во втором случае нарушение происходит в обоих глазах, при этом зрачок одного глаза может расширяться больше.

Как регулируется диаметр зрачка

Решает, каким быть зрачку, несколько структур. Основной «командир» — вегетативная нервная система (она несет команды ко всем внутренним органам):

симпатическая часть этой системы иннервирует мышцу, расширяющую зрачок, поэтому ее стимуляция (при стрессе, страхе, взгляде на человека, который нравится) приводит к тому, что зрачок расширяется (возникает мидриаз);
парасимпатическая нервная система «командует» противоположной структурой – мышцей, суживающей зрачок. Поэтому ее стимуляция (например, при приеме соответствующих препаратов) вызывает появление точечного зрачка.

Диаметр зрачка регулируется рефлекторно, в зависимости от освещенности среды, в которой находится человек. Но если при выходе на свет зрачок суживается за 5 секунд (а если свет яркий, то и за менее длительное время), то при обратной ситуации, расширение зрачка происходит более длительно – в течение 5 минут.

Причиной мидриаза может становиться поражение 3 пары черепно-мозговых нервов, в составе которых идут парасимпатические волокна.

Регулируется вегетативная нервная система центрами, находящимися в гипоталамусе, а также коре полушарий головного мозга. Поэтому поражение коры (например, при ее воспалении, отеке или опухолях) или гипоталамуса может становиться причинами расширения зрачков.

Также мидриаз может наблюдаться и при поражении мышц: суживающей зрачок или расширяющей его.

Мидриаз у кошек

вирусных заболеваний;
грибковых болезней;
при появлении паразитов;
в случае возникновения бактериального заболевания;
при получении травм и аутоиммунных заболеваний.

Лечение мидриаза у кошек, предусматривает устранение основной болезни, которая спровоцировала несимметричное расширение зрачков глаз. Во время прохождения курса лечения, оказывается воздействие на организм животного, во время которого устраняются все воспалительные процессы в сосудистом тракте.

Лечение

Временный мидриаз зрачка лечению не подвергается. Не осуществляется лечение и лекарственного мидриаза. Лечение недуга предусматривает устранение причин, повлекших за собой его проявление.

Патологическое расширение зрачка (в том числе травматический мидриаз) успешно лечится посредством лекарственных препаратов: М,Н-холиномиметиков (карбахолин, ацетилхолин), Н-холиномиметиков (гидрохлорид лобелина, цититон), М-холиномиметиков (гидрохлорид пилокарпина, ацеклидин), альфа-адреноблокаторов (тропафен, фентоламин, празозин). Действие этих медикаментов направлено на увеличение тонуса ресничной и расслабление радиальной мышц. Также назначаются средства, активизирующие питание мозга (нейротрофики и ноотропы) и улучшающие текучесть крови (вазоактивные препараты, ангиагреганты). Пациентам, страдающим сахарным диабетом, в лечебный курс включают препараты, снижающие сахар в крови. В случае ботулизма назначается введение противоботулинической сыворотки. Односторонний мидриаз лечится аналогичными способами, что и двусторонний.

При выявлении устранимой причины мидриаза используют хирургические методы:

удаление гематомы с предварительным клипированием артериальной аневризмы;
устранение кисты, абсцесса, опухоли головного мозга при сохранении глазодвигательных нервов (если опухолевый процесс их не затронул).

При наличии отека мозга проводят диуретическую терапию, осуществляют искусственную гипервентиляцию легких для снижения внутричерепного давления, располагают тело пациента таким образом, чтобы его голова была расположена на 15 градусов выше горизонтальной плоскости.

В случае проведения офтальмоскопии под мидриазом расширение зрачков приходит в норму самостоятельно и носит кратковременный характер.

Почему появляется этот симптом?

Отклонение развивается под влиянием таких факторов:

Нахождение во тьме. Здесь состояние является физиологическим и развивается в норме. Но овальная форма для мидриаза не характерна.
Взгляд вдаль. Расширение помогает уловить больше света и детализировать картинку. Но при нем зрачок также никогда не бывает овальным.
Закапывание в глаза медикаментозных препаратов («Тропикамид», «Атропин», «Пилокарпин»).
Употребление наркотических средств. Чаще всего к мидриатическим эффектам приводит прием больших доз барбитуратов.
Механическая травма, при которой происходит деформация зрачка. Наступают необратимые явления деградации.
Заболевание черепно-мозговых нервов. Неврит парасимпатических волокон третьей пары ЧМН приводит к подобной клинической симптоматике.
Разрушение нервных ядер в коре головного мозга. В первую очередь — это ядерная структура Эдингера-Вестфаля или цилиарный узел.
Кровоизлияние в головной мозг. При повышенном давлении накопившейся кровью на какие-то внутримозговые структуры появляется анизокория.
Паразитарные поражения головы. К ним в первую очередь относится эхинококкоз.
Миопатии. Наследственные или приобретенные нарушения деятельности мышцы-сфинктера глаза.
Генные или хромосомные аномалии. К ним принадлежит синдром Адо, Эйди-Холмса, Горнера. К генетическим заболеваниям относят состояния, при которых оба зрачка овальные.