Расширенные зрачки

Варианты заболеваний

Анизокория – это асинхронное изменение величины зрачков

Все проблемы, связанные со зрачковым рефлексом, возникают на фоне нарушения сокращения мышц. Выделяют 4 основных вида патологии:

• мидриаз (постоянное расширение отверстия);
• миоз (сильное сужение зрачков);
• анизокория (асинхронное изменение размеров справа и слева);
• гиппус (приступ ритмичных сокращений и расширений).

Патологические изменения размеров зрачкового отверстия обусловлено следующими видами заболеваний и состояний:

• травматические повреждения головы;
• доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга;
• инфекционно-воспалительные болезни центральной нервной системы;
• острая сердечно-сосудистая патология (инсульт, инфаркт, тромбоэмболия);
• эндокринопатии (заболевания щитовидной железы);
• патология органа зрения (глаукома, иридоциклит, катаракта);
• отравление ядами, наркотиками или избытком алкогольных напитков;
• влияние лекарственных препаратов при местном или общем применении.

Проверка зрачкового рефлекса является одной из важных диагностических процедур при любых острых и жизнеугрожающих состояниях: опытный врач по реакции глаз на источник света может с высокой вероятностью предположить причину потери сознания и прогноз для жизни.

Зрачковый рефлекс

Расширение зрачка – естественная реакция на свет.

Сужение или расширение зрачка глаза происходит под действием таких факторов:

• Интенсивность света. Сильный поток световых лучей заставляет зрачок сужаться, а их отсутствие или скудость — наоборот. При воздействии только на 1 глаз изменение наблюдается и в парном органе, но с меньшей интенсивностью.
• Отдаленность разглядываемого предмета. Чем дальше направляется взор человека, тем шире диаметр черного кружка в центре глаза.
• Стрессовые ситуации. Сильное чувство боли, испуга или волнения приводят к увеличению зрачка, а пониженная возбудимость, наоборот, провоцирует его сужение.
• Прием медикаментов. Медпрепараты способны влиять на ширину зрачкового круга в сторону увеличения или уменьшения.

Анатомия строения глаза: основные структуры

Глазное яблоко или непосредственно человеческий  глаз, имеет круглую форму. Располагается оно в углублении черепа, называемом глазницей. Это необходимо, потому что глаз – нежная структура, которую очень легко повредить.

Защитную функцию выполняют верхнее и нижнее веки. Визуальное движение глаз обеспечивается наружными мышцами, которые называются глазодвигательными.

Глаза нуждаются в постоянном увлажнении – это функцию выполняют слезные железы. Образуемая ими пленка дополнительно защищает глаза. Железы также обеспечивают отток слез.

Еще одной структурой, относящейся к строению глаз и обеспечивающих их прямую функцию, является наружная оболочка – конъюнктива. Она располагается также на внутренней поверхности верхнего и нижнего века, является тонкой и прозрачной. Функция – скольжение во время движения глаз и моргания.

Анатомическое строение глаза человека таково, что имеет еще одну немаловажную для органа зрения оболочку – склерную. Она располагается на передней поверхности, практически по центру органа зрения (глазного яблока). Цвет этого образования полностью прозрачный, строение – выпуклое.

Непосредственно прозрачная часть носит название роговица. Именно она обладает повышенной чувствительностью к различного рода раздражителям. Происходит это благодаря наличию в роговице множества нервных окончаний. Отсутствие пигментации (прозрачность) дает возможность свету проникать внутрь.

Следующая глазная оболочка, формирующая этот важный орган – сосудистая. Кроме обеспечения глаз необходимым количеством крови, этот элемент отвечает также и за регулирование тонуса. Располагается структура изнутри склеры, выстилая ее.

У каждого человека глаза имеют определенный цвет. За этот признак отвечает структура, называемая радужкой. Различия в оттенках создаются благодаря содержанию пигмента в самом первом (наружном) слое.

Именно поэтому цвет глаз неодинаков у разных людей. Зрачок – отверстие в центре радужки. Через него свет проникает непосредственно внутрь каждого глаза.

Сетчатка, несмотря на то, что является самой тонкой структурой, для качества и остроты зрения является самой важной структурой. По своей сути сетчатка является нервной тканью, состоящей из нескольких слоев

Основной зрительный нерв образуется именно из этого элемента. Именно поэтому острота зрения, наличие различных дефектов в виде дальнозоркости или близорукости определяется состоянием сетчатки.

Стекловидным телом принято называть полости глаза. Она является прозрачной, мягкой, почти желеобразной по ощущениям. Основной функцией образования является поддержание и фиксация сетчатки в необходимом для ее работы положении.

Причины расширенных зрачков

Мозг может контролировать сокращение и расслабление мышц радужной оболочки, что, в свою очередь, изменяет размер зрачка. Расширение зрачков контролируется симпатической нервной системой, которая является частью вегетативной системы. Это означает, что такие действия, как расширение зрачков, являются непроизвольными.

Физиологическая дилатация возникает при пониженной интенсивности света, сильных эмоциях и при инициировании реакции «бей или беги». Это не считается ненормальным. Патологические причины — это расширение зрачка из-за некоторых заболеваний. Ятрогенные причины — это расширение зрачков из-за действия определенных лекарств.

Медикамент

Иногда назначают лекарства с целью расширения зрачков, чтобы исследовать внутреннюю часть глаза. Эти препараты известны как мидриатические средства и обычно вводятся в форме глазных капель. Он содержит такие вещества, как атропин, скополамин и фенилэфрин.

Атропин — лекарство для расширения зрачков

Расширение зрачка также может возникать как побочный эффект при использовании других лекарств, таких как амфетамины, некоторые антигистаминные препараты, глазные капли, содержащие тетрагидрозолин, используемые для снятия покраснения глаз, и некоторые противоотечные средства, такие как содержащие псевдоэфедрин.

Незаконные вещества

Ряд запрещенных веществ может вызвать расширение зрачков. Это включает марихуану, кокаин, ЛСД и метамфетамины. При приеме некоторых из этих веществ расширенные зрачки можно увидеть только при более высоких дозах. Это также может произойти при отмене некоторых запрещенных веществ, как в случае с наркотиками, такими как героин.

Чрезмерное употребление алкоголя также может вызвать изменение реакции зрачков. Расширенные зрачки, особенно с другими симптомами, похожими на употребление запрещенных веществ, могут быть замечены при отравлении алкоголем и могут быть смертельными без немедленной медицинской помощи.

Яды и токсины

Некоторые яды и токсины могут вызвать расширение зрачка. Некоторые из этих веществ встречаются в природе, например, в растительном материале, а другие являются синтетическими. Токсичные грибы, бензол и хлороформ могут вызвать расширение зрачков. Смертоносный паслен ( Atropa belladonna ) — это растение, содержащее атропин, скополамин и гиосциамин, известные мидриатическими агентами. Одно время капли из этого растения использовались для расширения зрачка в косметических целях.

Заболевания и расстройства

• Аневризма головного мозга: ненормально увеличенная и ослабленная часть кровеносного сосуда в головном мозге, которая может лопнуть со временем.
• Кровоизлияние в мозг: Кровоизлияние в полость черепа, в которой находится головной мозг (внутричерепное кровоизлияние), которое может возникнуть в результате травмы, после операции на этой области или разрыва аневризмы.
• Опухоль головного мозга: аномальный рост ткани головного мозга. Он может быть доброкачественным (незлокачественным) или злокачественным (злокачественным).
• Отек мозга: отек мозга, обычно связанный с воспалением. Это может произойти при травмах, инфекциях, воздействии токсинов и кровотечении в головном мозге.
• Глаукома: повышение давления в глазном яблоке, приводящее к повреждению зрительного нерва. Это чаще встречается у пожилых людей, особенно на фоне сахарного диабета или травмы глаза.
• Паралич глазодвигательного нерва: повреждение или заболевание глазодвигательного нерва (третьего черепного нерва), который контролирует радужную оболочку и, следовательно, размер зрачка.
• Повышенное внутричерепное давление: повышение давления жидкости в головном мозге обычно из-за увеличения количества спинномозговой жидкости (CSF) во внутричерепной полости или кровотечения. Это также может быть отек мозга.
• Инсульт: смерть части ткани головного мозга из-за нарушения кровоснабжения. Обычно возникает, когда сгусток крови блокирует артерию, снабжающую кровью головной мозг, или при разрыве этих артерий.
• Травматическая черепно-мозговая травма: Тупая или резкая травма головы, которая может возникнуть в результате падения, нападения, контактных видов спорта или дорожно-транспортного происшествия.

Круглые и овальные зрачки: сравнение и особенности

• Круглые зрачки – наиболее распространенный тип зрачков у млекопитающих, включая человека. Они представляют собой пространственно ограниченные окружности, которые изменяются в размере в зависимости от уровня освещенности. Круглые зрачки позволяют получать максимальное количество света в условиях недостаточной освещенности.
• Овальные зрачки – характерны для некоторых видов животных, таких как кошки, ящерицы и некоторые птицы. Они имеют форму эллипса и также регулируются в размерах. Овальные зрачки позволяют животным точно настраивать количество света, которое попадает в глаза, в зависимости от условий окружающей среды.

Помимо разных форм, круглые и овальные зрачки имеют также свои особенности в функционировании.

• Круглые зрачки, благодаря своей форме, обеспечивают широкий угол обзора и хорошую способность видеть объекты как близко, так и на расстоянии.
• Овальные зрачки, в свою очередь, позволяют животным фокусироваться на движущихся объектах и обнаруживать добычу даже в условиях слабой освещенности.

Таким образом, форма зрачка является одним из адаптивных механизмов, которые позволяют животным адаптироваться к различным условиям и требованиям их среды обитания.

Как устроен зрачковый рефлекс?

У каждого рефлекса есть два пути: первый – чувствительный, по которому информация о каком-то воздействии передается в нервные центры, и второй – двигательный, передающий импульсы от нервных центров к тканям, за счет чего возникает определенная реакция в ответ на воздействие.

При освещении происходит сужение зрачка в исследуемом глазу, а также в парном глазу, но в меньшей степени. Сужение зрачка обеспечивает ограничение поступающего в глаз слепящего света, а значит более качественное зрение.

Реакция зрачков на свет может быть прямой, если непосредственно освещается исследуемый глаз, или содружественной, которая наблюдается в парном глазу без его освещения. Содружественная реакция зрачков на свет объясняется частичным перекрестом нервных волокон зрачкового рефлекса в области хиазмы.

Кроме реакции на свет, возможно также изменение величины зрачков при работе конвергенции, то есть напряжения внутренних прямых мышц глаза, или аккомодации, то есть напряжении цилиарной мышцы, что наблюдается при изменении точки фиксации с далеко расположенного объекта на близкий. Оба этих зрачковых рефлекса возникают при напряжении, так называемых проприорецепторов соответствующих мышц, и в конечном итоге обеспечиваются волокнами, поступающими к глазному яблоку с глазодвигательным нервом.

Сильное эмоциональное волнение, испуг, боль также вызывают изменение величины зрачков – их расширение. Сужение зрачков наблюдается при раздражении тройничного нерва, пониженной возбудимости. Сужение и расширение зрачков встречается также за счет применения лекарственных препаратов, которые оказывают влияние непосредственно на рецепторы мышц зрачка.

Методы диагностики заболеваний зрачкового рефлекса

• Внешний осмотр – величина и симметричность зрачков на обоих глазах.
• Оценка прямой и содружественной реакции зрачков на свет.
• Оценка реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию.
• Пупиллометрия.

Симптомы при заболеваниях зрачкового рефлекса

• Анизокория.
• Изменения формы зрачка.
• Абсолютный афферентный зрачковый дефект или амавротичекий зрачок.
• Пупиллометрия.
• Синдром Арджил-Робертсона.
• Синдром Горнера.
• Гиппус – приступообразные изменения величины зрачков, длящиеся несколько секунд.
• «Прыгающие зрачки» – переменное расширение зрачков в обоих глазах, при нормальной реакции зрачков на свет.

Нормальные размеры зрачка у людей разного возраста

Размер зрачков зависит от состояния светопреломляющих структур глаза. К таковым относятся роговица, передняя камера и стекловидное тело. У больных, страдающих близорукостью (миопией), зрачковый диаметр больше. Это объясняется тем, что зрительному органу этих пациентов необходимо больше света для того, чтобы оптические зоны затылочной части коры головного мозга смогли идентифицировать картинку.

У людей же с дальнозоркостью (гиперметропией) наблюдается противоположная ситуация, когда зрачок с возрастом становится уже. Так зрительный орган будто защищает сетчатку от чрезмерного попадания на нее световых лучей. Последние улавливаются палочками и колбочками и по зрительному нерву поступают прямо в головной мозг. В приведенной ниже таблице поданы значения диаметров глазниц в зависимости от возраста и присутствующей патологии.

Этимологические изыскания[править | править код]

Современное русское слово «зрачок» является пращурным, древние русско-славянским изречением — в кратких словосочетаниях и фразах, и — образовано от корневой безогласовочной основы др.-русск. зр а «зрак» (др.-русск. аки зрю, зреть, зыркать, зорок, зрение, «смотреть», «видеть») и «очо / оче» ( мн

очи) по направлению к чему-то или к кому-то, что — в свою очередь, — соответствует древним лингвистическим единицам др.-русск. ꙁ (зело / «значительно» и «весьма важно») + «ра» (сияние, свечение, искра, свет): возможно, что в окончании «чок / чёк / чек» прослеживается «картавая» или «глухая» и «непроизносимая» некоторыми народами буква «Р» от русских слов «чорк / черк» (чоркать, черкать, чертить) — рисовать светом через значимое отверстие в глазу на сетчатке.; отдельно, смотрите сравнительную этимологию слов «око» и «лико».

Каким должен быть нормальный размер зрачков?

Зеница является полноценным глазным органом. Поэтому для неё не существует понятия нормы. Глазной зрачок развивается у каждого человека по-разному. Соответственно, его размер не может быть одинаковым у всех.

Еще одним фактором являются условия, при которых замеряется зрачок. Этот орган очень чувствителен к свету. Поэтому при разном освещении норма будет выражена различными показателями.

Однако можно взять за норму естественное освещение. Оно характерно для солнечного дня, но без слепящих лучей, направленных в глаз. В таком состоянии диаметр будет составлять не более 6 мм.

Но говорить о минимуме сложно. Считается, что минимальный предел нормы составляет 2 мм. Но перечисленные выше причины могут вызвать сужение зрачка и его диаметр составит те же 2 мм только в нормальном состоянии у такого человека размер зрачка равен 5 или 6 мм.

Поэтому понятие миоза трудно обобщить и дать рекомендации для всех. Каждый может замерить примерный диаметр своего зрачка при обычном освещении и принять это за норму. Соответственно, длительное уменьшение органа будет говорить о его сужении.

Особенности зрачка

При внешнем осмотре человеческого глаза он выглядит как щель, но при детальном изучении, если рассмотреть его в разрезе, он представляет собой шарообразную форму, которая слегка вытянута от области лба к затылку.

Зрительные образы воспринимаются через внешнюю часть глазного яблока, пучок световых лучей проходит через оптическую структуру глаза и отображается на его сетчатке.

Получаемая информация проходит по зрительному нерву (он связан с сетчаткой глаза) и обрабатывается в отделах головного мозга. Так происходит формирование зрительной картинки отображаемых предметов.

Зрительные органы имеют три оболочки:

• Склера. Это белковая оболочка, которую частично можно видеть через глазную прорезь.
• Сосудистый слой в передней части глазного яблока образует радужку. Данная оболочка имеет сложную капиллярную сеть, по которой поступают питательные вещества необходимые для ткани органов зрения.
• Сетчатая оболочка. Выстилает глазное дно изнутри.

Другие составляющие глаза:

Слезные железы обеспечивают увлажняющий эффект, не давая возможности пересыхания роговичного слоя глаза.

Веки и ресничная часть глазного яблока играют защитную функцию, ограждая поверхность глаза от проникновения соринок и частиц пыли.

Важным элементом в работе зрительных органов отводится глазничным мышцам, в случае асинхронной работы у человека развивается косоглазие.

Радужная оболочка и зрачок являются важной частью оптической системы глазного яблока. После прохождения пучка света через роговичный слой, он попадает на диафрагму (радужная оболочка) которая регулирует светопоток, Она имеет круглую форму и располагается за слоем роговицы.Радужка имеет густую капиллярную сеть и две разновидности мышц:

Сфинктеры

Их сжатие сужает отверстие зрачка.

Дилататоры. Имеют обратный эффект предыдущей группы мышц, расширяют зрачок.

Зрачок располагается по центру радужной оболочки. Это круглое отверстие, которое в своем диаметре может иметь от 2 до 8 мм. Его состояние, возможность сужаться или расширяться не контролируется человеческим сознанием. Это зависит от степени яркости светового потока. Если пучок света попадает в глаз от мощного излучателя, происходит рефлекторное сужение зрачка. Это позволяет сохранить в целостности сетчатку глаза, не допустить появление на ней ожога. Если количество проходящего света уменьшается, то увеличенное отверстие зрачка помогает улучшить качество и остроту зрительного восприятия.Помимо этого, на диаметр влияют определенные группы медикаментозных средств, степень раздраженности тройничного нерва, эмоциональные состояния человека (боль, радость, ужас, страх).

Хрусталик глаза, и стекловидное тело, обрабатывая пучок света, распределяют его на сетчатке глаза.

Посредством зрительного нерва (он проходит через сетчатку глаза), информация передается в кору головного мозга, после чего формируется зрительный образ.
За счёт чего происходит сужение и расширение зрачка.

Команды, способствующие сужение или расширению зрачка отдает вегетативная нервная система:

• Симпатическая часть нервной системы обеспечивает иннервацию мышц, которые увеличивают диаметр зрачка. Мидриаз (расширение зрачка) возникает в стрессовых ситуациях, при чувстве восторга или страха.
• Парасимпатическая нервная система имеет противоположный эффект, который приводит к сужению зрачка. Это может наблюдаться вследствие приема фармакологических средств.

Как устроен зрачковый рефлекс?

У каждого рефлекса есть два пути: первый – чувствительный, по которому информация о каком-то воздействии передается в нервные центры, и второй – двигательный, передающий импульсы от нервных центров к тканям, за счет чего возникает определенная реакция в ответ на воздействие.

При освещении происходит сужение зрачка в исследуемом глазу, а также в парном глазу, но в меньшей степени. Сужение зрачка обеспечивает ограничение поступающего в глаз слепящего света, а значит более качественное зрение.

Реакция зрачков на свет может быть прямой, если непосредственно освещается исследуемый глаз, или содружественной, которая наблюдается в парном глазу без его освещения. Содружественная реакция зрачков на свет объясняется частичным перекрестом нервных волокон зрачкового рефлекса в области хиазмы.

Кроме реакции на свет, возможно также изменение величины зрачков при работе конвергенции, то есть напряжения внутренних прямых мышц глаза, или аккомодации, то есть напряжении цилиарной мышцы, что наблюдается при изменении точки фиксации с далеко расположенного объекта на близкий. Оба этих зрачковых рефлекса возникают при напряжении, так называемых проприорецепторов соответствующих мышц, и в конечном итоге обеспечиваются волокнами, поступающими к глазному яблоку с глазодвигательным нервом.

Сильное эмоциональное волнение, испуг, боль также вызывают изменение величины зрачков – их расширение. Сужение зрачков наблюдается при раздражении тройничного нерва, пониженной возбудимости. Сужение и расширение зрачков встречается также за счет применения лекарственных препаратов, которые оказывают влияние непосредственно на рецепторы мышц зрачка.

Методы диагностики заболеваний зрачкового рефлекса

• Внешний осмотр – величина и симметричность зрачков на обоих глазах.
• Оценка прямой и содружественной реакции зрачков на свет.
• Оценка реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию.
• Пупиллометрия.

Почему глаза выдают наркоманов

Теория поможет вам лучше разобраться в теме. Упрощенно, глаз состоит из зрачка и склеры (белка). Каждый из них реагируют на изменения в организме, которые вы можете заметить:

1. Зрачок. Почему зрачок черный? Это необходимо для лучшего поглощения света. Так вегетативная система лучше распознает освещение и подстраивается под окружающую среду. Система работает независимо от мозга, поэтому тормозить ее могут, либо наркотики, либо некоторые заболевания.
2. Склеры. Белок необходим для обмена жидкости и кровяного снабжения. В связи с этим, они покрыты тонкой сеткой из сосудов, которые не расширяются при нормальном состоянии организма. Ряд наркотиков «раздувают» капилляры и наполняют их кровью, от чего склеры краснеют.

Каким должен быть нормальный размер зрачков?

Зеница является полноценным глазным органом. Поэтому для неё не существует понятия нормы. Глазной зрачок развивается у каждого человека по-разному. Соответственно, его размер не может быть одинаковым у всех.

Еще одним фактором являются условия, при которых замеряется зрачок. Этот орган очень чувствителен к свету. Поэтому при разном освещении норма будет выражена различными показателями.

Однако можно взять за норму естественное освещение. Оно характерно для солнечного дня, но без слепящих лучей, направленных в глаз. В таком состоянии диаметр будет составлять не более 6 мм.

Но говорить о минимуме сложно. Считается, что минимальный предел нормы составляет 2 мм. Но перечисленные выше причины могут вызвать сужение зрачка и его диаметр составит те же 2 мм только в нормальном состоянии у такого человека размер зрачка равен 5 или 6 мм.

Поэтому понятие миоза трудно обобщить и дать рекомендации для всех. Каждый может замерить примерный диаметр своего зрачка при обычном освещении и принять это за норму. Соответственно, длительное уменьшение органа будет говорить о его сужении.

Сужение зрачков в нормальном состоянии

В неких ситуациях суженные зрачки не нужно называть патологией или болезнью. Итак, суженные зрачки без опасений для здоровья могут быть:

• у маленьких детей;
• у людей пожилого возраста;
• при сильном утомлении, при этом, как в физическом, так и в моральном плане;
• при выраженной дальнозоркости;
• при глазной аккомодации.

Нужно также подчеркнуть тот факт, что с увеличением возраста в любой ситуации величина зрачка станет уменьшаться. Это можно объяснить тем, что при этом понижается на только работоспособность человека и степень работы его мышц, но, и общий тонус всего организма в целом, когнитивные и обменные функции.

Самый легкий способ добиться эффекта суженных зрачков – это просто вызвать реакцию-рефлекс на физиологическом уровне, которая образуется при попадании в глазную зону ярких лучей света.

Уменьшение зрачка на одном лишь глазу можно встретить у людей, которые являются яркими представителями какого-либо определенного рода профессий и используют для своей трудовой деятельности специальные монокли (к примеру, ювелиры или же сотрудники часовой мастерской).

Также узкие зрачки могут появиться у людей в процессе сна.