Болезнь Пертеса

Среди всех патологий опорно-двигательного аппарата, которые могут развиться в детском возрасте и стать причиной искажения походки, утраты работоспособности в зрелом возрасте, отдельно стоит выделить болезнь Пертеса. Заболевание относится к серьезным, трудно поддающимся лечению даже на ранних стадиях. Отличается длительным скрытым течением, когда проявляются первые симптомы, уже произошли серьезные изменения суставных структур.

Основные причины болезни – нарушение кровообращения в крупных сосудах, питающих тазобедренный сустав и обеспечивающих его ткани кислородом. По мере прогрессирования происходит отмирание тканей и некроз головки сустава бедра, что в итоге приводит к инвалидности пациента.

Для справки: Болезнь Легга-Пертеса занимает около 17% среди заболеваний остеохондропатической группы. При этом чаще встречается болезнь Пертеса у детей, чем у взрослых. Такой диагноз обычно получают дети в возрасте от 3 до 14 лет. Примечательно, что мальчики страдают примерно в 5 раз чаще. Но девочки переносят патологию тяжелее. Процесс может затрагивать один сустав или оба. Если поражается второй, то лечить его легче, разрушения тканей не такие глубокие и обширные.

Почему развивается

Пока что медикам не удалось установить, что становится толчком к развитию болезни Пертеса тазобедренного сустава. Выделено три основных фактора, которые значительно повышают риск развития патологии:

• генетическая предрасположенность – болезнь может передаваться по наследству от близких родственников;
• влияние окружающей среды, главным образом радиоактивное облучение, токсины в воздухе и воде, вредные испарения на химическом производстве;
• нарушения обменных процессов по причине хронических или инфекционных заболеваний.

Также большую роль в развитии болезни Легга Кальве Пертеса играет такая врожденная аномалия у детей, как миелодисплазия тазобедренного сустава. Эта патология может протекать незаметно и никак не повлиять на протяжении жизни на функциональность опорно-двигательного аппарата. А может спровоцировать ряд суставных заболеваний.

Врожденные аномалии в развитии опорно-двигательного аппарата провоцируют развитие болезни Пертеса у детей

И наконец, существуют внешние факторы, которые на фоне перечисленных выше состояний и патологий также могут запустить патологический процесс отмирания суставов бедра:

• Переохлаждение – банальная невралгия, купание в холодной воде летом провоцируют изменения в суставных тканях.
• Любые травмы, например, растяжение связок во время занятий спортом. Часто травма остается незамеченной и лишь спустя несколько месяцев обнаруживаются проявления болезни.
• Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей в тяжелой форме, вызванные бактериями или вирусами – ангина, грипп и т.д. При распространении инфекции развивается транзиторный синовит – воспаление оболочки тазобедренного сустава, которое также может осложниться некрозом.
• Гормональный дисбаланс у подростков в период полового созревания – серьезное нарушение обмена веществ в костных и соединительных тканях часто бывает последствием резкого изменения гормонального фона.
• Деминерализация суставных тканей по разным причинам. Дефицит кальция, фосфора, магния возникает, если эти микроэлементы не поступают в достаточном количестве в организм или же поступают, но не усваиваются или интенсивно вымываются.

Важно: существует теория, что развитию заболевания Легга Кальве Пертеса способствует особое анатомическое строение тазобедренных суставов. Обычно врачи диагностируют такую особенность в первый год жизни младенца. Таким детям нужно избегать травм, инфекций, внимательно следить за питанием на протяжении всей жизни, чтобы избежать опасного осложнения. Также хорошей профилактикой будут ЛФК и массаж в раннем возрасте.

Гормональная перестройка при половом созревании, склонность к голодным диетам у подростков могут стать причиной деминерализации костей, нарушения обменных процессов в мягких тканях и развития некроза

Как развивается болезнь

Клиническая картина зависит от того, что именно спровоцировало развитие болезни. Для миелодисплазии тазобедренного сустава характерно неполноценное развитие поясничного отдела позвоночника. У пациента нарушается иннервация тазобедренного сустава из-за недостаточного кровоснабжения. Кровоснабжение, в свою очередь, слабое, так как не хватает крупных кровеносных сосудов. Они или неразвиты, или повреждены.

Аномалии или повреждения сосудов, питающих ткани тазобедренного сустава – основная причина некротического процесса

Если у здорового человека за питание головки бедренной кости отвечают 10–12 крупных вен и аорт, то у пациента с миелодисплазией их всего 4–5, и они ущербные, небольшие и тонкие. Но даже эти сосуды со временем утрачивают тонус и не справляются со своими функциями по причине иннервации. В итоге сустав остается совершенно без кислорода и питания. Таким образом, получается замкнутый патологический процесс, вмешаться в который, как и остановить его, очень сложно.

Если причина развития болезни Пертеса у взрослых не во врожденных аномалиях, сосуды, питающие элементы тазобедренного сустава, страдают при травме. Они могут быть пережаты, повреждены, закупорены, воспалены. Но свои функции сохраняют хотя бы частично, поэтому такие формы заболевания протекают легче и лучше поддаются лечению.

Характерная черта в развитии некроза тазобедренного сустава – ткани отмирают без признаков бактериальной инфекции и воспалительного процесса. Происходит это по причине нехватки кислорода и питательных веществ, которые обычно поступают к тканям вместе с кровью.

Классификация

Болезнь Пертеса классифицируется по стадиям развития, всего их выделяют пять:

1 стадия – кровообращение уже нарушено, суставные ткани страдают от нехватки питательных веществ, при обследовании можно обнаружить очаг некротических изменений.

2 стадия – происходит импрессионный или вдавленный перелом головки тазобедренного сустава в том участке, где локализуется некротический очаг.

3 стадия – некротизированные ткани начинают рассасываться, при этом головка тазобедренного сустава укорачивается.

4 стадия – чтобы компенсировать длину сустава, начинает активно разрастаться соединительная ткань.

5 стадия – соединительные ткани замещаются костными, головка сустава срастается в месте перелома, наступает излечение.

После импрессионного перелома сращение бедренной кости может произойти неправильно, что скажется на подвижности сустава

Сложность в том, что не всегда излечение происходит полноценно. Если некротические очаги и последующие поражения были незначительными и небольшими, то головка после перелома восстанавливается нормально. Но если при переломе головка сильно разрушилась, при сращивании кости могут сильно деформироваться, уплотниться.

Если размеры и форма головки не будут совпадать с вертлужной впадиной, функциональность сустава останется сильно нарушенной. Пациент будет страдать от сильнейшего болевого синдрома при малейших нагрузках на пораженный сустав. Также возрастает риск развития коксартроза из-за постоянного травмирования мягких и соединительных тканей костными отростками деформированной головки бедренной кости.

Как проявляется заболевание

Симптомы некроза головки тазобедренного сустава изменяются в зависимости от стадии болезни. На ранних стадиях патологии единственный признак – боли различной интенсивности, беспокоящие при ходьбе или движениях. Поскольку младенец еще не может охарактеризовать свое состояние и рассказать, что его беспокоит, признаком заболевания становится сильный плач при выполнении определенных упражнений во время зарядки или массажа. Также снижается активность ребенка.

Дети старшего возраста стараются оградить больную ногу от нагрузок, поэтому начинают прихрамывать и подволакивать конечность. При подозрениях на поражения тазобедренного сустава следует обратить внимание на позу ребенка во время сна или отдыха. Он будет стараться не ложиться на ту сторону, с которой локализуется очаг некроза, максимально оберегать больную конечность.

Внимание! Клинические проявления некроза головки тазобедренной кости в детском возрасте часто остаются незамеченными. Родители списывают скованность сустава, хромоту на ушиб, растяжение связок или последствия инфекционных болезней. В действительности это так и есть, после гриппа или ангины могут временно нарушаться суставные функции. Но осложнения более серьезные, чем временное нарушение суставной функциональности.

Из-за болей и укорочения пораженного сустава пациент начинает подволакивать ногу и хромать

Как распознать заболевание на прогрессирующих стадиях:

• При импрессионном переломе боль резко усиливается, пациент не может стать на пораженную конечность, физическая активность значительно ограничивается.
• Пострадавший сустав опухает, увеличивается в размерах. Кожа над ним может изменять цвет, она обычно бледнеет или синеет, но не краснеет.
• Пациент не может повернуть ногу по направлению кнаружи, сгибательные, разгибательные и вращательные движения резко ограничены.
• Изменяется состояние голеностопа и стопы – чувствительность ноги снижена, кожа бледная и холодная, но при этом нога сильно потеет, покрывается испариной. Обусловлено это резким ухудшением кровоснабжения тканей.
• При остром некрозе и разрушении головки бедренной кости может отмечаться субфебрильное повышение температуры тела, а также общая слабость, потливость.

По мере срастания кости и заживления перелома боли уходят, функциональность сустава частично восстанавливается. Но хромота и скованность могут сохраниться на всю оставшуюся жизнь. Укорочение конечности и хронический артроз – частые типичные осложнения некроза тазобедренного сустава, лечить которые зачастую приходится хирургическим путем.

Методы лечения

Лечение болезни Пертеса начинается с диагностики. Рентгеновский снимок покажет, насколько сильно поражены ткани сустава, где локализуется некротический очаг. Для получения более точной картины поражений дополнительно проводятся компьютерная томография или магнитно-резонансная терапия. Тактика лечения зависит во многом от возраста пациента, его анатомических особенностей.

Если поражения незначительной степени без выраженного болевого синдрома обнаружены у детей до 5–6 лет, то специфического системного лечения не требуется. Достаточно регулярного наблюдения у детского ортопеда для контроля развития патологического процесса. Но если будут обнаружены признаки прогрессирования заболевания, какие-либо осложнения, потребуется перейти к активной терапии.

Лечение болезни Пертеса у маленьких детей без выраженной динамики заключается в постоянном наблюдении у ортопеда и применении корректирующих приспособлений

При выраженной симптоматике пациента сначала помещают в условия стационара в ортопедическое или травматологическое отделение. Затем возможно завершение лечебного процесса на дому. Лечение предстоит длительное, не менее 2 лет, в тяжелых случаях – до 4 лет. Что входит в схему комплексной терапии:

• Обеспечение полного покоя пострадавшему суставу. Для этого на всю конечность накладывается гипсовая шина, используются современные ортопедические приспособления – ортезы различной степени жесткости.
• Скелетное вытяжение, чтобы при сращивании кости не смещались и принимали правильную форму.
• Восстановление и поддержание нормального кровообращения в суставах с помощью медикаментов и физиотерапевтических процедур.
• Восстановление разрушенных костных тканей – для этого назначаются специальные препараты, лечебная диета.
• Укрепление мышечных и соединительных тканей вокруг сустава.

Лечение осложняется тем, что из-за вынужденного ограничения физической активности пациент начинает набирать вес. При ожирении нагрузка на суставы увеличивается дополнительно, а это крайне нежелательно, если ткани уже поражены некрозом. Пациент должен следовать всем врачебным рекомендациям, чтобы избежать в ходе длительного лечения дополнительных осложнений. Важно точно дозировать физические нагрузки, чтобы не спровоцировать повторный перелом, и в то же время нельзя полностью избегать активности.

Что касается питания, то диету для пациента, страдающего некрозом головки бедра, следует составлять совместно с диетологом, ортопедом и терапевтом. С одной стороны, питание должно быть богатым белками и микроэлементами, необходимыми для восстановления тканей. Но с другой стороны, оно не должно быть слишком калорийным, чтобы пациент не толстел.

На заметку: медикаментозное лечение обычно включает комбинацию из хондропротекторов (препаратов, восстанавливающих хрящевую ткань и защищающих ее от разрушений), ангиотиков (препаратов, укрепляющих сосуды, повышающих их эластичность), гепаринов (медикаментозные средства, разжижающие кровь и стимулирующие кровообращение). Анальгетики, витаминно-минеральные комплексы включаются в схему лечения в зависимости от клинической картины, все назначения строго индивидуальны.

Рацион пациента при болезни Пертеса должен быть составлен таким образом, чтобы в меню были богатые белками продукты, но в то же время не содержалось слишком много калорий

Прогноз и меры профилактики

Несмотря на угрожающее название патологии и серьезные повреждения суставных тканей, при условии раннего выявления заболевания и последовательного, комплексного лечения прогноз благоприятный. У детей и молодых людей возможно полноценное восстановление суставных структур и функций конечности. Тем не менее лицам, перенесшим в любом возрасте болезнь Пертеса, на протяжении всей оставшейся жизни следует помнить о мерах предосторожности:

• избегать поднятия тяжестей;
• не заниматься травматическими и силовыми видами спорта;
• не переохлаждаться;
• своевременно пролечивать любые инфекции.

Для предупреждения рецидивов и осложнений показано курортно-санаторное лечение раз в год, лечебный массаж и физиопроцедуры курсами также не менее раза в год. Следует помнить о сбалансированном питании и посильной физической активности (бег, плавание, йога, суставная гимнастика).

Резюме: Болезнь Пертеса – довольно распространенное суставное заболевание, при котором из-за нарушения кровоснабжения тазобедренного сустава происходит его отмирание и разрушение. Патология бывает врожденной, может развиться в раннем детском возрасте, причем чаще обнаруживается у мальчиков. Взрослые люди получают такое осложнение после травм или инфекций в тяжелой форме. Лечение патологии требуется длительное и последовательное. Полное восстановление наступает спустя 2–4 года. Но на протяжении всей оставшейся жизни пациенту придется помнить о профилактических мероприятиях и регулярно показываться врачу-ортопеду. Если не провести лечение своевременно или выполнить курс не до конца, человек может остаться инвалидом после неправильного сращения бедренной кости.

https://youtube.com/watch?v=TEcy-pla_Ag

Что такое болезнь Пертеса и как она лечится?

Интервью с доктором Красновым А.И. Болезнь Пертеса.

https://youtube.com/watch?v=L_BvD_MVNIw