Астигматизм

Симптомы патологии

Развитие заболевания не проходит бессимптомно, потому не заметить патологические изменения невозможно. Характерные симптомы астигматизма:

  1. Нечеткость, расплывчатость изображения. Особого внимания заслуживает то, как видят люди с астигматизмом. Таким пациентам предметы видятся растянуто, неясно, расплывчато или раздвоено. Контуры размытые, очертания предметов нечеткие, потому человеку с астигматизмом сложно оценить их реальную форму и размеры, определить расстояние до них. У детей астигматизм можно заподозрить при возникновении трудностей с распознаванием некоторых букв, ошибками, заменой их местами. При легкой степени патологии взрослые привыкают к миру в искаженной форме, считая подобное изображение нормой. Они могут щуриться для лучшего видения картинки, растягивают веки и пр.
  2. Быстрая утомляемость и постоянное напряжение в глазах. Даже при повседневных занятиях при астигматизме глаза испытывают чрезмерные перегрузки – при письме, вождении, чтении, просмотре телевизора или компьютерного монитора. В результате глаза начинают краснеть, слезиться, возникает ощущение попавшего песка. Если больной трет глаза, особенно часто бывает у детей, то может занести инфекцию, что приводит к конъюнктивиту и прочим воспалительным офтальмологическим заболеваниям.
  3. Пациентов с астигматизмом может беспокоить головная боль. Особенно часто боли возникают вследствие умственных либо зрительных нагрузок. Боль пульсирующая, возникает спустя некоторое время после долгого письма, сидения перед компьютером или чтения. Именно поэтому симптом часто не сопоставляется с астигматическими изменениями в зрительной системе.
  4. На фоне регулярного напряжения глаз (чтение, компьютер, письмо и пр.), головных болей у больных астигматизмом часто присутствует боль в глазах, что связано с адаптацией к сложной передаче искаженного изображения.

У детей астигматизм долгое время может оставаться незамеченным, ведь они редко жалуются на ухудшение зрения. По этой причине родителям стоит быть внимательней, чтобы не пропустить сопутствующие проявления патологических изменений.

Родители могут заподозрить у ребенка астигматизм, если он не любит рассматривать картинки, писать или читать, близко смотрит телевизор и пр. Стоит понаблюдать за малышом, не прищуривает ли он глаза, не жалуется ли на болезненность в надбровной области или головные боли. Все это – тревожные признаки, которые требуют консультации офтальмолога.

Лечение заболевания

Коррекция сложного миопического астигматизма включает подбор и постоянное ношение очков, контактных линз, выполнение упражнений для глаз, соблюдение правильного питания. С целью улучшения состояния могут назначаться препараты, нормализующие мозговое кровообращение и витаминные комплексы.

Все перечисленные меры имеют временный поддерживающий характер и не позволяют полностью вылечить пациента. Чтобы окончательно избавиться от заболевания необходимо хирургическое вмешательство.

Оперативная хирургия при сложном миопическом астигматизме

Для лечения заболевания могут использоваться разные приемы хирургической коррекции. Главный плюс инвазивного вмешательства — окончательное избавление от миопии и астигматизма. Эффект, как правило, сохраняется пожизненно.

Применяют следующие операции:

  1. Кератотомия – микрохирургическая манипуляция, при которой специальным инструментом производят микроскопические иссечения прозрачной роговицы на периферии. В результате она становится менее выпуклой, а сила преломления снижается. Операция проходит без боли, занимает в среднем 5 минут.
  2. ФРК (фоторефракционная кератэктомия) – лазерная технология коррекции зрения. Полностью избавляет от проблемы. Верхний слой роговицы убирается полностью. После операции необходима реабилитация. В течение нескольких суток оперированный орган защищают от света. Глаза слезятся, в них ощущается резь. Методику нельзя применять одновременно на оба глаза. Период восстановления продолжается несколько месяцев. До полного заживления требуется постоянно носить защитные линзы.
  3. Лазерный кератомилез (LASIK). Самый прогрессивный метод. Лазерным лучом вылущивают только утолщенные участки роговицы, остальная ткань не подвергается воздействию. Операция продолжается не более 3-5 минут. Швы не накладываются. Восстановление происходит в течение нескольких часов. Максимальный эффект достигается через 3-6 недель.
  4. Имплантация факичных линз. Применяется, если лазерная коррекция противопоказана. Через минидоступ внутрь глаза устанавливается аналог контактной линзы.
  5. Ленсэктомия (замена хрусталика). Назначается пациентам с высокой степенью сложного миопического астигматизма и в случае, когда собственная биологическая линза теряет функциональную способность.

Избежать быстрого прогрессирования сложного миопического астигматизма помогают профилактические мероприятия. Чтобы сохранить зрение реже используйте планшеты и телефоны. Больше времени проводите на свежем воздухе. Тренируйте глазные мышцы при помощи гимнастики. При подозрении на наличие нарушений зрения, своевременно обратитесь к офтальмологу и следуйте его рекомендациям по диагностике и лечению.

Сталкивались ли вы со сложным миопическим астигматизмом? Улучшили зрение с помощью очков, линз или все же лазерной коррекции?

Рекомендуем видео по теме: Астигматизм — все о заболевании и методах коррекции

Астигматизм – все о заболевании и методах коррекцииАстигматизм – все о заболевании и методах коррекции

Использованная информация:

  • http://www.dslib.net/oftalmologia/korrekcija-slozhnogo-miopicheskogo-astigmatizma-pacientam-zritelno-naprjazhennogo.html
  • http://www.dslib.net/oftalmologia/klinicheskie-aspekty-intraokuljarnoj-korrekcii-astigmatizma.html
  • https://eyepress.ru/article.aspx?14372
  • https://cyberleninka.ru/article/n/keratorefraktsionnye-operatsii-dlya-korrektsii-miopii-i-astigmatizma-vysokoy-stepeni/viewer
  • https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnaya-harakteristika-effektivnosti-i-bezopasnosti-tehnologiy-relex-smile-i-femto-lasik-pri-korrektsii-miopii/viewer
  • https://cyberleninka.ru/article/n/miopiya-narushenie-refraktsii-eto-bolezn/viewer

Диагностика заболевания

Диагностические мероприятия по выявлению астигматизма представляют комплекс исследований, направленных на определение точного диагноза. Это необходимо, чтобы офтальмолог мог подобрать максимально эффективное и результативное лечение. В диагностический комплекс входят различные инструментальные методы исследования:

  1. Скиаскопия – методика направлена на исследование степени преломления и основана на теневой пробе Канье. Офтальмолог медленно поворачивает офтальмоскопическое зеркало, контролируя зрачковую реакцию теневое и световое смещение, определяя рефракционную способность глаза к проходящим лучам света.
  2. Визометрия – самый известный диагностический метод, предполагающий рассматривание таблицы с буквами либо картинками, если обследуется ребенок. Плакат располагается в 5 м от пациента, его подсвечивают, а само помещение затемняют. Пациент закрывает один глаз, а другим рассматривает изображения, постепенно переходя от крупных элементов к мелким.
  3. Компьютерная рефрактометрия – проводится специальным аппаратом с целью оценки оптической рефакции. Диагностика помогает безошибочно выявить патологические отклонения на самой ранней их стадии. Методика имеет противопоказания и не проводится пациентам с роговичным бельмом, катарактой или стекловидным потемнением.
  4. Измерение переднезаднего размера глазного яблока.
  5. Офтальмоскопия прямым способом – с использованием специализированного оборудования врач осматривает дно глаза и оценивает степень прозрачности его оптических слоев. В процессе офтальмоскопического исследования обнаруживаются дегенеративные аномалии сетчатки, стекловидного тела или сосудистых каналов, травматические повреждения, воспалительные поражения. Метод относится к высокоточной диагностике, позволяет обнаружить даже мельчайшие патологические изменения. Офтальмоскопия имеет противопоказания вроде катаракты, глаукомы или помутнения стекловидного тела.
  6. Офтальмометрия – процедура для измерения роговичной кривизны. Для процедуры используется специальный прибор – кератометр. Его оптические сенсоры считывают изображение, которое отбрасывается от роговицы из двух параллельно расположенных точек. Результаты исследования подсчитывает компьютерная программа. Офтальмометрическое исследование позволяет диагностировать степень астигматизма глаз.
  7. Компьютерная кератотопография – диагностика направлена на определение кривизны задней и передней роговичной поверхности.
  8. Глазная биомикроскопия – диагностическая методика, направленная на микроисследование радужки и хрусталика, конъюнктивы и хрусталика, роговичного и прочих слоев глаза. Исследование проводится с использованием щелевой лампы и бинокулярного микроскопа. Позволяет выявить микроструктурные дефекты глазных отделов. Диагностика неинвазивная и полностью безболезненная, не имеющая противопоказаний.

Также существуют различные тесты на астигматизм: звезда Сименса, спицевая диаграмма и пр.

Лечение астигматизма

Терапия астигматизма основана на лазерной, контактной или очковой коррекции. Офтальмологическая коррекция назначается, когда астигматизм превышает 1 диоптрию, имеются астенопические признаки, прогрессирует снижение зрительных функций, возрастает степень миопии или гиперметропии.

Ношение очков или линз

Очковая коррекция проводится с подбором специальных очков индивидуально для каждого пациента. Обычно в таких офтальмологических изделиях используется комбинация цилиндрических и сферических линз.

Конкретный выбор осуществляется в соответствии со степенью астигматизма, близорукости или дальнозоркости. Если диагностирована высокая степень астигматических нарушений, очковая коррекция может вызывать головные боли, резь в глазах, головокружения или прочий дискомфорт.

Пациенты часто спрашивают, можно ли носить линзы при астигматизме. Да, контактные линзы могут стать отличной альтернативой коррекции очками. Только для этого используются специальные астигматические линзы.

Методика имеет массу преимуществ в сравнении с ношением очков, поскольку линза тесно контактирует с глазом, образуя целостную оптическую систему, потому исключает любые пространственные искажения.

Лазерная коррекция зрения

В более сложных ситуациях или наличии разного рода противопоказаний пациентам проводится оперативное лечение.

Эксимер-лазерная коррекция методом LASIK в последнее время считается ведущей терапевтической методикой. Ее проводят при астигматизме с показателями не больше 3-5 диоптрий. Обязательным условием для лазерной коррекции выступает возраст пациента от 18 до 40 лет:

  • у детей глазной аппарат еще не сформировался должным образом, потому и лазерная терапия неуместна;
  • а после 40 у пациентов развивается пресбиопия, при которой противопоказано проведение коррекции лазером.

Операция проводится в амбулаторных условиях с применением капельной местнодействующей анестезии. Специальным микрокератомом верхний роговичный слой отделяют, затем в конкретных участках часть роговицы испаряют и снова возвращают отделенный слой обратно.

Операция коррекции астигматизма занимает не более четверти часа, она бесшовная, поскольку эпителий по отсеченному краю зарастает самостоятельно. В результате уже спустя пару часов после лазерной коррекции астигматизма наблюдается стойкое улучшение зрения, а уже в течение первой недели зрительные функции полностью восстанавливаются.

После операции пациентам запрещаются зрительные и физические нагрузки, тепловые процедуры, необходима защита от травматических повреждений. В глаза прооперированному назначаются капли антибактериального, увлажняющего действия. В период восстановления необходимы повторные офтальмологические консультации.

Глазная гимнастика при астигматизме

Гимнастические упражнения помогают уменьшить напряжение мышечных тканей глаз, улучшить вещественно-обменные процессы и кислородное питание тканей. Если выполнять комплекс гимнастических упражнений каждодневно на протяжении длительного времени, то эффект будет весьма благоприятным. Если противопоказания отсутствуют, то гимнастику глаз рекомендуется делать и взрослым, и детям.

Как проводится гимнастика:

  1. Плавно вращать глазами по направлению хода часовой стрелки и против него.
  2. Часто моргать глазами, попеременно сильно зажмуривая веки.
  3. Переводить взгляд с дальнего объекта на ближний и обратно.
  4. Направлять взгляд вниз-вверх, влево-вправо и по диагональному направлению.
  5. Быстро обрисовывать глазами контуры крупного предмета.

После упражнений нужно максимально расслабиться, занять полулежащее положение и закрыть глаза. Нужно интенсивно потереть ладони друг о друга, чтобы они нагрелись, и приложить их к глазам, чтобы закрыть от проникновения света. В таком положении нужно находиться хотя бы 3-5 минут.

Выполнять такую гимнастику нужно ежедневно, по 2-3 раза за день и тратить не менее 10 минут на каждый элемент, чтобы рассчитывать хоть на какой-нибудь эффект. Если при выполнении упражнений возникает выраженный дискомфорт, то рекомендуется прервать тренировку. Отсутствие боли и дискомфорта при выполнении гимнастических элементов – основной показатель, что восстановление проходит благоприятно и с пользой для зрительных функций.

Прогнозы на излечение

Прогнозы при астигматизме неоднозначны. Если лечение запоздалое либо неадекватное, то высоки риски резкого падения зрительных функций. О высоком качестве коррекции астигматизма говорит заметное улучшение остроты центрального зрения.

Симптомы

К основным симптомам миопического астигматизма относят следующие:

  • пониженное зрение;
  • предметы могут видеться раздвоенными или искривленными;
  • головные боли;
  • ощущение рези в глазах;
  • сильное слезотечение и, наоборот, повышенная сухость со стороны слизистой оболочки;
  • быстрое утомление глаз при чтении, письме, работе за компьютером.

При встрече с данными симптомами многие пациенты связывают их появление с продолжительной зрительной работой или усталостью. Однако, если появление таких симптомов имеет постоянный характер, необходимо обратиться к врачу-окулисту для исключения той или иной патологии. Раннее выявление заболевания позволяет намного эффективнее и быстрее с ним справляться.

Как видит человек с патологией

Человек, страдающий от миопического астигматизма видит мир несколько иначе от человека с нормальным зрением. Восприятие окружающего мира также зависит от степени астигматизма. При слабой степени человек может не замечать проблем со зрением, либо просто привыкать к таким изменениям.

Более яркая симптоматика появляется при средней степени астигматизма. Человек начинается жаловаться на постоянное слезотечение, нечеткое раздвоенное изображение. «Картинка», которую видит человек, может ухудшаться в момент обострения заболевания, при усталости, переутомлении и умственном перенапряжении.

Предметы, которые находятся на заднем плане, также искажаются по размеру и форме. Может наблюдаться и эффект парности, при котором объекты, находящиеся вдали, удваиваются.

Миопический астигматизм

Астигматизм представляет собой нарушение зрения, при котором на сетчатке не может сформироваться единственная точка фокусировки лучей света. Близорукий астигматизм является разновидностью заболевания, при этом имеет место сочетание двух патологий.

У человека с нормальным зрением световые лучи фокусируются на сетчатке в единой точке. Астигматизм характеризуется тем, что таких точек может быть несколько. Чаще всего это происходит из-за неправильной формы роговицы, реже – хрусталика. Человек с астигматизмом видит предметы расплывчато, что существенно сказывается на качестве жизни и ограничивает в выборе профессиональной деятельности.

Заболевание иногда осложняется миопией (или близорукостью). При этом пациент видит вдали хуже, чем вблизи, но и в том, и в другом случае картинка перед глазами искажается. Это достаточно распространенная офтальмологическая патология.

Заболевание у детей

Детский астигматизм в сочетании с миопией имеет свои особенности. Сложность заключается в том, что ребенок, особенно маленький, не может адекватно оценивать свое состояние, не всегда сообщает родителям о каких-либо нарушениях. Если астигматизм имеет врожденный характер, ребенок с рождения видит плохо и думает, что это норма. Это затрудняет диагностику и дальнейшую тактику врача.

Родители должны обратить внимание на следующие признаки:

  • ребенок постоянно трет глаза;
  • слизистая глаз красная, слезится;
  • ребенок низко наклоняется над книгой, близко подсаживается к телевизору;
  • при рассмотрении отдаленных объектов прищуривается;
  • периодически ребенка беспокоят головные боли.

Перечисленные симптомы указывают на то, что нужно пройти обследование. После постановки верного диагноза врач подберет подходящие очки, которые придется носить все время. Это позволит ребенку избежать опасных осложнений и сохранить зрение.

Виды

Миопический астигматизм является наиболее распространенным из перечисленных виде разновидностей.

Как и любой другой вид астигматизма, он может классифицирован по нескольким признакам на разные виды. Далее, рассмотрим их.

Роговичный (корнеальный) и хрусталиковый

Деформация роговицы чаще всего бывает приобретенной, она возникает вследствие травм, заболеваний глаза, нередко сопровождается помутнениями и рубцами на ее поверхности и гораздо сильнее влияет на зрение.

Хрусталиковый астигматизм – обычно следствие врожденных дефектов развития тканей глаза, возникающих из-за воздействия неблагоприятных факторов на плод во время беременности или наследственной предрасположенности.

Простой и сложный

При простом астигматизме преломление света нарушено только по одной из основных зрительных меридианов, при сложном – по обеим.

Сложный астигматизм в свою очередь бывает прямым, когда искажения преобладают по вертикальному меридиану, и обратным, когда они более выражены по горизонтальному.

Правильный и неправильный

Правильный астигматизм – преимущественно врожденный, при нем деформация хрусталика или роговицы относительно мягкая дает неправильную точку фокусировки света за сетчаткой или перед ней.

При неправильном астигматизме нарушения их формы более грубые, в результате свет фокусируется в нескольких точках.

Неправильный астигматизм дает более тяжелые нарушения зрения, его коррекция гораздо сложнее и требует индивидуального подхода в каждом случае.

По степени выраженности выделяют три степени астигматизма. Легкая степень заболевания часто протекает незаметно и дает ухудшение зрения до 3 D, при средней степени эта цифра составляет от 3 до 6 D, а при высокой составляет 6 D и выше.

Краткая история болезни

Астигматизм как самостоятельная патология был описан в 1670 году Ньютоном, однако получил свое название значительно позже: термин «астигматизм» ввели только в 1869 году.

На протяжении XIX века заболевание активно изучалось, появились первые методики его коррекции. В первую очередь это были линзы, обеспечивающие правильную фокусировку света на поверхности сетчатки.

Однако, предпринимались и попытки оперативного лечения с помощью циркулярных разрезов склеры. Эти операции были малоэффективны.

В XX веке были разработаны более действенные способы борьбы с астигматизмом, как консервативные, так и хирургические, а также выявлены причины, ведущие к его развитию.

Распространенность и значимость

Согласно разным данным, астигматизмом в той или иной степени страдает до от 48% до 58% людей, и около 15% из них нуждается в очках, контактных линзах или хирургическом лечении.

Легкие формы в большинстве случаев остаются невыявленными на протяжении всей жизни, протекая практически бессимптомно.

Более тяжелые, в свою очередь, значительно ухудшают зрение и приводят к разнообразным осложнениям, таким, как амблиопия и косоглазие.

Факторы риска

Наследственная предрасположенность – один из основных факторов риска для возникновения астигматизма. Также он может стать следствием травмы или воспалительного заболевания роговицы глаза.

Миопический астигматизм лечение

На сегодняшний день для устранения миопического астигматизма используют консервативный и оперативный методы. Первый подразумевает подбор средств оптической коррекции и прием лекарственных препаратов. Причем очки или линзы должен подбирать доктор с учетом всех индивидуальных параметров зрительного аппарата.

Максимального эффекта помогает добиться хирургическое вмешательство. Коррекция лазером раз и навсегда устраняет недуг, возвращая остроту зрения за короткий срок.

Медикаменты

Избавиться от миопического астигматизма лекарственными средствами нельзя. Их назначают для поддержки зрительного аппарата и насыщения его полезными элементами. Комплексная терапия включает в себя:

  • Массирование воротниковой зоны;
  • Сбалансированный рацион;
  • Употребление витаминов и микроэлементов, полезных для зрения (марганец, цинк).
Кушайте больше фруктов, овощей, кисломолочной продукции. Постарайтесь избавиться от вредных привычек.

Коррекция оптикой

После постановки диагноза «миопический астигматизм» окулист первым делом подбирает контактные линзы или очки для борьбы с отклонениями. Это сложно назвать лечением, поскольку оптика только маскирует недуг, не устраняя его. Однако корректирующие изделия помогают вернуть четкость зрения и вновь наслаждаться полноценной жизнью.

Поскольку миопия и астигматизм часто «соседствуют» следует подбирать особые модели. Для второго заболевания понадобятся линзы цилиндрической формы, для маскировки близорукости сферическая. Причем эти параметры должны гармонично сочетаться в одном аксессуаре.

Обычно очки – это самый доступный и порой единственный вариант коррекции заболевания. Использовать их необходимо в обязательном порядке, чтобы исключить риск развития амблиопии или косоглазия.

Аппаратная коррекция зрения

Методика решает сразу несколько задач:

  • Тренировка зрительного аппарата;
  • Укрепление мускулатуры ока;
  • Нормализация процесса кровообращения в глазах;
  • Активизация питания органа зрения;
  • Стимуляция нормального функционирования пораженного ока (или обоих).

Упражнения для глаз

Конечно гимнастика не устранит миопический астигматизм, но улучшит аккомодационные способности зрительного аппарата и снимет с него напряжение.

  • Вводите пальцем по строкам в книге, отслеживайте движение глазами. Затем поменяйте журнал на чистый белый лист и повторите манипуляции. Выполните прием десять раз;
  • Закройте ослабленный глаз. На поверхности стола рассыпьте мелкие бусинки и попробуйте сложить из них любую фигуру. Затем повторите процедуру со вторым оком;
  • На листе бумаги белого цвета нарисуйте геометрическую фигуру большого размера. Повторите изображение глазами, следуя взором за процессом черчения;
  • Наклейте на окно большой круг. Поочередно фокусируйте взгляд на нем, затем на предмете за стеклом. Повторите пятьдесят раз.
Выполняйте гимнастику каждый день по десять минут. Можно делать упражнения вместе с детьми для профилактики глазных заболеваний.

Оперативное лечение

Для борьбы с миопическим астигматизмом врачи используют две методики:

  • Кератотомия. Микрохирургическое вмешательство, в процессе которого на роговой оболочке скальпелем выполняется несколько надсечек. После заживления разрезов форма элемента меняется и корректируется процесс преломления световых потоков. Из-за низкой эффективности и длительного периода восстановления операцию назначают крайне редко;
  • Лазерная коррекция. Оптимальный способ борьбы с отклонениями в работе зрительного аппарата, помогает полностью устранить недуг. В процессе операции луч лазера меняет форму роговой оболочки по шаблону, предварительно рассчитанному на компьютере. Вмешательство гарантирует 100% стабильный результат. После коррекции пациент может возвращаться к привычному образу жизни спустя пару дней. Период реабилитации заканчивается быстро, риск появления осложнений минимален.

Что служит причиной возникновения недуга

Причиной возникновения миопического астигматизма специалисты считают генетическую предрасположенность, то есть наследственность. Он возникает в раннем возрасте или диагностируется уже с рождения.

Позже спровоцировать развитие заболевания могут чрезмерные нагрузки на глаза. Особенно если они монотонные. Поэтому рекомендуется периодически менять ребенку зрительную нагрузку: почитать, побегать, смастерить что-то, посмотреть мультики.

Реже болезнь возникает по причине травмы, неудачной операции или неправильной гигиены, когда инфекция заносится в глаза, вызывая сильное воспаление роговицы, деформируя ее форму.

Часто болезнь путают с близорукостью из-за схожих признаков. Приобретенная форма заболевания имеет следующие причины: неправильное глазное кровообращение; негативное воздействие внешней среды; нарушение внутриглазного давления; регулярное напряжение глаз. Эти приводит к деформированию роговицы, возникновению патологии хрусталика.

Меры профилактики

Соблюдение простых рекомендаций позволит избежать возникновения миопического астигматизма и его осложнений. Необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Два раза в год посещать врача-офтальмолога.
  2. Зрительные нагрузки чередовать с физическими.
  3. Во время длительной работы за компьютером, выполнять гимнастику для глаз каждый час.
  4. Полезное и полноценное питание.
  5. Рабочее место должно быть организовано согласно возрастным особенностям, мебель и освещение правильно подобраны.
  6. Своевременное лечение заболеваний глаз.
  7. Ежеквартальный прием поливитаминных комплексов, содержащих чернику или лютеин.
  8. Физиотерапия.
  9. Соблюдать правильную осанку во время чтения и письма.

Миопический астигматизм — нарушение зрения, имеющее врожденный или приобретенный характер. Заболевание не угрожает жизни пациента, но при отсутствии своевременного лечения качество жизни падает, и могут возникнуть серьезные осложнения. Для диагностики заболевания и коррекции зрения используется множество методов, позволяющих распознать и вылечить астигматизм в короткие сроки.

Узнать подробности современного способа лечения астигматизма вы сможете из видео:

Астигматизм. ЛечениеАстигматизм. Лечение
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации