Пингвекула

Внешние признаки заболевания

У ребенка намного проще однозначно определить пингвекулу из-за естественного белого цвета белков глаз. Различают следующие внешние признаки:

  • желтые белки в области третьего века;
  • покраснение капилляров глаза;
  • видимое воспаление глаза и век;
  • образуется на двух глазах сразу;
  • отсутствует здоровый блеск глаз;
  • иногда сопровождается конъюнктивитом.

Сам ребенок также может проявлять внешние признаки образования. У малышей автоматически тянутся руки к глазам. Появляется желание почесать пингвекулу, зуд. При длительной опухоли возникают болезненные ощущения.

Именно непоседливость ребенка, возможность занесения инфекции через руки малыша является основной причиной, почему необходимо избавляться от пингвекулы у детей. Ребенок может нечаянно повредить или расчесать структуру оболочки глаза, занести внутрь пингвекулы инородные тела. Впоследствии это может вылиться в серьезное заболевание глаза, вплоть до помутнения зрачка.

Новообразования роговицы, слезной железы и протока

Наиболее распространенными типами доброкачественных опухолей роговицы, слезной железы и протока являются:

  1. Кавернозные гемангиомы.
  2. Птеригиум.
  3. Плеоморфные аденомы.
  4. Гистициомы.
  5. Гиперплазия местных тканей.

Кавернозная гемангиома

Медленно растущая опухоль кровеносных сосудов глаза. Чаще всего появляется во взрослом возрасте, причем только на одном глазу.

Основные симптомы: болезненное, явно выступающее за границу глаза новообразование винного, красного, темно-бордового цвета, чувство распирания века, ухудшение четкости зрения.

Лечение: при отсутствии роста – наблюдение, при активном росте – удаление при помощи ФДТ (фотодинамической терапии), лазера, криодеструкции и лазерной коагуляции.

Птеригиум

Крыловидная плева на боковой части глазного яблока. Возраст больных: от 20 до 50 лет. Появляется в области конъюнктивы ближе к носу и может врастать в роговицу. Заболеваемость птеригиумом особенно высока у людей, проживающих в сухих, пыльных, жарких условиях. Симптомы: образование белой пленки с редкими кровеносными сосудами, раздражение глаз, отек и зуд, снижение остроты зрения.

Лечение: хирургия, пересадка роговицы и конъюнктивы.

Доброкачественные опухоли слезных желез:

  • плеоморфная аденома;
  • гиперплазия лимфоидной ткани;
  • доброкачественная фиброзная гистициома.

Это медленно растущие опухоли, чаще возникающие в возрасте 40-50 лет.

Симптомы: безболезненное смещение глазных яблок, отек верхней части века.

Лечение доброкачественных опухолей слезной железы хирургическое, плеоморфные аденомы могут возникать повторно.

Консервативная методика

Для решения этой проблемы обычно используется консервативная схема лечения, задача которой состоит в устранении так называемого синдрома сухого глаза. Врач при этом может назначать «Оксиал» или «Искусственную слезу».

Эти средства имеют смягчающее и смазывающее действие. Большая часть подобных препаратов содержит в своем составе борную кислоту.

Если заболевание сопровождается воспалением или отечностью, то лучше пользоваться антибактериальными и противовоспалительными каплями.

Для этого применяются такие средства, как:

  • Макситрол,
  • Тобрадекс,
  • Диклофенак.

Также ими пользуются для профилактических мер, чтобы избежать инфицирования конъюнктивы.

Пингвекула глаза: причины, симптомы и лечениеПингвекула глаза: причины, симптомы и лечение

Удаление пингвекулы лазером

Пингвекула представляет собой доброкачественное новообразование, поэтому удалять ее не обязательно. А иногда оперативное вмешательство и вовсе запрещено — это относится к ситуациям, при которых есть опасность нарушения зрительной функции.

Если проблема только эстетическая и больному просто мешает шишка на глазном яблоке, то специалисты рекомендуют обратиться к удалению пингвекулы с помощью лазерного луча. После процедуры нужно в течение некоторого времени носить повязку на глазу. Реабилитационный период длится около месяца. В это время может появиться покраснение глазных яблок, но оно постепенно пройдет.

При этом нередко возникают рецидивы. В этом случае можно наблюдать повторное формирование и разрастание до больших размеров пингвекулы.

https://youtube.com/watch?v=W-ejtlf2EpU

Лечение народными средствами

Избавиться от нароста на глазном яблоке у человека с применением народных средств невозможно. Однако есть довольно большое количество рецептов, дающих общеукрепляющий эффект для глаз.

  1. Черника. Разовый объем — сто граммов. Также черничный сок можно использовать как основу для компрессов.
  2. Свекла. Натощак полезно съедать сто граммов продукта каждый день. Это прекрасная профилактика появления пингвекулы.
  3. Ванночки и компрессы. Для этой цели можно пользоваться травяными отварами. Но следует запомнить, что средство обязательно должно быть полностью стерильным и прозрачным. Если на слизистую оболочку глаз случайно попадут частицы растений, то можно столкнуться с печальными последствиями.
Как ПРОМЫТЬ ГЛАЗА народными средствами!Как ПРОМЫТЬ ГЛАЗА народными средствами!

Профилактические меры

В профилактических целях нужно пользоваться хорошими солнцезащитными очками. Они могут послужить гарантией защиты от неблагоприятного воздействия УФ-излучения.

Кроме того, можно применять шляпы с широкими полями. В качестве дополнительных мер врачи советуют регулярно употреблять свежую чернику и сырую свеклу.

Самые ПОЛЕЗНЫЕ продукты - ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ЗРЕНИЯ!Самые ПОЛЕЗНЫЕ продукты – ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ЗРЕНИЯ!

На веке

Шарики, возникающие под веком, являются распространенной жалобой у большинства пациентов. Они могут возникать из-за различных состояний, таких как раздражение глаз или аллергии на некоторые продукты.

Бугорки в глазу распространены внутри век, но также можно обнаружить их на глазном яблоке – склере (белая часть) или роговице.

Распространенными причинами являются:

Ячмень

Ячмень

Он является наиболее распространенным типом шишек на веках. Ячмень в большинстве случаев вызван бактериальной инфекцией сальных желез.

Обычно выглядит как круглая, красная шишка около ресниц, которая сопровождается болезненными ощущениями, чувствительностью к свету. После попадания бактериальной инфекции для образования ячменя потребуется день или два.

Легкие случаи можно лечить, применяя простой теплый компресс.

Халязион

Халязион

Халязион — это опухший бугорок на веке, возникающий при закупорке сальной железы в нем.

Иногда бывает трудно отличить халязион от ячменя, но у них есть ряд отличий. Ячмень очень болезненный и часто появляется на краю века при заражении корня ресницы. Халазион наоборот – обычно не болит совсем и развивается вдали от края, но в редких случаях в дальнейшем приводит к покраснению и опуханию всего века.

Киста

Киста

Это небольшой заполненный жидкостью мешочек, подобный шарику в области глаз. Большинство из них безвредны, но когда они увеличиваются, то могут оказывать влияние на зрение.

Папиллома

Папиллома (ВПЧ)

Это неровности цвета кожи. Они часто безвредны, но без лечения могут продолжать медленно расти до такой степени, что начинают мешать нормальному зрению. В большинстве случаев эти шишки считаются косметической проблемой, может быть использована косметическая хирургия, чтобы избавиться от них.

Ксантелазма

Ксантелазма

Это выпуклые участки на веках, которые встречаются с возрастом. Они распространены у пожилых людей, хотя большинство из них не наносят вред, в некоторых случаях они могут быть признаком высокого уровня холестерина.

Другие причины

  • Аллергия на пищевые продукты и лекарственные препараты также могут привести к образованию бугорков на глазу. К образованию желтой конъюнктивальной кисты приводит хроническое использование глазных капель, содержащих консерванты.
  • Блефарит – воспаленные, зудящие, раздраженные и покрасневшие веки. Это заболевание может быть вызвано разрастанием бактерий или уменьшением количества жира, вырабатываемого веками. Оно часто характеризуется покраснением, чешуйками на основе ресниц, зудящими и жгущими ощущениями.
  • Трение глаза, попадание пыли, воздействия ветра и прямых солнечных лучей.

Лечение нароста на роговице

Если нарост (птеригиум) имеет небольшие размеры, стабилен (не увеличивается) и не нарушает зрения, необходимости в оперативном вмешательстве нет. В таких случаях проводят консервативное лечение: назначаются увлажняющие глазные капли и противовоспалительные средства. Более серьезные случаи нароста на роговице требуют хирургического лечения, которое может выполняться путем фотодинамической терапии, лазером, жидким азотом.

Для профилактики образования нароста на роговице необходимо защищать глаза от ультрафиолетовых лучей, пыли, действия химических веществ, а также соблюдать рациональный режим работы за компьютером.

Симптомы и особенности патологии

Недуг обычно возникает у разных представителей возрастных групп, но чаще всего проявляется у людей зрелого и пожилого возраста. Птеригиум на конъюнктиве со временем начинает переходить на саму роговицу глаза.

В особо сложных случаях нарост доходит даже до зрачка и, закрывая его, приводит к потере зрения. Нужно подробно разобраться в том, какие причины и специфика лечения такой болезни есть.

Птеригиум — опасное заболевание, которое поражает людей, часто подвергающих свои глаза различным раздражающим действиям (таких как ветер, песок, пыль, интенсивный солнечный свет, различные химические раздражители).


Гистологическая предпосылка для развития

В некоторых случаях птеригий быстро разрастается и смещается ближе к зрачку. Моментально уменьшает показатель остроты зрения человека и приводит к сильному косметическому нарушению.

Заболевание проявляется в двух формах:

  • прогрессирующей, когда крыловидная плева начинает сильно увеличиваться в размере;
  • стационарной, когда размеры новообразования не меняются.

Внешне птеригиум больше похож на желтоватую или серую плёнку треугольной формы (как птичье крыло, поэтому заболевание и получило такое название — в переводе с латинского «крыло», другое название патологии — крыловидная плева, или птеригий). Заострённый конец направлен в сторону зрачка. На поверхности нароста можно хорошо различить кровеносные сосуды.

На начальной стадии поражения птеригиум не приносит никакого дискомфорта (кроме косметических нарушений) и на протяжении долгого времени продолжает оставаться незаметным. Но по мере своего распространения заболевание может развивать следующую симптоматику:

  • ощущение в глазу инородного тела (по мере своего активного распространения нарост начинает возвышаться над конъюнктивой и отрицательно влиять на рецепторы, которые находятся на внутренней поверхности века);
  • помутнение роговицы;
  • слезотечение;
  • низкий уровень остроты зрения (возникает в случае, когда образование начинает перекрывать поверхность зрачка);
  • присутствует ощущение левого жжения и зуда;
  • развито чувство сухого глаза (происходит по причине постоянного нарушения в целостности слёзной плёнки).

  Амблиопия (синдром ленивого глаза): классификация и лечение

Очень важно обратиться к врачу офтальмологу сразу после развития птеригиума

Диагностика

Офтальмолог легко диагностирует крыловидную плеву по наличию треугольной пленки на конъюнктиве. Для уточнения диагноза применяют биомикроскопию глаза с применением щелевой лампы, с помощью которой оценивается размер врастания и степень его распространенности. Дополнительно назначают визометрию, рефрактометрию, офтальмоскопию.

Читайте в отдельной статье:  Гемофтальм (частичный и тотальный): причины и лечение

Для детального исследования проводят кератотопографию (определение степени и формы заболевания), флюоресцентную ангиографию (выявляет изменение в сосудах, характерных для птеригиума), морфологическое исследование тканей врастания, кристаллографию слезной жидкости, исследование слезной функции.

Во время гистологического исследования частички птеригиума определяется гипертрофированная измененная структура субконъюнктивальной соединительной ткани. В ней содержится много фибробластов и кровеносных сосудов, которые образовались совсем недавно и начинают врастать в роговичную оболочку. Выявляется воспалительная инфильтрация, отложение коллагена и эластина в межклеточном пространстве.

Видео

Применяют и морские водоросли (фукс). В термосе заливают литром кипятка 3 столовые ложки водорослей. Дают им настояться в течение ночи, затем разливают настой в формы для льда и замораживают. Получившимися кубиками протирают кожу вокруг глаз перед сном на протяжении 2 недель.

Дифференциальная диагностика

При наличии белого или желтоватого узелка на белке глаза, для установления точного диагноза необходимо провести дифференциальный диагноз, который может включать следующие заболевания:

  1. Птеригиум – это ткань, которая начинается на конъюнктиве (белок глаза) и растет на роговицу (прозрачную внешнюю оболочку глаза). Птеригиум может иметь похожий внешний вид на пингвекулу, но часто имеет более вытянутую форму и может расти на роговицу, вызывая ухудшение зрения.
  2. Невус склеры — это доброкачественная опухоль, образующаяся из меланоцитов (клеток, производящих пигмент меланин). Она может иметь похожий внешний вид на пингвекулу, но часто имеет более темный цвет и более ограниченные границы.
  3. Киста конъюнктивы – это круглое или овальное образование на поверхности глаза, образующееся из заложенных эпителиальных клеток. Киста конъюнктивы может иметь похожий внешний вид на пингвекулу, но часто имеет более мягкий и подвижный характер, чем пингвекула.
  4. Меланома склеры — это редкий вид рака, который может иметь похожий внешний вид на пингвекулу, но обычно имеет более темный цвет и более неровную поверхность.

Что такое пингвекула?

Пингвекула — это маленькое новообразование органов зрения, которое развивается в области конъюнктивы. Характеризуется уплотнением и утолщением небольшого участка конъюнктивы, которые приобретает желтый или коричневый оттенок. Может проявляться в виде пятна.

Считается доброкачественным новообразованием, развивается в ответ на действие ультрафиолетовых лучей, инфракрасного излучения, воспалительного процесса, из-за «сухого глаза», а также в ответ на пыль и ветер. Чаще всего локализуется в области контакта конъюнктивы с роговицей или между радужной оболочкой и носом.

Является дегенеративным процессом. Не является опасным состоянием и никак не влияет на качество зрения. Кстати говоря, пятна могут увеличиваться или наоборот уменьшаться с возрастом.

Симптомы заболевания

Пингвекула сопровождается появлением нароста на конъюнктиве. Кроме этого признака, очень редко встречаются какие-либо другие выраженные симптомы.

Однако иногда может развиться воспалительный процесс – пингвекулит. Для него характерны такие особенности:

  • Покраснение поврежденного участка.
  • Синдром сухого глаза .
  • Чувство инородного предмета в глазу.
  • Раздражение, царапание – эти симптомы чаще всего появляются при моргании.

Если патология связана к какими-либо дискомфортными или болезненными ощущениями, нужно немедленно обратиться к квалифицированному врачу-окулисту.

Лечение

Лечение пузырьков зависит от причины их возникновения:

Для терапии холодовой аллергии прописывают антигистаминные медикаменты — Супрастин, Алерзин. При гормональной перестройке прописывают гормональные препараты. Подросткам остается лишь переждать этот период. После восстановления уровня гормонов симптомы пройдут самостоятельно. Ни в коем случае не пытаться давить, иначе останутся шрамы. Иммунодефицит лечится витаминами и иммуностимулирующими лекарствами. Терапия начинается с санации воспалительных очагов, затем иммунитет укрепляется закаливанием и прочими способами, ускоряющими выздоровление и стимулирующими иммунитет. Терапия аллергической реакции проводится с применением антигистаминных препаратов

Пациента важно отдалить от возможного аллергена. Ячмень лечится Тетрациклиновой или Эритровициновой мазями, офтальмологическими каплями. Если заболевание не поддается лечению, проводят бактериальный посев, выявляют возбудителя и назначают соответствующие антибиотики

При закупорке мейбомиевой железы назначают антисептические глазные капли. Например, Окомистин или Витабакт. Если через 3 суток улучшение не наступает, потребуется более серьезное лечение, возможно проведение операции. Ожог лечится в зависимости от степени повреждения. Прописывают антибиотики, болеутоляющие и противовоспалительные препараты. В сложных ситуациях терапия хирургическая. Пациенту показано удаление мертвой ткани, пересадка роговицы или пластическая операция на веках. Папиллома удаляется хирургическим, лазерным, радиочастотным способом и криодеструкцией. Для избавления от вируса прописывают противовирусные и иммуномодулирующие медикаменты — Виферон, Панавир, Альтевир, Иммуномакс. Для избавления от вируса разрешается использовать народные методы — настойка шиповника, отвар пурпурной эхинацеи, картофельный сок для уменьшения образований. Киста Молля лечится антибиотиками, противовоспалительными и антисептическим жидкостями. Для быстрого устранения образования применяют физиотерапевтические способы или хирургическое лечение. Последнее проводится, если консервативные методы не помогают. Киста должны быть удалена в любом случае, поскольку имеется огромный риск для здоровья. Герпетическая инфекция лечится противовирусными лекарствами. Назначают Ацикловир. В редких случаях требуется применение местных препаратов — мази с ацикловиром или жидкости Бурова. Дополнительно показана иммуностимулирующая терапия, вакцинация и в тяжелых случаях внутривенное лазерное облучение

Если заболевание не поддается лечению, проводят бактериальный посев, выявляют возбудителя и назначают соответствующие антибиотики. При закупорке мейбомиевой железы назначают антисептические глазные капли. Например, Окомистин или Витабакт. Если через 3 суток улучшение не наступает, потребуется более серьезное лечение, возможно проведение операции. Ожог лечится в зависимости от степени повреждения. Прописывают антибиотики, болеутоляющие и противовоспалительные препараты. В сложных ситуациях терапия хирургическая. Пациенту показано удаление мертвой ткани, пересадка роговицы или пластическая операция на веках. Папиллома удаляется хирургическим, лазерным, радиочастотным способом и криодеструкцией. Для избавления от вируса прописывают противовирусные и иммуномодулирующие медикаменты — Виферон, Панавир, Альтевир, Иммуномакс. Для избавления от вируса разрешается использовать народные методы — настойка шиповника, отвар пурпурной эхинацеи, картофельный сок для уменьшения образований. Киста Молля лечится антибиотиками, противовоспалительными и антисептическим жидкостями. Для быстрого устранения образования применяют физиотерапевтические способы или хирургическое лечение. Последнее проводится, если консервативные методы не помогают. Киста должны быть удалена в любом случае, поскольку имеется огромный риск для здоровья. Герпетическая инфекция лечится противовирусными лекарствами. Назначают Ацикловир. В редких случаях требуется применение местных препаратов — мази с ацикловиром или жидкости Бурова. Дополнительно показана иммуностимулирующая терапия, вакцинация и в тяжелых случаях внутривенное лазерное облучение.

Что такое нарост в глазу

Нарост в глазу (или халязион) – это заболевание век, которое проявляется в виде мелкого опухолевидного образования на веке, близко расположенном к глазу. Нарост в глазу возникает из-за заболевания специальных мелких желез, которые отвечают за секрецию слез.

Симптомы нароста в глазу часто включают в себя покраснение на месте нароста, отек и дискомфорт. Халязион может причинить дискомфорт, когда выскочит слеза или произойдет переполнение слизистых дренажных каналов из-за опухолевидного нароста.

Лечение халязиона обычно включает в себя использование антибиотиков и противовоспалительных средств. Если они не работают, может потребоваться хирургическое вмешательство. Регулярное уход за глазами поможет предотвратить повторное возникновение халязиона и улучшить здоровье глаз.

Лечение и удаление образования

Болезнь развивается очень медленно и на начальной стадии никак не влияет на остроту зрения пациента, не приносит никаких неприятных ощущений. Удаление нароста в таком случае происходит по желанию самого больного с косметической целью. Но если образования начинает активно разрастаться, то больной начинает испытывать неприятные ощущения во время моргания, слезотечение, может заметно снижаться зрение по причине астигматизма, который формируется в процессе нарастания плёнки на роговицу

В этом случае важно срочно провести хирургическую операцию

Обычно лечащий специалист проводит её под местной анестезией. Больному вкалываются обезболивающие капли, а в толщину птеригиума вводится раствор анестетика. Плёнка начинает иссекаться лезвием, дефект конъюнктивы ушивается. На глаза накладывается специальная асептическая повязка. Госпитализация в этом случае не требуется. По прошествии 10−14 дней пациент может начать работать.

В особо запущенном случае, когда болезнь полностью закрывает сам зрачок, предметное зрение нарушается и со временем полностью исчезает. Оперативное вмешательство становится сложным в техническом плане и сложнее переносится пациентом. После проведения операции зрение не всегда восстанавливает до уровня, который был до поражения заболеванием, ведь при этом нарост срастается с роговицей и при его хирургическом отделении нарушает ее прозрачность

Именно поэтому очень важно не упустить тот момент, когда необходимо провести вмешательство для удаления птеригиума глаза

Лечение народными средствами в этом случае, как и медикаментозными, не проводится. При развитии болезни нужно срочно отправиться к врачу-офтальмологу, чтобы он выбрал способ устранения нароста. Если его размеры небольшие, то операция может проводиться под местным обезболиванием с помощью глазных капель с эффектом анестетика. Операция продолжается 30 минут. После неё больной должен ещё несколько дней носить специальную повязку на глазах.

Операция по удалению птеригиума

Существует несколько хирургических методов, которые включают в себя:

  • Удаление только птеригиума.
  • Удаление птеригиума и наложение “амниотической оболочки” на пораженный участок, который действует как повязка, помогая глазу заживать.
  • Удаление птеригиума и покрытие пораженного участка здоровым куском конъюнктивы (операция по аутотрансплантации). Здоровую конъюнктиву обычно берут из-под верхнего века. Эта процедура лучше всего подходит для предотвращения рецидива заболевания, но это более длительная и технически сложная операция.

Во время хирургии могут быть использованы специальные препараты (цитостатики), которые блокируют рост ткани и снижают риск рецидива.

Как проходит операция

Наш офтальмолог обезболит ваш глаз с помощью местной анестезии каплями. Вам дадут легкое успокоительное, если это требуется. В глаз вставляется специальная пружинка (векорасширитель), которая не позволит вам моргнуть или закрыть глаз

Птеригиум осторожно удаляется из с поверхности вашего глаза, при необходимости проводится пластика. Операция обычно длится от 15 минут до одного часа

В течение нескольких дней вы будете носить на глазу специальную защитную повязку.

Также есть необходимость закапывать стероидные глазные капли и антибиотики в пораженный глаз в течение нескольких недель или месяцев. Эти глазные капли помогают уменьшить воспаление и вероятность возобновления роста.

Вы можете вернуться к своей обычной повседневной деятельности через несколько дней.

Каковы риски и осложнения операции?

Риски и осложнения хирургического вмешательства не велики, но они могут быть и включают:

  • Возвращение (рецидив) птеригиума после его удаления. Чтобы избежать повторного роста птеригиума, вам следует принимать назначенные стероидные капли и избегать попадания в глаза солнечных лучей.
  • Развитие кисты конъюнктивы или присоединение инфекции (конъюнктивит).
  • Вы можете ощущать сухость или раздражение в оперированном глазу (до 1-2 месяцев после хирургии).

Врачи нашего офтальмологического центра подберут для вас оптимальную методику лечения, в случае необходимости операции – она будет быстрой и безболезненной, с минимальным риском рецидива заболевания.

Наименование услуги Стоимость
Приём врача-офтальмолога со стандартной диагностикой (для пенсионеров) 3 000 рублей
Приём врача-офтальмолога со стандартной диагностикой (для взрослых) 5 000 рублей
Удаление птеригиума 55 000 рублей
Удаление птеригиума с обработкой цитостатиком 80 000 рублей
Удаление птеригиума с реконструкцией лимбальной зоны 120 000 рублей
Удаление птеригиума с реконструкцией лимбальной зоны и обработкой цитостатиком 150 000 рублей

Симптоматика патологии

ПингвекулаПингвекула

В начале развития болезнь протекает бессимптомно, заметно лишь небольшое светлое уплотнение на конъюнктиве

Человек может долго не замечать его, а внимание обратит только тогда, когда новообразование значительно увеличится в размерах, начнется воспаление, и появятся другие симптомы:

  • Начавшийся воспалительный процесс повлечет за собой визуальные изменения (гиперемия конъюнктивы в области нароста)
  • Может развиться «синдром сухого глаза»
  • Иногда пациенты жалуются на дискомфорт во время мигания
  • Часто больными ощущается присутствие постороннего предмета или соринки в глазу, в этом случае пингвекула уже увеличена в размере и может вызывать постоянное слезотечение
  • Пациенты отмечают повышенную чувствительность глаз при ярком освещении, сильном ветре, наличии пыли и взвешенных частиц в воздухе
Симптомы заболевания могут не проявляться в течение многих лет, поэтому человек не сразу обратится к офтальмологу, если его не беспокоит эстетическая проблема. Когда уже началось воспаление, следует обратиться к врачу для того, чтобы предотвратить ухудшение состояния и назначить лечение.
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации