Что такое аметропия и почему она возникает?

Симптомы анизометропии

Клиническая картина патологии зависит от степени тяжести. У детей и взрослых она одинакова.

Симптомы болезни:

• На первой стадии признаки плохо выражены. Больные жалуются на незначительный дискомфорт.
• Средняя степень нарушения преломления приводит к размытому изображению одного органа зрения, раздвоению видимых предметов и снижению зрительных функций. При закрытии век одного органа зрения все признаки исчезают. По этой причине дети и взрослые жмурятся рассматривании предметов.
• Третья степень заболевания самая тяжелая. Проявляется резким нарушением способности видеть четкое изображение обоими глазами. Заметна сильная разница в яркости и объеме изображения. Зрительные органы быстро устают, появляется цефалгия. Головная боль отдает в надбровные дуги.

В дальнейшем анизометропия приводит к косоглазию.

Анизометропия

Под рефракцией понимается способность человеческого глаза преломлять световые лучи. Светопреломляющий аппарат состоит из роговой оболочки, хрусталика, камерной жидкости и стекловидного тела. Чтобы получить четкое изображение объекта, параллельные лучи, исходящие от него, должны пересечься в фокусе сетчатки.

Выделяют несколько разновидностей рефракции:

• Эмметропия. Преломление световых лучей происходит нормально, т.е. лучи от объекта передаются на сетчатку;
• Миопия. Изображение предмета, расположенного на удалении, попадает на поверхность, располагающуюся перед сетчатой оболочкой. В результате он приобретает размытый контур;
• Гиперметропия. Изображение объекта, находящегося рядом с человеком, передается в область за сетчаткой.

На светопреломляющую способность оказывают воздействие следующие моменты:

• Длина оси зрительного аппарата. Дистанция между роговой и сетчатой оболочками не должна превышать 23,5 миллиметров;
• Сила преломления. Средний показатель – 59,92 диоптрии.

Если разница в силе преломления превышает две диоптрии, у человека развивается анизометропия. При этом одно око может сохранить нормальную рефракцию, а другое нет.

Болезнь у всех пациентов протекает по-разному:

• Один глаз видит без отклонений, во втором преломляющая способность нарушена;
• Оба ока имеют одинаковую степень преломления, но отличаются по остроте зрения;
• Глаза обладают разной патологической преломляющей способностью.

Если отклонение в силе преломления составляет две диоптрии, то пациент не замечает, что его орган зрения работает неправильно. Но если показатель превышает данную отметку, то высок риск потери бинокулярного зрения. В итоге картинка по очереди фиксируется то на правом, то на левом глазу.

Классификация

Заболевание развивается в 3 разных направлениях. Выражается в большем или меньшем отличии рефракции одного глаза от другого:

• нормальная рефракция одного глаза и нарушения в другом;
• аномальное преломление в обоих глазах, но с разной степенью;
• один глаз близорукий, другой дальнозоркий.

Международная классификация болезней (МКБ 10) десятого пересмотра различную преломляющую способность трактует, как глазные болезни – патология глаз (H00–H59, 360–379). Анизометропие присвоен код МКБ 10 H52.3.

По клинической классификации различают 3 разновидности патологии:

1. Особенность осевой формы – одинаковая преломляющая способность для каждого глаза, но разная длина оси.
2. При рефракционной – сила преломления света разная при одной и той же длине глазной оси.
3. Смешанная или рефракционно-осевая форма характеризуется неодинаковой силой преломления и разными показателями длин осей.

По степени нарушения анизометропия разделяется на:

1. Легкую, когда разница в преломлении света между глазами составляет около 3 D (диоптрии).
2. Средняя степень имеет расхождение от 3 до 6 D.
3. Высокая обусловлена различием в рефракции более чем на 6 D.

Уже при средней степени нарушения преломления возникают видимые проблемы со зрением.

Пример различной рефракции глаз

Кроме того, по клиническим симптомам анизометропия имеет следующие варианты заболеваний:

• миопическая близорукость на один глаз;
• гиперметропическая дальнозоркость одного глаза;
• пресбиоптическая аккомодация обоих хрусталиков;
• астигматизмы различной степени тяжести;
• анизоперескопическое сужение поля обоих глаз.

Наиболее редкая разновидность заболевания – антиметропия, когда в одном глазу плюсовой астигматизм, а в другом минусовый.

Механизм появления анизометропии связан с нарушением преломления. Если рефракция составляет более 2 диоптрий, происходит начинается расстройство бинокулярного зрения. При нормальном зрении в формировании картинки участвует головной мозг и одновременно сетчатки обоих глаз.

При разной длине продольной оси нарушается способность фокусировать взгляд на предметах, которые расположены на разном расстоянии от глаза. Если симптомы связаны с нарушением преломления, место расположения узловых точек меняется. Возникают трудности с формированием картинки на внутренней оболочке. Ухудшение зрительного восприятия – процесс обратимый, если он связан со спазмом аккомодации.

Диагностика анизометропии

Наиболее часто анизометропия диагностируется при обычном обследовании у офтальмолога. Сам пациент обычно обращается уже на поздних стадиях, когда дефект зрения вызывает дискомфорт.

Для диагностики анизометропии используют:

• УЗИ глаза – с помощью этого обследования измеряют переднезаднюю ось глазного яблока. Также УЗИ используется для того, чтобы визуализировать стекловидное тело, оптический нерв и сетчатку в случае помутнения оптической среды;
• офтальмоскопия, или осмотр глазного дна – таким образом, определяют состояние диска зрительного нерва и внутренней оболочки;
• визометрия – таким образом, узнается острота зрения;
• периметрия – таким способом определяется асимметрическое сужение зрительного поля;
• биомикроскопия глаза – это обследование дает возможность обнаружить вторичное воспаление роговой оболочки на первых стадиях;
• скиаскопия глаза – таким методом изучается клиническая рефракция, измеряется соотношение переднезаднего размера с преломляющей силой оптической системы. У пациентов, больных на анизометропию наблюдается перемещение затемнения.

Правила коррекции и лечение

Целью лечения патологии является устранение заметной разницы рефракции до комфортного для жизни состояния. Офтальмологи считают, что коррекцию анизометропии  следует проводить даже в том случае, если пациент не предъявляет жалоб, и ему ставят разницу около 1 диоптрии. Такой подход минимизирует риск развития заболевания и появления осложнений. Современные способы корригирования заключаются в применении очков и линз и оперативном вмешательстве.

С подбора корректирующей оптики и начинаются лечебные действия для пациентов любого возраста. Анизометропия легкой и средней степени хорошо поддается коррекции очками и контактными линзами. Уменьшение неприятной симптоматики пациенты отмечают практически сразу. Для детей и подростков до 18 лет при подборе очков при анизометропии закапывают капли, расширяющие зрачок. Это помогает точнее оценить степень изменения рефракции и подобрать идеально подходящие очки или линзы. Это очень важный момент так, как некорригированная патология может привести к анизометропической амблиопии, чем особенно опасна анизометропия. Это серьезное заболевание, которое во взрослом возрасте не поддается лечению.Принимая решение о выборе очков или контактных линз, врач учитывает существующую разницу между зрением правого и левого глаза. Очки более доступны и просты в использовании, но они могут помочь только при слабой анизометропии. При большой разнице стекол очки располагаются на лице неровно, смещаясь в сторону более толстой линзы, при этом оптический центр занимает неправильное положение и не оказывает влияния на зрение. Контактные линзы лишены этого недостатка. Также они удобны тем, что линзу можно носить только на одном глазу, ее проще менять по мере изменения зрения.

Адекватная коррекция анизометропии производится в индивидуальном порядке, учитываются все важные обстоятельства – характер нарушения рефракции на каждом глазу, условия деятельности человека на близком и удаленном расстоянии.

Для лечения анизометропии применяются специально подготовленные стекла:

  С более плоской передней поверхностью.

  С уменьшенной толщиной в оптическом центре.

  С уменьшенным вертексным расстоянием.

Характерная для анизометропии высокой степени бинокулярная непереносимость преодолевается ослаблением силы сферы на глазу с большей аметропией и манипуляцией с цилиндрами в случае наличия астигматизма. Для этого пациенту надевают пробную оправу и оси цилиндров поворачивают по отношению друг к другу для поиска наиболее комфортного варианта. Если непереносимость коррекции обусловлена разными степенями астигматизма, разницу выравнивают за счет уменьшения цилиндра на глазу с большей  степенью астигматизма. При равном астигматизме величину цилиндров уменьшают для одного и другого глаза.

Подобранные стекла считаются комфортными, если у пациента отсутствуют такие явления, как:

  Искажение привычного восприятия пространства.

  Трудности при ходьбе по лестнице.

  Перекос помещения.

  Разный размер страниц при чтении.

   Затуманивание зрения.

  Двоение предметов.

  Головокружение, тошнота.

  Головные боли.

Не всегда, но случаются ситуации, когда у пациента обнаруживается аллергическая реакция на материал контактных линз, а комфортные очки подобрать не удается. Выход в подобной ситуации – лазерная коррекция зрения. Тем не менее лазерная коррекция также имеет свои противопоказания и недостатки..

При лечении взрослых пациентов оперативное вмешательство имеет смысл при анизометропии высокой степени, наличии косоглазия, а также по желанию человека. Анизометропия средней и слабой степени успешно корректируется оптическими средствами.

Методы коррекции

Корректирующую оптику – очки и контактные линзы, должен подбирать только офтальмолог. Я не советую пациентам делать это самостоятельно, чтобы не ухудшить ситуацию.

Очки для коррекции анизометропии бывают обычными, телескопическими, изейконическими.

Обычные очки назначаются при рефракционной разнице, не превышающей две диоптрии. В этом случае они обеспечивают хорошее зрение так, как бинокулярная непереносимость отсутствует.  Обычные очки наиболее эффективны при коррекции гиперметропической анизометропии и пресбиопии. Стекла подбираются таким образом, чтобы отсутствовало часто встречающееся состояние – анизейкония. Как говорилось выше, при анизейконии от каждого глаза поступают изображения разных размеров, которые трудны для интерпретации и головной мозг “выбирает” одно, более четкое изображение, отсеивая картинку, получаемую с другого глаза. Для устранения этого дефекта очки должны иметь стекла следующего вида – для миопического глаза с отрицательными диоптриями, а для гиперметропического глаза с положительными диоптриями. Одновременное уменьшение и увеличение изображения выравнивает картинку и, если разница между правым и левым глазом в рецепте на очки составляет менее двух диоптрий, обеспечивает комфортное зрение.

Телескопические и изейконические очки имеют более сложную конструкцию. При органическом поражении глазного аппарата и врожденной анизометропии назначаются телескопические очки. Они похожи на бинокль, имеют две линзы – собирательную и рассеивающую. Задача такой оптики – увеличить на сетчатке изображение рассматриваемых предметов и таким образом улучшить зрение. Телескопические очки неудобны для постоянного ношения и работы близко расположенными предметами, также они ограничивают поле зрения.

Изейконические очки назначаются при анизометропии высокой степени как альтернатива лазерной коррекции. Они представляют собой очки с двумя линзами перед каждым глазом – непосредственно перед глазом располагают линзу с положительными диоптриями, а за ней – линзу с отрицательными диоптриями.

Коррекция патологии возможна более удобным инструментом по сравнению с очками – контактными линзами. Лучше всего они подходят для анизометропии с двусторонней миопией, причем практически с любой разницей между рефракциями глаз. В случае же гиперметропии контактные линзы искажают изображение, уменьшая видимые предметы, поэтому пациенты отдают предпочтение очкам.

При длительном ношении линз важно регулярно проходить осмотр у офтальмолога для исключения осложнений — микротравм роговицы, отека эпителия, инфекционного поражения, кератитов. Поэтому своим пациентам я рекомендую регулярные осмотры

В качестве лечебного средства применяются ночные ортокератологические линзы. Их изготавливают из специальных газопроницаемых материалов по индивидуальным параметрам и применяют только при слабой степени заболевания. Применение ночных линз позволяет в дневное время обходиться без корректирующей оптики.

Причины гиперметропии (МКБ-10 H52.0)

Гиперметропия (МКБ-10 H52.0), как и миопия, возникает в случае несоответствия силы рефракции переднезаднему размеру глаза. Однако такое нарушение зрения в некоторых случаях не является патологией и, соответственно, не требует лечения.

Одной из причин дальнозоркости являются не вполне сформировавшиеся функции глаза и недостаточность его размера. Такая гиперметропия глаз в детском возрасте является физиологичной. По мере роста ребенка глазные яблоки также увеличиваются, рефракционная функция приходит в норму и гиперметропия проходит самостоятельно.

Однако нужно обязательно отслеживать динамику данного процесса у офтальмолога, поскольку к моменту завершения роста организма дальнозоркость сохраняется почти у 50 % людей. Причины, по которым яблоко может отставать в развитии, неизвестны. Тем не менее, большинству людей с дальнозоркостью удается компенсировать это нарушение за счет постоянного напряжения мышц хрусталика глаза, которые удерживают его в выпуклом состоянии, повышая рефракцию.

Причиной дальнозоркости в преклонном возрасте, как правило, становится уплотнение хрусталика и снижение его способности изменять форму и размер под влиянием сокращения мышц глаза.

Анизометропия: что это такое

Анизометропия – одно из нарушений функции зрения, при котором возникает различный дефект преломления лучей в каждом глазном органе. В норме преломляющий коэффициент не может быть одинаковым слева и справа. Патологию диагностируют, когда разница превышает 2 диоптрии. В этом случае пациенту сложно ориентироваться в пространстве, правильно справляться с внешними раздражителями.

Патология может быть диагностирована в разных возрастных категориях, но в детском возрасте заболевание встречается чаще. Если у первоклашек анизометропию обнаруживают только в 8% случаев, то у десятилеток эта цифра достигает 17%. При длительном течении заболевания и отсутствии необходимого лечения возможно развитие вторичного косоглазия в результате неправильного образования изображения. Однако, зрительная функция при правильной терапии восстанавливается.

Профилактика

Врожденная форма заболевания профилактике не поддается. Чтобы предотвратить развитие приобретенной анизометропии, следует соблюдать следующие правила:

• своевременно обращаться к офтальмологу, если имеется диагноз катаракта или глаукома;
• соблюдать послеоперационные правила для скорейшего выздоровления после офтальмологических операций;
• чередовать длительную работу за компьютером с небольшим отдыхом, во время которого делать упражнения для глаз.

Пациентам с анизометропией нельзя заниматься силовыми видами спорта. Если степень болезни легкая, следует проконсультироваться с офтальмологом, терапевтом и тренером.

Важно употреблять витаминные комплексы. В продуктах недостаточно полезных компонентов, поэтому рекомендуется принимать БАДы с витаминами A и E

Профилактика анизометропии

Если есть генетическая предрасположенность, то это не значит, что анизометропия обязательно проявится, но профилактика в этом случае обязательна. Нельзя давать большую нагрузку на глаза. Также в обязательном порядке стоит принимать витамины для глаз и делать специальную гимнастику. Если работа связанна с компьютером, то глазам нужно давать отдых и делать гимнастику. Раз в день нужно делать часовой перерыв. В это время лучше совершить часовую прогулку на свежем воздухе. {banner_gorizontalnyy3}

Зарядкой для глаз являются такие виды спорта как футбол, волейбол и другие. Они способствуют укреплению глаз.

Правильная пища тоже является профилактической мерой глазных заболеваний. Она должна включать в себя клетчатку, витамины А, Е, группы В. Также стоит контролировать употребление холестерина.

Также важно регулярно контролировать остроту зрения и клиническую рефракцию. После оперативного вмешательства в области глаза, необходимо обращаться к офтальмологу для проверки, и проходить процедуру визометрии и рефрактометрии

Это нужно делать раз в полгода в течении двух лет.

Если у ребенка диагностировали аномалию клинической рефракции, очень важно незамедлительно начать коррекцию зрительной дисфункции, для того, чтобы не развивалось косоглазие. Если ребенку еще нет одного года, то специальные методы не применяются

Симптоматика анизометропии

Симптоматика анизометропии как у детей, так и у взрослых напрямую зависит от тяжести заболевания:

1. Если заболевание протекает в легкой стадии, то симптоматика выражается слабо, в некоторых случаях человек может ощущать незначительный зрительный дискомфорт. Коррекция анизометропии с помощью использования очков обеспечивает нормальное зрение.
2. При средней стадии заболевание приводит к раздвоению картинки, нечеткости контура изображения, а также к снижению зрительных функций. Если закрыть один глаз, то симптомы исчезают, в связи с чем родители часто замечают, как ребенок жмурится, когда читает, смотрит телевизор или играет за компьютером.
3. При тяжелой стадии резко нарушается бинокулярное зрение. Для анизометропии характерным симптомом является увеличенная разница в яркости и величине изображения (анизейкония). Если присутствуют продолжительные зрительные нагрузки, то глаза быстро утомляются, появляются сильные головные боли, которые отдают в надбровные дуги.

Читайте в отдельной статье:  Демодекоз век у человека: что это такое, симптомы и лечение

Виды анизометропии

У многих заболевание это является врожденным, то есть передалось по наследству. Но бывают случаи, когда анизометропия появляется и у взрослых. После перенесенной операции экстракции катаракты на одном глазу, например, может возникнуть высокая анизометропия.

Чтобы устранить подобное состояние на место удаленного хрусталика специалисты вставляют искусственный. Это интраокулярная линза ( ИОЛ) и часто врачи затрудняются подобрать точную преломляющую силу ИОЛ. Необходимо, чтобы рефракция оперированного глаза совпадала с рефракцией второго глаза.

На практике современные врачи-офтальмологи выделяют 3 степени анизометропии:

• слабая, когда диоптрическая разница составляет порядка 1-3 Д;
• средняя, если наблюдается разница 3-6 Д;
• сильная, если разница между глазами от 6 Д и более;

Следовательно, на сетчатке глаз пациента при анизометропии полученные изображения отличаются и по четкости, и по величине. Они, конечно же, не совпадают и начинает заметно страдать ясность зрения. Относительно ущербности зрения, она может быть разной – от практически незаметных неудобств до 100% уничтожения бинокулярного зрения.

Основные причины возникновения анизометропии

Первостепенной причиной заболевания врачи называют разную длину передне-задней оси глаз. В медицинской терминологии используют название осевая анизометропия. Как уже отмечалось выше, следует разделять приобретенную анизометропию и наследственную.

Наследственная форма заболевания более распространена, поэтому нужно изучить детально семейные болезни. Если у кого-то в семье есть родственники с подобным диагнозом, возрастает вероятность того, что с подобным заболеванием родятся дети в новом поколении. Главная проблема врожденной анизометропии – то, что она никак не проявляется в раннем возрасте, а в будущем приводит к тяжелым последствиям.

Обязательно необходимо проверять ребенка у офтальмолога. Не имеет значение даже, какой глаз видит хуже, ведь страдать может и противоположная сторона. В случае приобретенной формы анизометропии, она появляется уже в процессе роста организма и часто обусловлена именно неравномерным развитием рефракции. Одной из причин приобретенной формы заболевания считается травма глаза.

БОЛЕЗНИ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ И СЕТЧАТКИ (H30-H36)

2 КератоконъюнктивитH16.3 Интерстициальный (стромальный) и глубокий кератитH16.4 Неоваскуляризация роговицыH16.8 Другие формы кератитаH16.9 Кератит неуточненныйH17 Рубцы и помутнение роговицыH17.0 Слипчивая лейкомаH17.

1 Другие центральные помутнения роговицыH17.8 Другие рубцы и помутнения роговицыH17.9 Рубцы и помутнения роговицы неуточненныеH18 Другие болезни роговицыH18.0 Пигментация и отложения в роговицеПри необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).H18.

врожденные пороки развития роговицы (Q13.3-Q13.4)H18.8 Другие уточненные болезни роговицыH18.9 Болезнь роговицы неуточненнаяH19* Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубрикахH19.

0* Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубрикахH19.1* Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (B00.5 )H19.2* Кератиты и кератоконъюнктивит при других инфекционных ипаразитарных болезнях, классифицированных в других рубрикахH19.

3* Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубрикахH19.8* Другие поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубрикахH20 ИридоциклитH20.0 Острый и подострый иридоциклитH20.

1 Хронический иридоциклитH20.2 Иридоциклит, вызванный линзамиH20.8 Другие иридоциклитыH20.9 Иридоциклит неуточненныйH21 Другие болезни радужной оболочки и цилиарного телаИсключено: симпатический увеит (H44.1)H21.

9 Болезнь радужной оболочки и цилиарного тела неуточненнаяH22* Поражения радужной оболочки и цилиарного тела при болезнях, классифицированных в других рубрикахH22.0* Иридоциклит при инфекционных болезнях, классифицированных в других рубрикахH22.

H30 Хориоретинальное воспалениеH30.0 Очаговое хориоретинальное воспалениеH30.1 Диссеминированное хориоретинальное воспалениеИсключено: экссудативная ретинопатия (H35.0)H30.2 Задний циклитH30.8 Другие хориоретинальные воспаленияH30.

орнитинемия (E72.4)H31.3 Кровоизлияние и разрыв сосудистой оболочки глазаH31.4 Отслойка сосудистой оболочки глазаH31.8 Другие уточненные болезни сосудистой оболочки глазаH31.9 Болезнь сосудистой оболочки неуточненнаяH32* Хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубрикахH32.

2 Серозная отслойка сетчаткиИсключено: центральная серозная хориоретинопатия (H35.7)H33.3 Ретинальные разрывы без отслойки сетчаткиИсключено: периферическая дегенерация сетчатки без разрыва (H35.4), хориоретинальные рубцы после операции по поводу отслойки сетчатки (H59.8)H33.

4 Тракционная отслойка сетчаткиH33.5 Другие формы отслойки сетчаткиH34 Окклюзии сосудов сетчаткиИсключено: преходящая слепота (G45.3)H34.0 Преходящая ретинальная артериальная окклюзияH34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзияH34.

2 Другие ретинальные артериальные окклюзииH34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзииH34.9 Ретинальная васкулярная окклюзия неуточненнаяH35 Другие болезни сетчаткиH35.0 Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые измененияH35.

1 ПреретинопатияH35.2 Другая пролиферативная ретинопатияИсключено: пролиферативная витреоретинопатия с отслойкой сетчатки (H33.4)H35.3 Дегенерация макулы и заднего полюсаПри необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).H35.

4 Периферические ретинальные дегенерацииИсключено: с ретинальным разрывом (H33.3)H35.5 Наследственные ретинальные дистрофииH35.6 Ретинальное кровоизлияниеH35.7 Расщепление слоев сетчаткиH35.8 Другие уточненные ретинальные нарушенияH35.

9 Болезнь сетчатки неуточненнаяH36* Поражения сетчатки при болезнях, классифицированных в других рубрикахH36.0* Диабетическая ретинопатия (E10-E14 с общим четвертым знаком .3)H36.8* Другие ретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Предлагаем ознакомиться Что такое методика РЭИК