Иридоциклит острый

Лечение

Диагностика заболевания, помимо традиционных обследований местного (тонометрия, биомикроскопия, визометрия и т. д. ) и системного (анализ крови общий и биохимический, аллергопробы, рентгенография придаточных пазух) характера, включает в себя также ревмопробы, коагулограмму, ПЦР и ИФА, УЗИ глаза. Кроме этого, при наличии системных хронических патологий может понадобиться консультация специалиста: ревматолога, дерматовенеролога, инфекциониста и др.

Тонометрия – это измерение внутриглазного давления.

Медикаментозная терапия

Тактика лечения медикаментами в первую очередь должна быть направлена на устранение этиологического фактора, который вызвал заболевание: инфекционный, аллергический, системный.

Консервативное лечение должно быть комплексным и проводиться своевременно. Только в этом случае можно надеяться на получение позитивных результатов. Возможно амбулаторное лечение по назначению врача. Однако при отсутствии ожидаемого эффекта в течение 5-6 суток лечение продолжают в стационаре.

Для терапии используют лекарственные средства из следующих групп:

• Антибиотики и противовирусные: Полудан, Флоксал, Офтальмоферон, Гентамицин и др. Препараты применяются при выявленной инфекционной природе воспалительного процесса;
• Гормональные средства: Медрол, Гидрокортизон-пос, Ново-преднизолон и др. Препараты применяются в качестве противовоспалительного и иммунодепрессивного средства;
• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): Индометацин, Аспирин, Метиндол. Используются при наличии противопоказаний к использованию гормональных препаратов;
• Мидриатики: Атропин, Цикломед, Ирифрин. Средства применяются для предотвращения сращения зрачка, поскольку обладают расширяющим действием;
• Антигистаминные: Супрастин, Кларитин, Лоратадин. Препараты оказывают выраженное противоаллергическое действие и эффективны при воспалениях аллергического характера;

• Иммуномодулянты: Циклоспорин, Имуспорин, Эворал. Лекарственные средства обязательны при общем ослабленном состоянии организма.

Хирургически

К оперативному вмешательству прибегают в крайних случаях, если произошло развитие осложнений:

• В виде появления спаек – тогда проводят их рассечение;
• Развитие вторичной глаукомы – проводится операция по восстановлению функционирования дренажной системы глаза.

В наиболее тяжелых случаях с прогрессирующим гнойным процессом возможно назначение врачом операции по удалению глаза.

Народные средства

• В свежеприготовленный лимонный сок (1 л) добавляют 400 г измельченного в блендере чеснока. Смесь тщательно перемешивают, помещают в стеклянную тару и хранят в холодильнике. Принимают по 1 ч. л. , предварительно разведенной в 1 ст. кипяченой воды 1 р. в сутки;
• Измельченную осиновую кору (1 ст. л. ) кипятят в 0,5 л воды в течение 15 мин. , после чего настаивают 3 часа. Принимают настой по 200 мл через день, предварительно добавив 1 ст. л. меда. Курс лечения – 21 день;
• Листья 3-х летнего алоэ (0,5 кг) помещают в холодильник на 7 суток, после чего перекручивают на мясорубке. Готовят отвар зверобоя (30 г сухой травы на 0,5 л кипятка) в течение 0,5 ч. и после этого настаивают 40 мин. Добавляют к измельченному алоэ и процеженному отвару 0,5 л белого вина и 0,5 кг меда, перемешивают и хранят в темном прохладном месте. Принимают в течение месяца трижды в сутки: первые 5 дней – по 1 ч. л. , после дозу увеличивают до 1 ст. л.

Симптомы

Заболевание имеет яркие клинические признаки:

• выраженную гиперемию (покраснение) слизистой оболочки пораженного глаза;
• боли;
• тяжесть и распирание в височной области;
• обильное слезотечение;
• выраженная светобоязнь;
• умеренное снижение остроты зрения.

Кроме того, объективными признаками недуга выступают:

• резкая болезненность при пальпации глаза;
• видимое расширение капилляров;
• скопление выпота в подслизистом слое радужной оболочки, изменение ее цвета и конфигурации;
• сужение зрачка, изменение его формы;
• образование спаек;
• снижение внутриглазного давления, а в случаях прогрессирующего спаечного процесса – его значительное повышение.

В зависимости от причины возникновения иридоциклиты отличают некоторые характерные особенности в течении заболевания:

1. Вирусные формы болезни протекают вяло, но длительно, с образованием серозного выпота и изменениями внутриглазного давления.

2. Туберкулезные патологии характеризуются неуклонным прогрессированием с появлением бугристых разрастаний, спаек и деформацией зрачка.

3. Аутоиммунная форма считается самой тяжелой, она отличается прогрессированием дегенеративных изменений в радужке и цилиарном теле, быстрым снижением зрения.

4. Травматический вид болезни часто характеризуется переходом воспаления с больного глаза на здоровый. Однако определить наличие болезни только по клиническим признакам порой бывает невозможно даже специалисту.

Симптомы заболевания могут напоминать глаукому, передний увеит, протекать как травматическая катаракта без явлений набухания и иридоциклита или кератит. Поэтому для выявления этой патологии требуется применить комплексное обследование в медицинском учреждении.

Лечение иридоциклита

Основные методы лечения иридоциклита включают:

• Применение противовоспалительных капель – для снятия воспаления и уменьшения болевых ощущений. Врач может назначить стероидные или нетстероидные противовоспалительные капли, в зависимости от тяжести иридоциклита.
• Использование мидриатиков – для расширения зрачка и предотвращения слипания радужки с хрусталиком, что может привести к развитию синехий. Мидриатики также помогают снизить боль и спазмы мышц глаза.
• Прописывание противомикробных средств – если иридоциклит вызван инфекцией, то может потребоваться назначение антибиотиков или антивирусных препаратов.
• Проведение физиотерапии – может быть рекомендовано для улучшения кровообращения в глазу, снятия отека и ускорения процесса регенерации тканей.

Важно помнить, что для успешного лечения иридоциклита необходимо следовать рекомендациям врача и регулярно принимать назначенные препараты. Только так можно предотвратить возможные осложнения и снизить риск повторного воспаления

Кроме того, важно избегать факторов, способствующих развитию иридоциклита, таких как переохлаждение, травмы глаза и стресс.

При первых признаках иридоциклита необходимо обратиться к врачу-офтальмологу, который проведет диагностику и назначит соответствующее лечение. Благодаря современным методам диагностики и эффективным препаратам, иридоциклит теперь можно успешно контролировать и предотвратить его осложнения.

Виды

По зоне поражения склерит подразделяют на:

1. Передний или наружный, внешний склерит (98 %) – заболевание бинокулярное у 60% больных. Диагностируется легко ввиду заметности симптомов с первого дня заболевания. Этот вид самый частый и подразделяется еще на 2 типа: диффузный и узелковый. При диффузном воспаление распространяется по всему глазу. При узелковом — в виде многочисленных или нескольких узелков (уплотнений). Передний склерит иногда имеет и третью форму — некротизирующую, она самая тяжелая. Здесь некроз затрагивает все ткани глаза. Прогноз при этом неблагоприятный.
2. Задний или внутренний склерит (2 %) — осмотру недоступен, чаще монокулярен, встречается у детей. Его проявления обнаруживают только инструментальными методами.

Диагностика иридоциклита у взрослых

Диагностика иридоциклита у взрослых основывается на совокупности клинических симптомов, результатов обследования и данных инструментальных методов исследования.

При подозрении на иридоциклит врач проводит сбор анамнеза, выясняет характерные симптомы и проводит осмотр глаза

При осмотре глаза обращается внимание на такие признаки, как покраснение конъюнктивы, отек век, болезненность при движении век, светобоязнь, наличие прозрачного или мутного выпота. Также проводится оценка зрительных функций и давления внутри глаза

Для подтверждения диагноза и уточнения характеристик заболевания могут назначаться следующие инструментальные методы исследования:

• Биомикроскопия — позволяет детально изучить передний сегмент глаза и выявить воспалительные изменения;
• Офтальмоскопия — позволяет осмотреть основу глаза, что помогает выявить глубину поражения;
• Лабораторные исследования — общий анализ крови и мочи, анализы на аутоантитела, определение уровня воспалительных маркеров;
• Определение проницаемости сосудов глазного яблока — помогает оценить степень воспаления;
• Ультразвуковое исследование глаза — позволяет выявить изменения во внутренних структурах глаза.

При диагностировании иридоциклита важно исключить другие заболевания глаза с похожими симптомами, такие как конъюнктивит, острый глаукома, аутоиммунные и системные заболевания

Профилактика иридоциклита

Профилактика иридоциклита включает в себя ряд мер, направленных на предотвращение развития или повторения данного заболевания. Основные рекомендации по профилактике иридоциклита следующие:

Следуя указанным рекомендациям, вы сможете снизить вероятность развития иридоциклита и сохранить здоровье ваших глаз.

На что следует обратить внимание при осмотре

Глазное яблоко выглядит покрасневшим из-за расширенных и наполненных застойной кровью сосудов. Особенно это заметно вокруг лимба. Такое покраснение называется перикорнеальная инъекция.

Роговая оболочка сохраняет прозрачность. При внимательном рассмотрении на ее задней стенке можно обнаружить вкрапления разной площади, цвета и форм. Это скапливаются воспалительные клетки, защищающие орган. Жидкость спереди в камере непрозрачная, в ней могут встречаться кровянистые островки.

Вид экссудата бывает разный. Он отличается по составу и свойствам, поэтому болезнь делится на серозный, гнойный или фибринозный иридоциклит. Гной чаще откладывается на дне полости и принимает форму полоски или дуги. Офтальмологи называют этот яркий симптом гипопионом. Если же в камеру попадает много кровяных клеток из разорвавшегося сосуда, то этот признак имеет название гифема. Серозный иридоциклит имеет прозрачный воспалительный экссудат практически без примесей.

Для иридоциклита типичными являются изменения радужной оболочки:

• сглаженный рисунок радужки;
• изменение цвета;
• наиболее часто радужка становится зеленого или темно-коричневого оттенка, иногда красного или желто-зеленоватого.

Зрачок меняет свою форму, вместо округлых очертаний приобретает неправильные фигурные грани. Бывает, что формируется спайка или зрачок полностью зарастает.

Внутриглазное давление при воспалении сосудистой оболочки всегда низкое. Это связано с тем, что ресничное тело, которое вырабатывает жидкость для глаза, воспалено, его функция резко угнетена. Глазной жидкости катастрофически не хватает. Давление в больном глазу падает.

Иногда при длительном запущенном процессе формируются прочные спайки между радужкой и хрусталиком. Они блокируют отток внутриглазной жидкости. Она скапливается в камере, как в резервуаре, и давление нарастает.

На выраженность симптомов и клинические проявления влияет причина, вызвавшая недуг, а также общее состояние организма (в частности иммунитет – общий и местный).

Иридоциклит

Иридоциклит (iridocyclitis; греческий iris, irid радуга + kyklos круг, глаз + -itis) — воспаление радужки и цилиарного тела. Изолированное воспаление радужки (ирит) или цилиарного тела (циклит) встречается редко. Частота одновременного поражения радужки и цилиарного тела обусловлена общностью их кровоснабжения и иннервации.

Классификация. Современные достижения офтальмоиммунологии способствовали разработке этиопатогенетической классификации эндогенных Иридоциклит, по которой выделяются следующие его формы: 1) инфекционные Иридоциклит, развивающиеся в связи с общими инфекционными заболеваниями организма; 2) инфекционно-аллергические Иридоциклит, обусловленные хронический бактериальной сенсибилизацией; 3) аутоиммунные Иридоциклит, возникающие при системных заболеваниях; 4) Иридоциклит при других патологический состояниях организма.

Этиология. В основе возникновения Иридоциклит лежат главным образом общие заболевания организма (эндогенные Иридоциклит). Иридоциклит могут быть также осложнением воспалительных заболеваний роговицы или проникающих повреждений глазного яблока (экзогенный Иридоциклит). Эндогенные Иридоциклит возникают вследствие гематогенного заноса возбудителя туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза, а также стафилококка, стрептококка, различных вирусов или их антигенов, иммунных комплексов в ткань радужки и цилиарного тела. У детей этиологического роль могут играть детские инфекции, перенесённые внутриутробно, а также в первые месяцы и годы жизни.

Удельный вес различных инфекций в развитии Иридоциклит неодинаков. Наиболее часто Иридоциклит ранее был связан с туберкулёзной инфекцией, однако отмечается снижение частоты туберкулёзных Иридоциклит с 45% до 25—27%. Второе место по частоте занимают герпетические Иридоциклит (3—3,8%). Роль сифилиса, бруцеллёза, токсоплазмоза, лептоспироза незначительна (1—2%). У 17,7% больных Иридоциклит возникают на почве инфекции, локализующейся в миндалинах, кариозных зубах, придаточных пазухах носа и так далее, у 15,5% — при системных заболеваниях (ревматизме, ревматоидном артрите, коллагенозах).

Патогенез. Развитие офтальмоиммунологии привело к признанию ведущей роли иммунных механизмов в патогенезе Иридоциклит

Особенности строения радужки и цилиарного тела, состоящих из многочисленных сосудистых петель с резким расширением просвета и замедлением тока крови, создают благоприятные условия для фиксации в них патогенных микроорганизмов при различных инфекциях.

Воспалительный процесс в радужке и цилиарном теле, возникающий под влиянием «пускового механизма», чаще всего микроба или вируса, сопровождается, с одной стороны, патогенным действием их на ткани глаза, а с другой — иммунологический реакциями, развивающимися в организме. Повреждение тканей глаза сопровождается освобождением биологически активных веществ — серотонина, гистамина, простагландинов и различных медиаторов клеточного иммунитета — лимфоцитотоксинов, фактора, ингибирующего миграцию макрофагов, бластогенного, хемотоксического факторов и так далее.

Экспериментальными исследованиями на животных показано, что при проникновении микроба или вируса в глаз происходит миграция их в периферические органы иммуногенеза — лимфатических, узлы, селезёнку и формирование клеточного и гуморального иммунитета. Иммунологический реакции в конечном итоге определяют характер течения и исход Иридоциклит различной этиологии.

Флюоресцентная ангиография (смотри полный свод знаний) радужки при экспериментальном иммуногенном Иридоциклит выявляет повышение проницаемости гематоофтальмического барьера с выходом флюоресцеина в переднюю камеру.

При моделировании инфекционно-аллергического и аутоиммунного Иридоциклит у животных установлено, что одной общей сенсибилизации — микробной или тканевой — недостаточно для развития Иридоциклит Решающее значение имеет повторное введение антигена в глаз.

Причины

 Развитию иридоциклита способствуют: вирусные инфекции (герпес, грипп, корь), протозойные (малярия токсоплазмоз), бактериальные болезни: тифы, воспаление лёгких, гонорея, сифилис, туберкулёз, ревматические болезни (ревматизм, юношеский ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит Бехтерева), болезни, связанные с нарушением обмена веществ (диабет, подагра и ), заболевания зубов, челюстей (прикорневые кисты), носоглотки и придаточных полостей носа, системные заболевания (саркоидоз, болезнь Бехчета, болезнь Фогта — Коянаги — Харады), заболевания грибковой природы, а также травма глаз (контузия и ранение) и кератиты.

Классификация

В зависимости от выраженности воспалительного процесса выделяют острый и хронический иридоциклит. Оба вида заболевания чаще всего поражают один глаз, гораздо реже процесс имеет двухсторонний характер. Передний увеит может встречаться в любом возрасте, однако чаще всего его выявляют у людей 32–45 лет.

Острый иридоциклит возникает спонтанно, после травм, операций или перенесенных инфекций. Он имеет ярко выраженную клиническую картину и легко диагностируется. При своевременном обращении к врачу болезнь хорошо поддается лечению и через 3–4 недели проходит без каких-либо последствий. Отказ от медицинской помощи или неадекватная терапия зачастую приводят к тяжелым осложнениям и хронизации воспалительного процесса.

Для хронического иридоциклита характерно длительное малосимптомное течение. Типичные симптомы болезни появляются у человека лишь в период обострения. После курса лечения у больного наступает ремиссия, однако вскоре патология вновь дает о себе знать. Обострения могут случаться 2–3 раза в год.

Виды иридоциклита по характеру воспаления

По механизму развития иридоциклит бывает инфекционным, аллергическим, посттравматическим, послеоперационным, инфекционно-аллергическим. В ряде случаев врачам не удается установить природу заболевания. В этом случае речь идет об идиопатическом переднем увеите.

Симптомы иридоциклита

Характерные признаки и симптомы иридоциклита зависят от происхождения антител, от того, как давно они начали свое влияние, защитного уровня гематоофтальмического барьера, генотипа и иммунной системы организма. Нередко одним из симптомов иридоциклита является поражение органов зрения с одной стороны. К главным признакам острого иридоциклита относятся болевые ощущения в глазу и его покраснение

При этом стоит обратить внимание на то, что если надавить на глазные яблоки, то дискомфорт только усилится. Пациенты с этим недугом боятся яркого света, у них постоянно слезятся глаза, также наблюдается ухудшение зрения, перед глазами часто появляется «пелена»

Во время протекания заболевания на задней поверхности роговицы образуются преципитаты серо-белого цвета и при их рассасывании на протяжении длительного времени наблюдаются пигментные глыбки. Если ткани радужной оболочки отекают, а она в свою очередь контактирует с передней капсулой хрусталика, что при условии наличия экссудата способствует образованию синехий. Они способствуют сужению зрачка и его деформации. К сожалению, этот процесс необратим. Также наблюдается ухудшенная реакции на свет. Если иридоциклит протекает с осложнениями, то синехии могут спровоцировать у пациента слепоту. Это происходит из-за того, что зрачок полностью зарастает.

Нередко давление внутри глаза при данном недуге значительно ниже нормы из-за ухудшенной секреции влаги передней камеры. В случаях с острым иридоциклитом давление внутри глаза значительно повышается.

Различные виды иридоциклита отличаются своими особенностями:

Синдром Рейтера – возникает из-за хламидийной инфекции, которая не «приходит» одна: ее спутники конъюнктивит, уретрит, поражение суставов и небольшие поражения сосудистой оболочки.

Причины возникновения

Чтобы врач диагностировал иридоциклит, ему необходимо осмотреть глаза пациента, измерить давление внутри глаз, провести процедуры, включающие ультразвуковое и биометрическое исследования, пальпацию и проверку качества зрения. Сам пациент обычно жалуется на болезненные ощущения, ухудшение зрения, появление слезоточивости, изменения в форме зрачка и другие неприятные симптомы.

Строение глаза человека (схема)

Данное воспаление врачи-офтальмологи относят к категории передних увеитов. Это значит, что болезнь касается оболочки глаза и сосудов, расположенных на ней. Когда воспалительный процесс начинается в радужке, он быстро перетекает на ресничное, или цилиарное тело, потому что они очень близко связаны по анатомии и физиологии.

Передний увеит

Врачи заметили, что недуг встречается у пациентов в возрасте 20-40 лет, однако представители прочих возрастных групп от него не застрахованы. Подобно многим другим заболеваниям, это может протекать в острой и хронической форме.

Иридоциклит

По тому, какие перемены происходят с глазом, недуг бывает:

• серозным;
• геморрагическим;
• экссудативным;
• фибринозно-пластическим.

Возникает эта болезнь глаз по различным причинам. С учетом причины появления она будет именоваться:

• инфекционной;
• посттравматической;
• неинфекционной, аллергической этиологии;
• инфекционно-аллергической;
• связанной с имеющимися болезнями системного характера у пациента;
• неясного происхождения.

Экссудат в передней камере

Экссудат и кровь в передней камере и в области зрачка

В целом, «спусковой крючок» бывает эндогенного и экзогенного характера. Как правило, пациенты переносят данное заболевание после того, как травмировали органы зрения – например, вследствие оперативных вмешательств на глазах, ран или контузий. После кератитов – воспалений радужной оболочки – тоже во многих случаях появляется иридоциклит. Люди с ослабленным иммунитетом болеют этим недугом при вирусных, протозойных заболеваниях или патологических состояниях, вызванных бактериями – таких, как поражение стафилококками, грипп, токсоплазмоз, туберкулез и некоторые болезни, передающиеся половым путем.

Если человек страдает от болезней ревматоидного (например, от ревматизма, синдрома Рейтера, аутоиммунного тиреодита и других) или системного характера (таких, как саркоидоз), а также при наличии нарушений в обмене веществ, возникающих при диабете или подагре, развитие иридоциклита крайне вероятно. Почти половина больных перечисленными заболеваниями хотя бы раз в своей жизни столкнулась с этим недугом.

Синдром (болезнь) Рейтера

Болезнь может развиваться по разным причинам

Однако не только микробы и токсины наносят вред радужной оболочки, зараженной этой инфекцией. Медиаторы воспаления приводят к иммунологическому воздействию на сосудистую оболочку глаза. Это значит, что к непосредственным симптомам добавляются:

• проблемы с микроциркуляцией;
• дисферментоз;
• васкулопатия;
• появление рубцов и дистрофии сетчатки.

Преципиаты на роговице

Выводы

Иридоциклит – тяжелое воспалительное глазное заболевание, затрагивающее важные глазные структуры. Радужка и цилиарное тело выполняют несколько функций, в значительной степени влияющих на остроту зрения и здоровье глаз в целом. Кроме того, воспаление может распространиться на прилегающие участки и стать причиной полной утраты зрения или даже глаза.

Поэтому при самых первых признаках дискомфорта необходимо получить квалифицированную врачебную помощь, а если возникнет необходимость, то и лечь в стационар. Своевременная диагностика и грамотное применение медикаментов увеличат шансы на благополучный исход и предотвратят опасность развития осложнений.

Заключение

Иридоциклит не является самостоятельной патологией, он вытекает из какого-то сбоя в организме (в целой системе, работе отдельных органов или иммунитете).

Причины данного недуга — воспалительные процессы, которые требуют безотлагательного лечения.

Для этих целей используют терапию в условиях стационара, которая направлена на устранение инфекции.

Она включает в себя применение лекарственных препаратов (антибиотики, иммуностимуляторы, кортикостероиды) и проведение оздоравливающих процедур (электрофорез, ферментотерапия и магнитотерапия). Все эти методики дают желаемый результат — избавление от иридоциклита при условии своевременного обращения к врачу.